Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

C.D.I.M : Centre de Documentation et de l'Information Médicale

Thèses de l'année 2025 Année				Thèses par spécialité
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LES TUMEURS DE VESSIE INTRADIVERTICULAIRES	Mme. SOUKAYNA LAGSSIR	EL AMMARI Jalal Eddine	RÃ©sumÃ© INTRODUCTION : Les diverticules vésicaux correspondent à des hernies de la muqueuse vésicale au travers du détrusor. La paroi du diverticule nâ€™est ainsi formée que de lâ€™urothélium reposant sur le chorion. La déhiscence musculaire à lâ€™origine du diverticule est soit congénitale soit dégénérative. Les diverticules sont lâ€™objet de deux grandes complications, parfois intriquées : le défaut de vidange (responsable dâ€™infection, de lithiase, de signes fonctionnels du bas appareil urinaire) et le développement dâ€™une tumeur urothéliale dans la cavité diverticulaire . BUT: Lâ€™objectif de notre étude est d'étudier les caractéristiques diagnostiques et thÃ©rapeutiques des TVID. MATERIELS ET METHODES : Notre travail porte sur une Ã©tude rÃ©trospective de 14 cas de tumeurs de vessie intra-diverticulaires diagnostiquÃ©es et traitÃ©es au sein du service dâ€™Urologie du CHU Hassan 2 de FÃ¨s durant une pÃ©riode allant du mois Janvier 2011 au mois Mai 2024. Les paramètres analysés étaient lâ€™Ã¢ge, le sexe, les facteurs de risque, les donnÃ©es anatomo-pathologiques, les signes cliniques et les mÃ©thodes thÃ©rapeutiques pratiquÃ©es. RÃ‰SULTATS : Ces patients reprÃ©sentaient 0.8 % de la totalitÃ© de tumeurs de vessie. Lâ€™Ã¢ge moyen Ã©tait de 67.6 ans avec des Ã¢ges extrÃªmes de 37 et 90 ans et une prÃ©dominance masculine. â€¢ Sur le plan clinique : Les symptÃ´mes révélateurs sont soit ceux dâ€™une tumeur de vessie comme lâ€™hématurie essentiellement, soit ceux de lâ€™obstruction sous-vÃ©sicale. â€¢ Sur le plan paraclinique : La cystoscopie, ou mieux la fibroscopie, est lâ€™examen de rÃ©fÃ©rence pour le diagnostic. â€¢ Lâ€™étude histologique a conclue à un carcinome urothélial chez tous les patients soit 100% des cas . â€¢ Sur le plan thÃ©rapeutique, la cystectomie totale reste le traitement le plus efficace pour les tumeurs infiltrantes. En revanche, la rÃ©section transurÃ©trale de la vessie (RTUV), doit Ãªtre rÃ©servÃ©e aux tumeurs de type pTa uniques. D'autres approches thÃ©rapeutiques comportent un risque Ã©levÃ© de rÃ©cidive locale et/ou de mÃ©tastases , en raison de l'envahissement frÃ©quent de la graisse pÃ©ri-vÃ©sicale. â€¢ Le suivi des patients a constituÃ© un dÃ©fi majeur dans notre Ã©tude, en raison du recul qui Ã©tait court.. â€¢ Lâ€™évolution a été marquée par 2 récidives locorégionales, survenant au cours des 2 premiÃ¨res annÃ©es et 2 cas de mÃ©tastases pulmonaires. CONCLUSION : Les tumeurs vÃ©sicales intradivertculaires reprÃ©sentent une entitÃ© trÃ¨s rare et de pronostic pÃ©joratif . La faible Ã©paisseur de la paroi du diverticule, dÃ©pourvue de fibres musculaires, rend difficile la stadification et donne toute son importance au grade cellulaire. Les difficultÃ©s diagnostiques ainsi que la rapide Ã©volutivitÃ© de cette pathologie tumorale constituent des arguments en faveur de l'exÃ©rÃ¨se systÃ©matique de tout diverticule diagnostiquÃ©. Abstract INTRODUCTION : Bladder diverticula are hernias of the bladder mucosa through the detrusor. The wall of the diverticulum consists solely of urothelium resting on the chorion. The muscular dehiscence at the origin of the diverticulum is either congenital or degenerative. Diverticula are subject to two major, sometimes interrelated complications: emptying failure (responsible for infection, lithiasis and functional signs of the lower urinary tract) and the development of a urothelial tumor in the diverticular cavity. PURPOSE: The aim of our study is to investigate the diagnostic and therapeutic features of TVID. MATERIALS AND METHODS: Our work concerns a retrospective study of 14 cases of intra-diverticular bladder tumors diagnosed and treated in the Urology Department of the Hassan 2 University Hospital of Fez during a period ranging from January 2011 to May 2024. The parameters analyzed were age, sex, risk factors, anatomopathological data, clinical signs and therapeutic methods used. RESULTS: These patients represented 0.8% of all bladder tumours. The mean age was 67.6 years, with extremes of 37 and 90 years, and a predominance of males. â€¢ Clinical features: Revealing symptoms were either those of a bladder tumour, essentially haematuria, or those of subvesical obstruction. â€¢ Paraclinical: Cystoscopy, or more appropriately fibroscopy, is the gold standard for diagnosis. â€¢ Histological studies showed urothelial carcinoma in all patients (100% of cases) . â€¢ Therapeutically, total cystectomy remains the most effective treatment for infiltrating tumors. Transurethral resection of the bladder (TURB), on the other hand, should be reserved for single pTa tumours. Other therapeutic approaches carry a high risk of local recurrence and/or metastasis, due to frequent invasion of perivesical fat. â€¢ Patient follow-up was a major challenge in our study, due to the short follow-up time. â€¢ The evolution was marked by 2 locoregional recurrences, occurring within the first 2 years, and 2 cases of pulmonary metastases. CONCLUSION: Intradiverticular bladder tumours are a very rare entity with a poor prognosis. The thin wall of the diverticulum, devoid of muscular fibers, makes staging difficult and makes cell grading all the more important. The diagnostic difficulties and rapid evolution of this tumoral pathology are arguments in favor of systematic excision of any diverticulum diagnosed. الملخص مقدم ة :رتوج المثانة هي انفتاقا ت في الغشاء المخاطي للمثانة من خلال الغشاء المخاطي للمثانة عبر الصفاق. يتألف جدار الرتوج فقط من الظهارة البولية التي ترتكز على المشيمة. يكون الانفكاك العضلي في أصل الرتج إما خلقيًا أو تنكسيًا. وتتعر ض الرتوج لمضاعفتين رئيسيتين مترابطتين ف ي بع ض الأحيا ن: الفشل في إفراغ المثانة (المسؤول عن العدوى والتحص ي والعلاما ت الوظيفية في المسال ك البولية السفلية) وتطور ور م في تجويف الرتج. الغرض: الهد ف من دراستن ا ه و التحقيق في السما ت التشخيصية والعلاجي ة لمر ض التها ب المثان ة البولي التاجي. المواد والطر ق :يتعلق عملنا بدراسة بأثر رجعي ل 14 حالة من أورام المثان ة داخل المثان ة الرتجية التي تم تشخيصه ا وعلاجها ف ي قسم المسالك البولية في مستشفى الحسن 2 الجامعي بفاس خلا ل فترة تمت د من يناير 2011 إلى مايو 2024 . كان ت المعلما ت التي تم تحليلها هي العمر والجن س وعوامل الخطر والبيانا ت التشريحية المرضية والعلاما ت السريرية والطر ق العلاجية المستخدمة. النتائج :مثل هؤلاء المرضى 0.8 % من جميع أورام المثانة. كان متوسط الأعمار 67.6 سن ة مع وجو د نقيضي ن 37 و 90 سنة وغلبة الذكور. الملامح السريرية: كان ت الأعرا ض الكاشفة إما أعرا ض ورم المثانة، وخاصة البيلة الدموية، أ و أعرا ض انسدا د تح ت المثان ة. − شبه السريرية: يُع د تنظي ر المثانة، أو بشكل أكثر ملاءمة التنظير الليفي، المعيار الذهب ي للتشخي ص. % − وخلص ت الدراسة النسيجية إلى وجو د سرطان الظهارة البولية لدى جميع المرضى، أي 100 T من الحالات، وأن 72 % من هؤلاء المرضى تم تصنيفهم في المرحلة. 1 − من وجهة نظر علاجية، لا يزال الاستئصال الكامل للمثانة هو العلاج الأكثر فعالية للأورا م المتسللة. من ناحية أخرى، يج ب أ ن يقتصر استئصال المثان ة عب ر الإحلي ل على أورام المرحلة المفردة. تنطوي الأسالي ب العلاجية الأخرى عل ى مخاطر عالية من الانتكاس الموضع ي Ta و/أو النقائل، بسب ب الغزو المتكرر للدهو ن حول المثان ة. − كان ت متابعة المري ض تحديً ا كبيرًا في دراستنا بسب ب قصر فترة المتابعة. − اتسم تطور المر ض بعودته مرتين خلال العامين الأولين وحالتين من النقائل الرئوية. الخاتمة :أورا م المثانة داخل المثان ة هي حال ة نادرة جد اً مع سوء التشخي ص. إن الجدار الرقيق للرتج، الخالي من الأليا ف العضلية، يجعل من الصع ب تحدي د المرحلة ويجعل تصنيف الخلايا أكث ر أهمية. إن الصعوبا ت التشخيصية والتطور السريع لهذا الور م المرضي هي حجج لصالح الاستئصا ل المنهجي لأي رتج يتم تشخيصه	1-25
DERMATOFIBROSARCOME DE DARIER ET FERRAND : MARGES D'EXÃ‰RÃˆSE ET RÃ‰CIDIVES (Ã€ propos de 09 cas)	Mme. JAAKOU IKRAME	EL IDRISSI Mohammed	RESUME Le dermatofibrosarcome, dÃ©crit par Darier et Ferrand en 1924, est un sarcome des tissus mous Ã malignitÃ© principalement locale. Il se caractÃ©rise par une Ã©volution lente, un fort potentiel de rÃ©cidive et la raretÃ© de ses mÃ©tastases. A travers cette sÃ©rie, nous rapportons lâ€™expÃ©rience de lâ€™Ã©quipe de chirurgie traumatologique et orthopÃ©diques du CHU Hassan II de FÃ¨s, par une Ã©tude rÃ©trospective de 09 cas de dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand rÃ©pertoriÃ©s et Ã©talÃ©s sur une pÃ©riode de 10 ans de 2014 Ã 2023. Nous analysons le profil Ã©pidÃ©miologique, clinique, histologique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif de cette tumeur, tout en comparant nos rÃ©sultats avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. Lâ€™Ã¢ge mÃ©dian de nos patients est de 51.2 ans, avec des extrÃªmes allant de 26 ans Ã 70 ans. On a notÃ© un sex-ratio de 1.25 avec une lÃ©gÃ¨re prÃ©dominance masculine. Cliniquement, la tumeur prend un aspect polylobÃ© dans 2 cas (22.2%), nodulaire dans 4 cas (44.4%), dans 1 cas il sâ€™agissait dâ€™une plaque indurÃ©e soit 11.1%, et sous forme dâ€™une lÃ©sion ulcÃ©reuse dans 2 cas soir 22.2%. Le dermatofibrosarcome est lÃ©gÃ¨rement plus frÃ©quent au niveau du membre supÃ©rieur quâ€™au niveau du membre infÃ©rieur. La taille tumorale a atteint 20 cm de diamÃ¨tre et mesure en moyenne 7.75 cm. Ces tumeurs sont constituÃ©es de cellules fusiformes organisÃ©es en faisceaux courts entrelacÃ©s selon un agencement storiforme. Une expression du CD34 a Ã©tÃ© notÃ©e chez 100% des patients qui en ont bÃ©nÃ©ficiÃ© soit 5 cas (55.5%) de notre sÃ©rie. Le traitement chirurgical a consistÃ© en une exÃ©rÃ¨se large avec une marge de sÃ©curitÃ© de3 Ã 5 cm chez tous nos patients. La rÃ©paration de la perte de substance engendrÃ©e par lâ€™exÃ©rÃ¨se tumorale a fait appel Ã diffÃ©rents procÃ©dÃ©s de chirurgie plastique : Une greffe de peau a Ã©tÃ© pratiquÃ©e chez 3 (33.3%) patients, une suture directe a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans 4 cas (44.4%), et une cicatrisation dirigÃ©e chez 2 patients (22.2%) La radiothÃ©rapie a Ã©tÃ© dÃ©livrÃ©e chez une seule patiente opÃ©rÃ©e chez nous pour une rÃ©cidive. Durant le suivi de nos patients, aucun cas de rÃ©cidives ou de mÃ©tastases nâ€™a Ã©tÃ© rapportÃ©. ABSTRACT The dermatofibrosarcoma, described by Darier and Ferrand in 1924, is a soft tissue sarcoma with primarily local malignancy. It is characterized by slow progression, a high potential for recurrence, and the rarity of metastases. In this case series study, we report the experience of the Department of Orthopedic and Traumatology Surgery at Hassan II University Hospital of Fez, through a retrospective study of 9 cases of Darier and Ferrand dermatofibrosarcoma, recorded over a 10-year period from 2014 to 2023. We analyze the epidemiological, clinical, histological, therapeutic, and evolutionary profiles of this tumor, while comparing our results with the available literature. The median age of our patients is 51.2 years, with extremes ranging from 26 to 70 years. The male-to-female ratio is 1.25, with a slight male predominance. Clinically, the tumor appeared poly-lobular in 2 cases (22.2%), nodular in 4 cases (44.4%), as an indurated plaque in 1 case (11.1%), and in the form of an ulcerative lesion in 2 cases (22.2%). Dermatofibrosarcoma is slightly more common in the upper limbs than in the lower limbs. The tumor size reached 20 cm in diameter, with an average size of 7.75 cm. These tumors consist of spindle-shaped cells organized into short, interlaced bundles arranged in a storiform pattern. CD34 expression was observed in 100% of the patients who were tested, corresponding to 5 cases (55.5%) of our series. Surgical treatment consisted of wide large excision with a safety margin of 3 to 5 cm for all our patients. The reconstruction of the tissue loss caused by the tumor excision involved different plastic surgery techniques: skin grafting was performed in 3 cases (33.3%), direct suturing in 4 cases (44.4%), and guided wound healing in 2 patients (22.2%). Radiotherapy was administered to a single patient operated on in our facility for a recurrence. During the follow-up of our patients, no cases of recurrence or metastases were reported. ملخص الورم الليفي الجلدي، الذي وصفه دارييه وفيراند في عام 1924 ، هو ورم للأنسجة الرخوة ذات طبيعة خبيثة محليا بشكل اساسي. يتميز بتطور بطيء، و قدرته العالية على الانتكاس ، و ندرة النقائل . من خلال هذه السلسلة، نعرض تجربة فريق جراحة العظام و المفاصل بالمستشفى الجامعي الحسن الثاني بفاس، من خلال دراسة استعادية لعدد 09 حالات من الورم الليفي الجلدي دارييه وفيراند التي تم تصنيفها و ممتدة على فترة 10 سنوات من 2014 إلى 2023 . نقوم بتحليل الملف نناقش المميزات الوبائية، السريرية، النسيجية، العلاجية والتطورات لهذه الورم، مع مقارنة نتائجنا مع بيانات الأدبيات . العمر المتوسط لمرضانا هو 51.2 سنة، مع حدين ادناهما 26 سنة واقصاهما 70 سنة. لوحظ أن نسبة الجنس هي 1.25 مع تفوق طفيف للذكور . سريريًا، أخذ الورم شكل متعدد الفصوص في حالتين ( 22.2 %)، وعقدي في أربع حالات ( 44.4 %)، وفي حالة واحدة كان عبارة عن لطخة صلبة بنسبة 11.1 %، وظهر في شكل آفة متقرحة في حالتين أي بنسبة 22.2%. يعد الورم الليفي الجلدي أكثر شيوعًا في الأطراف العلوية مقارنة بالأطراف السفلية . وصل حجم الورم إلى 20 سم في القطر وكان متوسطه 7.75 سم . تتكون هذه الأورام من خلايا مغزلية مرتبة في حزم قصيرة متشابكة . تم ملاحظة التعبير عن CD34 في 100 % من المرضى الذين خضعوا لهذا الفحص، أي 5 حالات ( 55.5 %) من سلسلتنا . تضمن العلاج الجراحي استئصالًاا واسعًا مع هامش أمان يتراوح من 3 إلى 5 سم لدى جميع مرضانا . تم إصلاح فقدان المادة الناتج عن الاستئصال الجراحي للورم باستخدام تقنيات مختلفة من الجراحة التجميلية: تم إجراء زراعة جلدية في 3 حالات ) 33.3 %)، وتمت الخياطة المباشرة في 4 حالات ( 44.4 %)، وشفيت الجروح بتوجيه في حالتين (22.2%). تم تقديم العلاج الإشعاعي لمريضة واحدة تم إجراء العملية لها بسبب الانتكاس . أثناء متابعة مرضانا، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات انتكاس أو التطور النقيلي .	3-25
INTÃ‰RÃŠT DE PCR MULTIPLEX DANS LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS PULMONAIRES EN RÃ‰ANIMATION A4	M. AMINE HDIOUD	HOUARI Nawfal	XV. RÃ©sumÃ© : La pneumonie reprÃ©sente la deuxiÃ¨me complication infectieuse la plus frÃ©quente chez les patients hospitalisÃ©s, et elle est la premiÃ¨re dans les unitÃ©s de soins intensifs (USI). Environ 80 % des cas de pneumonie associÃ©e aux soins se manifestent chez des patients ayant des voies respiratoires artificielles, ce que l'on dÃ©signe par pneumonie associÃ©e Ã la ventilation (PAV). La PAV est la principale cause de mortalitÃ© liÃ©e aux infections associÃ©es aux soins en USI. La dÃ©tection rapide d'un agent pathogÃ¨ne bactÃ©rien ou viral et l'Ã©valuation de son profil de sensibilitÃ© aux antimicrobiens sont essentielles, car l'administration rapide d'antibiotiques adaptÃ©s constitue un Ã©lÃ©ment fondamental des soins pour les patients atteints de pneumonie en USI. Nous avons rÃ©alisÃ© une Ã©tude rÃ©trospective sur 36 patients (20 Hommes et 16 Femmes) de rÃ©animation A4 de CHU HASSAN II avec un moyen dâ€™Age de 52.61ans (18-89ans) ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© de prÃ©lÃ¨vements respiratoires analysÃ©s par la technique PCR multiplex FilmArray panel respiratoire au laboratoire de bactÃ©riologie-virologie du CHU Hassan II de FÃ¨s, sur une pÃ©riode de deux ans, de janvier 2022 Ã dÃ©cembre 2023, avec comme objectif principal Ã©tablir le profil Ã©pidÃ©miologique, bactÃ©riologique et Ã©volutif de ces patients. Au cours de cette Ã©tude Les germes isolÃ©s par technique PCR multiplex film array respiratoire avaient un taux de positivitÃ© global de 79% et Ã©taient essentiellement des bacilles Gram nÃ©gatifs avec en tÃªte Acinetobacter baumanii (41%) suivi par Klebsiella pneumoniae (25%) et lâ€™Escherichia coli (13%) et le Pseudomonas aeroginosa (13%), les Cocci Ã Gram positif dominÃ©s par le Staphylococcus aureus aureus (19%), et les virus reprÃ©sentÃ© principalement par Le virus respiratoire syncytial (16%) et Human rhinovirus / Enterovirus (13%). Le caractÃ¨re polymicrobien Ã©tait retrouvÃ© dans 61% des cas. Ã€ travers notre Ã©tude, nous avons mis en Ã©vidence l'intÃ©rÃªt de la PCR multiplex FilmArray respiratoire comme un outil puissant permettant un diagnostic efficace et rapide des infections respiratoires en rÃ©animation. Cette mÃ©thode offre un gain de temps considÃ©rable et une sensibilitÃ© supÃ©rieure par rapport aux techniques traditionnelles. Toutefois, Cette technique fait face aux plusieurs dÃ©fis principalement Ã un problÃ¨me d'accessibilitÃ© en raison de son coÃ»t Ã©levÃ©. Cette barriÃ¨re financiÃ¨re peut limiter l'utilisation de la PCR multiplex FilmArray dans certains Ã©tablissements de santÃ©, en particulier ceux disposant de budgets restreints. Abstract: Pneumonia is the second most common infectious complication in hospitalized patients and the first in intensive care units (ICUs). Approximately 80% of nosocomial pneumonia cases occur in patients with artificial airways, referred to as ventilator-associated pneumonia (VAP). VAP is the leading cause of mortality related to nosocomial infections in the ICU. Rapid detection of a bacterial or viral pathogen and assessment of its antimicrobial susceptibility profile are essential, as prompt administration of appropriate antibiotics is a fundamental component of care for patients with pneumonia in the ICU. We carried out a retrospective study on 36 patients (20 men and 16 women) from A4 intensive care unit of CHU HASSAN II with an average age of 52.61 years (18-89 years) who benefited from respiratory samples analyzed by the PCR multiplex FilmArray respiratory panel technique at the bacteriology-virology laboratory of CHU Hassan II in Fez, over a period of two years, from January 2022 to December 2023, with the main objective of establishing the epidemiological, bacteriological and evolutionary profile of these patients. During this study, the germs isolated by respiratory multiplex film array PCR technique had an overall positivity rate of 79% and were mainly Gram-negative bacilli with Acinetobacter baumanii (41%) in the lead, followed by Klebsiella pneumoniae (25%) and Escherichia coli (13%) and Pseudomonas aeroginosa (13%), Gram-positive cocci dominated by S aureus (19%), and viruses mainly represented by respiratory syncytial virus (16%) and human rhinovirus / enterovirus (13%). The polymicrobial character was found in 61% of cases. In our study, we have highlighted the interest of respiratory multiplex FilmArray PCR as a powerful tool for efficient and rapid diagnosis of respiratory infections in intensive care. This method offers considerable time savings and superior sensitivity compared to traditional techniques. However, this technique faces several challenges, mainly an accessibility problem due to its high cost. This financial barrier may limit the use of FilmArray multiplex PCR in some healthcare settings, particularly those with limited budgets. ملخص : يمثل الالتهاب الرئوي ثاني أكثر المضاعفات المعدية شيوعًا لدى المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى، وهو الأول في وحدات العناية المركزة حوالي 80 % من حالات الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية تظهر لدى المرضى (ICU) الذين لديهم مجاري هوائية صناعية، وهو ما يُعرف بالالتهاب الرئوي المرتبط بالتنفس الصناعي .يُعدّ الالتهاب الرئوي الصناعي السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالعدوى المستشفوية في وحدات العناية المركزة إن الكشف السريع عن العامل الممرض البكتيري أو الفيروسي وتقييم ملف حساسيته للمضادات الميكروبية أمران أساسيان، حيث إن إعطاء المضادات الحيوية المناسبة بسرعة يُعدّ عنصرًا أساسيًا في الرعاية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في وحدات العناية المركزة . أجرينا دراسة بأثر رجعي على 36 مريضًا ) 20 من الرجال و 16 من النساء( في قسم الإنعاش A4 بمستشفى الحسن الثاني الجامعي، بمتوسط عمر قدره 52.61 عامًا )من 18 إلى 89 عامًا(، الذين استفادوا من أخذ عينات تنفسية تم تحليلها باستخدام تقنية PCR المتعددة في لوحة فيلم آراي التنفسية في مختبر البكتريولوجيا والفيروسات بمستشفى الحسن الثاني بفاس، على مدى عامين من يناير 2022 إلى ديسمبر 2023 ، بهدف رئيسي هو تحديد الملف الوبائي والبكتريولوجي والتطورات لدى هؤلاء المرضى . خلال هذه الدراسة، كانت الجراثيم المعزولة باستخدام تقنية PCR المتعددة في لوحة فيلم آراي التنفسية تظهر معدل إيجابية عام قدره 79 %، وكانت في الأساس عصيات سالبة الجرام، على رأسها Acinetobacter baumannii (41%) تليها Klebsiella pneumoniae (25%) و Escherichia coli (13%) و Pseudomonas aeruginosa (13%) ، فيما كانت المكورات إيجابية الجرام تتصدرها Staphylococcus aureus (19%) ، والفيروسات تمثل أساسًا الفيروس التنفسي المخلوي ) 16 %( وفيروسات الرينوفيروس/الفيروسات المعوية البشرية ( 13 %(. تم العثور على طبيعة متعددة الميكروبات في 61 % من الحالات . PCR في دراستنا، أظهرنا أهمية تقنية المتعددة في لوحة فيلم آراي التنفسية كأداة قوية تتيح تشخيصًا فعالًا وسريعًا للعدوى التنفسية في وحدات الإنعاش. توفر هذه الطريقة وقتًا كبيرًا وحساسية أعلى مقارنةً بالتقنيات التقليدية. ومع ذلك، تواجه هذه التقنية العديد من التحديات، لا سيما مشكلة الوصول إليها بسبب تكلفتها العالية. قد يحد هذا العائق المالي من استخدام تقنية PCR المتعددة في بعض المنشآت الصحية، خاصة تلك التي تمتلك ميزانيات محدودة	4-25
HYSTERECTOMIES COELIOSCOPIQUES POUR PATHOLOGIE BENIGNE	Mme. LARHLIDA FATIMA EZZAHRAE	BABA HABIB MOULAY ABDELLAH	RESUME Lâ€™hystÃ©rectomie est un acte chirurgical qui consiste Ã enlever lâ€™utÃ©rus en partie ou en totalitÃ©. Le but de lâ€™hystÃ©rectomie est de traiter ou de guÃ©rir certaines pathologies gynÃ©cologiques Ã lâ€™origine de diverses souffrances. Elle est indiquÃ©e lorsquâ€™il nâ€™existe pas dâ€™autres alternatives thÃ©rapeutiques. Lâ€™hystÃ©rectomie pour pathologie bÃ©nigne peut Ãªtre rÃ©alisÃ©e selon diffÃ©rentes voies dâ€™abord. Le choix dÃ©pend de lâ€™indication, de la taille de lâ€™utÃ©rus, des pathologies associÃ©es, de la paritÃ©, et du choix de la patiente. Les 3 voies dâ€™abord sont reprÃ©sentÃ©es par : â€¢ HystÃ©rectomie par Laparotomie (voie haute) : lâ€™intervention est rÃ©alisÃ©e par lâ€™ouverture de lâ€™abdomen, la cicatrice peut Ãªtre verticale ou horizontale. â€¢ HystÃ©rectomie vaginale : L'utÃ©rus est enlevÃ© par voie vaginale sans nÃ©cessiter d'incision externe visible. â€¢ HystÃ©rectomie coelioscopique : Cette technique implique de petites incisions dans l'abdomen Ã travers lesquelles et des instruments chirurgicaux sont insÃ©rÃ©s pour enlever l'utÃ©rus. Cette technique a lâ€™avantage dâ€™avoir une meilleur esthÃ©tique, une durÃ©e dâ€™hospitalisation plus courte, moins de douleurs post-opÃ©ratoire, temps de rÃ©cupÃ©ration plus court. Lâ€™objectif de notre travail est dâ€™analyser les indications, la technique chirurgicale et les complications de lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique, et ce pour les patientes opÃ©rÃ©es au service de gynÃ©cologie obstÃ©trique Ã lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s durant une pÃ©riode de 6 mois, allant du 06/2023 jusqu â€˜au 11/2023 HystÃ©rectomies coelioscopiques pour pathologie bÃ©nigne ThÃ¨se NÂ°005/25 Mme LARHLIDA Fatima ezzahrae 81 Notre expÃ©rience est rapportÃ©e au travers dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective comportant 32 cas de patientes ayant bÃ©nÃ©ficiÃ©e dâ€™une hystÃ©rectomie coelioscopique au service de gynÃ©cologie obstÃ©trique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. La collecte des cas a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e grÃ¢ce Ã une recherche exhaustive dans les dossiers. Les donnÃ©es extraites de chaque dossier ont ensuite Ã©tÃ© consignÃ©es sur une fiche dâ€™exploitation incluant lâ€™Ã©valuation des caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques ainsi que le suivi des patientes. Nous nous sommes intÃ©ressÃ©s au cours de notre Ã©tude essentiellement Ã lâ€™analyse des indications, de la technique chirurgicale et des complications de lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique. Au cours de la pÃ©riode Ã©tudiÃ©e, 32 hystÃ©rectomies ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©es par voie coelioscopique. Lâ€™Ã¢ge moyen des patientes Ã©tait de 50ans. Le motif de consultation le plus frÃ©quent Ã©tait les saignements utÃ©rins anormaux avec un pourcentage de 90,6%. Les indications les plus courantes Ã©taient : lâ€™utÃ©rus myomateux et lâ€™adÃ©nomyose avec des taux respectifs de 59,37% et 37,5%. La durÃ©e opÃ©ratoire moyenne Ã©tait de 2h30, de l'incision utÃ©rine jusqu'Ã la fermeture des orifices des trocarts. En ce qui concerne les complications, il y eu des complications hÃ©morragiques, des complications thromboemboliques, des complications digestives telles quâ€™une plaie de lâ€™intestin grÃªle et des complications urinaires notamment une plaie du dÃ´me vÃ©sical et une plaie urÃ©tÃ©rale. Le sÃ©jour hospitalier Ã©tait de 2 jours en moyenne. HystÃ©rectomies coelioscopiques pour pathologie bÃ©nigne ThÃ¨se NÂ°005/25 Mme LARHLIDA Fatima ezzahrae 82 En conclusion, lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique reprÃ©sente une approche efficace et moins invasive, offrant des avantages significatifs en termes de rÃ©cupÃ©ration, de rÃ©duction des complications post-opÃ©ratoires et de diminution du volume des pertes sanguines peropÃ©ratoires. Ces avantages permettent de priviliger la chirurgie ceolioscopique dans la prise en charge des pathologies gynÃ©cologiques bÃ©nignes, Ã condition de perfectionner les techniques et minimiser les complications. HystÃ©rectomies coelioscopiques pour pathologie bÃ©nigne ThÃ¨se NÂ°005/25 Mme LARHLIDA Fatima ezzahrae 83 ABSTRACT Hysterectomy is a surgical procedure to remove part or all of the uterus.The aim of hysterectomy is to treat or cure certain gynecological pathologies that cause suffering. Hysterectomy is indicated when there are no other therapeutic alternatives. Hysterectomy for benign pathology can be performed via different approaches. The choice depends on the indication size of the uterus, associated pathologies, parity and the patient's choice. The 3 routes are represented by: â€¢ Abdominal hysterectomy: the operation is performed through an opening in the abdomen, with the scar either be vertical or horizontal. â€¢ Vaginal hysterectomy: the uterus is removed is removed vaginally, without the need for a visible external incision. â€¢ Laparoscopic hysterectomy: This technique involves small incisions in the abdomen through which surgical instruments are inserted to remove the uterus. This technique has the advantage of better aesthetics, shorter hospital stay, less post-operative pain , shorter recovery time. The aim of our work is to analyze the indications, surgical technique and complications of laparoscopic hysterectomy for patients operated on in the obstetrics and gynecology department at the Moulay Ismail military hospital in Meknes over a 6-month period, from 06/2023 to 11/2023. Our experience is reported through a retrospective study involving 32 cases of patients who underwent laparoscopic hysterectomy in the obstetrics HystÃ©rectomies coelioscopiques pour pathologie bÃ©nigne ThÃ¨se NÂ°005/25 Mme LARHLIDA Fatima ezzahrae 84 and gynecology department of the Moulay Ismail military hospital in Meknes. Cases were collected through an exhaustive chart search. The data extracted from each file were then recorded on a case report form, including the evaluation of epidemiological, clinical and paraclinical characteristics, as well as patient follow-up. In the course of our study, we were mainly interested in analyzing the indications, surgical technique and complications of laparoscopic hysterectomy. During the study period, 32 hysterectomies were performed laparoscopically. The average age of the patients was 50. The most frequent reason for consultation was abnormal uterine bleeding, with a percentage of 90.6%. The most common indications were myomatous uterus and adenomyosis, with respective rates of 59.37% and 37.5%. The average operating time was 2h30, from uterine incision to closure of the trocar ports. Complications included bleeding complications, thromboembolic complications, digestive complications such as a small bowel wound, and urinary complications including a bladder dome wound and a ureteral wound. The average hospital stay was 2 days. In conclusion, laparoscopic hysterectomy represents an effective, less invasive approach, offering significant advantages in terms of recovery, reduced post-operative complications and lower intraoperative blood loss. These advantages mean that laparoscopic surgery should be preferred in the management of benign gynaecological pathologies, provided that techniques are perfected and complications minimized. HystÃ©rectomies coelioscopiques pour pathologie bÃ©nigne ThÃ¨se NÂ°005/25 Mme LARHLIDA Fatima ezzahrae 85 ملخص استئصال الرحم هو إجراء جراحي يتم فيه استئصا ل الرحم كل ه أو جزء منه. الهد ف من استئصال الرح م ه و علاج أو شفاء بعض الأمراض النسائية التي تسبب المعاناة. يتم اللجوء إلي ه في حالة عد م وجود بدائل علاجي ة أخر ى. يمكن إجراء استئصال الرح م للأمراض الحميدة باستخدام طر ق مختلفة. ويعتمد الاختيار عل ى دواعي الاستئصا ل وحجم الرح م والأمراض المصاحبة والتكافؤ واختيار المريضة. تتمثل الطرق الثلاثة في: â€¢ استئصال الرحم عن طريق شق البطن: يتم إجراء العملية م ن خلال فتحة في البطن، وقد تكون الندبة عمودي ة أو أفقية. RESUME Lâ€™hystÃ©rectomie est un acte chirurgical qui consiste Ã enlever lâ€™utÃ©rus en partie ou en totalitÃ©. Le but de lâ€™hystÃ©rectomie est de traiter ou de guÃ©rir certaines pathologies gynÃ©cologiques Ã lâ€™origine de diverses souffrances. Elle est indiquÃ©e lorsquâ€™il nâ€™existe pas dâ€™autres alternatives thÃ©rapeutiques. Lâ€™hystÃ©rectomie pour pathologie bÃ©nigne peut Ãªtre rÃ©alisÃ©e selon diffÃ©rentes voies dâ€™abord. Le choix dÃ©pend de lâ€™indication, de la taille de lâ€™utÃ©rus, des pathologies associÃ©es, de la paritÃ©, et du choix de la patiente. Les 3 voies dâ€™abord sont reprÃ©sentÃ©es par : â€¢ HystÃ©rectomie par Laparotomie (voie haute) : lâ€™intervention est rÃ©alisÃ©e par lâ€™ouverture de lâ€™abdomen, la cicatrice peut Ãªtre verticale ou horizontale. â€¢ HystÃ©rectomie vaginale : L'utÃ©rus est enlevÃ© par voie vaginale sans nÃ©cessiter d'incision externe visible. â€¢ HystÃ©rectomie coelioscopique : Cette technique implique de petites incisions dans l'abdomen Ã travers lesquelles et des instruments chirurgicaux sont insÃ©rÃ©s pour enlever l'utÃ©rus. Cette technique a lâ€™avantage dâ€™avoir une meilleur esthÃ©tique, une durÃ©e dâ€™hospitalisation plus courte, moins de douleurs post-opÃ©ratoire, temps de rÃ©cupÃ©ration plus court. Lâ€™objectif de notre travail est dâ€™analyser les indications, la technique chirurgicale et les complications de lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique, et ce pour les patientes opÃ©rÃ©es au service de gynÃ©cologie obstÃ©trique Ã lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s durant une pÃ©riode de 6 mois, allant du 06/2023 jusqu â€˜au 11/2023 Notre expÃ©rience est rapportÃ©e au travers dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective comportant 32 cas de patientes ayant bÃ©nÃ©ficiÃ©e dâ€™une hystÃ©rectomie coelioscopique au service de gynÃ©cologie obstÃ©trique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. La collecte des cas a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e grÃ¢ce Ã une recherche exhaustive dans les dossiers. Les donnÃ©es extraites de chaque dossier ont ensuite Ã©tÃ© consignÃ©es sur une fiche dâ€™exploitation incluant lâ€™Ã©valuation des caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques ainsi que le suivi des patientes. Nous nous sommes intÃ©ressÃ©s au cours de notre Ã©tude essentiellement Ã lâ€™analyse des indications, de la technique chirurgicale et des complications de lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique. Au cours de la pÃ©riode Ã©tudiÃ©e, 32 hystÃ©rectomies ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©es par voie coelioscopique. Lâ€™Ã¢ge moyen des patientes Ã©tait de 50ans. Le motif de consultation le plus frÃ©quent Ã©tait les saignements utÃ©rins anormaux avec un pourcentage de 90,6%. Les indications les plus courantes Ã©taient : lâ€™utÃ©rus myomateux et lâ€™adÃ©nomyose avec des taux respectifs de 59,37% et 37,5%. La durÃ©e opÃ©ratoire moyenne Ã©tait de 2h30, de l'incision utÃ©rine jusqu'Ã la fermeture des orifices des trocarts. En ce qui concerne les complications, il y eu des complications hÃ©morragiques, des complications thromboemboliques, des complications digestives telles quâ€™une plaie de lâ€™intestin grÃªle et des complications urinaires notamment une plaie du dÃ´me vÃ©sical et une plaie urÃ©tÃ©rale. Le sÃ©jour hospitalier Ã©tait de 2 jours en moyenne. En conclusion, lâ€™hystÃ©rectomie coelioscopique reprÃ©sente une approche efficace et moins invasive, offrant des avantages significatifs en termes de rÃ©cupÃ©ration, de rÃ©duction des complications post-opÃ©ratoires et de diminution du volume des pertes sanguines peropÃ©ratoires. Ces avantages permettent de priviliger la chirurgie ceolioscopique dans la prise en charge des pathologies gynÃ©cologiques bÃ©nignes, Ã condition de perfectionner les techniques et minimiser les complications. ABSTRACT Hysterectomy is a surgical procedure to remove part or all of the uterus.The aim of hysterectomy is to treat or cure certain gynecological pathologies that cause suffering. Hysterectomy is indicated when there are no other therapeutic alternatives. Hysterectomy for benign pathology can be performed via different approaches. The choice depends on the indication size of the uterus, associated pathologies, parity and the patient's choice. The 3 routes are represented by: â€¢ Abdominal hysterectomy: the operation is performed through an opening in the abdomen, with the scar either be vertical or horizontal. â€¢ Vaginal hysterectomy: the uterus is removed is removed vaginally, without the need for a visible external incision. â€¢ Laparoscopic hysterectomy: This technique involves small incisions in the abdomen through which surgical instruments are inserted to remove the uterus. This technique has the advantage of better aesthetics, shorter hospital stay, less post-operative pain , shorter recovery time. The aim of our work is to analyze the indications, surgical technique and complications of laparoscopic hysterectomy for patients operated on in the obstetrics and gynecology department at the Moulay Ismail military hospital in Meknes over a 6-month period, from 06/2023 to 11/2023. Our experience is reported through a retrospective study involving 32 cases of patients who underwent laparoscopic hysterectomy in the obstetrics and gynecology department of the Moulay Ismail military hospital in Meknes. Cases were collected through an exhaustive chart search. The data extracted from each file were then recorded on a case report form, including the evaluation of epidemiological, clinical and paraclinical characteristics, as well as patient follow-up. In the course of our study, we were mainly interested in analyzing the indications, surgical technique and complications of laparoscopic hysterectomy. During the study period, 32 hysterectomies were performed laparoscopically. The average age of the patients was 50. The most frequent reason for consultation was abnormal uterine bleeding, with a percentage of 90.6%. The most common indications were myomatous uterus and adenomyosis, with respective rates of 59.37% and 37.5%. The average operating time was 2h30, from uterine incision to closure of the trocar ports. Complications included bleeding complications, thromboembolic complications, digestive complications such as a small bowel wound, and urinary complications including a bladder dome wound and a ureteral wound. The average hospital stay was 2 days. In conclusion, laparoscopic hysterectomy represents an effective, less invasive approach, offering significant advantages in terms of recovery, reduced post-operative complications and lower intraoperative blood loss. These advantages mean that laparoscopic surgery should be preferred in the management of benign gynaecological pathologies, provided that techniques are perfected and complications minimized. ملخص استئصال الرحم هو إجراء جراحي يتم فيه استئصا ل الرحم كل ه أو جزء منه. الهد ف من استئصال الرح م ه و علاج أو شفاء بعض الأمراض النسائية التي تسبب المعاناة. يتم اللجوء إلي ه في حالة عد م وجود بدائل علاجي ة أخر ى. يمكن إجراء استئصال الرح م للأمراض الحميدة باستخدام طر ق مختلفة. ويعتمد الاختيار عل ى دواعي الاستئصا ل وحجم الرح م والأمراض المصاحبة والتكافؤ واختيار المريضة. تتمثل الطرق الثلاثة في: â€¢ استئصال الرحم عن طريق شق البطن: يتم إجراء العملية م ن خلال فتحة في البطن، وقد تكون الندبة عمودي ة أو أفقية. â€¢ استئصال الرح م عن طريق المهبل: يتم استئصال الرحم ع ن طريق المهبل دون الحاجة إلى شق خارجي مرئي. â€¢ استئصال الرحم بالمنظار: تتضمن هذه التقنية إجراء شقوق صغيرة في البطن يتم من خلالها إدخال أدوا ت جراحية لإزالة الرح م. تتميز هذه التقنية بمزايا جمالية أفض ل وإقامة أقصر في المستشفى وأل م أقل بعد العملية الجراحية ووقت أقص ر للتعافي. الهدف م ن عملنا ه و تحليل المؤشرات والتقنية الجراحي ة ومضاعفات استئصال الرح م بالمنظار للمرضى الذي ن خضعوا لعملية جراحية في قسم أمراض النساء والتوليد بمستشفى مولاي إسماعيل العسكري بمكناس على مدى 6 أشهر ، .2023/ 2023 إلى 11 / من 06 تم الإبلاغ عن تجربتنا من خلا ل دراسة بأثر رجعي شملت 32 حالة لمريضات خضعن لعملية استئصال الرح م بالمنظار في قسم أمرا ض النسا ء والتوليد بمستشفى مولاي إسماعيل العسكري بمكناس. تم جمع الحالات من خلال بح ث شامل للسجلات. ثم تم تسجيل البيانات المستخرجة م ن كل مل ف على استمارة معالجة البيانات، والتي تضمنت تقييم الخصائ ص الوبائية والسريرية وشبه السريرية، وكذلك متابعة المريضات. في سياق دراستنا، كنا مهتمين بشكل أساسي بتحليل المؤشرات والتقنية الجراحي ة ومضاعفات استئصال الرح م بالمنظار. خلال فترة الدراسة، تم إجراء 32 عملية استئصال رحم بالمنظار. كان متوسط عمر المريضات 50 عامًا. كان السبب الأكثر شيوعًا للاستشارة هو النزيف الرحمي غير الطبيعي ( 90.6 %). كانت أكثر الأسباب شيوعًا هي الرح م العضل ي والعضا ل الغد ي بنسبة 59.37 % و 37.5 %. كان متوسط وقت الجراح ة 2.5 ساعة ، من شق الرحم إل ى إغلا ق منافذ المبزل. وشملت المضاعفات مضاعفات النزي ف ومضاعفات الانصمام الخثار ي ومضاعفات الجهاز الهضمي مث ل جرح الأمعاء الدقيقة ومضاعفات الجهاز البولي بما في ذلك جرح قبة المثانة وجرح الحال ب. كا ن متوسط الإقامة ف ي المستشفى يومين. في الختام، تُمثّل جراحة استئصال الرح م بالمنظار نهج ا فعّالا وأقلّ تدخّلا جراحيا،ً حيث تُقدّم مزايا كبيرة من حيث التعافي وتقليل المضاعفات بعد العملية وتقليل حجم فقدان الدمّ أثناء العملية. تعني هذ ه المزايا أنه يجب تفضيل الجراحة بالمنظار في علاج أمراض النساء الحميدة، شريطة إتقان التقنيات وتقليل المضاعفات إلى الح د الأدنى	5-25
VALIDITÃ‰ DES MODULES DE CHIRURGIE DE LA CATARACTE SUR LE SIMULATEUR EYESI	M. LAAMOUD ISMAIL	BENATIYA ANDALOUSSI Idriss	RÃ©sumÃ© Introduction La phacoÃ©mulsification est une intervention essentielle dans le traitement de la cataracte, mais son apprentissage traditionnel, basÃ© sur le modÃ¨le de Halsted, reste long et risquÃ©, avec un taux de complications Ã©levÃ© (5 Ã 7 %). Face Ã ces limites, le simulateur EyeSi Surgical offre une alternative moderne pour un apprentissage progressif et sÃ©curisÃ©. Cette Ã©tude vise Ã Ã©valuer la validitÃ© du simulateur de la Chirurgie de la cataracte EyeSi et lâ€™impact de facteurs tels que lâ€™expÃ©rience en chirurgie extracapsulaire (EEC), le sexe, et la pratique des jeux vidÃ©o sur les performances des utilisateurs. Materiels et mÃ©thodes Une Ã©tude transversale a Ã©tÃ© menÃ©e de septembre Ã novembre 2024 au CHU Hassan II et à lâ€™Hôpital Universitaire de Simulation de Fès, a inclus 25 participants rÃ©partis en trois groupes : 17 rÃ©sidents novices, 4 rÃ©sidents avancÃ©s et 4 enseignants expÃ©rimentÃ©s. Chaque participant a suivi une session de familiarisation au simulateur, suivie de trois itÃ©rations sur des modules spÃ©cifiques. Les performances ont Ã©tÃ© mesurÃ©es via les scores du simulateur et les critères dâ€™Ã©valuation structurÃ©e (OSACSS). Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© analysÃ©es à lâ€™aide de tests statistiques pour comparer les groupes et Ã©tablir des corrÃ©lations (p < 0,05). RÃ©sultats Les rÃ©sultats montrent une amÃ©lioration significative des performances avec lâ€™expÃ©rience. Les enseignants ont obtenu un score moyen de 469,4, contre 363,0 pour les rÃ©sidents avancÃ©s et 294,9 pour les novices (p = 0,001). Les enseignants ont Ã©galement obtenu de meilleurs rÃ©sultats dans les Ã©tapes critiques telles que le capsulorhexis (score moyen de 91,42 contre 51,10 pour les novices, p = 0,042) et le divide and conquer (93,00 contre 30,86 pour les novices, p = 0,001). Le temps requis pour accomplir les Ã©tapes diminuait Ã©galement avec lâ€™expÃ©rience, bien que cette diffÃ©rence ne soit pas significative (p = 0,062). Les complications, notamment les ruptures capsulaires postÃ©rieures, Ã©taient plus frÃ©quentes chez les novices (2,18 en moyenne) que chez les enseignants et les rÃ©sidents avancÃ©s, qui nâ€™en ont enregistrÃ© aucune (p = 0,032). En plus, nos rÃ©sultats montrent une corrÃ©lation significative entre les performances sur le simulateur et les Ã©valuations OSACSS (r = 0,469 Ã 0,618 pour certaines Ã©tapes), validant ainsi sa pertinence pour la formation chirurgicale. Les facteurs influenÃ§ant les performances ont montrÃ© des effets limitÃ©s. Les participants ayant une expÃ©rience en EEC ont obtenu des scores lÃ©gèrement supÃ©rieurs, mais ces diffÃ©rences nâ€™Ã©taient pas significatives (p = 0,508). De mÃªme, les joueurs rÃ©guliers de jeux vidÃ©o ont obtenu de meilleurs scores dans certaines Ã©tapes, mais ces rÃ©sultats nâ€™Ã©taient pas statistiquement significatifs (p > 0,05). Aucune diffÃ©rence significative nâ€™a Ã©tÃ© observÃ©e selon le sexe, bien que les femmes aient obtenu de meilleurs scores moyens dans certaines Ã©tapes. Discussion Cette Ã©tude valide lâ€™efficacitÃ© pÃ©dagogique du simulateur EyeSi Surgical, avec une corrÃ©lation significative entre les scores du simulateur et les Ã©valuations OSACSS. Ces rÃ©sultats sâ€™inscrivent dans la continuitÃ© des travaux existants, corroborant la validitÃ© de construction des modules consacrÃ©s au capsulorhexis et au "divide and conquer". De plus, notre Ã©tude innove en Ã©tablissant pour la premiÃ¨re fois la validitÃ© de construction des modules dâ€™aspiration des masses et dâ€™implantation, enrichissant ainsi les donnÃ©es disponibles sur cet outil pÃ©dagogique. Par ailleurs, les rÃ©sultats mettent en exergue le rôle prÃ©pondÃ©rant de lâ€™expÃ©rience clinique dans lâ€™acquisition des compÃ©tences chirurgicales, tandis que lâ€™impact dâ€™autres facteurs, tels que lâ€™expÃ©rience en EEC et la pratique des jeux vidÃ©o, apparaît relativement limitÃ©. Conclusion le simulateur EyeSi reprÃ©sente une avancÃ©e majeure dans la formation chirurgicale moderne et devrait Ãªtre intÃ©grÃ© dans les programmes de formation en complÃ©ment des mÃ©thodes traditionnelles. Abstract Introduction: Phacoemulsification is a critical procedure for cataract treatment, but the traditional learning model, based on Halstedi approach, remains lengthy and risky, with a high complication rate (5â€“7%). To address these limitations, the EyeSi Surgical simulator offers a modern alternative for progressive and safe learning. This study aims to evaluate the validity of the EyeSi cataract surgery simulator and the impact of factors such as extracapsular surgery (EEC) experience, gender, and video game practice on user performance. Materials and Methods: A cross-sectional study was conducted from September to November 2024 at Hassan II University Hospital and the University Hospital for Simulation in Fez, involving 25 participants divided into three groups: 17 novice residents, 4 advanced residents, and 4 experienced instructors. Each participant underwent a familiarization session with the simulator followed by three iterations on specific modules. Performance was measured using simulator scores and structured assessment criteria (OSACSS). Data were analyzed with statistical tests to compare groups and establish correlations (p < 0.05). Results: The results showed significantly higher performance with experience. Instructors achieved a mean score of 469.4 compared to 363.0 for advanced residents and 294.9 for novices (p = 0.001). Instructors also excelled in critical steps such as capsulorhexis (mean score of 91.42 versus 51.10 for novices, p = 0.042) and divide and conquer (93.00 versus 30.86 for novices, p = 0.001). The time required to complete steps also decreased with experience, though this difference was not statistically significant (p = 0.062). Complications, including posterior capsular rupture, were more frequent among novices (mean of 2.18) compared to no complications among instructors and advanced residents (p = 0.032). Additionally, significant correlations were observed between simulator performance and OSACSS evaluations (r = 0.469 to 0.618 for certain steps), validating its relevance for surgical training. Factors influencing performance showed limited effects. Participants with EEC experience had slightly higher scores, but the differences were not significant (p = 0.508). Similarly, regular video game players achieved better scores in some steps, but these results were not statistically significant (p > 0.05). No significant differences were observed based on gender, although women obtained higher average scores in certain steps. Discussion : This study confirms the effectiveness of the EyeSi Surgical simulator, with a significant correlation between simulator scores and OSACSS evaluations (concurrent validity). These findings align with existing research, supporting the construct validity of modules dedicated to capsulorhexis and divide and conquer. Furthermore, our study is the first to establish the construct validity of the irrigation/aspiration and IOL insertion modules, thereby enriching available data on this pedagogical tool. The results also underscore the pivotal role of clinical experience in acquiring surgical skills, while the impact of other factors, such as EEC experience and video game practice, appears relatively limited. Conclusion : The EyeSi simulator represents a significant advancement in modern surgical training and should be integrated into training programs as a complement to traditional methods. ملخص المقدمة : تُعد تقنية استحلاب العدسة (Phacoemulsification) إجراءً أساسيًا لعلاج داء المياه البيضاء، إلا أن النموذج التقليدي لتعلمها، القائم على منهج هالستيد، يظل طويلًا ومحفوفًا بالمخاطر مع نسبة مضاعفات مرتفعة تتراوح بين 5 و 7 .% لمواجهة هذه التحديات، يُقدّم جهاز المحاكاة EyeSi Surgical بديلاً حديثًا لتعلم تدريجي وآمن. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم صلاحية جهاز المحاكاة لجراحة داء المياه البيضاء EyeSi وتأثير عوامل مثل الخبرة في الجراحة خارج المحفظة (EEC) ، والجنس، وممارسة ألعاب الفيديو على أداء المستخدمين . المواد والطرق : أُجريت دراسة مقطعية من سبتمبر إلى نوفمبر 2024 في المستشفى الجامعي الحسن الثاني ومستشفى المحاكاة الجامعي بفاس، وشارك فيها 25 متطوعا موزعين على ثلاث مجموعات: 17 طبيبًا مبتدئًا، و 4 مقيمين متقدمين، و 4 أساتذة ذوي خبرة. خضع كل مشارك لجلسة تعريفية بجهاز المحاكاة تلتها ثلاث تكرارات على وحدات محددة. تم قياس الأداء باستخدام درجات جهاز المحاكاة ومعايير التقييم الهيكلية (OSACSS). تم تحليل البيانات باستخدام الاختبارات الإحصائية لمقارنة المجموعات وتحديد الارتباطات (p < 0.05). النتائج : أظهرت النتائج تحسنًا كبيرً ا في الأداء مع تزايد الخبرة. حقق الأساتذة متوسط درجات بلغ 469.4 مقارنة ب 363.0 للمقيمين المتقدمين و 294.9 للمبتدئين (p = 0.001). كما تفوق الأساتذة في خطوات رئيسية مثل إحداث فتحة في محفظة العدسة (Capsulorhexis) متوسط درجة 91.42 مقابل 51.10 للمبتدئين، p = 0.042 وتفتيت العدسة المعتمة بالموجات فوق الصوتية إلى شظايا صغيرة (93.00 مقابل 30.86 للمبتدئين، p = 0.001 انخفض الوقت اللازم لإتمام الخطوات مع زيادة الخبرة، رغم أن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية p = 0.062 ظهرت المضاعفات، بما في ذلك تمزق الكبسولة الخلفية، بشكل أكثر تكرارًا بين المبتدئين )متوسط 2.18 ( مقارنة بعدم تسجيل أي مضاعفات لدى الأساتذة والمقيمين المتقدمين (p = 0.032). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت النتائج ارتباطًا دالاً إحصائيًا بين الأداء على جهاز المحاكاة والتقييمات وفقًا لمعايير OSACSS مما يؤكد أهمية الجهاز في التدريب الجراحي . المناقشة : تُثبت هذه الدراسة الفعالية التعليمية لجهاز المحاكاة EyeSi Surgical ، مع وجود ارتباط دال إحصائيًا بين درجات الجهاز وتقييمات OSACSS. تتماشى هذه النتائج مع الدراسات السابقة، حيث تؤكد صلاحية الوحدات المخصصة ل إحداث فتحة في محفظة العدسة وتفتيت العدسة المعتمة بالموجات فوق الصوتية . بالإضافة إلى ذلك، تنفرد هذه الدراسة بتأكيد صلاحية الوحدات الخاصة ب شفط الشظايا المتبقية من كبسولة العدسة وزرع العدسة داخل العين، مما يثري البيانات المتاحة حول هذا الجهاز التعليمي. كما تسلط النتائج الضوء على الدور الحاسم للخبرة في اكتساب المهارات الجراحية، بينما يبدو تأثير عوامل أخرى، مثل الخبرة في الجراحة خارج المحفظة (ECCE) وممارسة ألعاب الفيديو، محدودًا نسبيًا . الخلاصة : يمثل جهاز المحاكاة EyeSi تقدمًا كبيرًا في التدريب الجراحي الحديث، ويجب دمجه في برامج التدريب ليكمل الطرق التقليدية . .	6-25
Lâ€™ANGIOMYOLIPOME RÃ‰NALE (A PROPOS DE 18 CAS ET REVUE DE LA LITTÃ‰RATURE)	M. SAHBANI OMAR	TAZI Mohammed Fadl	RESUME Introduction L'angiomyolipome (AML) est une tumeur bÃ©nigne rare, dont le rein constitue le siÃ¨ge quasi exclusif. Elle reprÃ©sente environ 0,3 % de lâ€™ensemble des tumeurs rÃ©nales. Cette lÃ©sion est composÃ©e, en proportions variables, de trois contingents principaux: â€¢ Un contingent graisseux, souvent prÃ©dominant. â€¢ Un contingent de cellules musculaires lisses. â€¢ Un contingent vasculaire dâ€™origine mÃ©senchymateuse. Lâ€™AML peut se prÃ©senter sous deux formes principales : â€¢ Sporadique, qui est la plus frÃ©quente. â€¢ CongÃ©nitale, entrant dans le cadre de la sclÃ©rose tubÃ©reuse de Bourneville (STB), une maladie gÃ©nÃ©tique multisystÃ©mique associÃ©e Ã des atteintes tumorales multiples. Objectifs Lâ€™objectif de ce travail est de dresser un profil complet de lâ€™angiomyolipome rÃ©nal, englobant ses caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, et paracliniques, tout en analysant ses spÃ©cificitÃ©s thÃ©rapeutiques et pronostiques. Cette Ã©tude vise Ã©galement Ã dÃ©gager des conclusions pouvant contribuer Ã optimiser la prise en charge des patients atteints de cette pathologie. MatÃ©riel et MÃ©thodes Nous prÃ©sentons lâ€™expÃ©rience du service dâ€™urologie du CHU Hassan II de FÃ¨s dans la prise en charge de 18 cas dâ€™angiomyolipomes rÃ©naux sur une pÃ©riode de 7 ans, allant de janvier 2013 Ã dÃ©cembre 2021. Cette Ã©tude rÃ©trospective a pour objectif de documenter et dâ€™analyser : â€¢ Les manifestations cliniques prÃ©sentÃ©es par les patients lors du diagnostic, y compris les symptÃ´mes fonctionnels et gÃ©nÃ©raux. â€¢ Les donnÃ©es radiologiques, issues des examens dâ€™imagerie rÃ©alisÃ©s (Ã©chographie, tomodensitomÃ©trie, IRM), pour Ã©valuer les caractÃ©ristiques morphologiques et les complications associÃ©es. â€¢ Les rÃ©sultats histopathologiques, obtenus Ã partir des piÃ¨ces opÃ©ratoires ou des biopsies. â€¢ La conduite thÃ©rapeutique, en dÃ©taillant les approches mÃ©dicales, interventionnelles (embolisation artÃ©rielle) et chirurgicales (nÃ©phrectomie partielle ou totale). RÃ©sultats : Nous avons recensÃ© 18 patients, dont 11 femmes et 7 hommes, avec un Ã¢ge moyen de 40 ans (extrÃªmes allant de 17 Ã 57 ans). Dans 3 cas, les angiomyolipomes rÃ©naux (AML) Ã©taient associÃ©s Ã la sclÃ©rose tubÃ©reuse de Bourneville (STB). La tomodensitomÃ©trie rÃ©alisÃ©e chez l'ensemble des patients a permis de dÃ©tecter la composante graisseuse caractÃ©ristique des AML. Le traitement a consistÃ© en la rÃ©alisation de 10 nÃ©phrectomies totales : â€¢ 9 nÃ©phrectomies pour AML sporadique (soit 90 %). â€¢ 1 nÃ©phrectomie pour AML dans le cadre de la STB (soit 10 %). De plus, une nÃ©phrectomie partielle a Ã©tÃ© effectuÃ©e afin de prÃ©server le capital nÃ©phronique chez un patient prÃ©sentant un AML associÃ© Ã la STB. Chez trois patients, une abstention chirurgicale a Ã©tÃ© privilÃ©giÃ©e, avec une surveillance rÃ©guliÃ¨re comprenant un dosage de la crÃ©atinine plasmatique et un uroscanner tous les 6 mois Les principales indications de la nÃ©phrectomie totale dans notre sÃ©rie Ã©taient : â€¢ La taille des tumeurs excÃ©dant 4 cm, exposant les patients Ã un risque accru de rupture hÃ©morragique. â€¢ L'absence de preuve histologique de bÃ©nignitÃ© en prÃ©opÃ©ratoire. â€¢ Le caractÃ¨re volumineux et symptomatique de la tumeur (douleur, hÃ©maturie macroscopique). â€¢ La destruction quasi-complÃ¨te du parenchyme rÃ©nal, remplacÃ© par l'angiomyolipome. Dans notre sÃ©rie, aucun dÃ©cÃ¨s liÃ© Ã la chirurgie n'a Ã©tÃ© observÃ© et aucune transfusion sanguine pour hÃ©morragie postopÃ©ratoire n'a Ã©tÃ© nÃ©cessaire. Par ailleurs, l'embolisation artÃ©rielle sÃ©lective a Ã©tÃ© proposÃ©e pour quatre patients : 1. Un cas d'AML bilatÃ©ral dans le cadre de la STB. 2. Deux cas d'AML unilatÃ©ral symptomatique. 3. Un cas d'hÃ©matome rÃ©tropÃ©ritonÃ©al post-traumatique sur un AML dÃ©couvert fortuitement, ayant nÃ©cessitÃ© secondairement une nÃ©phrectomie totale Ã©largie d'hÃ©mostase en raison de l'aggravation de l'hÃ©matome et de l'apparition d'une instabilitÃ© hÃ©modynamique. L'Ã©tude histologique n'a pas mis en Ã©vidence d'atypies cytonuclÃ©aires ni de mitoses. Cependant, des foyers nÃ©crotiques ont Ã©tÃ© retrouvÃ©s dans quatre prÃ©lÃ¨vements, dont deux prÃ©sentaient un envahissement de la capsule et de la graisse pÃ©rirÃ©nale. De plus, dans un cas, nous avons observÃ© une infiltration tumorale de la paroi de la veine rÃ©nale. Ceci pourrait Ãªtre liÃ© soit Ã l'expansion de l'angiomyolipome, soit Ã un angiomyolipome Ã©pithÃ©lioÃ¯de du rein, bien que nous n'ayons pas obtenu de preuves anatomopathologiques confirmant la prÃ©sence de cellules Ã©pithÃ©lioÃ¯des. Dans deux cas, une seconde tumeur a Ã©tÃ© associÃ©e Ã l'angiomyolipome (carcinomes Ã cellule claire et un oncocytome). L'Ã©tude immunohistochimique a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e pour tous les patients de notre sÃ©rie. Elle a rÃ©vÃ©lÃ© une positivitÃ© de l'anticorps anti-HMB-45 dans 100 % des cas, confirmant ainsi le diagnostic d'angiomyolipome rÃ©nal. La conduite thÃ©rapeutique dÃ©crite dans la littÃ©rature dÃ©pend de la taille de la tumeur, de sa symptomatologie et de son type histologique. Une surveillance active peut Ãªtre suffisante pour les petites tumeurs asymptomatiques. Conclusion Les angiomyolipomes rÃ©naux sont des tumeurs bÃ©nignes rares, dont le diagnostic repose sur lâ€™imagerie, principalement la tomodensitomÃ©trie, et lâ€™histologie. Lâ€™association Ã la sclÃ©rose tubÃ©reuse de Bourneville constitue un facteur diagnostique majeur. La prise en charge, guidÃ©e par la taille, la symptomatologie et les complications, doit Ãªtre conservatrice pour prÃ©server la fonction rÃ©nale. MalgrÃ© leur bÃ©nignitÃ©, ces tumeurs prÃ©sentent un risque notable de complications hÃ©morragiques sÃ©vÃ¨res, justifiant une surveillance et une prise en charge adaptÃ©es. SUMMARY Introduction Angiomyolipoma (AML) is a rare benign tumor that is almost exclusively located in the kidney, accounting for approximately 0.3% of all renal tumors. This lesion is composed of three main components in varying proportions: â€¢ A fatty component, often predominant. â€¢ A smooth muscle cell component. â€¢ A vascular component of mesenchymal origin. AML can present in two main forms: â€¢ Sporadic, which is the most common. â€¢ Congenital, associated with tuberous sclerosis complex (TSC), a multisystemic genetic disease linked to multiple tumor manifestations. Objectives The aim of this study is to provide a comprehensive overview of renal AML, encompassing its epidemiological, clinical, and paraclinical characteristics, while analyzing its therapeutic and prognostic features. This study also aims to derive conclusions that may help optimize the management of patients with this pathology. Materials and Methods We present the experience of the Urology Department at CHU Hassan II in Fez in managing 18 cases of renal angiomyolipomas over a 7-year period, from January 2013 to December 2021. This retrospective study aims to document and analyze: â€¢ Clinical manifestations presented by patients at diagnosis, including functional and general symptoms. â€¢ Radiological data, from imaging examinations (ultrasound, CT scan, MRI), to evaluate morphological characteristics and associated complications. â€¢ Histopathological results, obtained from surgical specimens or biopsies. â€¢ Therapeutic approaches, detailing medical, interventional (arterial embolization), and surgical (partial or total nephrectomy) strategies. Results We identified 18 patients, including 11 women and 7 men, with a mean age of 40 years (range: 17â€“57 years). In 3 cases, renal AMLs were associated with tuberous sclerosis complex (TSC). CT scans performed in all patients detected the characteristic fatty component of AMLs. Treatment included the following: â€¢ 10 total nephrectomies: o 9 cases for sporadic AML (90%). o 1 case for AML associated with TSC (10%). â€¢ 1 partial nephrectomy, performed to preserve nephron function in a patient with AML associated with TSC. â€¢ 3 cases of non-surgical management, with regular monitoring, including plasma creatinine measurement and CT urography every six months. Main indications for total nephrectomy were: â€¢ Tumor size exceeding 4 cm, increasing the risk of hemorrhagic rupture. â€¢ Lack of preoperative histological confirmation of benignity. â€¢ Large, symptomatic tumors, presenting with pain or macroscopic hematuria. â€¢ Extensive destruction of renal parenchyma, replaced by the tumor. No surgery-related deaths or postoperative blood transfusions for hemorrhage were reported in this series. Selective arterial embolization was performed for four patients: 1. One patient with bilateral AML associated with TSC. 2. Two patients with unilateral symptomatic AML. 3. One patient with a post-traumatic retroperitoneal hematoma due to an incidentally discovered AML, which later required extended total nephrectomy for hemostasis due to hematoma progression and hemodynamic instability. Histological findings revealed: â€¢ No cytological atypia or mitoses were identified. â€¢ Necrotic foci were observed in four cases, including two with capsular and perirenal fat invasion. â€¢ In one case, tumor infiltration of the renal vein wall was observed, potentially indicative of either AML expansion or an epithelioid AML. However, no pathological evidence confirmed the presence of epithelioid cells. Two cases were associated with secondary tumors, including a clear cell carcinoma and an oncocytoma. Immunohistochemical analysis revealed positive HMB-45 antibody staining in 100% of cases, confirming the diagnosis of renal AML. Therapeutic approaches described in the literature depend on tumor size, symptomatology, and histological type. Active surveillance may suffice for small, asymptomatic tumors. Conclusion Renal angiomyolipomas are rare benign tumors, with diagnosis primarily based on imaging, particularly CT scans, and histology. The association with tuberous sclerosis complex serves as a major diagnostic clue. Management, guided by tumor size, symptoms, and complications, should prioritize conservative approaches to preserve renal function. Despite their benign nature, AMLs carry a significant risk of severe hemorrhagic complications, necessitating appropriate surveillance and tailored management. الملخص الورم الشحم ي العضلي الوعائ ي الكلوي دراس ة ل 18 حال ة ومراجع ة للأدبيا ت المقدمة ه و ور م حميد نادر ، يقتصر موقعه تقريبًا على الكلى، حيث يمثل حوالي % 0.3 (AML) الورم الشحمي العضل ي الوعائ ي م ن جمي ع أورا م الكلى .يتكون هذا الورم من ثلاثة مكونات رئيسية بنسب متغيرة: â€¢ مكو ن دهني، وهو الأكثر شيوعًا. â€¢ مكو ن م ن خلايا العضلات الملساء. â€¢ مكو ن وعائي ذو أصل ميزنشيمي. في شكلين رئيسيين: AML يمكن أن يظهر â€¢ الورم الفردي، وهو الأكثر شيوعًا. وهو مرض وراثي متعدد الأنظمة مرتبط بظهور أورام متعددة. ، (TSC) â€¢ الورم الخلقي، المرتبط بالتصلب الحدبي الأهداف يهدف هذا العمل إل ى تقديم نظرة شاملة عل ى الورم الشحمي العضلي الوعائي الكلوي ، بما في ذلك خصائصه الوبائي ة والإكلينيكية والباراكلينيكية، مع تحليل خصائصه العلاجية والتشخيصية .كما تهدف الدراس ة إل ى استخلاص استنتاجات قد تُسهم ف ي تحسين إدارة هذه الحالات المرضية. المواد والطرق نقدم تجربة قس م جراح ة المسال ك البولي ة بمستشفى الحس ن الثان ي بفاس ف ي علا ج 18 حال ة م ن الأورا م الشحمي ة العضلي ة . الوعائية الكلوية خلال فترة 7سنوات، من يناير 2013 إلى ديسمبر 2021 تهدف هذه الدراسة الاسترجاعية إلى توثيق وتحليل: â€¢ الأعرا ض السريرية التي ظهر ت عل ى المرض ى أثناء التشخيص، بما في ذلك الأعرا ض الوظيفية والعامة. â€¢ البيانات الإشعاعية الناتجة عن الفحوصات التصويرية (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي) لتقييم الخصائص الشكلية والمضاعفات المرتبطة. â€¢ النتائج التشريحية المرضية المستخلصة من العينات الجراحية أو الخزعات. â€¢ النهج العلاجي، بما في ذلك الطرق الطبية والتداخلي ة (الانصما م الشرياني) والجراحية (استئصال الكلية الجزئ ي أو الكل ي.( النتائج 57 عامًا). كانت 3 - شملت الدراس ة 18 مريضًا، منهم 11 امرأة و 7رجال، بمتوسط عم ر 40 عامًا )النطاق: 17 تم الكشف عن المكون الدهن ي المميز لهذه الأورام ف ي جميع المرضى عبر التصوير (TSC). حالات مرتبطة بالتصلب الحدبي المقطعي المحوسب. تضمنت العلاجات ما يلي: 10 عمليات استئصال كل ي للكلية: â€¢ ( 9حالا ت بسب ب الور م الشحم ي العضلي الوعائي الفردي .(% 90 o ( حالة واحدة بسب ب الورم المرتبط بالتصلب الحدبي .(% 10 o â€¢ عملي ة استئصال جزئ ي للكلية :أجريت للحفاظ عل ى الوظيفة الكلوية لد ى مريض يعاني من ورم ثنائي الجانب مرتبط بالتصلب الحدبي. 3حالا ت متابع ة نشطة :تم مراقبة المرضى دوريًا عبر قياس الكرياتينين في الدم وإجراء تصوير مقطعي كل 6 â€¢ أشهر. المؤشرا ت الرئيسي ة لاستئصا ل الكلية الكلي: â€¢ حجم الورم الذ ي يتجاوز 4س م ، مما يزيد من خطر التمزق والنزيف. â€¢ عدم وجود تأكي د مرض ي مسب ق على حميدة الورم. â€¢ الأورام الكبيرة والأعراضية )الألم أو البيلة الدموية الظاهر ة.( â€¢ التدمير الشام ل للنسي ج الكلوي واستبداله بالورم. لم تُسجل أي وفيات جراحية أو عمليات نقل دم بسبب النزيف بعد الجراح ة. الانصما م الشرياني الانتقائي تم إجراؤه على أربع ة مرضى: 1. حالة واحدة من الورم الثنائي الجانب المرتبط بالتصلب الحدبي. 2. حالتان من الورم الأحادي الجانب المصحوب بأعراض. 3. حالة نزيف خل ف الصفا ق بسبب ورم تم اكتشاف ه بالصدفة ، تطلب لاحقًا استئصال الكلي ة الموسع بسبب تفاقم النزيف وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي. النتائج التشريحية المرضية: â€¢ لم يتم الكشف عن أي شذوذات خلوية أو انقسامات مرضية. â€¢ تم العثور على بؤ ر نخري ة ف ي أربع حالات، اثنتان منها أظهرتا غزوًا للكبسولة والأنسج ة الدهني ة المحيطة بالكل ى. â€¢ تم تسجيل تسل ل الور م لجدا ر الوريد الكلو ي ف ي حال ة واحدة ، مما قد يشير إل ى توسع الور م أ و وجود شك ل من الور م الشحمي العضلي الوعائي الظهاري، دو ن أدلة مرضي ة مؤكدة. â€¢ حالتان ارتبطتا بورم ثانوي :سرطان الخلايا الكلوية وورم الأورام النسيجية. ف ي جميع الحالات ( 100 %)، مما أكد التشخيص. HMB- الفحص المناعي النسيجي أظهر إيجابية لجسم مضا د 45 الخلاصة تُعد الأورام الشحمية العضلي ة الوعائية الكلوية أورامًا حميدة نادرة، يعتمد تشخيصها أساسًا عل ى التصوير، خاصة التصوي ر المقطعي المحوسب، والتشريح المرضي. يشكل الارتباط بالتصلب الحدبي مؤشرًا تشخيصيًا رئيسيًا. ينبغي أن تسترشد الإدارة العلاجية بحجم الور م والأعرا ض والمضاعفات، مع التركيز عل ى النهج المحافظ للحفا ظ عل ى الوظيفة الكلوية. ورغم طبيعتها الحميدة، فإ ن هذ ه الأورام تنطوي على خط ر كبير لحدوث مضاعفات نزيفية شديدة، مما يستلزم مراقبة دقيقة وعلاجًا مناسبًا	7-25
LA PSEUDARTHROSE ASEPTIQUE DE LA DIAPHYSE FÃ‰MORALE : TRAITEMENT ET RÃ‰SULTATS (Ã€ propos de 11 cas)	Mme. BALAHBIB FATIMA ZAHRA	EL IDRISSI Mohammed	RESUME La pseudarthrose constitue lâ€™une des complications les plus redoutables en chirurgie traumatologique tant par ses consÃ©quences immÃ©diates que lointaines. Le but de notre travail est dâ€™Ã©valuer les rÃ©sultats des diffÃ©rentes prises en charge chirurgicales de la PSA aseptique de la diaphyse fÃ©morale. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective qui concerne 11 cas de PSD aseptique de la diaphyse fÃ©morale rÃ©alisÃ©e au service de traumatologie-orthopÃ©dique B Ã CHU Hassan II sur une pÃ©riode de 5 ans allant de janvier 2018 Ã janvier 2024. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 31.5 ans avec un sexe ratio de 7H/4 F. La survenue de la fracture initiale a Ã©tÃ© dans 81,81% des cas consÃ©cutive Ã un accident de la voie publique. Dans 4 cas la fracture de la diaphyse fÃ©moral e a Ã©tÃ© associÃ©e Ã dâ€™autres fractures et dans 4 cas elle est survenue dans un contexte de polytraumatisme. Sur les 11 cas Ã©tudiÃ©s nous avons notÃ© 2 cas de fractures ouvertes soit 18,18 % des cas. Les fractures complexes Ã©taient majoritaires (54,54 % des cas) . Les fractures du 1/3 moyen Ã©taient les plus frÃ©quentes dans notre sÃ©rie ( 5 cas soit 45,45 % ). Comme traitement initial la plaque vissÃ©e a Ã©tÃ© utilisÃ©e dans 3 cas soit 27 , 27 % de la sÃ©rie, et lâ€™ECMV primaire dans 7 cas soit 63 ,63 % , , ,le FE a Ã©tÃ© utilisÃ© chez un seul patient . dÃ©lai moyen entre le traitement de la fracture initiale et la prise en charge de la PSA est de 13 mois. Cliniquement la douleur Ã©tait le maÃ®tre symptÃ´me de la PSD , sur le plan radiologique les pseudarthroses Ã©taient considÃ©rÃ©es hypertrophiques dans 09 cas, atrophiques dans 1 cas , eutrophique chez un seul patient . Sur les 11 cures de pseudarthrose qui ont Ã©tÃ© effectuÃ©es, lâ€™enclouage centromÃ©dullaire a Ã©tÃ© utilisÃ© dans 5 cures soit 45 ,45 % des cas, la plaque vissÃ©e dans 2 cures soit 18,18 % des cas. 4 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une dynamisation de lâ€™enclouage + dÃ©cortication + greffe osseuse comme cure de pseudarthrose. Le traitement adjuvant (greffe osseuse, dÃ©cortication, SO) est trÃ¨s souvent complÃ©mentaire aux moyens de stabilisation lors des cures de pseudarthrose . Le dÃ©lai moyen de consolidation Ã©tait de 8 mois avec un taux de consolidation de 63,63 % (07/11). Les complications retrouvÃ©es chez nos patients Ã©taient un raccourcissement > 2 cm chez 3 patients en varus ; un cas de raideur du genou. Les rÃ©sultats globaux selon les critÃ¨res dâ€™ASAMI ont Ã©tÃ© bons dans 07 cas ( 63 , 63 %), moyen dans 3 cas (27, 27 %) et mauvais dans 1 cas (09%). La pseudarthrose de la diaphyse fÃ©morale est une complication grave , elle rÃ©duit voire abolit lâ€™autonomie du malade et limite ses activitÃ©s . Le traitement doit Ãªtre adaptÃ© afin dâ€™augmenter la chance de rÃ©ussite de la cure. En se basant sur les donnÃ©es de la littÃ©rature et lâ€™expÃ©rience de notre service, Le vÃ©ritable traitement de la PSA passe par une prise en charge correcte de la fracture initiale (ostÃ©osynthÃ¨se rigide) sans oublier lâ€™intÃ©rÃªt de la prÃ©vention des AVP qui parait un Ã©lÃ©ment primordial, permettant de diminuer lâ€™incidence des fractures de la diaphyse fÃ©morale. ABSTRACT Pseudarthrosis is one of the most serious complications in trauma surgery due to its immediate and long-term consequences. The aim of our work is to evaluate the results of the different surgical treatments for aseptic PSA of the femoral shaft. This is a retrospective study of 11 cases of aseptic PSD of the femoral shaft performed in the trauma-orthopedic department B at CHU Hassan II over a period of 5 years from January 2018 to January 2024. The average age of our patients was 31.5 years with a sex ratio of 7M/4F. The occurrence of the initial fracture was in 81.81% of cases following a road accident. In 4 cases the fracture of the femoral shaft was associated with other fractures and in 4 cases it occurred in a context of polytrauma. Of the 11 cases studied, we noted 2 cases of open fractures, or 18.18% of cases. Complex fractures were the majority (54.54% of cases). Fractures of the middle 1/3 were the most frequent in our series (5 cases or 45.45%). As initial treatment, the screwed plate was used in 3 cases or 27.27% of the series, and primary ECMV in 7 cases or 63.63%, , , FE was used in only one patient. The average time between treatment of the initial fracture and management of PSA is 13 months. Clinically, pain was the main symptom of PSD, radiologically, pseudarthrosis was considered hypertrophic in 09 cases, atrophic in 1 case, eutrophic in only one patient. Of the 11 cures of pseudarthrosis that were performed, intramedullary nailing was used in 5 cures or 45.45% of cases, the screwed plate in 2 cures or 18.18% of cases. 4 patients benefited from dynamization of nailing + decortication + bone graft as treatment of pseudarthrosis. Adjuvant treatment (bone graft, decortication, SO) is very often complementary to stabilization methods during pseudarthrosis treatments. The average time to consolidation was 8 months with a consolidation rate of 63.63% (07/11). The complications found in our patients were a shortening > 2 cm in 3 patients in varus; one case of knee stiffness. The overall results according to the ASAMI criteria were good in 07 cases (63, 63%), average in 3 cases (27, 27%) and poor in 1 case (09%). Pseudarthrosis of the femoral shaft is a serious complication, it reduces or even abolishes the patient's autonomy and limits his activities. The treatment must be adapted in order to increase the chance of success of the cure. Based on the data from the literature and the experience of our department, the real treatment of Pseudarthrosis involves correct management of the initial fracture (rigid osteosynthesis) without forgetting the interest of preventing AVP which seems to be a primordial element, allowing to reduce the incidence of fractures of the femoral shaft. ملخص يشكل المفصل الكاذب أحد أخطر المضاعفات في جراحة العظام و المفاصل ، سواء من حيث عواقبه المباشرة أو بعيدة المدى. الهدف من عملنا هو تقييم نتائج العلاجات الجراحية المختلفة لتمفصل الكاذب العقيم في جذع الفخذ. هذه دراسة بأثر رجعي تتعلق ب 11 حالة من حالات التمفصل الكاذب العقيم في جذع الفخذ التي تم إجراؤها في قسم جراحة العظام والرضوح B في مستشفى الحسن الثاني على مدى 5 سنوات من يناير 2018 إلى يناير 2024 . كان متوسط عمر مرضانا 31.5 عامًا، وكانت نسبة الجنس 7 رجل / 4 نساء . وكان حدوث الكسر الأولي في 81.81 % من الحالات بعد حادث طريق عام. في 4 حالات، كان كسر عمود الفخذ مرتبطًا بكسور أخرى، وفي 4 حالات حدث ذلك في سياق الصدمات المتعددة. من بين 11 حالة تمت دراستها، لاحظنا وجود حالتين لكسور مفتوحة، أي 18.18 % من الحالات. وكانت الكسور المعقدة هي الأغلبية ( 54.54 ٪ من الحالات). كانت كسور الثلث الأوسط هي الأكثر شيوعًا في سلسلتنا ( 5 حالات أو 45.45 .(٪ كعلاج أولي، تم استخدام اللوحة الملولبة في 3 حالات، أي 27.27 % من السلسلة،التسمير الداخلي الأولي في 7 حالات، أي 63.63 %، تم استخدام المثبة الخارجي لدى مريض واحد فقط. متوسط الوقت بين علاج الكسر الأولي ومعالجة التمفصل الكاذب العقيم هو 13 شهرًا كان الألم هو العرض الرئيسي لمرض التمفصل الكاذب العقيم ، ومن الناحية الإشعاعية، اعتبرت حالات عدم الالتحام تضخمية في 9 حالات، وضامرة في حالة واحدة، وذات حجم عادي لدى مريض مريض واحد. من بين 11 علاجًا للمفصل الكاذب تم إجراؤها، تم استخدام التسمير داخل النخاع في 5 علاجات أي 45.45 % من الحالات، واللوحة الملولبة في علاجين أي 18.18 % من الحالات. استفاد 4 مرضى من التسمير الديناميكي + التقشير + تطعيم العظام كعلاج لداء المفصل الكاذب. غالبًا ما يكون العلاج المساعد (تطعيم العظام، والتقشير،) مكملا لوسائل التثبيت أثناء علاجات المفصل الكاذب كان متوسط الوقت اللازم للتوحيد هو 8 أشهر بمعدل توحيد قدره 63.63 ) % 11 / 07 .( كانت المضاعفات التي وجدت في مرضانا هي قصر الطول < 2 سم في 3 مرضى ؛ حالة واحدة لتصلب الركبة. وكانت النتائج الإجمالية وفقا لمعايير اسامي جيدة في 07 حالات ( 63.63 %)، ومتوسطة في 3 حالات ( 27.27 ،(% وضعيفة في حالة واحدة ( 09 .(% يعد المفصل الكاذب في عمود الفخذ من المضاعفات الخطيرة؛ فهو يقلل أو حتى يلغي استقلالية المريض ويحد من أنشطته. يجب تكييف العلاج من أجل زيادة فرصة نجاح العلاج. استنادًا إلى البيانات المستمدة من الأدبيات وخبرة قسمنا، فإن العلاج الحقيقي للتمفصل الكادب يتضمن الإدارة الصحيحة للكسر الأولي (تخليق العظم الصلب) دون إغفال الاهتمام بالتقليل من حوادث السير الذي يبدو عنصرًا أساسيًا، مما يجعل من الممكن تقليل حدوث كسور في عمود الفخذ. .	2-25
FRACTURES DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR (Ã propos de 81 CAS)	M. EL GAOUI ZAKARIAE NÃ©	CHERRAD Taoufik	RESUME Nous rapportons dans cette Ã©tude lâ€™expÃ©rience du service de Traumatologie- OrthopÃ©die à lâ€™HMMI de MeknÃ¨s, en matiÃ¨re de fractures de lâ€™extrÃ©mitÃ© supÃ©rieure du fÃ©mur à propos de 81 cas colligÃ©s depuis Mars 2022 jusquâ€™à Mars 2023. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 71,4 ans, avec une prÃ©dominance du sexe masculin avec 69%, prÃ©sentant des tares associÃ©es dans 81.5%. Lâ€™Ã©tiologie de la fracture Ã©tait la simple chute dans 89%, le traumatisme violent lors des accidents de la voie publique est de 8%, et la chute dâ€™un lieu Ã©levÃ© fait 1% des cas. Le cÃ´tÃ© gauche Ã©tait lÃ©gÃ¨rement plus touchÃ© que le cÃ´tÃ© droit avec 54.32%. Les fractures pertrochantÃ©riennes simples sont les plus frÃ©quentes des fractures du massif trochantÃ©rien avec 40.8%. Pour les fractures du col fÃ©moral, on a 78% des fractures stade IV de Garden. On a utilisÃ© le Clou Gamma pour 47 cas, soit 58.02 %, la vis plaque DHS pour 2 cas, soit 2.46 %, le vissage percutanÃ© (vis spongieuses) pour 5 cas, soit 6.2 %, la PTH pour 10 cas, soit 12.34 %, la PIH pour 17 cas, soit 21%. La durÃ©e moyenne dâ€™hospitalisation Ã©tait de 3.8 jours. Le coÃ»t financier direct de la prise en charge des FESF Ã©tudiÃ©s dans notre sÃ©rie a Ã©tÃ© estimÃ© Ã 14 380 DH en moyenne. Notre sÃ©rie sâ€™est caractÃ©risÃ©e par la survenue de complications:  PrÃ©coces: deux cas dâ€™infection profonde, et trois cas dâ€™infection superficielle, soit 6.2%.  Seccondaires: deux cas de trombophlÃ©bite et cinq cas dâ€™escarres, soit 8.6%  Tardives: deux cas de cals vicieux en lÃ©gÃ©re rotation externe, soit 2.5%, et deux cas de pseudrthrose, soit 2.5%.  MÃ©caniques: aucun cas nâ€™a Ã©tÃ© signalÃ© dans notre Ã©tude. Fractures de lâ€™extrÃ©mitÃ© supÃ©rieure du fÃ©mur ThÃ¨se NÂ°008/25 Mr. EL Gaoui Zakariae 142 Nous nâ€™avons notÃ© aucun cas de dÃ©cÃ¨s durant la pÃ©riode de recul qui a durÃ© six mois en postopÃ©ratoire. Les rÃ©sultats obtenus sont trÃ¨s encourageants: 90.1% dâ€™excellents et de bons rÃ©sultats, 7.4% de moyens rÃ©sultats et 2.5% de mauvais rÃ©sultats. SUMMARY We report in this study the experience of the Traumatology-Orthopedics Department at Moulay IsmaÃ¯l Military Hospital in Meknes regarding fractures of the proximal femur based on 81 cases collected between March 2022 and March 2023. The average age of our patients was 71.4 years, with a male predominance of 69%. Associated comorbidities were present in 81.5% of cases. The etiology of the fractures was a simple fall in 89%, high-impact trauma from road traffic accidents in 8%, and falls from height in 1% of cases. The left side was slightly more affected than the right, with 54.32%. Simple pertrochanteric fractures were the most frequent among trochanteric fractures, representing 40.8%. Regarding femoral neck fractures, 78% were classified as Garden stage IV. The treatment methods included:  Gamma nail fixation in 47 cases (58.02%),  Dynamic hip screw (DHS) fixation in 2 cases (2.46%),  Percutaneous screw fixation (spongy screws) in 5 cases (6.2%),  Total hip arthroplasty (THA) in 10 cases (12.34%),  Partial hip arthroplasty (PHA) in 17 cases (21%). The average hospital stay was 3.8 days. The direct financial cost of managing proximal femoral fractures in our series was estimated at an average of 14,380 MAD. Our series was marked by the occurrence of complications:  Early complications: two cases of deep infection and three cases of superficial infection (6.2%).  Secondary complications: two cases of thrombophlebitis and five cases of pressure ulcers (8.6%).  Late complications: two cases of malunion with slight external rotation (2.5%) and two cases of nonunion (2.5%).  Mechanical complications: none were reported in our study. We observed no cases of mortality during the six-month postoperative follow-up period. The outcomes were very encouraging: 90.1% excellent and good results, 7.4% fair results, and 2.5% poor results. ملخص نقدمفيهذهالدراسةتجربةقسمجراحةالعظاموالكسوربمستشفىمولايإسماعيلالعسكريبمكناسفيمايخصكسورالنهايةالعلويةل عظمالفخذ،استنادًاإلى 81 حالةتمجمعهابينمارس 2022 ومارس 2023. بلغمتوسطعمرالمرضى 71.4 عامًا،معغلبةالذكوربنسبة 69 %،ووجودأمراضمصاحبةفي 81.5 % منالحالات. كانتأسبابالكسورغالبًابسببالسقوطالبسيطبنسبة 89 %،وإصاباتعنيفةجراءحوادثالمروربنسبة 8 %،والسقوطمنمكانمرتفعبنسبة 1 %. كانتالجهةاليسرىأكثرتأثرًاقليلاًمنالجهةاليمنىبنسبة 54.32%. كانتالكسوربينالمدورينالبسيطةهيالأكثرشيوعًابينكسورالكتلةالمدوريةبنسبة 40.8 .% أمابالنسبةلكسورعنقالفخذ،فقدكانت 78 % منهامنالدرجةالرابعةوفقتصنيف "غاردن ". شملتطرقالعلاج :  المسمارالجامافي 47 حالة ( 58.02%).  التثبيتبالصفائحوالمسامير DHS فيحالتين ( 2.46%).  التثبيتبالمساميرالإسفنجيةعبرالجلدفي 5 حالات ( 6.2%).  الاستبدالالكليللمفصلفي 10 حالات ( 12.34%).  الاستبدالالجزئيللمفصلفي 17 حالة ( 21%). بلغمتوسطمدةالإقامةبالمستشفى 3.8 أيام . تمتقديرالتكلفةالماليةالمباشرةلعلاجكسورالنهايةالعلويةلعظمالفخذفيهذهالسلسلةبمعدل 14,380 درهممغربي . تميزتدراستنابظهوربعضالمضاعفات :  المضاعفاتالمبكرة: حالتانمنالعدوىالعميقة،وثلاثحالاتمنالعدوىالسطحية ( 6.2%).  المضاعفاتالثانوية: حالتانمنتخثرالأوردةالعميقة،وخمسحالاتمنتقرحاتالفراش ( 8.6%).  المضاعفاتالمتأخرة: حالتانمنالتحامغيرصحيحمعدورانخارجيطفيف ( 2.5 %)،وحالتانمنعدمالتئامالعظم ) 2.5%).  المضاعفاتالميكانيكية: لميتمتسجيلأيحالةفيدراستنا . لمنلاحظأيحالاتوفاةخلالفترةالمتابعةالتياستمرتستةأشهربعدالعملية. النتائجالتيتمالحصولعليهامشجعةللغاية: 90.1 % نتائجممتازةوجيدة، 7.4 % نتائجمتوسطة،و 2.5 % نتائجضعيفة	8-25
LES MÃ‰TASTASES GANGLIONNAIRES DU MÃ‰LANOME (A propos de 25 cas)	Mlle. JAYAT DOUAE	BOUARHROUM Abdellatif	RESUME Introduction : Le mÃ©lanome est une affection caractÃ©risÃ©e par la prolifÃ©ration agressive maligne de cellules mÃ©lanocytaires. Il pose aujourdâ€™hui un problÃ¨me de santÃ© publique en raison de son incidence en forte augmentation. Les mÃ©tastases ganglionnaires du mÃ©lanome sont une manifestation frÃ©quente et importante dans l'Ã©volution de cette pathologie, marquant souvent une transition vers un stade plus avancÃ© de la maladie. Leur identification prÃ©coce est cruciale pour optimiser les options thÃ©rapeutiques et amÃ©liorer le pronostic. Ce travail a pour principal objectif de mettre le point sur lâ€™agressivitÃ© du mÃ©lanome Ã travers son potentiel de mÃ©tastase ganglionnaire. Ce travail sâ€™intÃ©resse Ã©galement aux aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, pronostiques ainsi que thÃ©rapeutiques des mÃ©lanomes. Le but est dâ€™exposer les diffÃ©rents moyens thÃ©rapeutiques chirurgicaux Ã savoir la chirurgie dâ€™exÃ©rÃ¨se, la technique du curage ganglionnaire et la technique du ganglion sentinelle. Patients et MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive et analytique, portant sur 25 cas de malades atteints de mÃ©lanome avec mÃ©tastases ganglionnaires au sein du service de traumatologie orthopÃ©dique II au CHU Hassan II Ã FÃ¨s. Sur une pÃ©riode de 5 ans sâ€™Ã©talant du Janvier 2019 Ã DÃ©cembre 2023 et dont lâ€™objectif Ã©tait dâ€™analyser le profil Ã©pidÃ©miologique, dÃ©terminer les caractÃ©ristiques cliniques, radiologiques et histologiques, thÃ©rapeutiques et pronostiques des mÃ©tastases ganglionnaires du mÃ©lanome. RÃ©sultats : -L'Ã¢ge des patients varie entre 18 ans et 88 ans, la moyenne dâ€™Ã¢ge est de 45 ans avec une nette prÃ©dominance fÃ©minine. -La localisation la plus frÃ©quente Ã©tait le membre infÃ©rieure 96 %, principalement au niveau des talons (48 %) et Ã la plante du pied (28 %). -Sur le plan anatomopathologique, le type acro-lentigineux est retouvÃ© dans la majoritÃ© des cas (76% des cas). Lâ€™indice de Breslow est > 4mm dans 84% indiquent une tumeur invasive, le niveau de Clark Ã IV est retrouvÃ© dans la majoritÃ© des cas. -Pour les mÃ©tastases ganglionnaires, la localisation inguinale Ã©tait la plus frÃ©quente (80%). -Le bilan dâ€™extension est rÃ©alisÃ© systÃ©matiquement reposant sur une Ã©chographie des aires ganglionnaires et une TDM CTAP, la tomographie par Ã©mission de positons a Ã©tÃ© demandÃ©e chez 32% et rÃ©alisÃ©e chez 12 % (non rÃ©alisÃ©e chez le reste par manque de moyens). -Sur le plan thÃ©rapeutique, tous les patients de notre sÃ©rie ont bÃ©nÃ©ficiÃ©, au sein du service de traumatologie- orthopÃ©dique II, dâ€™un traitement chirurgical avec un curage ganglionnaire, une radiothÃ©rapie adjuvante est indiquÃ©e dans 53% des cas et une chimiothÃ©rapie principalement palliative dans 56% des cas. -L'Ã©tude anatomopathologique de la piÃ¨ce d'exÃ©rÃ¨se a Ã©tÃ© faite chez tous nos patients avec Ã©tude immunohistochimique et cytogÃ©nÃ©tique quand elles Ã©taient nÃ©cessaires. -Une rÃ©cidive ganglionnaire est retrouvÃ©e dans 24% des cas et locale dans 16% des cas, des mÃ©tastases systÃ©miques apparues dans un dÃ©lai moyen de moins de 4 ans dâ€™Ã©volution. Conclusion : En somme, ce travail met en Ã©vidence lâ€™importance du diagnostic prÃ©coce, de lâ€™analyse du statut ganglionnaire, et des stratÃ©gies de traitement personnalisÃ©es pour amÃ©liorer la prise en charge et le pronostic des patients atteints de mÃ©lanome. Les mÃ©tastases ganglionnaires tÃ©moignent d'une Ã©volution potentiellement agressive du mÃ©lanome. Cependant, les avancÃ©es rÃ©centes dans les traitements ont considÃ©rablement amÃ©liorÃ© les taux de survie. Un suivi rigoureux, combinant surveillance clinique et imagerie, demeure crucial pour dÃ©tecter rapidement toute rÃ©cidive ou progression. LABSTRACT Introduction: Melanoma is a condition characterized by the aggressive malignant proliferation of melanocytic cells. It represents a significant public health issue due to its rapidly increasing incidence. Lymph node metastases are a common and critical manifestation in the progression of this pathology, often marking a transition to a more advanced disease stage. Early identification of these metastases is crucial for optimizing therapeutic options and improving prognosis. This study aims primarily to highlight the aggressiveness of melanoma through its lymph node metastatic potential. It also examines the epidemiological, clinical, prognostic, and therapeutic aspects of melanomas. The goal is to present various surgical therapeutic approaches, including excisional surgery, lymph node dissection, and the sentinel lymph node technique. Patients and Methods: This is a retrospective, descriptive, and analytical study involving 25 cases of melanoma patients with lymph node metastases treated in the Orthopedic Trauma Surgery II (B4) at hospital center Hassan II in Fez. The study spans a 5-year period, from January 2019 to December 2023, aiming to analyze the epidemiological profile and determine the clinical, radiological, histological, therapeutic, and prognostic characteristics of lymph node metastases in melanoma. Results: -The patientâ€™s ages ranged from 18 to 88 years, with a mean age of 45 years and a predominance of female patients. -The most frequent primary site was the lower limb (96%), predominantly the heel (48%) and the sole of the foot (28%). -Histopathologically, the acral lentiginous type was the most common (76% of cases). Breslow's index was >4 mm in 84%, indicating invasive tumors, and Clark level IV was the most frequently observed. -Inguinal lymph node metastases were the most common (80%). -Staging involved systematic imaging, including lymph node ultrasonography and CT scan of the chest, abdomen, and pelvis (CTAP). PET scans were requested in 32% of cases but performed in only 12% due to resource limitations. -All patients underwent surgical treatment with lymph node dissection in the Orthopedic Trauma Surgery Unit II. Adjuvant radiotherapy was indicated in 53% of cases, and palliative chemotherapy was administered in 56% of cases. -Pathological examination of surgical specimens was performed for all patients, with immunohistochemical and cytogenetic analyses conducted when necessary. -Recurrence rates were 24% for lymph nodes and 16% for local recurrence, with systemic metastases appearing within a mean of less than four years of disease progression. Conclusion: In summary, this study emphasizes the importance of early diagnosis, lymph node status analysis, and personalized treatment strategies to enhance the management and prognosis of melanoma patients. Lymph node metastases signify a potentially aggressive progression of melanoma. However, recent advances in treatment have significantly improved survival rates. Rigorous follow-up, combining clinical surveillance and imaging, remains crucial for the early detection of recurrence or disease progression. ملخص المقدمة : يُعتبر الورم الميلانيني مرضًا يتميز بالتكاثر العدواني والخبيث للخلايا الميلانينية. وهو يُمثل اليوم مشكلة صحية عامة بسبب الزيادة الكبيرة في معدلات الإصابة به. تُعدّ النقائل العقدية اللمفاوية الناتجة عن الورم الميلانيني من المظاهر الشائعة والهامة في تطور هذا المرض، حيث تشير غالبًا إلى الانتقال إلى مرحلة أكثر تقدمًا من المرض. لذلك، فإن الاكتشاف المبكر لهذه النقائل يُعدّ أمرًا حاسمًا لتحسين الخيارات العلاجية وتعزيز التكهن يهدف هذا العمل بشكل رئيسي إلى تسليط الضوء على عدوانية الورم الميلانيني من خلال قدرته على إحداث نقائل عقدية لمفاوية. كما يُعنى هذا البحث بالجوانب الوبائية والسريرية والتشخيصية والعلاجية لهذا النوع من الأورام. الغرض منه هو استعراض الوسائل العلاجية الجراحية المختلفة، بما في ذلك جراحة الاستئصال، تقنية تفريغ العقد اللمفاوية وتقنية العقدة الحارسة المرضى والطرق : تُعد هذه دراسة رجعية، وصفية وتحليلية، شملت 25 حالة من المرضى المصابين بالورم الميلانيني مع نقائل عقدية لمفاوية وتمت في قسم جراحة العظام والمفاصل بالمركز الاستشفائي الجامعي الحسن الثاني بفاس امتدت الدراسة على فترة خمس سنوات من يناير 2019 إلى ديسمبر 2023 ، وكان الهدف منها تحليل الخصائص الوبائية، وتحديد السمات السريرية، والشعاعية، والنسيجية، بالإضافة إلى استراتيجيات العلاج والتكهن بنقائل العقد اللمفاوية المرتبطة بالورم الميلانيني النتائج : ٠تراوحت أعمار المرضى بين 18 و 88 عامًا، مع متوسط عمر يبلغ 45 عامًا، وسجلت الدراسة تفوقًا واضحًا للإناث ٠كانت المواضع الأكثر شيوعًا في الأطراف السفلية بنسبة 96 %، خصوصًا عند مستوى الكعبين ) 48 %( وباطن القدم ) 28% ) ٠ من الناحية التشريحية المرضية، تم العثور على النوع النوع الأكرو-العدسي في معظم الحالات بنسبة ٧٦ ٪ ، مستوى كلارك في الغالبية كان ٥ مما يشير إلى ورم غزوي، وتم العثور في الغالبية العظمى من الحالات على مؤشر بريسلو اكبر من ٤ ٠ بالنسبة إلى النقائل العقدية، كانت المنطقة الإربية الأكثر شيوعًا بنسبة ٨٠ ٪ ٠ تم إجراء تقييم الامتداد بشكل منهجي معتمدًا على تصوير بالموجات فوق الصوتية للمناطق العقدية وتصوير مقطعي محوسب (CTAP). طُلب تصوير بالإصدار البوزيتروني (PET scan) في 32 % من الحالات وتم إجراؤه في 12 % فقط، بينما لم يُنفذ في الحالات الأخرى بسبب نقص الموارد ٠ من الناحية العلاجية، استفاد جميع المرضى في دراستنا، داخل قسم جراحة العظام الثاني، من علاج جراحي شمل تنظيفًا عقديًا. تم توجيه العلاج الإشعاعي المساعد في 53 % من الحالات، بينما تم اللجوء إلى العلاج الكيميائي بشكل رئيسي لتخفيف الأعراض في 56 % من الحالات ٠ تم إجراء الدراسة التشريحية المرضية لعينة الاستئصال لدى جميع المرضى مع دراسة مناعية نسيجية وجينية عند الضرورة ٠تم تسجيل عودة النقائل العقدية في 24 % من الحالات والنقائل المحلية في 16 % من الحالات. ظهرت النقائل الجهازية في متوسط فترة تطور أقل من 4 سنوات الخلاصة : يبرز هذا العمل أهمية التشخيص المبكر، وتحليل الحالة العقدية، واستراتيجيات العلاج المخصصة لتحسين إدارة المرضى وتوقعات سير المرض لدى المصابين بالميلانوما . تعكس النقائل العقدية تطورًا قد يكون عدوانيًا للميلانوما. ومع ذلك، فإن التقدمات الحديثة في العلاجات قد حسّنت بشكل كبير معدلات البقاء على قيد الحياة. يبقى المتابعة الدقيقة، التي تجمع بين المراقبة السريرية والتصوير الطبي، أمرًا أساسيًا للكشف المبكر عن أي عودة أو تطور للمرض .	9-25
LES PÃ‰RITONITES COMMUNAUTAIRES GRAVES (A propos de 44 cas)	Mme. ESSADQUI HAJAR	HOUARI Nawfal	RESUMES Introduction : La pÃ©ritonite communautaire grave est une urgence mÃ©dico-chirurgicale frÃ©quente, caractÃ©risÃ©e par une inflammation aiguÃ« du pÃ©ritoine souvent secondaire Ã une infection bactÃ©rienne. Avec une mortalitÃ© Ã©levÃ©e, sa prise en charge requiert une approche multidisciplinaire, combinant un traitement antibiotique empirique large et un contrÃ´le chirurgical rapide de la source infectieuse. Une Ã©tude rÃ©trospective sur 44 patients admis en rÃ©animation au CHU de FÃ¨s (2019-2023) visait Ã analyser les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, radiologiques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives de cette pathologie. Le but secondaire est dâ€™identifier les facteurs de risque de mortalitÃ© et de les comparer avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. MatÃ©riel et MÃ©thodes : Ã‰tude rÃ©trospective observationnelle descriptive et analytique incluant tous les patients hospitalisÃ©s au service de rÃ©animation polyvalente A4 du CHU Hassan II FÃ¨s pour pÃ©ritonite communautaire grave, sâ€™Ã©talant sur 5 ans (Janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2023). DiffÃ©rentes donnÃ©es dâ€™ordre dÃ©mographique, diagnostique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif, ont Ã©tÃ© recueillies. Une Ã©tude analytique multivariÃ©e a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e en utilisant le logiciel SPSS 20 pour dÃ©terminer les facteurs pronostiques. RÃ©sultats : L'Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 55,7 ans avec une prÃ©dominance masculine (66 %). Les comorbiditÃ©s les plus frÃ©quentes incluaient le diabÃ¨te (6,8 %), l'hypertension (11,3 %) et l'insuffisance rÃ©nale (6,8 %). La douleur abdominale Ã©tait prÃ©sente chez tous les patients, avec des signes systÃ©miques tels que la fiÃ¨vre (75 %) et des dÃ©faillances organiques (75% en Ã©tat de sepsis). Le dÃ©lai diagnostic Ã©tait de 4.7 jours. La prise en charge thÃ©rapeutique reposait sur une rÃ©animation pÃ©riopÃ©ratoire intensive, visant Ã stabiliser les dÃ©faillances organiques identifiÃ©es, en complÃ©ment dâ€™une antibiothÃ©rapie empirique Ã large spectre adaptÃ©e au contexte infectieux. Sur le plan chirurgical, une laparotomie mÃ©diane Ã©tait rÃ©alisÃ©e pour assurer un contrÃ´le optimal de la source dâ€™infection. Des prÃ©lÃ¨vements bactÃ©riologiques systÃ©matiques Ã©taient effectuÃ©s en peropÃ©ratoire afin dâ€™orienter lâ€™antibiothÃ©rapie de maniÃ¨re ciblÃ©e sur la base des rÃ©sultats microbiologiques. La ventilation mÃ©canique a Ã©tÃ© requise chez 95 % des patients, tandis que le recours aux amines vasoactives Ã©tait nÃ©cessaire dans 70 % des cas.la perforation digestive Ã©taient la cause la plus frÃ©quente des pÃ©ritonites communautaires graves (54%). La durÃ©e dâ€™hospitalisation moyenne Ã©tait de 6 jours. Le taux de mortalitÃ© Ã©tait de 54 %, principalement liÃ© au choc septique (37 %). Discussion : Lâ€™incidence des pÃ©ritonites communautaire grave est variable en fonction des Ã©tudes, les facteurs favorisants sont multiples (Ã¢ge avancÃ©, nÃ©oplasie, diabÃ¨te, cardiopathie, nÃ©phropathie...). Les douleurs abdominales est le signe le plus frÃ©quent. Les signes extra-abdominaux, frÃ©quents peuvent orienter Ã tort vers une pathologie extra- abdominale. La prise en charge thÃ©rapeutique est multidisciplinaire impliquent anesthÃ©siste rÃ©animateur, chirurgien, radiologue et microbiologiste. Elle comporte une optimisation hÃ©modynamique par remplissage vasculaire et amines vasoactives, une assistance respiratoire et parfois une Ã©puration extrarÃ©nale en cas de dÃ©faillance rÃ©nale ainsi quâ€™une couverture Ã large spectre est initiÃ©e dÃ¨s le diagnostic, ciblant les bactÃ©ries Gram-nÃ©gatives, Grampositives et anaÃ©robies. Lâ€™ajustement repose sur les rÃ©sultats des cultures et puis Les interventions chirurgicales comme la laparotomie ou la laparoscopie sont essentielles pour Ã©liminer la source de l'infection et rÃ©aliser un drainage. Dans les cas graves, une stomie temporaire est souvent indiquÃ©e. Le taux de mortalitÃ© des pÃ©ritonites communautaires graves reste Ã©levÃ©, oscillant entre 30 % et 50 % dans les services de rÃ©animation. Une meilleure coordination multidisciplinaire et la standardisation des protocoles de prise en charge pourraient rÃ©duire significativement la mortalitÃ©. Conclusion : La prise en charge des pÃ©ritonites communautaires graves reste un dÃ©fi majeur en rÃ©animation, en raison de leur polymicrobiologie et de la gravitÃ© des tableaux cliniques. Le retard diagnostique, la prÃ©sence de comorbiditÃ©s et le dÃ©veloppement de dÃ©faillance multiviscÃ©rale contribuent Ã la mortalitÃ© Ã©levÃ©e. Une meilleure coordination multidisciplinaire dans laquelle lâ€™anesthÃ©siste rÃ©animateur joue un rÃ´le central et la standardisation des protocoles de prise en charge pourraient rÃ©duire significativement la mortalitÃ© dans laquelle lâ€™anesthÃ©siste rÃ©animateur joue un rÃ´le central. SUMMARY Introduction : Severe community-acquired peritonitis is a frequent medical-surgical emergency, characterized by acute inflammation of the peritoneum, often secondary to bacterial infection. With a mortality rate of up to 30-50% in the ICU, its management requires a multidisciplinary approach, combining broad empirical antibiotic treatment with rapid surgical control of the infectious source. A retrospective study of 44 patients admitted to the intensive care unit at Fez University Hospital (2019-2023) aimed to analyze the epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of this pathology. Material and methods : Retrospective observational descriptive and analytical study including all patients hospitalized in the A4 polyvalent intensive care unit of Hassan II Fez University Hospital for severe community-acquired peritonitis, spanning 5 years (January 2019 to December 2023). Various demographic, diagnostic, therapeutic and evolutionary data were collected. A multivariate analytical study was performed using SPSS 20 software to determine prognostic factors. Results: The mean age of patients was 55.7 years, with a male predominance (66%). The most frequent comorbidities included diabetes (6.8%), hypertension (11.3%) and renal failure (6.8%). Abdominal pain was present in all patients, with systemic signs such as fever (75%) and organ failure (75% sepsis). Diagnosis time was 4.7 days. Therapeutic management was based on intensive perioperative resuscitation, aimed at stabilizing identified organ failure, in addition to empirical broad-spectrum antibiotic therapy tailored to the infectious context. Surgically, a median laparotomy was performed to ensure optimal control of the source of infection. Systematic bacteriological sampling was performed intraoperatively, so that antibiotic therapy could be targeted on the basis of microbiological results. Mechanical ventilation was required in 95% of patients, while the use of vasoactive amines was necessary in 70% of cases.Digestive perforation were the most frequent cause of severe community peritonitis (54%). The average hospital stay was 6 days. The mortality rate was 54%, mainly due to septic shock (37%). Discussion: The incidence of severe community-acquired peritonitis varies from one study to another, and there are many contributing factors (advanced age, neoplasia, diabetes, heart disease, nephropathy, etc.). Abdominal pain is the most frequent sign. Frequent extra-abdominal signs may erroneously point to an extra-abdominal pathology. Therapeutic management is multidisciplinary, involving intensive care anesthetists, surgeons, radiologists and microbiologists. It includes hemodynamic optimization with vascular filling and vasoactive amines, respiratory assistance and sometimes extrarenal purification in the event of renal failure, as well as broad-spectrum antibiotic coverage initiated at diagnosis, targeting Gram-negative, Gram-positive and anaerobic bacteria. Surgical interventions such as laparotomy or laparoscopy are essential to remove the source of infection and provide drainage. In severe cases, a temporary stoma is often indicated. The mortality rate for severe community-acquired peritonitis remains high, fluctuating between 30% and 50% in intensive care units. Better multidisciplinary coordination and standardization of management protocols could significantly reduce mortality. Conclusion: The management of severe community-acquired peritonitis remains a major challenge in the ICU, due to its polymicrobiology and the severity of clinical presentations. Delayed diagnosis, the presence of comorbidities and the development of multivisceral failure contribute to high mortality. Improved multidisciplinary coordination, in which the intensive care anesthetist plays a central role, and standardization of management protocols could significantly reduce mortality, in which the intensive care anesthetist plays a central role. الملخص مقدمة: يُعدّ التهاب الصفاق الحاد المكتسب من المجتمع حالة طبية جراحية طارئة متكررة تتميز بسبب عدوى بكتيرية. مع ارتفاع معدل الوفيات، ً ما يكون ثانويا ً بالتهاب حاد في الصفاق غالبا يتطلب علاجها نهجًا متعدد التخصصات، يجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية الواسعة النطاق والسيطرة الجراحية السريعة على مصدر العدوى. هدفت دراسة بأثر رجعي ل 2023 ( إلى - 44 مريضًا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى فاس الجامعي ) 2019 تحليل الخصائص الوبائية والسريرية والإشعاعية والعلاجية والتطورية لهذه الحالة المرضية. وكان الهدف الثانوي هو تحديد عوامل خطر الوفاة ومقارنتها بالبيانات الواردة في الأدبيات . المواد والطرق: دراسة وصفية وتحليلية بأثر رجعي بأثر رجعي شملت جميع المرض ى الذين تم إدخالهم في مستشفى الحسن الثاني الجامعي بفاس بسبب A إلى وحدة العناية المركزة متعددة التكافؤ 4 التهاب الصفاق المجتمعي الحاد، على مدى 5 سنوات )يناير 2019 إلى ديسمبر 2023 (. تم جمع البيانات الديم جريت دراسة تحليلية متعددة ُ وغرافية والتشخيصية والعلاجية والتطورية. أ لتحديد العوامل المنذرة. SPSS المتغيرات باستخدام برنامج 20 النتائج: كان متوسط أعمار المرض ى 55.7 عامًا مع غلبة الذكور ) 66 %(. شملت الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا مرض السكري ) 6.8 %( وارتفاع ضغط الدم ) 11.3 %( والفشل الكلوي . )%6.8( )% كان ألم البطن موجودًا في جميع المرض ى، مع وجود علامات جهازية مثل الحمى ) 75 وفشل الأعضاء ) 75 % مع تعفن الدم(. كان وقت التشخيص 4.7 أيام . استند التدبير العلاجي على الإنعاش المكثف في الفترة المحيطة بالجراحة بهدف تثبيت فشل ا لأعضاء التي تم تحديدها، بالإضافة إلى العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف المتكيفة مع السياق المعدي. من الناحية الجراحية، تم إجراء شق البطن في منتصف البطن لضمان السيطرة المثلى على مصدر العدوى. تم أخذ عينات بكتريولوجية منهجية أثناء الجراحة من أجل استهداف العلاج بالمضادات الحيوية على أساس النتائج الميكروبيولوجية. كانت هناك حاجة إلى التهوية الميكانيكية في 95 % من المرض ى، بينما كان استخدام الأمينات المؤثرة في الأوعية الدموية ضروريًا في 70 % من الحالات. كان ثقب الجهاز الهضمي هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المجتمعي الحاد ) 54 %(. كان متوسط الإقامة في المستشفى 6 . )% أيام. كان معدل الوفيات 54 %، ويرجع ذلك أساسًا إلى الصدمة الإنتانية ) 37 المناقشة: يختلف معدل الإصابة بالتهاب الصفاق الحاد المكتسب من المجتمع من دراسة لأخرى، وهناك العديد من العوامل المساهمة )التقدم في العمر، والأورام، والسكري، وأمراض القلب، . قد تشير العلامات المتكررة ً واعتلال الكلية، وما إلى ذلك(. ألم البطن هو العلامة الأكثر شيوعا خارج البطن بشكل خاطئ إلى أمراض خارج البطن. يكون التدبير العلاجي متعدد التخصصات ويشمل أخصائي التخدير في العناية الم ركزة والجراح وأخصائي الأشعة وأخصائي الأحياء الدقيقة. ويشمل ذلك تحسين الدورة الدموية عن ً طريق ملء الأوعية الدموية والأمينات المؤثرة في الأوعية الدموية والمساعدة التنفسية وأحيانا التنقية خارج الكلى في حالة الفشل الكلوي، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف الذي يبدأ بمجرد التشخيص، ويستهدف البكتيريا سالبة الجرام وموجبة الجرام عد الإجراءات الجراحية مثل شق البطن أو تنظير البطن ضرورية لإزالة مصدر ُ واللاهوائية. ت ما يتم اللجوء إلى فغرة مؤقتة . ً العدوى وتوفير التصريف. في الحالات الشديدة، غالبا لا يزال معد ، ً ل الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق الحاد المكتسب من المجتمع مرتفعا ويتراوح بين 30 % و 50 % في وحدات العناية المركزة. يمكن أن يؤدي تحسين التنسيق متعدد التخصصات وبروتوكولات الإدارة الموحدة إلى تقليل معدل الوفيات بشكل كبير . الخلاصة: تظل إدارة التهاب الصفاق الح في وحدة العناية ً كبيرا ً اد المكتسب من المجتمع تحديا المركزة بسبب تعدد الميكروبات وشدة الأعراض السريرية. يساهم التشخيص المتأخر ووجود حالات مرضية مصاحبة وتطور فشل أعضاء متعددة في ارتفاع معدل الوفيات. يمكن أن يؤدي التنسيق المحسن متعدد التخصصات، الذي يلعب فيه طبيب التخدير في العناية المركزة دورًا محوريًا، وتوحيد بروتوكولات التدبير، إلى تقليل معدل الوفيات بشكل كبير، حيث يلعب فيه طبيب التخدير في العناية المركزة دورًا محوريًا	10-25
LA SEPTOPLASTIE ENDOSCOPIQUE ; INDICATIONS ET RÃ‰SULTATS	Mme. LEKHEOUAINE ZINEB	ATTIFI Hicham	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : La septoplastie est une intervention chirurgicale courante en otorhinolaryngologie (ORL), principalement destinÃ©e Ã corriger les dÃ©viations septales causant des troubles fonctionnels et des gÃªnes respiratoires. Cette technique se distingue par sa capacitÃ© Ã rÃ©duire la morbiditÃ©, grÃ¢ce Ã une approche ciblÃ©e permettant une meilleure visualisation et un agrandissement du champ opÃ©ratoire. Lâ€™objectif de notre Ã©tude est dâ€™analyser les donnÃ©es cliniques, les indications, la technique opÃ©ratoire, ainsi que les rÃ©sultats et complications postopÃ©ratoires de la septoplastie endoscopique, en la comparant avec les mÃ©thodes conventionnelles. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Cette Ã©tude rÃ©trospective descriptive a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e sur 52 patients ayant subi une septoplastie endoscopique entre dÃ©cembre 2020 et dÃ©cembre 2023, au sein du service d'ORL de lâ€™HMMI de MeknÃ¨s. Nous avons analysÃ© les donnÃ©es cliniques, les indications chirurgicales, les techniques opÃ©ratoires, les rÃ©sultats obtenus et les complications postopÃ©ratoires. RÃ©sultats : Lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 29 ans, avec une prÃ©dominance masculine (sexe ratio = 4,2). Lâ€™obstruction nasale Ã©tait le symptÃ´me le plus frÃ©quemment rapportÃ©. Parmi les patients interrogÃ©s, 13,46 % ont signalÃ© un antÃ©cÃ©dent traumatique. Aucune complication immÃ©diate nâ€™a Ã©tÃ© notÃ©e. Les complications tardives comprenaient trois cas de synÃ©chies de la muqueuse. Conclusion : La septoplastie endoscopique est une technique chirurgicale Ã la fois efficace, sÃ»re et prometteuse. Compte tenu de ses nombreux avantages, elle a le potentiel de devenir la technique de rÃ©fÃ©rence, en particulier dans les centres de formation, oÃ¹ elle pourrait Ãªtre enseignÃ©e dans un avenir proche. ABSTRACT Introduction: Septoplasty is a common surgical procedure in otorhinolaryngology, primarily aimed at correcting septal deviations that cause functional disorders and respiratory discomfort. This technique is distinguished by its ability to reduce morbidity, thanks to a targeted approach that allows for better visualization and magnification of the surgical field. The aim of our study is to analyze the clinical data, indications, surgical technique, as well as the outcomes and postoperative complications of endoscopic septoplasty, in comparison to conventional methods. Materials and Methods: This is a descriptive retrospective study conducted on 52 patients who underwent endoscopic septoplasty between December 2020 and December 2023 in the ENT department of HMMI in MeknÃ¨s. We analyzed the clinical data, surgical indications, operative techniques, outcomes, and postoperative complications. Results: The average age of the patients was 29 years, with a male predominance (sex ratio = 4.2). Nasal obstruction was the most reported symptom. Among the patients surveyed, 13.46% reported a traumatic history. No immediate complications were noted. The late complications included three cases of synechiae. Conclusion: Endoscopic septoplasty is an effective, safe, and promising surgical technique. Given its many advantages, it has the potential to become the reference technique, especially in training centers, where it could be taught soon. ملخص المقدمة: عملية تعديل أو تقويم الحاجز الأنفي (رأب الحاجز الأنفي) هو إجراء جراحي شائع في مجال الأنف والأذن والحنجرة يهدف بشكل أساسي إلى تصحيح الانحرافات الحاجزية التي تسبب اضطرابات وظيفية وإزعاجًا تنفسيًا. تتميز هذه التقنية بقدرتها على تقليل المراضة، بفضل النهج المستهدف الذي يتيح رؤية أفضل وتكبير مجال الجراحة. هدف دراستنا هو تحليل البيانات السريرية، والمؤشرات الجراحية، والتقنية الجراحية، وكذلك النتائج والمضاعفات ما بعد الجراحة للسبتوبلاستي التنظيرية، مقارنة بالطرق التقليدية. المواد والطرق: هي دراسة وصفية استعادية أُجريت على 52 مريضًا خضعوا لعملية تقويم الحاجز الأنفي بين ديسمبر 2020 وديسمبر 2023 في قسم الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى العسكري بمكناس. قمنا بتحليل البيانات السريرية، والمؤشرات الجراحية، والتقنيات الجراحية، النتائج، والمضاعفات ما بعد الجراحة. النتائج: كان متوسط عمر المرضى 29 عامًا، مع هيمنة الذكور (نسبة الجنس = 4.2 ). كانت انسداد الأنف هو العرض الأكثر شيوعًا. من بين المرضى الذين تم استطلاع آرائهم، ذكر 13.46 % منهم تاريخًا إصابيًا. لم تُسجل أي مضاعفات فورية بعد الجراحة. تشمل المضاعفات المتأخرة ثلاث حالات من الالتصاقات. الخاتمة: رأب الحاجز الأنفي هي تقنية جراحية فعالة وآمنة وواعدة. نظرًا لعدد كبير من مزاياها، فإن لديها القدرة على أن تصبح التقنية المرجعية، خاصة في مراكز التدريب، حيث يمكن تدريسها في المستقبل القريب. .	11-25
ETUDE MORPHOLOGIQUE ET FONCTIONNELLE DES VARIATIONS ANATOMIQUES DES VOIES EXCRÃ‰TRICES SUPÃ‰RIEURES (A propos de 68 cas)	Mme. JAMLAOUI Asmae	TAZI Mohammed Fadl	RÃ©sumÃ© Titre : Etude morphologique et fonctionnelle des variations anatomiques des voies excrÃ©trices supÃ©rieures (Ã propos de 68 cas). Auteur : JAMLAOUI Asmae. Rapporteur : Pr. MOHAMMED FADL TAZI. Mots clÃ©s : Voies excrÃ©trices supÃ©rieures â€“ malformations congÃ©nitales â€“ haut appareil urinaireâ€“ syndrome de jonction pyÃ©lo-urÃ©tÃ©rale â€“ mÃ©ga-uretÃ¨re â€“ double systÃ¨me excrÃ©teur â€“ reflux vÃ©sico-urÃ©tÃ©ral â€“ jonction pyÃ©lo-urÃ©tÃ©rale â€“ jonction urÃ©tÃ©ro-vÃ©sicale. Les voies excrÃ©trices supÃ©rieures sont une entitÃ© anatomique paire, divisÃ©e en voie excrÃ©trice supÃ©rieure intra-rÃ©nale : calices et pyÃ©lon, et extrarÃ©nale : lâ€™uretÃ¨re. Le rÃ´le principal de ces voies excrÃ©trices est dâ€™Ã©vacuer les urines des reins vers la vessie. Cependant, certaines variations anatomiques des voies excrÃ©trices supÃ©rieures peuvent Ãªtre observÃ©es. Le but de notre Ã©tude est de dÃ©tailler lâ€™aspect morphologique et fonctionnel des variations anatomiques des voies excrÃ©trices supÃ©rieures chez lâ€™adulte, Ã©numÃ©rer les diffÃ©rents signes cliniques et paracliniques permettant le diagnostic de ces malformations urinaires, et prÃ©ciser les Ã©ventuelles techniques thÃ©rapeutiques proposÃ©es pour chaque variation anatomique. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective et descriptive menÃ©e au sein du service dâ€™â€™Urologie CHU Hassan II-FÃ¨s, Ã propos de 68 cas portant des variations anatomiques des voies excrÃ©trices supÃ©rieures, sur une pÃ©riode de 5 ans : du 01 Janvier 2019 au 31 DÃ©cembre 2023. Dans notre Ã©tude, la tranche dâ€™Ã¢ge la plus touchÃ©e par les malformations du haut appareil urinaire Ã©tait celle des 21 Ã 40 ans, avec une prÃ©dominance fÃ©minine (sexe ratio : 0.87 H/F). Le syndrome de jonction pyÃ©lo-urÃ©tÃ©ral s'est rÃ©vÃ©lÃ© Ãªtre la variation anatomique la plus courante, reprÃ©sentant 79 % des cas. Lâ€™atteinte urinaire gauche Ã©tait la plus frÃ©quente avec un pourcentage de 46.7%. Les lombalgies constituaient le principal motif de consultation des patients (67.6%). Lâ€™imagerie mÃ©dicale a jouÃ© un rÃ´le crucial dans le diagnostic, permettant d'Ã©valuer l'aspect morphologique des malformations et leur impact sur l'appareil urinaire, ainsi que d'identifier diffÃ©rentes uropathies malformatives pour en simplifier la classification. Tous les patients diagnostiquÃ©s avec des malformations congÃ©nitales de lâ€™appareil urinaire ont bÃ©nÃ©ficiÃ© d'un traitement chirurgical personnalisÃ©, dont l'Ã©volution a Ã©tÃ© globalement favorable. Les variations anatomiques des voies excrÃ©trices supÃ©rieures sont le plus souvent diagnostiquÃ©es Ã un stade tardif voir mÃªme au stade de complications, oÃ¹ le traitement chirurgical sâ€™impose. Le pronostic dÃ©pend du diagnostic prÃ©coce et du degrÃ© du retentissement fonctionnel sur le haut appareil urinaire. Summary Title: Morphological and functional study of anatomical variations in the upper excretory tract (about 68 cases). Author : JAMLAOUI Asmae. Reporter: Pr. MOHAMMED FADL TAZI. Keywords: Upper excretory tract - congenital malformations - upper urinary tract â€“ pyelo ureteral junction syndrome â€“ mega ureter - dual excretory system â€“ vesico ureteral reflux â€“ pyelo ureteral junction â€“ uretero vesical junction. The upper excretory tract is a paired anatomical entity, divided into the intra-renal upper excretory tract: calyces and pyelon, and the extra-renal upper excretory tract: the ureter. The main role of these excretory tracts is to evacuate urine from the kidneys to the bladder. However, certain anatomical variations of the upper excretory tract can be observed. The aim of our study is to detail the morphological and functional aspect of anatomical variations of the upper excretory tract in adulthood, to list the various clinical and paraclinical signs enabling the diagnosis of these urinary malformations, and to specify the possible therapeutic techniques proposed for each anatomical variation. This is a retrospective and descriptive study conducted in the Department of Urology CHU Hassan II-Fez, about 68 cases bearing anatomical variations of the upper excretory tract, over a period of 5 years: from January 01, 2019, to December 31, 2023. In our study, the age range most affected by upper urinary tract malformations was 21 to 40 years, with a female predominance (sex ratio: 0.87 M/F). Pyeloureteral junction syndrome was the most common anatomical variation, accounting for 79% of cases. Left urinary tract involvement was the most frequent, accounting for 46.7%. Lumbar pain was the main complaint (67.6%). Medical imaging played a crucial role in the diagnosis, enabling us to assess the morphological aspect of the malformations and their impact on the urinary tract, as well as to identify different malformative uropathies for simplified classification. All patients diagnosed with congenital malformations of the urinary tract underwent personalized surgical treatment, with a generally favorable outcome. Anatomical variations of the upper excretory tract are usually diagnosed at a late stage, or even at the stage of complications, when surgical treatment is required. The prognosis depends on early diagnosis and the degree of functional impact on the upper urinary tract. ملخ ص العنوان: دراسة شكلية ووظيفية للاختلافات التشريحية في القناة الإخراجية العلوية 68 حالة ( ( صاحب البحث: أسماء جملاو ي. المشرف على البحث: الأستاذ تازي محمد فضل . مفتاح الكلمات: قناة الإخراج العلوية - التشوهات الخلقية - المسالك البولية العلوية - متلازمة الوصلة الحالبية الحويضي ة - الحالب الضخم - نظام الإخراج المزدوج - الارتجاع المثاني الحالبي - الملتقى الحویض ي الحالبي â€“ الملتقى الحویض ي المثان ي. السبيل الإخراجي العلوي هو كيان تشريحي مزدوج، ينقسم إلى السبيل الإخراجي العلوي داخل الكلى: الكاليس والحويصلة والحالب، والمسلك الإخراجي العلوي خارج الكلى: الحالب. الدور الرئيس ي لهذه المسالك الإخراجية هو إخراج البول من الكليتين إلى المثانة. ومع ذلك، يمكن ملاحظة بعض الاختلافات التشريحية في المسالك الإخراجية العلوية. والهدف من دراستنا هو تفصيل الجوانب المورفولوجية والوظيفية للاختلافات التشريحية في المسالك الإخراجية العلوية لدى البالغين، وسرد مختلف العلامات السريرية وشبه السريرية المستخدمة لتشخيص هذه التشوهات البولية، وتحديد أي تقنيات علاجية مقترحة لكل اختلاف تشريحي . هذه دراسة وصفية بأثر رجعي أجريت في قسم جراحة المسالك البولية بمصلحة أمراض الجھاز البولي بالمستشفى الجامعي الحسن الثاني بفاس، حول 68 حالة مصابة بتغيرات تشريحية في الجهاز الإخراجي العلوي، على مدى 5 سنوات: من 01 يناير 2019 إلى 31 ديسمبر . 2023 بتشوهات المسالك البولية العلوية من ً في دراستنا، كانت الفئة العمرية الأكثر تأثرا 21 إلى 40 سنة، مع هيمنة الإناث )نسبة الجنس: 0.87 ذكور/إناث(. كانت متلازمة الوصلة الحويضية الحالبية أكثر التشوهات التشريحية شيوعًا، حيث شكلت 79 % من الحالات. كانت الإصابة في المسالك البولية اليسرى هي الأكثر شيوعًا، حيث تمثل 46.7 % من الحالات. كان الألم هو الشكوى الرئيسية ) 67.6 %(. لعب التصوير الطبي دورًا حاسمًا في التشخيص، مما جعل من الممكن تقييم المظهر المورفولوجي للتشوهات وتأثيرها على المسالك البولية، وكذلك تحديد اعتلالات المسالك البولية التشوهية المختلفة من أجل تبسيط التصنيف. تلقى جميع المرض ى الذين تم تشخيص إصابتهم بتشوهات خلقية في المسالك البولية علاجًا جراحيًا مخصصًا، وكانت النتائج إيجابية بشكل عام . غالبًا ما يتم تشخيص الاختلافات التشريحية في المسالك الإخراجية العلوية في مرحلة متأخرة، أو حتى في مرحلة المضاعفات، عندما يتطلب الأمر العلاج الجراحي. يعتمد التكهن على التشخيص المبكر ودرجة التأثير الوظيفي على الجهاز البولي العلوي . .	14-25
LA PLACE DE LA RADIOTHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DU LYMPHOME DE HODGKIN DE L'ENFANT (Ã propos de 33 cas)	Mme. KHEIR ALLAH MARIEME	ALAMI Zenab	RESUMES Les lymphomes constituent le 3Ã¨me type de cancer le plus frÃ©quent chez l'enfant. Ils sont plus frÃ©quemment diagnostiquÃ©s aprÃ¨s l'Ã¢ge de 5 ans, sachant que le lymphome de Hodgkin est le type histologique de lymphome le plus frÃ©quemment rencontrÃ© dans la majoritÃ© des cas entre 15 et 19 ans. Le lymphome hodgkinien est un cancer qui rÃ©sulte de la prolifÃ©ration dâ€™un lymphocyte B anormal. Il se diffÃ¨rencie des lymphomes non hodgkiniens par la prÃ©sence de cellules caractÃ¨ristiques, appelÃ¨es cellules de Reed-Sternberg, et par le fait que la maladie est plus souvent localisÃ¨e et de meilleur pronostic . La maladie est dÃ©couverte aprÃ¨s identification d'un ou plusieurs gros ganglions (adÃ©nopathies) dans le cou, au niveau des aisselles ou de lâ€™aine. Mais dâ€™autres signes peuvent être présents : perte de poids inexpliquÃ©e ; sueurs nocturnes ; fiÃ¨vre prolongÃ©e sans cause connue ; douleurs osseuses . Une biopsie est nÃ©cessaire pour confirmer le diagnostic de lymphome et dÃ©terminer son sous-type. Le traitement dÃ©pend du type et du sous-type de lymphome, de la localisation de la tumeur qui dÃ©finit son stade et de la rÃ©ponse initiale au traitement. Il repose sur la chimiothÃ©rapie et une radiothÃ©rapie pour les patients mauvais rÃ©pondeurs Ã la chimiothÃ©rapie (dans un second temps). Les statistiques de survie sont des estimations trÃ¨s gÃ©nÃ©rales qui doivent être interprétées avec prudence. Elles sont fondées sur lâ€™expérience de groupes dâ€™enfants et ne permettent pas de prévoir les chances de survie dâ€™un enfant en particulier. Cependant, on constate un taux de guÃ©rison trÃ¨s favorable avec un taux de survie Ã 5 ans de plus de 90% pour le lymphome hodgkinien. Lâ€™objectif de cette étude est lâ€™évaluation des résultats thérapeutiques et pronostiques chez les patients moins de 15 ans atteints de lymphome de hodgkin ayant reÃ§u des cures de radiothÃ©rapie . Notre travail consiste Ã une Ã©tude rÃ©trospective portant sur 33 cas enfants colligÃ©s au sein du service de radiothÃ©rapie de CHU FES durant une pÃ©riode de 6 ans ( du juin 2014 au decembre 2020) . Lâ€™âge moyen de nos patients est de 9.7 ans. Le sexe ratio est de 3,7. Lâ€™adénopathie est le signe révélateur dans 87,9 % des cas avec une localisation cervical dans 84,8 % des cas. Le dÃ©lai moyen de consultation est de 12 mois. Le diagnostic de la maladie de Hodgkin est anatomopathologique aprÃ¨s biopsie ganglionnaire dans tous les cas, la forme à cellularitÃ©s mixte est le type histologique le plus frÃ©quemment diagnostiqué 48,4% La classification Ann Arbor utilisée aprÃ¨s bilan dâ€™extension a montré la prÃ©dominance des stades II III et IV. Sur le plan thÃ©rapeutique, tous nos patients ont Ã©tÃ© traitÃ©s par une chimiothérapie suivie dâ€™une radiothÃ©rapie. Dans la chimiothÃ©rapie le protocole le plus utilises est MA-MDH 2012 (78,8 %) . Pour la radiothérapie tous nos patients ont bénéficié dâ€™une radiothÃ©rapie conformationnelle tridimensionnelle, la dose dÃ©livrÃ©e Ã©tait entre 19,8 et 30 Gy, Ã raison de 1,8 Ã 2 Gy par sÃ©ance. Les complications du traitement sont dÃ©tectÃ©es chez 15 cas des patients traitÃ©s dont les plus frÃ©quentes sont de type hÃ©matologiques (24,2%) et digestives (15%). La rÃ©mission clinique est obtenue chez 25 malades soit 75,7 % des cas, la rechute est observÃ© dans 4cas, 1 patient est dÃ©cÃ©dÃ© et Le taux de survie global Ã 5 ans Ã©tait de 97%. La radiothÃ©rapie des lymphomes hodgkinien a Ã©voluÃ© au cours du temps et garde une place prÃ©pondÃ©rante lors de la prise en charge des tumeurs de stade localisÃ©s en associations avec la ChimiothÃ©rapie avec des bons rÃ©sultats thÃ©rapeutiques. SUMMARY Lymphomas are the third most common type of cancer in children. They are more frequently diagnosed after the age of 5, with Hodgkin lymphoma being the most common histological type of lymphoma, particularly between the ages of 15 and 19. Hodgkin lymphoma is a cancer resulting from the proliferation of an abnormal B lymphocyte. It is distinguished from non-Hodgkin lymphomas by the presence of characteristic cells, called Reed-Sternberg cells, and by the fact that the disease is more often localized and has a better prognosis. The disease is typically discovered after the identification of one or more enlarged lymph nodes (lymphadenopathy) in the neck, underarms, or groin. Other symptoms may include unexplained weight loss, night sweats, prolonged fever without known cause, and bone pain. A biopsy is necessary to confirm the diagnosis of lymphoma and determine its subtype. The treatment depends on the type and subtype of lymphoma, the location of the tumor, which defines its stage, and the initial response to treatment. It mainly involves chemotherapy, with radiotherapy for patients who do not respond well to chemotherapy (at a later stage). Survival statistics are general estimates that should be interpreted with caution. They are based on the experience of groups of children and do not predict the survival chances of any particular child. However, a very favorable cure rate is observed, with a 5-year survival rate of over 90% for Hodgkin lymphoma. The goal of this study is to evaluate therapeutic and prognostic outcomes in patients under 15 years of age with Hodgkin lymphoma who have received radiotherapy. Our work consists of a retrospective study of 33 pediatric cases collected in the radiotherapy department of the University Hospital of FES over a period of 6 years (from June 2014 to December 2020). The average age of our patients was 9.7 years. The male-to-female ratio was 3.7. Lymphadenopathy was the presenting symptom in 87.9% of cases, with a cervical location in 84.8%. The average consultation delay was 12 months. The diagnosis of Hodgkin's disease was confirmed by histopathology after lymph node biopsy in all cases, with mixed cellularity being the most frequently diagnosed histological type (48.4%). The Ann Arbor classification, used after staging, showed a predominance of stages II, III, and IV. **Regarding treatment, all our patients were treated with chemotherapy followed by radiotherapy. The most commonly used chemotherapy protocol was MA-MDH 2012 (78.8%). For radiotherapy, all patients received three-dimensional conformational radiotherapy, with doses ranging from 19.8 to 30 Gy, administered at 1.8 to 2 Gy per session. Treatment complications were detected in 15 patients, with the most common being hematological (24.2%) and digestive (15%). Clinical remission was achieved in 25 patients, or 75.7% of cases. Relapse was observed in 4 cases, and 1 patient died. The overall 5-year survival rate was 97%. Radiotherapy for Hodgkin lymphoma has evolved over time and remains a central component in the management of localized stage tumors, in combination with chemotherapy, yielding good therapeutic results. ملخص: تشكل الأورام اللمفاوية النوع الثالث الأكثر شيوعًا من السرطان لدى الأطفال. يتم تشخيصها بشكل أكثر شيوعًا بعد سن الخامسة، مع العلم أن سرطان هودجكين اللمفاوي هو النوع الهستولوجي الأكثر شيوعًا في غالبية الحالات بين سن 15 و 19 عامًا . سرطان هودجكين اللمفاوي هو سرطان ناتج عن تكاثر الخلايا اللمفاوية B الشاذة. ويتميز عن الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية بوجود خلايا مميزة، تُسمى خلايا ريد-ستيرنبرغ، وبأن المرض غالبًا ما يكون موضعيًا وله تنبؤ أفضل . يتم اكتشاف المرض بعد تحديد وجود عقد ليمفاوية متضخمة )تضخم الغدد اللمفاوية( في الرقبة أو تحت الإبط أو في الفخذ. لكن قد تكون هناك أعراض أخرى مثل فقدان الوزن غير المبرر، التعرق الليلي، الحمى المستمرة دون سبب معروف، وآلام العظام. يلزم إجراء خزعة لتأكيد تشخيص الأورام اللمفاوية وتحديد نوعها الفرعي . يعتمد العلاج على نوع الأورام اللمفاوية ونوعها الفرعي، وموقع الورم الذي يحدد مرحلته، والاستجابة الأولية للعلاج. يعتمد العلاج بشكل أساسي على العلاج الكيميائي مع اللجوء إلى العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج الكيميائي )في مرحلة لاحقة (. الإحصاءات الخاصة بالبقاء على قيد الحياة هي تقديرات عامة يجب تفسيرها بحذر. فهي تعتمد على تجربة مجموعات من الأطفال ولا يمكنها التنبؤ بفرص بقاء أي طفل على قيد الحياة بشكل خاص. ومع ذلك، يلاحظ معدل شفاء مرتفع جدًا مع معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يزيد عن %90 لسرطان هودجكين اللمفاوي . هدف هذه الدراسة هو تقييم النتائج العلاجية والتنبؤية لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامً ا والذين يعانون من سرطان هودجكين اللمفاوي والذين تلقوا جلسات علاج إشعاعي . تتكون دراستنا من دراسة استرجاعية لعدد 33 حالة للأطفال تم جمعها في قسم العلاج الإشعاعي في مستشفى جامعة فاس خلال فترة 6 سنوات )من يونيو 2014 إلى ديسمبر 2020 ( متوسط عمر مرضانا كان 9.7 سنوات. نسبة الذكور إلى الإناث كانت 3.7 . كان تضخم الغدد اللمفاوية هو العرض الأولي في %87.9 من الحالات، وكان الموقع العنقي هو الأكثر شيوعًا بنسبة %84.8 . متوسط مدة التأخر في الاستشارة كان 12 شهرًا. تم تشخيص مرض هودجكين عن طريق الفحص النسيجي بعد خزعة من العقد اللمفاوية في جميع الحالات، وكان النوع الأكثر تشخيصًا هو الشكل ذو الخلايا المختلطة بنسبة 48.4 %. أظهرت تصنيف أن آربور، الذي تم استخدامه بعد تقييم الامتداد، هيمنة المراحل II و III و IV. بالنسبة للعلاج، تم علاج جميع مرضانا بالعلاج الكيميائي ثم العلاج الإشعاعي. البروتوكول الأكثر استخدامًا في العلاج الكيميائي كان MA-MDH 2012 (78.8%). بالنسبة للعلاج الإشعاعي، حصل جميع مرضانا على العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد، وكانت الجرعة التي تم تسليمها تتراوح بين 19.8 و 30 غراي ، بمعدل 1.8 إلى 2 غراي لكل جلسة . تم اكتشاف مضاعفات للعلاج في 15 حالة من المرضى المعالجين، وكانت أكثر المضاعفات شيوعًا هي من النوع الدموي ) %24.2 ( والهضمي ) %15.( تم تحقيق الشفاء السريري في 25 مريضًا، أي في %75.7 من الحالات. تم ملاحظة انتكاسة في 4 حالات، وتوفي مريض واحد. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو %97. لقد تطور العلاج الإشعاعي لسرطان هودجكين اللمفاوي على مر الزمن ولا يزال يحتفظ بمكانة هامة في معالجة الأورام ذات المراحل الموضعية بالتزامن مع العلاج الكيميائي، مع نتائج علاجية جيدة . La place de la radiotherapie dans la prise en charge ThÃ¨se NÂ°	15-25
LES HÃ‰PATITES AUTO- IMMUNES SÃ‰RONÃ‰GATIVES EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE Dâ€™HÃ‰PATO GASTRO ENTÃ‰ROLOGIE DE L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ PROPOS DE 04 CAS)	Mlle. ADNANI KAWTAR	LAMSAIAH TAOUFIK	RÃ©sumÃ© Les hÃ©patites auto-immunes sÃ©ronÃ©gatives (HAISN) sont une forme particuliÃ¨re des hÃ©patites auto-immunes (HAI), dÃ©finies par l'absence d'auto-anticorps sÃ©rologiques typiques tels que les ANA, SMA ou LKM-1. Cette absence complique considÃ©rablement le diagnostic, qui repose alors sur une combinaison de critÃ¨res cliniques, biologiques, histologiques et sur l'exclusion des autres causes d'hÃ©patopathies chroniques. Bien que partageant des caractÃ©ristiques cliniques et histologiques avec les formes sÃ©ropositives, les HAISN posent des dÃ©fis uniques en raison de leur nature cryptogÃ©nique. Elles reprÃ©sentent environ 10 % des cas dâ€™HAI et restent sous-diagnostiquÃ©es en raison du manque de biomarqueurs spÃ©cifiques. Ce contexte diagnostique difficile souligne la nÃ©cessitÃ© dâ€™une approche multidisciplinaire et dâ€™outils diagnostiques plus sensibles et spÃ©cifiques. Lâ€™objectif principal de cette Ã©tude est de mieux caractÃ©riser les HAISN sur les plans Ã©pidÃ©miologique, clinique, biologique, radiologique et thÃ©rapeutique afin dâ€™amÃ©liorer leur prise en charge. Elle vise Ã©galement Ã Ã©valuer la rÃ©ponse thÃ©rapeutique aux immunosuppresseurs et Ã mettre en lumiÃ¨re lâ€™importance de la biopsie hÃ©patique comme outil clÃ© dans le diagnostic de ces formes sÃ©ronÃ©gatives. Enfin, cette Ã©tude cherche Ã confronter les donnÃ©es obtenues Ã celles de la littÃ©rature afin de mieux comprendre les spÃ©cificitÃ©s de ces formes dâ€™hÃ©patites auto-immunes. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective descriptive et analytique rÃ©alisÃ©e sur une pÃ©riode de 4 ans (2020-2024) au service dâ€™hÃ©pato-gastroentÃ©rologie de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail (HMMI) de MeknÃ¨s. La population cible Ã©tait constituÃ©e de 4 patients atteints de HAISN, confirmÃ©e par biopsie hÃ©patique et rÃ©pondant aux critÃ¨res diagnostiques de lâ€™International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG). Les donnÃ©es collectÃ©es comprenaient des informations Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques, ainsi que lâ€™Ã©volution sous traitement. Ces donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux et analysÃ©es Ã lâ€™aide dâ€™outils statistiques descriptifs. Lâ€™Ã©tude a inclus 4 patients, avec une prÃ©dominance fÃ©minine (75 %) et un Ã¢ge moyen de 39 ans (extrÃªmes : 20-62 ans). La tranche dâ€™Ã¢ge la plus reprÃ©sentÃ©e Ã©tait celle des 30-49 ans (50 %). Cliniquement, les formes aiguÃ«s sÃ©vÃ¨res reprÃ©sentaient 50 % des cas, suivies de formes chroniques et cholestatiques (25 % chacune). Les antÃ©cÃ©dents mÃ©dicaux incluaient des maladies auto-immunes associÃ©es chez 50 % des patients, comme la sclÃ©rose en plaques et la cholangite biliaire primitive. Sur le plan biologique, tous les patients prÃ©sentaient une cytolyse hÃ©patique, avec des transaminases Ã©levÃ©es allant de 5N Ã 20N. Une hypergammaglobulinÃ©mie Ã©tait observÃ©e dans 75 % des cas, confirmÃ©e par lâ€™Ã©lectrophorÃ¨se des protÃ©ines plasmatiques. Les sÃ©rologies virales et le bilan immunologique (ANA, SMA, LKM-1) Ã©taient nÃ©gatifs dans tous les cas. Sur le plan radiologique, les Ã©chographies Ã©taient normales dans 75 % des cas, et un fibroscan a rÃ©vÃ©lÃ© un score F2 chez un patient. La biopsie hÃ©patique, rÃ©alisÃ©e chez tous les patients, a confirmÃ© le diagnostic dâ€™hÃ©patite auto-immune, rÃ©vÃ©lant des lÃ©sions typiques telles quâ€™une inflammation pÃ©riportale et une hÃ©patite dâ€™interface. Tous les patients ont reÃ§u une corticothÃ©rapie associÃ©e Ã lâ€™azathioprine, conformÃ©ment aux recommandations de lâ€™EASL. Lâ€™Ã©volution clinique et biologique a Ã©tÃ© favorable dans 100 % des cas, avec une amÃ©lioration notable des symptÃ´mes et des paramÃ¨tres biologiques. Cette Ã©tude met en lumiÃ¨re les dÃ©fis diagnostiques posÃ©s par les HAISN, soulignant l'importance dâ€™une approche multidisciplinaire incluant la biopsie hÃ©patique comme Ã©lÃ©ment clÃ©. Elle confirme lâ€™efficacitÃ© des immunosuppresseurs, mÃªme en lâ€™absence dâ€™auto-anticorps sÃ©rologiques, et renforce la nÃ©cessitÃ© de recherches visant Ã dÃ©velopper des biomarqueurs spÃ©cifiques pour un diagnostic plus prÃ©coce et prÃ©cis. Enfin, ces rÃ©sultats ouvrent la voie Ã une prise en charge plus personnalisÃ©e des HAISN, afin dâ€™amÃ©liorer le pronostic des patients et de rÃ©duire le risque de complications Ã long terme. Summary Seronegative autoimmune hepatitis (SNAIH) is a distinct form of autoimmune hepatitis (AIH) characterized by the absence of typical serological autoantibodies such as ANA, SMA, or LKM-1. This absence significantly complicates the diagnosis, which then relies on a combination of clinical, biological, and histological criteria and the exclusion of other causes of chronic liver diseases. While sharing clinical and histological features with seropositive forms, SNAIH poses unique challenges due to its cryptogenic nature. It represents approximately 10% of AIH cases and remains underdiagnosed due to the lack of specific biomarkers. This challenging diagnostic context underscores the need for a multidisciplinary approach and more sensitive and specific diagnostic tools. The primary aim of this study was to better characterize SNAIH in terms of epidemiological, clinical, biological, radiological, and therapeutic aspects to improve its management. It also aimed to evaluate the therapeutic response to immunosuppressants and highlight the importance of liver biopsy as a key tool in diagnosing these seronegative forms. Finally, this study sought to compare the obtained data with existing literature to better understand the specificities of this form of autoimmune hepatitis. This was a retrospective, descriptive, and analytical study conducted over a 4-year period (2020â€“2024) in the hepatogastroenterology department of Moulay Ismail Military Hospital (HMMI) in Meknes. The target population consisted of 4 patients diagnosed with SNAIH, confirmed by liver biopsy and meeting the diagnostic criteria of the International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG). Collected data included epidemiological, clinical, biological, radiological, and histological information, as well as treatment outcomes. These data were obtained from medical records and analyzed using descriptive statistical tools. The study included 4 patients, with a female predominance (75%) and a mean age of 39 years (range: 20â€“62 years). The most represented age group was 30â€“49 years (50%). Clinically, severe acute forms accounted for 50% of cases, followed by chronic and cholestatic forms (25% each). Medical histories included associated autoimmune diseases in 50% of patients, such as multiple sclerosis and primary biliary cholangitis. Biologically, all patients presented hepatic cytolysis, with elevated transaminases ranging from 5N to 20N. Hypergammaglobulinemia was observed in 75% of cases, confirmed by plasma protein electrophoresis. Viral serologies and immunological profiles (ANA, SMA, LKM-1) were negative in all cases. Radiologically, 75% of the ultrasounds were normal, and a fibroscan revealed an F2 score in one patient. Liver biopsies, performed in all patients, confirmed the diagnosis of AIH, revealing typical lesions such as periportal inflammation and interface hepatitis. All patients received corticosteroid therapy combined with azathioprine, in line with EASL recommendations. Clinical and biological outcomes were favorable in 100% of cases, with notable improvements in symptoms and biological parameters. This study highlights the diagnostic challenges posed by SNAIH, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach that includes liver biopsy as a key component. It confirms the effectiveness of immunosuppressants, even in the absence of serological autoantibodies, and HÃ©patites auto- immunes sÃ©ronÃ©gatives ThÃ¨se NÂ°016/25 Mlle. ADNANI Kawtar 134 reinforces the need for research to develop specific biomarkers for earlier and more precise diagnosis. Finally, these findings pave the way for more personalized management of SNAIH, aiming to improve patient prognosis and reduce the risk of long-term complications. ملخص تعد التهابات الكبد المناعية الذاتية السلبية المصل (HAISN) شك ا لً خا ا صا من التهابات الكبد المناعية الذاتية (HAI) ، والتي تتميز بغياب الأجسام المضادة الذاتية المصلية النموذجية مثل ANA و SMA و LKM-1. ويعقد هذا الغياب بشكل كبير عملية التشخيص التي تعتمد على مزيج من المعايير السريرية والبيولوجية والتاريخية وعلى استبعاد الأسباب الأخرى للأمراض الكبدية المزمنة. وعلى الرغم من أنها تشترك في خصائص سريرية وتاريخية مع الأشكال المصلية الإيجابية، فإن HAISN تمثل تحديات فريدة بسبب طبيعتها الخفية. تمثل هذه الحالات حوالي 10 % من حالا ت HAI ولا تزال تحت التشخيص بسبب نقص المؤشرات البيولوجية المحددة. يبرز هذا السياق التشخيصي الصعب الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات وأدوات تشخيصية أكثر حساسية ودقة . الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحسين تعريف HAISN من النواحي الوبائية والسريرية والبيولوجية والإشعاعية والعلًجية بهدف تحسين إدارتها. كما تهدف إلى تقييم الاستجابة للعلًج بالمثبطات المناعية وتسليط الضوء على أهمية خزعة الكبد كأداة رئيسية في التشخيص لهذه الأشكال السلبية المصل. وأخي ا را، تسعى هذه الدراسة إلى مقارنة البيانات المستخلصة مع الأدبيات لفهم خصوصيات هذه الأشكال من التهابات الكبد المناعية الذاتية بشكل أفضل . هذه دراسة وصفية وتحليلية استعادية تم إجراؤها على مدى 4 سنوات ) 2020 - 2024 ( في قسم أمراض الكبد والجهاز الهضمي بمستشفى مولاي إسماعيل العسكري بمكناس. كان المستهدفون في الدراسة 4 مرضى مصابين ب HAISN ، تم تأكيد التشخيص من خلًل خزعة الكبد وتلبية المعايير التشخيصية للمجموعة الدولية لأمراض الكبد المناعية الذاتية (IAIHG). شملت البيانات التي تم جمعها معلومات وبائية وسريرية وبيولوجية وإشعاعية وتاري خية بالإضافة إلى تطور الحالة الصحية أثناء العلًج. تم جمع هذه البيانات من السجلًت الطبية وتحليلها باستخدام أدوات إحصائية وصفية . شملت الدراسة 4 مرضى، مع هيمنة للإناث بنسبة 75 % ومتوسط العمر 39 عا ا ما )الحد الأدنى: 20 عا ا ما، الحد الأقصى: 62 عا ا ما(. كانت الفئة العمرية الأكثر تمثي ا لً هي بين 30 - 49 عا ا ما بنسبة 50 .% من الناحية السريرية، تمثل الأشكال الحادة الشديدة 50 % من الحالات، تليها الأشكال المزمنة والصفراوية ( 25% لكل منهما(. شملت التاريخ الطبي أمرا ا ضا مناعية مرتبطة بنسبة 50 % من المرضى، مثل التصلب المتعدد والتهاب القنوات الصفراوية الأولي . من الناحية البيولوجية، كان جميع المرضى يعانون من تحلل كبدي، مع ارتفاع في الترانساميناز يتراوح من 5N إلى 20N. تم ملًحظة فرط غلوبولين الدم في 75 % من الحالات، وتم تأكيد ذلك من خلًل كهربائية البروتينات المصلية. كانت نتائج الفحوصات الفيروسية والفحص المناعي (ANA ، SMA ، LKM-1) سلبية في جميع الحالات. من الناحية الإشعاعية، كانت نتائج الفحص بالأمواج فوق الصوتية طبيعية في 75 % من الحالات، وأظهر فحص الألياف درجة F2 لدى مريض واحد. أكدت خزعة الكبد التي أجريت لجميع المرضى التشخيص بالإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، حيث أظهرت آفات نموذجية مثل الالتهاب المحيطي والتهاب الكبد على الواجهة . تلقى جميع المرضى علً ا جا بالكورتيكوستيرويدات مع الأزاثيوبرين، وفقاا لتوصيات جمعية أمراض الكبد الأوروبية (EASL). كانت النتائج السريرية والبيولوجية إيجابية في 100 % من الحالات، مع تحسن ملحوظ في الأعراض والمعايير البيولوجية . تسلط هذه الدراسة الضوء على التحديات التشخيصية التي تطرحها HAISN ، مؤكدة على أهمية نهج متعدد التخصصات يشمل خزعة الكبد كعنصر أساسي. كما تؤكد فعالية المثبطات المناعية حتى في غياب الأجسام المضادة الذاتية المصلية، وتدعو إلى إجراء بحوث لتطوير مؤشرات بيولوجية محددة من أجل تشخيص مبكر ودقيق. وأخي ا را، تفتح هذه النتائج الطريق إلى إدارة أكثر تخصي ا صا ل HAISN ، مما يساهم في تحسين التوقعات للمصابين وتقليل مخاطر المضاعفات على المدى الطويل	16-25
Traitement chirurgical des fractures des deux os de lâ€™avant-bras (Ã€ propos de 80 cas)	M. OUABOU NASSIM	CHERRAD Taoufik	RÃ©sumÃ© : Titre : Traitement chirurgical des fractures des deux os de lâ€™avant-bras Auteur : OUABOU Nassim Mots clÃ©s : Fractures, avant-bras, radius, ulna, traitement chirurgical, fixateur interne. Objectifs : Ã‰valuer les rÃ©sultats fonctionnels du traitement chirurgical des fractures des deux os de lâ€™avant-bras. Introduction : Le terme de fracture des deux os de lâ€™avant-bras dÃ©signe l'ensemble des fractures qui touchent lâ€™un ou les deux os situÃ©s dans cette rÃ©gion. Cela inclut les fractures dont la ligne de rupture se trouve au niveau de la membrane interosseuse, c'est-Ã -dire entre deux centimÃ¨tres en dessous de la tubÃ©rositÃ© bicipitale et quatre centimÃ¨tres au-dessus de l'articulation radio-carpienne. MatÃ©riels et MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective concernant une sÃ©rie de 80 cas des fractures des deux os de lâ€™avant-bras colligÃ©es au service de Traumatologieâ€“orthopÃ©die de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Cette Ã©tude sâ€™Ã©tale sur une pÃ©riode de 5 ans de Janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2023. RÃ©sultats : L'Ã¢ge de nos patients variait entre 11 et 78 ans avec une moyenne d'Ã¢ge de 34 ans. 65 patients Ã©taient de sexe masculin (81,25%). % ont consultÃ© au jour mÃªme du traumatisme. Les accidents de la voie publique constituent la cause la plus frÃ©quente retrouvÃ©e chez 43,75% des patients. La fracture siÃ©geait sur l'avant-bras gauche chez 70% des patients. 48,75% des traits de fractures siÃ©geaient au niveau du tiers moyen. 5 fractures Ã©taient ouvertes. 18 patients Ã©taient admis pour polytraumatisme. L'ostÃ©osynthÃ¨se a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e par plaque vissÃ©e chez 65 patients, par un embrochage centromÃ©dullaire dans 10 cas, par ostÃ©osynthÃ¨se mixte dans 5 cas. ComparÃ© Ã la littÃ©rature, notre sÃ©rie montre la prÃ©dominance du sujet jeune masculin, due en grande partie aux accidents de la voie publique. Le but du traitement est de restaurer lâ€™anatomie des deux os de lâ€™avant-bras, et de rÃ©assurer une fonction normale en restituant la courbure pronatrice du radius. Conclusion : L'ostÃ©osynthÃ¨se par plaque vissÃ©e reste le traitement de choix qui assure des rÃ©sultats satisfaisants si la rigueur dans cette technique est respectÃ©e. Abstract : Title: Surgical Treatment of Forearm Bone Fractures Author: OUABOU Nassim Keywords: Fractures, forearm, radius, ulna, surgical treatment, internal fixation. Objectives: Evaluate the functional outcomes of surgical treatment for forearm bone fractures. Introduction: The term "fracture of both forearm bones" refers to all fractures affecting one or both bones in this region. This includes fractures where the fracture line is located at the level of the interosseous membrane, specifically two centimeters below the bicipital tuberosity and four centimeters above the radiocarpal joint. Materials and Methods: This is a retrospective study involving a series of 80 cases of forearm bone fractures collected from the Traumatology-Orthopedics department at Moulay Ismail Military Hospital in MeknÃ¨s. The study covers a period of 5 years, from January 2019 to December 2023. Results: The age of the patients ranged from 11 to 78 years, with a mean age of 34 years. 65 patients (81.25%) were male. 43.75% of patients sought medical attention on the same day as the trauma. Road traffic accidents were the most common cause, accounting for 43.75% of cases. The fracture was located on the left forearm in 70% of patients. 48.75% of fractures were located at the middle third of the forearm. Five fractures were open. 18 patients were admitted for polytrauma. Osteosynthesis was performed using a plate and screws in 65 patients, intramedullary nailing in 10 cases, and mixed osteosynthesis in 5 cases. Compared to the literature, our series shows a predominance of young male patients, primarily due to road traffic accidents. The goal of treatment is to restore the anatomy of both forearm bones and ensure normal function by restoring the pronator curvature of the radius. Conclusion: Plate and screw osteosynthesis remains the treatment of choice, providing satisfactory outcomes when the technique is rigorously followed. ملخص: العنوان : العلاج الجراحي لكسور عظمي الساعد المؤلف : اعبو نسيم الكلمات المفتاحية : الكسور، الساعد، الكعبرة، الزند، العلاج الجراحي، التثبيت الداخلي . الأهداف : تقييم النتائج الوظيفية للعلاج الجراحي لكسور عظام الساعد . المقدمة : يشير مصطلح " كسر عظام الساعد " إلى جميع الكسور التي تصيب أحد أو كلا العظمين في هذه المنطقة . يشمل ذلك الكسور التي تقع خط كسرتها عند مستوى الغشاء بين العظام، أي على بعد سنتيمترين أسفل الحدبة ذات الرأسين وأربعة سنتيمترات فوق مفصل الكعبرة - الرسغ . المواد والأساليب : هي دراسة استعادية تشمل سلسلة من 80 حالة من كسور عظام الساعد تم جمعها من قسم جراحة العظام والطرائق في مستشفى مولاي إسماعيل العسكري في مكناس . تمتد الدراسة على فترة 5 سنوات من يناير 2019 إلى ديسمبر 2023. النتائج : تراوحت أعمار المرضى بين 11 و 78 عامًا، بمتوسط عمر 34 عامًا . كان 65 مريضًا (81.25%) من الذكور . 43.75% من المرضى استشاروا في نفس يوم الإصابة . كانت حوادث الطرق هي السبب الأكثر شيوعًا، حيث كانت تمثل 43.75% من الحالات . كان الكسر يقع في الساعد الأيسر لدى 70% من المرضى . 48.75% من الكسور كانت في الثلث الأوسط للساعد . كانت هناك خمس كسور مفتوحة . تم قبول 18 مريضًا مصابًا بتعدد الإصابات . تم إجراء التثبيت العظمي باستخدام لوح معدني مع مسامير لدى 65 مريضًا، بينما تم استخدام التثبيت الداخلي بالنخاع في 10 حالات، وتثبيت مختلط في 5 حالات . بالمقارنة مع الأدبيات، تُظهر سلسلتنا انتشار الحالات بين الذكور الشباب، بسبب حوادث الطرق بشكل رئيسي . الهدف من العلاج هو استعادة تشريح عظام الساعد وضمان وظيفة طبيعية من خلال استعادة الانحناء البازي للكعبرة . الخاتمة : يظل التثبيت العظمي باستخدام اللوح المعدني والمسامير هو العلاج المفضل، حيث يضمن نتائج مرضية إذا تم اتباع هذه التقنية بدقة	18-25
IMPACT DU PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE PERI-OPÃ‰RATOIRE DE LA DUODENO-PANCREATECTOMIE CÃ‰PHALIQUE SUR LA MORBI-MORTALITÃ‰	Mme. DIOP Ndeye fatou	TOUZANI SOUMAYA	RESUME INTRODUCTION : La duodÃ©nopancrÃ©atectomie cÃ©phalique (DPC) est une chirurgie complexe grevÃ©e dâ€™une lourde morbi-mortalitÃ©. Lâ€™objectif de ce travail est dâ€™Ã©tudier lâ€™impact dâ€™un protocole contextualisÃ© de prise en charge pÃ©riopÃ©ratoire de la DPC, adoptÃ© en 2017 Ã lâ€™issue dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective (2009-2016). MATERIEL ET METHODE : Ã‰tude rÃ©trospective descriptive et analytique, incluant les patients hospitalisÃ©s en rÃ©animation A4 du CHU Hassan II, pour prise en charge postopÃ©ratoire dâ€™une DPC de 2017 Ã 2023. RESULTATS : 108 patients ont Ã©tÃ© inclus dans lâ€™Ã©tude de 2017 Ã 2023. 44% ont Ã©tÃ© opÃ©rÃ©s pour adÃ©nocarcinome pancrÃ©atique, avec un Ã¢ge moyen de 57 ans et un sexe ratio H/F de 1,5. 66% des patients Ã©taient ASA 2 et le sÃ©jour hospitalier moyen avant chirurgie Ã©tait de 15 jours. Un drainage biliaire prÃ©opÃ©ratoire a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© dans 65% des cas avec mise en place dâ€™une prothÃ¨se dans 34% des cas. Aucun prÃ©lÃ¨vement biliaire nâ€™a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© en per drainage. Une antibiothÃ©rapie 48h avant le geste a Ã©tÃ© indiquÃ©e dans 69% des cas, incluant un carbapÃ©nÃ¨me dans 22% des cas. Le prÃ©lÃ¨vement de bile per opÃ©ratoire rÃ©alisÃ© dans 67% des cas Ã©tait stÃ©rile chez 52% des patients prÃ©levÃ©s (n=32). Lâ€™entÃ©rocoque et une BMR ont Ã©tÃ© isolÃ©s dans 40% et 12% des prÃ©lÃ¨vements positifs respectivement. Les dÃ©faillances dâ€™organes Ã©taient surtout hÃ©modynamiques (12%) et rÃ©nale (13%). Les taux dâ€™hÃ©morragie et de fistule pancrÃ©atique en post opÃ©ratoire Ã©taient de 14% et 13% respectivement (Versus 22% et 16% respectivement avant protocole). Une infection du site opÃ©ratoire (ISO) a Ã©tÃ© relevÃ©e chez 6,5% des opÃ©rÃ©s, dont 70% Ã©taient des pÃ©ritonites. La mortalitÃ© en rÃ©animation Ã©tait de 8% (Versus 14% avant protocole) avec comme facteurs pronostiques en analyses uni et multivariÃ©e : lâ€™Ã¢ge, le sexe masculin, lâ€™absence de drainage prÃ©opÃ©ratoire, la dÃ©faillance respiratoire Ã J3, les dÃ©faillances hÃ©patique/hÃ©matologique J1, la pÃ©ritonite post opÃ©ratoire. En comparant les deux sÃ©ries avant et aprÃ¨s protocole, on note : un recours plus large au drainage biliaire avec ou sans mise de prothÃ¨se biliaire prÃ©opÃ©ratoire et au prÃ©lÃ¨vement de bile peropÃ©ratoire, une baisse du taux de complications chirurgicales, une baisse significative des complications mÃ©dicales., une rÃ©duction considÃ©rable de la mortalitÃ© en rÃ©animation. CONCLUSION : Lâ€™adoption dâ€™un protocole adaptÃ© aux contraintes locales et Ã lâ€™Ã©cologie hospitaliÃ¨re pour la prise en charge pÃ©ri-opÃ©ratoire de la DPC a contribuÃ© Ã la rÃ©duction de la morbiditÃ© et la mortalitÃ© globale (8% aprÃ¨s Versus 14% avant protocole). Abstract Background : Cephalic duodenopancreatectomy (CDP) is a complex surgery with a high morbidity and mortality rate. The aim of this study was to investigate the impact of a contextualised local protocol for the perioperative management of CDP established in 2017 following a retrospective study (2009-2016). Materials and methods: Retrospective descriptive and analytical study, including patients hospitalised in the A4 intensive care unit of the Hassan II University Hospital, for postoperative management of CDP from 2017 to 2023. Results : 108 patients were included in the study from 2017 to 2023. 44% underwent surgery for pancreatic adenocarcinoma, with a mean age of 57 and a M/F sex ratio of 1.5. 66% of patients were ASA 2, and the mean hospital stay before surgery was 15 days. Preoperative biliary drainage was performed in 65% of cases, with prosthesis placement in 34%. No per-drainage biliary sampling was performed. Antibiotic therapy 48 h before the procedure was indicated in 69% of cases, including carbapenem in 22%. Intraoperative bile sampling was sterile in 67% of cases, and in 52% of patients (n=32). Enterococcus and BMR were isolated in 40% and 12% of positive samples respectively. Organ failure was mainly hemodynamic (12%) and renal (13%). The rates of postoperative hemorrhage and pancreatic fistula were 14% and 13% respectively (Versus 22% and 16% respectively pre-protocol). Surgical site infection (SSI) was noted in 6.5% of patients, 70% of whom suffered from peritonitis. ICU mortality was 8% (Versus 14% pre-protocol), with the following prognostic factors in uni and multivariate analyses: age, male sex, absence of preoperative drainage, respiratory failure on D3, hepatic/hematological failure on D1, postoperative peritonitis. Comparing the two series before and after the protocol, we noted: greater use of biliary drainage with or without preoperative biliary prosthesis and intraoperative bile sampling, a lower rate of surgical complications, a significant reduction in medical complications, and a considerable reduction in ICU mortality. Conclusion : The implementation of a protocol tailored to local conditions and hospital ecology for the perioperative management of CPD contributed to a reduction in overall morbidity and mortality (8% post Versus 14% pre-protocol). ملخص المقدمة :استئصال الاثني عشر والبنكرياس الرأسي هو عملية جراحية معقدة ذات معدل اعتلا ل ووفيات مرتفع كان الهدف م ن هذه الدراسة ه و التحقيق في تأثير بروتوكول محدد السياق للإدارة المحيطة بالجراحة ف ي جراحة استئصا ل )2016- الاثني عشر والبنكرياس المريئي الذ ي تم اعتماده في عام 2017 بعد دراسة بأثر رجعي ) 2009 المادة والطريقة :دراس ة وصفي ة وتحليلية بأثر رجعي، بما في ذلك المرضى الذي ن تم إدخاله م إلى وحدة العناية .المركزة في مستشفى الحسن الثاني الجامعي، لإدارة ما بعد الجراحة في مرحلة ما بعد الجراحة من 2017 إلى 2023 44 %منهم أجريت لهم عمليا ت . النتائج :شملت الدراسة 108 مرضى ف ي الفترة م ن 2017 إلى 2023 66 %من المرض ى كانت . جراحية لسرطا ن غدي ف ي البنكرياس، بمتوسط عمر 57 عامًا ونسبة ذكور/جنس 1.5 حالتهم من الفئة 2 من فئة ASA، وكان متوسط الإقامة في المستشفى قبل الجراحة 15 يومًا .تم إجراء تصريف القنا ة الصفراوي ة قب ل الجراح ة ف ي 65 %من الحالات، وت م إدخا ل طرف صناعي في 34 %م ن الحالات .ل م يتم أخ ذ عينات من الصفراء أثناء التصري ف .تمت الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية قبل 48 ساع ة من العملية ف ي 69 %م ن الحالات، بما في ذلك الكاربابينيم في 22 %من الحالات .كانت عينة الصفراء المأخوذة أثناء الجراحة في 67 %م ن الحالات معقمة في 52 %من المرضى الذين تم أخذ عينات منهم )العدد = 32 .(تم عزل المكورات المعوية والمكورات %) المعوية البكتيرية في 40 %و 12 %من العينات الإيجابية على التوالي .كان الفشل العضوي دمويًا بشكل رئيسي ) 12 وكلويًا ) 13 .(%بلغت معدلات النزي ف بعد العملي ة الجراحية والناسور البنكرياسي 14 % و 13 %عل ى التوالي )مقاب ل و 16 %عل ى التوال ي قب ل البروتوكول .(حدثت عدوى ف ي موضع الجراح ة % 22 (SSI) ف ي 6.5 %من المرضى ، عان ى منهم من التهاب الصفاق .بلغت نسبة الوفيات في العناية المركزة 8) %مقابل 14 %قبل البروتوكول(، مع وجود % 70 العوامل المنذرة التالية في التحليلات أحادية ومتعددة المتغيرات :العمر، وجنس الذكور ، وغياب التصريف قب ل الجراحة،وفش ل الجها ز التنفسي في اليوم الثالث، والفش ل الكبدي/الفشل الدموي في اليوم الأول، والتهاب الصفاق بع د الجراحة أظهرت المقارنة بين السلسلتين قبل وبعد البروتوكول ما يلي :زيادة استخدام التصريف الصفراوي مع أو بدو ن بدلة صفراوية قبل الجراحة وأخذ عينات الصفراء أثناء الجراحة، وانخفاض معدل المضاعفات الجراحية، وانخفاض كبير .في المضاعفات الطبية، وانخفاض كبير في معدل الوفيات ف ي وحدة العناية المركزة الاستنتاجات :ساهم اعتماد بروتوكول متكيف مع القيود المحلية وبيئة المستشفى في الإدارة المحيطة بالجراح ة في علاج ما قبل الجراحة لمرض CPP في انخفاض معدل المراضة والوفيات الإجمالي ) 8 %بعد البروتوكول مقابل (قبل البروتوكول %	20-25
PROFIL Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUES DES ANÃ‰MIES MÃ‰GALOBLASTIQUES DANS LE SERVICE Dâ€™HÃ‰MATOLOGIE CLINIQUE EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE DE Dâ€™HÃ‰MATOLOGIE CLINIQUE A L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ PROPOS DE 60 CAS)	Mme. EL CAIDI NAIMA	EDDOU Hicham	L'anÃ©mie mÃ©galoblastique englobe un groupe hÃ©tÃ©rogÃ¨ne d'anÃ©mies macrocytaires caractÃ©risÃ©es par la prÃ©sence dâ€™une mÃ©galoblastose mÃ©dullaire, secondaire a un dÃ©faut de synthÃ¨se de l'ADN. Elle est le plus souvent due Ã une hypovitaminose, en particulier Ã des carences en vitamine B12 (cobalamine) et en folate, qui se rencontrent souvent dans la maladie de Biermer et le syndrome de non dissociation de la vitamine B12 de ses protÃ©ines porteuses. Les anÃ©mies mÃ©galoblastiques ne sont pas toujours diagnostiquÃ©es en raison de leurs manifestations frustes et souvent nÃ©gligÃ©es. Les manifestations cliniques sont reprÃ©sentÃ©es classiquement par une triade faite d'un syndrome anÃ©mique, un syndrome neurologique et des troubles digestifs. L'objectif de notre travail est de recueillir des donnÃ©es Ã©pidÃ©miologiques, prÃ©ciser les particularitÃ©s clinico- biologiques, Ã©tiologiques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives de nos patients. Notre travail est une Ã©tude rÃ©trospective descriptive des cas dâ€™anÃ©mie mÃ©galoblastiques diagnostiquÃ©s et pris en charge au niveau du service d'hÃ©matologie clinique Ã l'hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s durant une pÃ©riode de 4 ans (janvier 2020- dÃ©cembre 2023). Notre Ã©tude a comportÃ© 60 patients avec un Ã¢ge moyen de 60 ans et un sex-ratio H/F est de 1,72. Le dÃ©lai mÃ©dian de consultation Ã©tait de 4 mois (1 Ã 12 mois). Les motifs de consultation Ã©taient dominÃ©s par le syndrome anÃ©mique isolÃ© dans 40 % des cas. Les signes cliniques les plus frÃ©quents Ã©taient le syndrome anÃ©mique dans 100 % des cas et les signes neurologiques chez 20 patients (33%). Des signes digestifs Ã©taient notÃ©s dans 16 cas (27%). Lâ€™analyse de lâ€™hÃ©mogramme a objectivÃ© une anÃ©mie avec un taux moyen dâ€™hÃ©moglobine de 8,71 g/dl avec un VGM moyen de 113,48 fl (79-131fl), une thrombopÃ©nie dans 38 % des cas, une neutropÃ©nie dans 10 % des cas et une pancytopÃ©nie dans 7 % des cas. Le myÃ©logramme a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez 3 % des cas et il a objectivÃ© une mÃ©galoblastose mÃ©dullaire. Le dosage de la vitamine B12 a rÃ©vÃ©lÃ© un taux sÃ©rique bas chez 58 patients (97%), une carence martiale Ã©tait associÃ©e dans 37 % des cas. Les causes de la carence en vitamine B12 Ã©taient la maladie de Biermer dans 60 % des cas et le syndrome de nondissociation de la vitamine B12 dans 13 % des cas. Pour 16 patients (28%), aucune Ã©tiologie nâ€™a Ã©tÃ© retrouvÃ©e. Lâ€™administration de vitamine B12 par voie intramusculaire dans la majoritÃ© des cas a permis la correction des anomalies de lâ€™hÃ©mogramme dans un dÃ©lai moyen de 40 jours. Les anÃ©mies par carence en vitamine B12 peuvent Ãªtre responsables dâ€™une morbiditÃ© importante si elles sont mÃ©connues ou non diagnostiquÃ©es alors que le traitement substitutif est facile Ã mettre en oeuvre permis de les contrÃ´ler, Ã condition de garder ce diagnostic Ã l'esprit en particulier devant des tableaux atypiques. Abstract Megaloblastic anaemia encompasses a heterogeneous group of macrocytic anaemias characterised by the presence of medullary megaloblastosis, secondary to a defect in DNA syn-thesis. It is most often due to hypovitaminosis, particularly vitamin B12 (cobalamin) and folate deficiencies, which are often found in Biermer's disease and the syndrome of non-dissociation of vitamin B12 from its carrier proteins. Megaloblastic anaemias are not always diagnosed because their manifestations are frustrating and often overlooked. The clinical manifestations are classically represented by a triad consisting of an anaemic syndrome, a neurological syndrome and digestive disorders. The aim of our work is to collect epidemiological data and to identify the clinical, biological, aetiological, therapeutic and evolutionary features of our patients. Our work is a retrospective descriptive study of cases of megaloblastic anaemia diagnosed and managed in the clinical haematology department of the Moulay Ismail military hospital in Meknes over a 4-year period (January 2020-December 2023). Our study included 60 patients with a mean age of 60 years and a M/F sex ratio of 1.72. The median consultation time was 4 months (1 to 12 months). Isolated anaemic syndrome was the main reason for consultation in 40% of cases. The most frequent clinical signs were anaemic syndrome in 100% of cases and neurological signs in 20 patients (33%). Digestive signs were noted in 16 cases (27%). Analysis of the haemogram revealed anaemia with a mean haemoglobin level of 8.71 g/dl and a mean GMV of 113.48 fl (79-131fl), thrombocytopenia in 38% of cases, neutropenia in 10% and pancytopenia in 7%. Myelograms were performed in 3% of cases and revealed bone marrow megaloblastosis. Vitamin B12 assays revealed low serum levels in 58 patients (97%), with associated martial deficiency in 37% of cases. The causes of vitamin B12 deficiency were Biermer's disease in 60% of cases and vitamin B12 nondissociation syndrome in 13%. For 16 patients (28%), no aetiology was found. Intramuscular administration of vitamin B12 in the majority of cases resulted in correction of haemogram abnormalities within an average of 40 days. Vitamin B12 deficiency anaemia can cause significant morbidity if it goes unrecognised or undiagnosed, even though replacement therapy is easy to implement and can control it, provided that this diagnosis is borne in mind, particularly in the face of atypical presentations. ملخص يشمل فقر الدم الضخ م الأرومات الضخ م مجموعة غير متجانسة من فقر الد م الضخ م الكريات الحمر التي تتميز بوجود تضخ م الأرومات النخاعي، وهو مرض ناجم عن خلل في تكوين الحمض النووي. وغالب ا ما يرجع سببه إلى نقص في الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين ب 12 (كوبالامين) ونقص الفولات، والذي غالبا ما يوجد في مرض بيرمر ومتلازمة عد م انفصال فيتامين ب 12 عن البروتينات الناقلة له. قد يتعذر تشخيص حالات فقر الدم الضخم الأرومات بسبب أعراضها المحيّرة و التي غالبا ما يت م التغاضي عنها. وتتمثل الأعراض السريرية بشكل عا م في ثلاثية مكونة من متلازمة فقر الد م و متلازمة عصبية و اضطرابات في الجهاز الهضمي. الهدف من هذا البحث هو جمع البيانات الوبائية، و تحديد الخصائص السريرية، البيولوجية، المسببة للمرض، العلاجية والتطورية لمرضانا. إن عملنا هو عبار ة عن دراسة وصفية تراجعية لحالات فقر الد م الضخ م الأرومات التي ت م تشخيصها ومعالجتها في قس م أمراض الد م السريرية داخل المستشفى العسكري مولاي إسماعيل في مكناس على مدى 4 .( سنوات (يناير 2020 - دجنبر 2023 . اشتملت دراستنا على 60 مري ضا بمتوسط عمر 60 عا ما و كانت النسبة بين الجنسين بمعدل 1.72 متوسط فترات الاستشارة هو 4 أشهر (من شهر إلى 12 شه را). في 40 % من الحالات، كانت متلازمة فقر ٪ الد م هي الدافع الرئيسي للاستشار ة. تمثلت الأعراض السريرية الأكثر شيو عا في متلازمة فقر الد م لدى 100 من الحالات و في الأعراض العصبية لدى 20 مري ضا ( 33 ٪). كما لوحظ وجود أعراض متعلقة بالجهاز الهضمي لدى 16 حالة ( 27 %). كشف تحليل فحص الدم الكامل عن وجود فقر الد م مع مستوى هيموجلوبين - الد م بمعدل 8.71 ج م/ديسيلتر، و بمتوسط حج م الكريات الحمراء في الد م مقدر ب 113.48 فلتر ( 79 131 فلتر)، مع نقص في الصفائح الدموية في 38 % من الحالات، و نقص الكريات البيضاء في 10 % من الحالات، وقلة الكريات الشاملة في 7% من الحالات. و ت م إجراء تصوير النخاع في 3% من الحالات و قد كشف عن تضخم الأرومات في نخاع العظ م. كشفت فحوصات فيتامين ب 12 عن انخفاض مستوياته في المصل لدى 58 مريضا ( 97 %)، إلى جانب وجود نقص في ماد ة الحديد لدى 37 % من الحالات . تمثلت أسباب نقص فيتامين ب 12 في مرض بيرمر في 60 % من الحالات ومتلازمة عد م تفكك فيتامين ب 12 في 13 % من الحالات. بينما لم يتم العثور على مسببات المرض لدى 16 مريضا ( 28 %). أدى إعطاء حقنات عضلية لفيتامين ب 12 في معظ م الحالات إلى تصحيح الاضطرابات الموجود ة سابقا في فحص الد م الكامل في غضون 40 يوم ا تقريب ا . يمكن لفقر الد م الناجم عن نقص فيتامين ب 12 أن يتسبب في حدوث مراضة بالغة إذا ل م يت م التعرف عليه أو لم يت م تشخيصه، على الرغم من توفر علاج بديل سهل الاستخدام يمكن من السيطرة على المرض، شريطة أن يت م استحضار هذا التشخيص و أخذ ه في الاعتبار خاصة في مواجهة الأعراض غير النمطية	21-25
DÃ‰PRESSION ET TROUBLES DU SOMMEIL POST ACCIDENT VASCULAIRE CÃ‰RÃ‰BRAL ISCHÃ‰MIQUE (Ã propos de 70 cas)	M. TSOULI ADIL	AARAB CHADYA	RESUME Introduction : La dÃ©pression et les troubles du sommeil sont des complications frÃ©quentes aprÃ¨s un accident vasculaire cÃ©rÃ©bral ischÃ©mique (AVCI), avec un impact significatif sur la qualitÃ© de vie et le rÃ©tablissement des patients. La dÃ©pression post-AVCI se manifeste par une humeur dÃ©pressive persistante, une perte dâ€™intÃ©rÃªt et des troubles cognitifs et fonctionnels, souvent associÃ©s Ã dâ€™autres comorbiditÃ©s. Les troubles du sommeil, tels que lâ€™insomnie et la somnolence diurne excessive (SDE), aggravent Ã©galement ces consÃ©quences. Une interaction bidirectionnelle entre la dÃ©pression et les troubles du sommeil amplifie leur effet mutuel, auquel sâ€™ajoutent des liens significatifs avec la fatigue et lâ€™anxiÃ©tÃ©. Objectif : Lâ€™objectif principal de cette Ã©tude est dâ€™explorer la prÃ©valence de la dÃ©pression et des troubles du sommeil chez les patients post-AVCI, ainsi que leurs facteurs associÃ©s. De maniÃ¨re secondaire, lâ€™Ã©tude examine Ã©galement la prÃ©valence de lâ€™anxiÃ©tÃ© et de la fatigue post-AVCI pour complÃ©ter la comprÃ©hension des interactions complexes entre ces troubles. MatÃ©riel et mÃ©thode : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude transversale prospective Ã visÃ©e descriptive et analytique, portant sur 70 patients, rÃ©alisÃ©e par le service de psychiatrie en partenariat avec le service de Neurologie du CHU Hassan II de FÃ¨s, et le laboratoire dâ€™Ã©pidÃ©miologie de la FacultÃ© de mÃ©decine et de pharmacie de FÃ¨s. Le recueil des donnÃ©es est basÃ© sur une fiche dâ€™exploitation et des Ã©chelles psychomÃ©triques validÃ©es. La dÃ©pression et lâ€™anxiÃ©tÃ© ont Ã©tÃ© Ã©valuÃ©es Ã lâ€™aide de lâ€™Ã©chelle HADS (Hospital AnxiÃ©tÃ© and DÃ©pressive Scale), tandis que les troubles du sommeil ont Ã©tÃ© analysÃ©s Ã lâ€™aide de lâ€™Insomnia Severity Index (ISI) et de lâ€™Ã‰chelle de Somnolence dâ€™Epworth. La fatigue, Ã©tudiÃ©e de maniÃ¨re complÃ©mentaire, a Ã©tÃ© mesurÃ©e avec lâ€™Ã©chelle FSS (Fatigue Severity Scale). Dans notre Ã©tude, nous avons utilisÃ© lâ€™Ã©chelle HADS avec un seuil fixÃ© Ã 7 pour indiquer la prÃ©sence de dÃ©pression et dâ€™anxiÃ©tÃ©. Ce choix mÃ©thodologique, bien que susceptible dâ€™entraÃ®ner des prÃ©valences plus Ã©levÃ©es en raison de sa sensibilitÃ© accrue, permet dâ€™identifier les cas de symptomatologie probable et ainsi de repÃ©rer un plus grand nombre de patients susceptibles de bÃ©nÃ©ficier dâ€™une prise en charge prÃ©coce et adaptÃ©e. RÃ©sultats : Lâ€™analyse a portÃ© sur un total de 70 patients atteints dâ€™AVC ischÃ©mique. La dÃ©pression a Ã©tÃ© diagnostiquÃ©e chez 50 % des participants, tandis que lâ€™anxiÃ©tÃ© a Ã©tÃ© retrouvÃ©e chez 48,6 %. Les troubles du sommeil Ã©taient Ã©galement frÃ©quents, avec une prÃ©valence de 45,7 % pour lâ€™insomnie et de 25,8 % pour la somnolence diurne excessive. En outre, la fatigue a Ã©tÃ© identifiÃ©e chez 54,3 % des participants. Lâ€™Ã©tude a mis en Ã©vidence des associations significatives entre la dÃ©pression post-AVCI et certains facteurs, notamment les antÃ©cÃ©dents psychiatriques, la sÃ©vÃ©ritÃ© de lâ€™AVC (score NIHSS) et un handicap fonctionnel modÃ©rÃ© Ã sÃ©vÃ¨re (Ã©chelle de Rankin). En revanche, aucune corrÃ©lation significative nâ€™a Ã©tÃ© trouvÃ©e avec les facteurs de risque cardiovasculaires, Ã lâ€™exception du tabagisme. Par ailleurs, une association significative a Ã©tÃ© observÃ©e entre les antÃ©cÃ©dents d'insomnie et l'insomnie post-AVCI. Des corrÃ©lations spÃ©cifiques entre les troubles Ã©tudiÃ©s ont Ã©galement Ã©tÃ© observÃ©es : la dÃ©pression est fortement associÃ©e Ã lâ€™anxiÃ©tÃ© et Ã la fatigue, soulignant leur interconnexion en post-AVCI. De mÃªme, lâ€™insomnie prÃ©sente des liens significatifs avec ces deux troubles. Conclusion : Nos rÃ©sultats, globalement concordants avec la littÃ©rature, confirment que la dÃ©pression et les troubles du sommeil sont des complications frÃ©quentes et interconnectÃ©es chez les patients post-AVCI, impactant nÃ©gativement leur qualitÃ© de vie et leur rÃ©habilitation. Ces troubles, en interaction avec lâ€™anxiÃ©tÃ© et la fatigue, nÃ©cessitent une Ã©valuation systÃ©matique et une prise en charge intÃ©grÃ©e dans les programmes de suivi post-AVCI pour amÃ©liorer la rÃ©cupÃ©ration globale des patients. ABSTRACT Introduction : Depression and sleep disorders are common complications following ischemic stroke, with a significant impact on patients quality of life and recovery. Post-stroke depression manifests as persistent depressive mood, loss of interest, and cognitive and functional impairments, often associated with other comorbidities. Sleep disorders, such as insomnia and excessive daytime sleepiness, further exacerbate these consequences. A bidirectional interaction between depression and sleep disorders amplifies their mutual effects, with significant links to fatigue and anxiety. Objective : The primary objective of this study is to explore the prevalence of depression and sleep disorders in post-ischemic stroke patients, along with their associated factors. The secondary objective is to assess the prevalence of anxiety and fatigue post-stroke to better understand the complex interactions between these disorders. Materials and Methods : This is a prospective cross-sectional study with descriptive and analytical aims, involving 70 patients. It was conducted by the Psychiatry Department in collaboration with the Neurology Department at Hassan II University Hospital in Fez and the Epidemiology Laboratory of the Faculty of Medicine and Pharmacy in Fez. Data collection was based on a standardized form and validated psychometric scales. Depression and anxiety were evaluated using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), while sleep disorders were assessed using the Insomnia Severity Index (ISI) and the Epworth Sleepiness Scale. Fatigue was additionally measured using the Fatigue Severity Scale (FSS). In this study, the HADS scale was applied with a threshold of 7 to indicate the presence of depression and anxiety. Although this methodological choice might lead to higher prevalence rates due to increased sensitivity, it enables the identification of probable symptomatic cases and facilitates early and appropriate intervention for more patients. Results : The analysis included 70 patients with ischemic stroke. Depression was diagnosed in 50% of participants, while anxiety was observed in 48.6%. Sleep disorders were also prevalent, with a 45.7% prevalence of insomnia and 25.8% prevalence of excessive daytime sleepiness. Furthermore, fatigue was identified in 54.3% of participants. The study highlighted significant associations between post-stroke depression and certain factors, including psychiatric history, stroke severity (NIHSS score), and moderate to severe functional disability (Rankin scale). Conversely, no significant correlations were found with cardiovascular risk factors, except for smoking. Additionally, a significant association was observed between a history of insomnia and post-stroke insomnia. Specific correlations between the studied disorders were also noted : depression was strongly associated with anxiety and fatigue, highlighting their interconnection in post-stroke patients. Similarly, insomnia showed significant links to these two conditions. Conclusion : Our findings, broadly consistent with the literature, confirm that depression and sleep disorders are frequent and interconnected complications in post-ischemic stroke patients, negatively affecting their quality of life and rehabilitation. These disorders, interacting with anxiety and fatigue, require systematic evaluation and integrated management in post-stroke follow-up programs to enhance overall patient recovery. ملخص المقدمة : تُعدّ الاكتئاب واضطرابات النوم من المضاعفات الشائعة بعد السكتة الدماغية الإقفارية ، حيث تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المرضى وعمليات التعافي. يتجلى الاكتئاب بعد السكتة الدماغية الإقفارية في شكل مزاج مكتئب مستمر، وفقدان الاهتمام، واضطرابات معرفية ووظيفية، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بحالات مرضية مصاحبة أخرى. كما أن اضطرابات النوم، مثل الأرق والنعاس المفرط أثناء النهار، تفاقم هذه التأثيرات. وتظهر علاقة ثنائية الاتجاه بين الاكتئاب واضطرابات النوم تزيد من تفاقم تأثير كل منهما على الآخر، مع وجود ارتباطات ملحوظة مع التعب والقلق . الهدف : تهدف هذه الدراسة بشكل رئيسي إلى استكشاف مدى انتشار الاكتئاب واضطرابات النوم لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية، بالإضافة إلى العوامل المرتبطة بها. كما تهدف ثانويًا إلى دراسة مدى انتشار القلق والتعب بعد السكتة الدماغية لفهم التداخلات المعقدة بين هذه الاضطرابات بشكل أفضل . المواد والأسالیب : هذه دراسة مقطعية استباقية ذات طبيعة وصفية وتحليلية، شملت 70 مريضًا. أُجريت الدراسة بالتعاون بين قسم الطب النفسي وقسم الأعصاب في المركز الاستشفائي الجامعي الحسن الثاني بفاس، ومختبر الأوبئة في كلية الطب والصيدلة بفاس . تم جمع البيانات من خلال استمارة استقصاء ومقاييس نفسية معتمدة. تم تقييم الاكتئاب والقلق باستخدام مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات (HADS ) بينما تم تحليل اضطرابات النوم باستخدام مؤشر شدة الأرق (ISI) ومقياس نعاس إبوورث كما تم قياس التعب بشكل تكميلي باستخدام مقياس شدة التعب . (FSS) في هذه الدراسة، تم اعتماد عتبة 7 في مقياس HADS لتحديد وجود الاكتئاب والقلق. ورغم أن هذا الاختيار المنهجي قد يؤدي إلى معدلات انتشار أعلى بسبب حساسيته المتزايدة، فإنه يتيح الكشف عن الحالات المحتملة التي قد تستفيد من التدخل المبكر والمناسب . النتائج : شملت الدراسة 70 مريضًا بالسكتة الدماغية الإقفارية. تم تشخيص الاكتئاب لدى 50 % من المشاركين، في حين تم العثور على القلق لدى 48.6 %. كانت اضطرابات النوم شائعة أيضًا، حيث بلغت نسبة انتشار الأرق 45.7 %، والنعاس المفرط أثناء النهار 25.8 %. كما تم تحديد التعب لدى 54.3 % من المشاركين . أظهرت الدراسة ارتباطات مهمة بين الاكتئاب بعد السكتة الدماغية وعوامل معينة، بما في ذلك التاريخ النفسي المرضي، وشدة السكتة الدماغية، والإعاقة الوظيفية المعتدلة إلى الشديدة )مقياس رانكين(. ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقة ذات دلالة إحصائية مع عوامل الخطر القلبية الوعائية، باستثناء التدخين. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت علاقة ذات دلالة إحصائية بين التاريخ المرضي للأرق والأرق بعد السكتة الدماغية . تمت ملاحظة ارتباطات خاصة بين الاضطرابات المدروسة، حيث كان الاكتئاب مرتبطًا بشكل قوي بالقلق والتعب، مما يبرز الترابط بين هذه الاضطرابات في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية. وبالمثل، كانت هناك روابط ملحوظة بين الأرق وهذه الاضطرابات . الخلاصة : تؤكد نتائجنا، المتوافقة بشكل عام مع الأدبيات العلمية، أن الاكتئاب واضطرابات النوم هما من المضاعفات الشائعة والمتداخلة لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية، حيث يؤثران سلبًا على جودة حياتهم وإعادة تأهيلهم. تتطلب هذه الاضطرابات، التي تتفاعل مع القلق والتعب، تقييمًا منهجيًا وتدخلًا متكاملًا في برامج المتابعة بعد السكتة الدماغية لتحسين التعافي الشامل للمرضى . Mr. .	22-25
CONDUITE Ã€ TENIR DEVANT UNE SONDE DOUBLE J SECTIONNÃ‰E DANS L'URETÃˆRE (Ã propos de 06 cas)	M. TAZI Mohamed	TAZI Mohammed Fadl	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : La sonde double J est devenue un outil indispensable en urologie moderne. MalgrÃ© les avancÃ©es technologiques, la rupture de ces sondes, bien que rare, constitue une complication sÃ©rieuse nÃ©cessitant une prise en charge spÃ©cifique. Objectif : Analyser l'expÃ©rience du service d'urologie du CHU Hassan II de FÃ¨s dans la prise en charge des sondes double J sectionnÃ©es, en Ã©valuant les aspects Ã©pidÃ©miologiques, diagnostiques et thÃ©rapeutiques. MatÃ©riels et MÃ©thodes : Ã‰tude rÃ©trospective sur 19 mois (Avril 2023 - Novembre 2024) incluant 6 patients pris en charge pour rupture de sonde double J. L'analyse a portÃ© sur les donnÃ©es Ã©pidÃ©miologiques, les antÃ©cÃ©dents, la prÃ©sentation clinique, les aspects radiologiques et les modalitÃ©s thÃ©rapeutiques. RÃ©sultats : L'Ã¢ge moyen Ã©tait de 52,5 ans avec un sex-ratio de 1. Les antÃ©cÃ©dents lithiasiques Ã©taient prÃ©sents chez tous les patients (100%), suivis des infections urinaires (66,7%). La durÃ©e moyenne d'implantation Ã©tait de 60,16 mois. La symptomatologie Ã©tait dominÃ©e par les lombalgies (100%) et la dysurie (50%). L'uroscanner a rÃ©vÃ©lÃ© une incrustation associÃ©e et des lithiases chez tous les patients. La prise en charge a reposÃ© principalement sur l'urÃ©tÃ©roscopie souple avec laser (83,3% des cas), avec nÃ©cessitÃ© d'une approche multimodale dans 50% des cas. Le taux de succÃ¨s global (statut "stent-free") Ã©tait de 100%. Conclusion : La rupture de sonde double J est une complication Ã©vitable dont le principal facteur de risque est la durÃ©e prolongÃ©e d'implantation. L'approche endoscopique, particuliÃ¨rement l'urÃ©tÃ©roscopie souple avec laser, permet d'obtenir d'excellents rÃ©sultats. Cette Ã©tude souligne l'importance d'une meilleure Ã©ducation des patients et d'un systÃ¨me de surveillance efficace pour prÃ©venir les complications liÃ©es au port prolongÃ© des sondes double J. ABSTRACT Introduction: The double J stent has become an essential tool in modern urology. Despite technological advances, stent breakage, although rare, represents a serious complication requiring specific management. Objective: To analyze the experience of the urology department at Hassan II University Hospital in Fez in managing broken double J stents, evaluating epidemiological, diagnostic, and therapeutic aspects. Materials and Methods: A retrospective study over 19 months (April 2023 - November 2024) including 6 patients treated for double J stent breakage. The analysis focused on epidemiological data, medical history, clinical presentation, radiological aspects, and therapeutic modalities. Results: The mean age was 52.5 years with a sex ratio of 1. All patients (100%) had a history of urinary stones, followed by urinary tract infections (66.7%). The average implantation duration was 60.16 months. Symptomatology was dominated by back pain (100%) and dysuria (50%). CT urography revealed associated encrustation and stones in all patients. Management was primarily based on flexible ureteroscopy with laser (83.3% of cases), with a multimodal approach required in 50% of cases. The overall success rate (stent-free status) was 100%. Conclusion: Double J stent breakage is an avoidable complication with prolonged implantation duration being the main risk factor. The endoscopic approach, particularly flexible ureteroscopy with laser, yields excellent results. This study emphasizes the importance of better patient education and an effective monitoring system to prevent complications related to prolonged double J stent placement. الملخص المقدمة : أصبحت القسطرة المزدوجة أداة أساسية في جراحة المسالك البولية الحديثة على الرغم من التقدم التكنولوجي، يظل تمزق القسطرة، رغم ندرته، مضاعفة خطيرة تتطلب علاجاً خاصاً . الهدف : تحليل تجربة قسم جراحة المسالك البولية في المستشفى الجامعي الحسن الثاني بفاس في علاج القسطرات المزدوجة المتمزقة، مع تقييم الجوانب الوبائية والتشخيصية والعلاجية . المواد والطرق : دراسة استعادية على مدى ١٩ شهراً (من أبريل ٢٠٢٣ إلى نوفمبر ٢٠٢٤ ) شملت ٦ مرضى عولجوا من تمزق القسطرة المزدوجة ركز التحليل على البيانات الوبائية والتاريخ المرضي والعرض السريري والجوانب الإشعاعية وطرق العلاج . النتائج: كان متوسط العمر ٥٢،٥ سنة مع نسبة جنس ١ كان جميع المرضى ( ١٠٠ ٪) يعانون من تاريخ حصوات بولية، تليها التهابات المسالك البولية ( ٦٦،٧ ٪) كان متوسط مدة الزرع ٦٠،١٦ شهراً هيمنت على الأعراض آلام الظهر ( ١٠٠ ٪) وعسر التبول ( ٥٠ ٪) كشف التصوير المقطعي البولي عن وجود تكلسات وحصوات مصاحبة لدى جميع المرضى اعتمد العلاج بشكل أساسي على تنظير الحالب المرن مع الليزر ( ٨٣،٣ ٪ من الحالات)، مع الحاجة إلى نهج متعدد الوسائط في ٥٠ ٪ من الحالات كان معدل النجاح الإجمالي (خلو من القسطرة) ١٠٠ ٪ . الخلاصة : يعد تمزق القسطرة المزدوجة مضاعفة يمكن تجنبها، حيث تعتبر مدة الزرع الطويلة العامل الرئيسي للخطر يحقق النهج التنظيري، وخاصة تنظير الحالب المرن مع الليزر، نتائج ممتازة تؤكد هذه الدراسة على أهمية تثقيف المرضى بشكل أفضل ووجود نظام مراقبة فعال لمنع المضاعفات المرتبطة بالاستخدام الطويل للقسطرات المزدوجة	23-25
PRISE EN CHARGE D'UNE LITHIASE URINAIRE CHEZ LES PATIENTS AYANT UNE DÃ‰RIVATION URINAIRE (Ã propos de 10 cas)	Mme. MERZOUKI ZAINAB	AHSAINI Mustapha	RESUME Ce travail examine la problÃ©matique complexe des lithiases urinaires chez les patients porteurs de dÃ©rivations urinaires, Ã travers une Ã©tude rÃ©trospective menÃ©e au service dâ€™urologie CHU Hassan II de FÃ¨s entre 2019 et 2024 sur 10 patients. L'analyse dÃ©mographique rÃ©vÃ¨le une nette prÃ©dominance masculine avec 8 hommes pour 2 femmes, soit un sexe-ratio de 4. L'Ã¢ge moyen des patients est de 51 ans, avec des extrÃªmes allant de 27 Ã 75 ans. Les antÃ©cÃ©dents mÃ©dicaux sont dominÃ©s par le tabagisme (50%) et le cancer de vessie (70%), tandis que le diabÃ¨te ne concerne que 10% des patients. Il est notable que seuls 20% des patients prÃ©sentaient des antÃ©cÃ©dents lithiasiques. Concernant les dÃ©rivations urinaires, la technique de Bricker reprÃ©sente 70% des cas, suivie par celle de Mitrofanoff (30%). Le motif principal de ces dÃ©rivations est la tumeur vÃ©sicale (70%), suivie par l'extrophie vÃ©sicale (30%). Les lithiases observÃ©es prÃ©sentent des caractÃ©ristiques particuliÃ¨res. Leur localisation est majoritairement rÃ©nale (90%), mais on les retrouve Ã©galement au niveau urÃ©tÃ©ral (60%) et vÃ©sical (20%). La composition de ces calculs est variÃ©e, avec une prÃ©dominance de struvite (50%), suivie des calculs calciques (40%) et uriques (30%). Dans 90% des cas, les calculs sont multiples et de taille supÃ©rieure Ã 1 cm. Le diagnostic repose principalement sur l'URO-TDM, rÃ©alisÃ©e chez tous les patients, complÃ©tÃ©e par l'Ã©chographie pelvienne dans 80% des cas. La symptomatologie est dominÃ©e par les lombalgies (100%), l'hÃ©maturie (50%) et la fiÃ¨vre (50%). La prise en charge thÃ©rapeutique associe systÃ©matiquement un traitement mÃ©dical (antibiotiques et antalgiques) Ã une rÃ©hydratation importante (90% des cas). Les interventions chirurgicales varient selon les cas, avec une prÃ©dominance de la nÃ©phrolithotomie percutanÃ©e (60%), suivie de la lithotritie extracorporelle (50%) et du traitement endoscopique (40%). Les rÃ©sultats thÃ©rapeutiques sont encourageants avec un taux de succÃ¨s (stone-free) de 80%. Cependant, des complications post-traitement sont observÃ©es dans 20% des cas, et le taux de rÃ©cidive reste significatif (20%). Cette Ã©tude souligne l'importance d'une approche personnalisÃ©e dans la prise en charge de ces patients complexes, prenant en compte les spÃ©cificitÃ©s anatomiques post-chirurgicales, le risque infectieux chronique et les perturbations mÃ©taboliques. Elle met en Ã©vidence la nÃ©cessitÃ© d'une surveillance rÃ©guliÃ¨re et d'une stratÃ©gie thÃ©rapeutique adaptÃ©e, combinant prÃ©vention, traitement curatif et suivi Ã long terme pour optimiser les rÃ©sultats et minimiser les rÃ©cidives. ABSTRACT This thesis examines the complex issue of urinary lithiasis in patients with urinary diversions through a retrospective study conducted at Hassan II University Hospital in Fez between 2019 and 2024 on 10 patients. Demographic analysis reveals a clear male predominance with 8 men to 2 women, representing a sex ratio of 4. The mean age of patients is 51 years, ranging from 27 to 75 years. Medical history is dominated by smoking (50%) and bladder cancer (70%), while diabetes affects only 10% of patients. Notably, only 20% of patients had a history of lithiasis. Regarding urinary diversions, the Bricker technique represents 70% of cases, followed by Mitrofanoff (30%). The main indication for these diversions is bladder tumor (70%), followed by bladder exstrophy (30%). The observed stones present specific characteristics. Their location is predominantly renal (90%), but they are also found at ureteral (60%) and bladder (20%) levels. The composition of these stones varies, with a predominance of struvite (50%), followed by calcium stones (40%) and uric acid stones (30%). In 90% of cases, the stones are multiple and larger than 1 cm. Diagnosis primarily relies on CT urography, performed in all patients, supplemented by pelvic ultrasound in 80% of cases. Symptomatology is dominated by low back pain (100%), hematuria (50%), and fever (50%). Therapeutic management systematically combines medical treatment (antibiotics and analgesics) with significant rehydration (90% of cases). Surgical interventions vary according to cases, with a predominance of percutaneous nephrolithotomy (60%), followed by extracorporeal lithotripsy (50%) and open cystoscopy (40%). Therapeutic results are encouraging with a success rate (stone-free) of 80%. However, post-treatment complications are observed in 20% of cases, and the recurrence rate remains significant (20%). This study emphasizes the importance of a personalized approach in managing these complex patients, taking into account post-surgical anatomical specificities, chronic infectious risk, and metabolic disturbances. It highlights the necessity of regular monitoring and an adapted therapeutic strategy, combining prevention, curative treatment, and long-term follow-up to optimize results and minimize recurrence. الملخص تدرس هذه الأطروحة إشكالية حصى الجهاز البولي المعقدة لدى المرضى الذين يخضعون لتحويل مجرى البول، من خلال دراسة استعادية أجريت في المستشفى الجامعي الحسن الثاني بفاس بين عامي 2019 و 2024 على 10 مرضى. يكشف التحليل الديموغرافي عن غلبة واضحة للذكور بنسبة 8 رجال مقابل امرأتين، أي بنسبة جنس 4 . متوسط عمر المرضى 51 سنة، مع حدود تتراوح بين 27 و 75 سنة. يهيمن على التاريخ الطبي التدخين ) 50% ) وسرطان المثانة ( 70 %)، في حين أن مرض السكري لا يؤثر إلا على 10 % من المرضى. من الجدير بالذكر أن 20 % فقط من المرضى كان لديهم تاريخ سابق مع حصى الكلى. فيما يتعلق بتحويلات مجرى البول، تمثل تقنية بريكر 70 % من الحالات، تليها تقنية ميتروفانوف ( 30 .(٪ السبب الرئيسي لهذه التحويلات هو ورم المثانة (٪ 70 )، يليه انقلاب المثانة. تظهر الحصى الملاحظة خصائص معينة. موقعها في الغالب كلوي (٪ 90 )، لكنها توجد أي ضًا على مستوى الحالب (٪ 60 ) والمثانة (٪ 20 ). يختلف تكوين هذه الحصى، مع غلبة الستروفيت (٪ 50 )، تليها حصى الكالسيوم ) ٪40 ) وحمض البوليك (٪ 30 ). في ٪ 90 من الحالات، تكون الحصى متعددة وأكبر من 1 سم. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التصوير المقطعي للمسالك البولية، الذي يتم إجراؤه لجميع المرضى، مع الموجات فوق الصوتية للحوض في ٪ 80 من الحالات. تهيمن على الأعراض آلام أسفل الظهر (100%) ، والبول الدموي (٪ 50 )، والحمى (٪ 50 .( يجمع العلاج بشكل منهجي بين العلاج الطبي (المضادات الحيوية ومسكنات الألم) وإعادة الترطيب الكبيرة ) %90 من الحالات). تختلف التدخلات الجراحية حسب الحالات، مع غلبة تفتيت الحصى عن طريق الجلد ) %60 )، يليه تفتيت الحصى خارج الجسم ( %50 ) وتنظير المثانة المفتوح. (40%) . النتائج العلاجية مشجعة مع معدل نجاح (خا لً من الحصى) بنسبة %80 . ومع ذلك، لوحظت مضاعفات ما بعد العلاج في %20 من الحالات، ويظل معدل الانتكاس كبي را (20%) . تؤكد هذه الدراسة على أهمية النهج الشخصي في علاج هؤلاء المرضى المعقدين، مع مراعاة الخصائص التشريحية بعد الجراحة، وخطر العدوى المزمنة، والاضطرابات الأيضية. وتسلط الضوء على ضرورة المراقبة المنتظمة واستراتيجية علاجية مكيفة، تجمع بين الوقاية والعلاج الشفائي والمتابعة طويلة المدى لتحسين النتائج وتقليل الانتكاس.	24-25
Les abdominoplasties comment faire simple : ExpÃ©rience du Centre Hospitalier Universitaire Tanger-TÃ©touan-Al Hoceima	M. Diae Eddine Bekkal	Dehhaze Adil	RESUME MÃ©thodologie : Notre travail est une Ã©tude rÃ©trospective sur une pÃ©riode de 1 an et demi , portant sur 8 cas dâ€™abdominoplastie et rÃ©parations pariÃ©tales colligÃ©s au service de de chirurgie plastique et esthÃ©tique de lâ€™hÃ´pital CHU mohammed 6 durant la pÃ©riode allant de mars 2023 Ã november 2024. Objectif : Les objectifs de notre Ã©tude Ã©taient de dresser le profil Ã©pidÃ©miologique et clinique de ces patients, et Ã©valuer les rÃ©sultats thÃ©rapeutiques des plasties abdominales et rÃ©parations pariÃ©tales et la satisfaction esthÃ©tique et fonctionnelle des patients. RÃ©sultats : Lâ€™intervention se dÃ©roulait en trois phases : liposuccion de la graisse abdominales rÃ©paration de la paroi abdominale avec ou sans pose de plaque, et une lipectomie par incision horizontale associÃ©e Ã une transposition de lâ€™ombilic. Les patients de notre sÃ©rie Ã©taient tous des femmes, lâ€™Ã¢ge moyen des patientes Ã©tait de 41.5 ans et la paritÃ© moyenne Ã©tait de 3 enfants. Des antÃ©cÃ©dents chirurgicaux abdominaux Ã©taient retrouvÃ©s dans 4 cas. Lâ€™index de masse corporelle moyen Ã©tait de 32, avec des extrÃªmes allant de 29 Ã 37. Une plicature sans ouverture a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans 2 cas, un renforcement de la paroi par laÃ§age des bords internes du muscle grand droit de lâ€™abdomen dans 5 cas. Une plaque biface a Ã©tÃ© posÃ©e dans 0 cas, et une simple pariÃ©torraphie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans 8 cas. La transposition de lâ€™ombilic a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans tous les cas. Nous avons dÃ©plorÃ© 1 cas de complications immÃ©diates, celui de lâ€™hypoesthÃ©sie locale rÃ©versible. Les complications tardives ont Ã©tÃ© retrouvÃ©es chez 37.5% des patientes, 1cas dâ€™excÃ¨s cutanÃ©e latÃ©rale ; 1 cas de rÃ©cidive et 1 cas de cicatrice hypertrophique. Les plasties abdominales associÃ©es Ã une rÃ©paration pariÃ©tales avec ou sans prothÃ¨se est une intervention bien tolÃ©rÃ©e, nâ€™augmente pas le taux des complications tardives et diminue le taux des rÃ©cidives. Conclusion : Les plasties abdominales ou Â« abdominoplastie Â» regroupe un ensemble de procÃ©dures chirurgicales visant lâ€™amÃ©lioration de la paroi abdominale. Elle nÃ©cessite chez certains patients lâ€™association dâ€™une rÃ©paration des dÃ©fects pariÃ©taux, afin dâ€™obtenir des rÃ©sultats esthÃ©tiques et fonctionnels satisfaisants. ABSTRACT Methodology : This is a retrospective study over a period of 1 year and a half , of 8 cases of abdominoplasty and parietal repairs collected between mars 2023 to novomber 2024, at the Objective : the Plastic and Aesthetic Surgery Department of CHU med6 Hospital of Tanger. The aim of our study was to determine the epidemiological and clinical profile of these patients, and to evaluate the therapeutic results of abdominal plasties and parietal repairs. Results : The procedure involved three phases: liposuction of abdominal fat, repair of the abdominal wall with or without a mesh and horizontal incisional lipectomy with umbilicus transposition. The patients in our series were all women, the main age of the patients was 41.5 years and the average parity was 3 children. 4 cases had abdominal surgical history. The average body mass index was 32, with extremes ranging from 29 to 37. A plication without opening was performed in 7 cases, a strengthening of the wall by lacing the internal edges of the rectus abdominis muscles in the abdomen in 5 cases. A biface plate was placed in 0 cases, and a simple parietorraphy was performed in 8 cases. The umbilicus transposition was performed in all cases. We deplored four cases of immediate complications ( reversible local hypoesthesia) . Late complications were found in 37.5% of patients :1 case of excess lateral skin, 1 case of recidivism and 1 case of hypertrophic scar. Abdominal plasties associated to parietal repair with or without prosthesis is a well-tolerated procedure. It decreases the rate of recurrence and does not increase the rate of late complications. Conclusion : Abdominoplasty includes a set of surgical procedures that aim to improve the abdominal wall aesthetically and functionally. In some cases, it requires the repair of a parietal defect for better aesthetic and functional results. ملخص الجراحة التجميلية للبطن أو ما يسمى بعملية رأب البطن عبارة عن مجموعة م ن التقنيات الجراحية هدفها تحسين و تقوية جدا ر البطن من أج ل الحصول عل ى نتائج تجميلية و وضيفية. بحتنا عبارة عن دراسة إسترجاعية غطت أربعة سنوات، شملت 8 حالات خضعت لعمليتي رأب البطن و معالجة عيوب جداره بمصلحة جراحة . التجميل بالمستشفى الجامعي محمد السادس بطنجة، وذل ك في الفترة الممتدة من مارس 2023 إلى نوفمبر 2024 وتهدف هاته الدراسة إلى تبيان مختلف الأنماط التشخيصية للحالات المعروضة، و مناقشة نتائجها العلاجية. العمليات جرت في تلاتة مراح ل: شفط الذهون، تليها إصلاح عيوب جدار البط ن تم إستئصال الجلد الزائد و أخيرا تحديد و تتبيت السرة ف ي جميع كن نساء، بلغ متوسط أعمارهن 41.5 سنة ، و متوسط الإنجاب بلغ 3 أطفال. أما متوسط مؤشر الكتلة كان 32 .السوابق الجراحي ة .لوحضت عند 4 حالات. أجريت عملية شد عضلات جدار البطن ل 5 حالات ، تقويم و تقوية الجدا ر في حالتان. ت م وضع متبت جراحي لدى 0 حالة، و عولجت العيوب . في حالتان بإخاطة جراحية. و تم تتبيت السرة في موضعها الجديد لكل النساء حصلت المضاعفات الفورية لدى 4 حالات، كلها فقدان الائحساس المؤقت. أما المضاعفات المتأخرة فلوحضت لدى ،٪ 37.5 غالبيتها على شكل . زائد جلدي أشراك عمليتي رأب البطن و إصلاح عيوب جدار البطن هي عملية جد متحملة و آمنة للمرضى، فهي لا ترفع معدل المضاعفات المتؤخرة و .تمكن من خفض نسبة عودة ضهور مشاكل البط	25-25
LA MYASTHÃ‰NIE ExpÃ©rience du service de Neurologie Ã lâ€™hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã propos de 33 cas)	M. JADID NOUHAILA	TAOUS ABDELLAH	RESUME INTRODUCTION : La myasthÃ©nie est une affection rare d'origine auto-immune, causÃ©e par un dysfonctionnement de la transmission neuromusculaire, et se traduisant cliniquement par une faiblesse musculaire accentuÃ©e Ã lâ€™effort. OBJECTIF : Evaluer les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives des malades atteints de myasthÃ©nie. PATIENTS ET METHODES : Nous avons analysÃ© rÃ©trospectivement les dossiers de 33 cas de myasthÃ©nie colligÃ©s au service de neurologie de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay IsmaÃ¯l de MeknÃ¨s durant une pÃ©riode de 19 ans, et nous avons comparÃ© ces rÃ©sultats avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. RESULTATS : Dans cette sÃ©rie, les femmes Ã©taient plus reprÃ©sentÃ©es que les hommes (SR=0,43), la tranche dâ€™Ã¢ge entre 20 Ã 40 ans Ã©tait majoritaire (36%) et constituait un pic de frÃ©quence avec une trÃ¨s nette prÃ©dominance fÃ©minine (83%). 87% des patients de notre sÃ©rie bÃ©nÃ©ficiaient dâ€™une couverture sociale. Le dÃ©lai moyen entre lâ€™apparition du premier signe clinique et la premiÃ¨re consultation Ã©tait de 2 ans et 3 mois. On y retrouve des antÃ©cÃ©dents personnels de maladie de Basedow chez 6% de nos patients, et des antÃ©cÃ©dents de diabÃ¨te de type 1 touchant la fratrie dans 6% des cas de notre sÃ©rie. Les symptÃ´mes inauguraux Ã©taient dâ€™apparition progressive dans 54% des cas, touchant principalement lâ€™oeil (87%), la mÃ¢choire (33%), les racines des membres (30%), et la rÃ©gion pharyngo-laryngÃ©e (54%). La forme de myasthÃ©nie gÃ©nÃ©ralisÃ©e prÃ©dominait au moment du diagnostic (64%), et la myasthÃ©nie sÃ©ronÃ©gative constituait notamment 25% des cas lors de lâ€™admission. Au cours des 2 premiÃ¨res annÃ©es de suivi, nous avons identifiÃ© 18% des cas de notre sÃ©rie comme Ã©tant des myasthÃ©nies oculaires pures. Cependant, aucun cas de myasthÃ©nie anti-Musk nâ€™a Ã©tÃ© retrouvÃ© dans notre Ã©tude. Lâ€™imagerie thoracique a rÃ©vÃ©lÃ© dans 36% des cas la prÃ©sence dâ€™un thymome, et dans 18% des cas une hyperplasie thymique. Un traitement mÃ©dical initial constituÃ© principalement dâ€™un anticholinestÃ©ratique a Ã©tÃ© donnÃ© chez 100% de nos patients. Par la suite 42% des patients de notre sÃ©rie ont nÃ©cessitÃ© un traitement de fond, constituÃ© soit de corticothÃ©rapie seule (18%) soit dâ€™une association corticothÃ©rapie + immunosuppresseurs (24%). CONCLUSION : Nos rÃ©sultats Ã©taient globalement concordants avec les donnÃ©es de la littÃ©rature et avec les caractÃ©ristiques connues de la myasthÃ©nie (prÃ©sence de pic de frÃ©quence, la prÃ©dominance fÃ©minine, la prÃ©pondÃ©rance de la forme gÃ©nÃ©ralisÃ©e et sÃ©ropositive Ã lâ€™AC anti-RACh). Nous notons cependant une frÃ©quence plus Ã©levÃ©e de thymomes dans notre sÃ©rie par rapport aux donnÃ©es de la littÃ©rature. ABSTRACT INTRODUCTION: Myasthenia is a rare autoimmune disorder caused by dysfunction in neuromuscular transmission, clinically manifested by muscle weakness that worsens with exertion. OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic, and evolutionary characteristics of patients with myasthenia. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed the medical records of 33 cases of myasthenia managed in the neurology department of the Moulay IsmaÃ¯l Military Hospital in Meknes over a period of 19 years, comparing these results with data from the literature. RESULTS: In this series, women were more represented than men (sex ratio = 0.43). The 20-40 age group was the most affected (36%), forming a peak of frequency with a marked female predominance (83%). Social coverage was available for 87% of the patients. The average delay between the onset of the first clinical sign and the initial consultation was 2 years and 3 months. Personal history of Basedowâ€™s disease was found in 6% of patients, while 6% had a sibling with type 1 diabetes. The initial symptoms appeared progressively in 54% of cases, primarily affecting the eyes (87%), jaw (33%), proximal limbs (30%), and pharyngo-laryngeal region (54%). Generalized myasthenia was predominant at the time of diagnosis (64%), and seronegative myasthenia accounted for 25% of cases upon admission. During the first two years of follow-up, 18% of the cases were identified as pure ocular myasthenia. However, no cases of anti-MuSK myasthenia were identified in our study. Thoracic imaging revealed thymomas in 36% of cases and thymic hyperplasia in 18%. Initial medical treatment with an anticholinesterase was administered to 100% of patients. Subsequently, 42% of the patients required maintenance therapy, consisting of either corticosteroids alone (18%) or a combination of corticosteroids and immunosuppressants (24%). CONCLUSION: Our results were generally consistent with the literature and the known characteristics of myasthenia, including frequency peaks, female predominance, the prevalence of generalized and seropositive forms (anti-AChR antibodies). However, we observed a higher frequency of thymomas in our series compared to data from the literature. الملخص المقدمة: الوهن العضلي هو اضطراب نادر ناتج عن خلل في النقل العصبي العضلي، ويتجلى سريريًا بضعف عضلي يزداد سوءًا مع الجهد. الهدف: تقييم الخصائص الوبائية والسريرية والباراكلينيكية والعلاجية والتطورية للمرضى المصابين بالوهن العضلي. المرضى والطرق: قمنا بتحليل استعادي للملفات الطبية ل 33 حالة وهن عضلي تم تجميعها في قسم الأعصاب بمستشفى مولاي إسماعيل العسكري بمكناس على مدى فترة 19 عامًا، ومقارنة هذه النتائج مع بيانات الأدبيات الطبية. النتائج: في هذه السلسلة، كانت النساء أكثر تمثيلاًً من الرجال (نسبة الجنس = 0.43 ). كانت الفئة العمرية بين 20 و 40 عامًا الأكثر تأثرًا ( 36 %)، مع ذروة واضحة عند النساء ( 83 %). حصل 87 % من المرضى على تغطية اجتماعية. كان متوسط الوقت بين ظهور العلامة السريرية الأولى والاستشارة الأولى هو سنتين و 3 أشهر. وًجد تاريخ مرضي شخصي لمرض بازدو عند 6 % من المرضى، بينما أصيب 6 % من الأشقاء بداء السكري من النوع الأول. ظهرت الأعراض الأولية بشكل تدريجي في 54 % من الحالات، مع تأثير رئيسي على العينين ( 87 %)، الفك ) 33 %)، الأطراف القريبة ( 30 %)، ومنطقة البلعوم والحنجرة ( 54 %). كانت الوهن العضلي العام هو الشكل السائد عند التشخيص ( 64 %)، وشكل الوهن العضلي السلبي للأجسام المضادة شكّل 25 % من الحالات عند الدخول. خلال أول عامين من المتابعة، تم تصنيف 18 % من الحالات على أنها وهن عضلي عيني نقي. ومع ذلك، لم يتم العثور على أي حالات وهن عضلي مضاد لمستقبلات MuSK في دراستنا. وكشفت صور الصدر عن وجود ورم في الغدة الزعترية في 36 % من الحالات، وفرط تنسج الغدة الزعترية في 18 .% تلقى 100 % من المرضى علاجًا مبدئيًا بمضادات الكولينستريز. فيما بعد، احتاج 42 % من المرضى إلى علاج مستمر، شمل الكورتيكوستيرويدات فقط ( 18 %) أو مزيجًا من الكورتيكوستيرويدات والمثبطات المناعية (24%) الخلاصة: كانت نتائجنا متوافقة بشكل عام مع الأدبيات الطبية والخصائص المعروفة للوهن العضلي، بما في ذلك الذروات العمرية، غلبة الإناث، انتشار الشكل العام للمرض، والشكل الإيجابي للأجسام المضادة لمستقبلات الأسيتيل كولين. ومع ذلك، لاحظنا تكرارًا أعلى للأورام الزعترية في سلسلتنا مقارنةًً ببيانات الأدبيات ن	26-25
VALIDATION ET ADAPTATION TRANSCULTURELLE DE L'Ã‰CHELLE D'Ã‰VALUATION DES HALLUCINATIONS AUDITIVES (AHRS) EN ARABE DIALECTAL MAROCAIN (Ã€ PROPOS DE 55 CAS)	Mme. ALAMI YOUNOSSI Ghita	AALOUANE Rachid	RÃ©sumÃ© Introduction Les hallucinations auditives (HAs) sont parmi les symptÃ´mes positifs les plus frÃ©quents, affectant entre 50 et 80% des patients atteints de schizophrÃ©nie. Leur prÃ©sence pendant une pÃ©riode dâ€™un mois ou plus constitue un argument diagnostique important de la schizophrÃ©nie dans les classifications internationales. L'Ã©chelle d'Ã©valuation des hallucinations auditives (AHRS) en 7 Ã©lÃ©ments est un outil structurÃ© en anglais dÃ©veloppÃ© par Hoffman et ses collÃ¨gues pour mesurer l'effet de la stimulation magnÃ©tique transcrÃ¢nienne rÃ©pÃ©titive chez les patients atteints de schizophrÃ©nie ayant des hallucinations. Son format et ses mesures fines des dimensions hallucinatoires peuvent rÃ©soudre plusieurs problÃ¨mes concernant les Ã©chelles des hallucinations auditives. Objectif Cette Ã©tude vise Ã valider lâ€™Ã©chelle dâ€™Ã©valuation des hallucinations auditives (AHRS) en 7 items en arabe dialectal marocain, de maniÃ¨re Ã faciliter lâ€™Ã©valuation dÃ©taillÃ©e des hallucinations auditives (HA) chez les patients de langue maternelle arabe dialectal marocain souffrant de schizophrÃ©nie (SZ) dans des milieux cliniques. MÃ©thodologie Notre travail a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© au sein du service psychiatrique du CHU Hassan II de FÃ¨s sur 55 patients schizophrÃ¨nes ou ayant un trouble schizo-affectif et prÃ©sentant des hallucinations auditives dans les derniÃ¨res 24 heures. Lâ€™Ã©chantillon de cette Ã©tude est constituÃ© des patients Ã¢gÃ©s entre 18 et 64 ans suivis en ambulatoire ou hospitalisÃ©s dans les diffÃ©rents services de lâ€™hÃ´pital psychiatrique de FÃ¨s (consultation, services dâ€™hospitalisation adulte homme et femme). Le recueil des donnÃ©es a Ã©tÃ© fait au cours d'un entretien individuel selon une fiche dâ€™exploitation prÃ© Ã©tablie, dans une ambiance calme et respectant l'intimitÃ© du patient. Nous avons commencÃ© par la rÃ©alisation dâ€™une validation qualitative de lâ€™Ã©chelle selon les Ã©tapes de Beaton. Une validation quantitative a Ã©tÃ© effectuÃ©e par 2 enquÃªteurs diffÃ©rents en 3 passations. RÃ©sulats Notre Ã©tude a donnÃ© des rÃ©sultats descriptifs riches et divers. Sur le plan analytique, nos rÃ©sultats ont montrÃ© une fiabilitÃ© acceptable avec un alpha de Cronbach (0,602) et une excellente fiabilitÃ© inter juges ainsi quâ€™une bonne fiabilitÃ© test-retest. Conclusion La validation et lâ€™adaptation transculturelle de lâ€™Ã©chelle dâ€™Ã©valuation des hallucinations auditives en arabe marocain dialectal sera un outil important dans le dÃ©pistage et le suivi des patients schizophrÃ¨nes dans la population marocaine. Abstract Introduction Auditory hallucinations (AHs) are among the most frequent positive symptoms, affecting between 50% and 80% of patients with schizophrenia. Their presence for a period of one month or more constitutes a significant diagnostic criterion for schizophrenia in international classifications. The 7-item Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS) is a structured tool originally developed in English by Hoffman and colleagues to measure the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on hallucinating patients with schizophrenia. Its format and precise measurements of hallucinatory dimensions address several limitations of existing auditory hallucination scales. Objective This study aims to validate the 7-item Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS) in Moroccan Arabic dialect, facilitating the detailed assessment of auditory hallucinations (AHs) in native Moroccan Arabic-speaking patients suffering from schizophrenia (SZ) in clinical settings. Methodology This study was conducted in the psychiatric department of Hassan II University Hospital in Fes, Morocco, involving 55 patients diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder and experiencing auditory hallucinations in the past 24 hours. The sample consisted of patients aged 18 to 64, treated either as outpatients or inpatients in the various units of the Fes psychiatric hospital (consultation, male and female adult inpatient services). Data collection was performed during individual interviews using a pre-established data collection sheet in a calm setting that ensured patient privacy. The qualitative validation of the scale followed the steps outlined by Beaton. Interviews were conducted by two different investigators across three sessions. Results Our study yielded rich and diverse descriptive results. Analytically, the results demonstrated acceptable reliability with a Cronbachâ€™s alpha of 0.602, excellent inter-rater reliability, and good test-retest reliability. Conclusion The validation and cross-cultural adaptation of the Auditory Hallucination Rating Scale in Moroccan Arabic dialect will serve as an important tool for screening and monitoring schizophrenia patients within the Moroccan population. ملخص المقدمة عدّ الهلوسات السمعية من بين الأعراض الإيجابية الأكثر ُ ت شيوعًا، حيث تؤثر على ما بين %50 و 80 % من المرض ى المصابين بالفصام. ويُعتبر وجودها لمدة شهر أو أكثر معيارًا تشخيصيًا مهمًا للفصام وفقًا للتصنيفات الدولي ة. مة (AHRS) إن مقياس تقييم الهلوسات السمعي ة ّ المكوّن من سبعة عناصر هو أداة مُنظ وّرت باللغة الإنجليزية من ُ ط قِبل هوفمان وزملائه لقياس تأثير التحفيز المغناطيس ي المتكرر عبر الجمجمة لدى المرض ى الذين يعانون من الهلوسات المصاحبة للفصام. يتميز هذا المقياس بصياغته الدقيقة وقدرته على قياس أبعاد الهلوسات السمعية، مما يساعد على معالجة العديد من التحديات المرتبطة بالمقاييس السابقة. الهدف (AHRS) تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من صحة مقياس تقييم الهلوسات السمعية المكوّن من سبعة عناصر باللغة العربية المغربية الدارجة، لتسهيل التقييم التفصيلي للهلوسات السمعية لدى المرض ى الذين يتحدثون اللغة العربية المغربية الدارجة ويعانون من الفصام في البيئات السريري ة. المنهجية جريت هذه الدراسة في قسم الطب النفس ي بالمركز الاستشفائي الجامعي الحسن الثاني ُ أ بفاس، وشملت 55 مريضًا تم تشخيصهم بالفصام أو باضطراب الفصام العاطفي، والذين ظهرت عليهم الهلوسات السمعية خلال الأربع والعشرين ساعة الأخيرة. تألفت عينة الدراسة من مرض ى تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا، سواء كانوا يعالجون كمرض ى خارجيين أو داخليين في مختلف أقسام مستشفى الطب النفس ي بفاس )العيادات الخارجية وأقسام الاستشفاء للرجال والنساء البالغين(. تم جمع البيانات من خلال مقابلات فردية باستخدام استمارة بيانات مُعدة مسبقًا، وذلك في بيئة هادئة تراعي خصوصية المرض ى. وقد بدأنا بإجراء تحقق نوعي لصحة المقياس وفقًا جريت المقابلات من قِبل مُحققين مختلفين عبر ثلاث جلسات ُ لخطوات "بيتون". أ . النتائج قدمت دراستنا نتائج وصفية غنية ومتنوعة. أما من الناحية التحليلية، فقد أظهرت النتائج موثوقية مقبولة، حيث بلغ معامل ألفا 2، بالإضافة إلى موثوقية ممتازة بين المقيمين وموثوقي ة جيدة عند إعادة الاختبار. كرونباخ 0.60 الخاتمة إن التحقق من صحة وتكييف مقياس تقييم الهلوسات السمعية عبر الثقافات إلى اللغة العربية المغربية الدارجة يُعدّ خطوة هامة لتوفير أداة دقيقة وفعّالة لتشخيص ومتابعة المرض ى المصابين بالفصام في المجتمع المغربي	27-25
LE PROFIL Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUE, Ã‰TIOLOGIQUE ET Ã‰VOLUTIF DES HÃ‰MORRAGIES DIGESTIVES HAUTES. ExpÃ©rience du service dâ€™hÃ©pato-gastro-entÃ©rologie du CHR Moulay Ali Cherif dâ€™ERRACHIDIA	Mme. OUDAOUD ILHAM	LAHMIDANI NADA	Lâ€™hÃ©morragie digestive haute (HDH) est lâ€™une des principales urgences digestives. MalgrÃ© lâ€™amÃ©lioration des moyens diagnostiques et thÃ©rapeutiques, son pronostic reste grevÃ© dâ€™une mortalitÃ© non nÃ©gligeable. Lâ€™endoscopie digestive est lâ€™examen de choix aussi bien pour le diagnostic que pour la prise en charge thÃ©rapeutique. Lâ€™objectif de ce travail Ã©tait de dÃ©finir le profil Ã©pidÃ©miologique, Ã©tiologique et Ã©volutif de lâ€™hÃ©morragie digestive haute et de dÃ©terminer sa prise en charge effective au sein de notre formation. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective et descriptive, allant de Janvier 2021 Ã dÃ©cembre 2023, ayant portÃ© sur des patients prÃ©sentant une hÃ©morragie digestive haute de type hÃ©matÃ©mÃ¨se et/ou mÃ©lÃ©na. Les donnÃ©es dÃ©mographiques, cliniques, pronostiques thÃ©rapeutiques et Ã©volutives ont Ã©tÃ© analysÃ©es. Parmi les 190 patients admis Ã lâ€™hÃ´pital Moulay Ali ChÃ©rif pour une hÃ©morragie digestive haute, 105 ont Ã©tÃ© inclus dans notre Ã©tude. Lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 54 ans (19-93), avec une prÃ©dominance masculine 59 patients (56%). Cliniquement 40 patients prÃ©sentaient une hÃ©matÃ©mÃ¨se associÃ©e Ã des mÃ©lÃ©nas, alors que 35 patients prÃ©sentaient des mÃ©lÃ©nas isolÃ©s et 23 patients prÃ©sentaient une hÃ©matÃ©mÃ¨se isolÃ©e. Les antÃ©cÃ©dents de nos patients Ã©taient la cirrhose (23%), la MUGD (15%) et la prise des AINS chez 9 % des patients. Les principales Ã©tiologies Ã©taient essentiellement lâ€™ulcÃ¨re gastroduodÃ©nal chez 48 malades (46 %), les varices oesophagiennes chez 26 Profil Ã©pidÃ©miologique, Ã©tiologique et Ã©volutif ThÃ¨se NÂ°28/25 des hÃ©morragies digestives hautes. Mme. Oudaoud Ilham 100 malades (24 %), les oesophagites 17 malades (16 %), tumeur gastrique chez 13 malades (12%) et angiodysplasie gastrique chez un seul malade (1%). Sur le plan thÃ©rapeutique 86% ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement mÃ©dical ,24 % ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement endoscopique essentiellement ligature des varices oesophagiennes, aucun malade nâ€™a bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement chirurgical. La rÃ©cidive de lâ€™hÃ©morragie a Ã©tÃ© observÃ©e dans 4 % des cas, avec un taux de mortalitÃ© global de 2 %. La pathologie ulcÃ©reuse et lâ€™hypertension portale restaient les premiÃ¨res causes des HDH. Seule une prise en charge multidisciplinaire, rapide et adÃ©quate peut amÃ©liorer le pronostic des malades. ABSTRACT Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is one of the main gastrointestinal emergencies. Despite improvements in diagnostic and therapeutic methods, its prognosis remains burdened by significant mortality. Gastrointestinal endoscopy is the examination of choice for both diagnosis and therapeutic management. The objective of this study was to define the epidemiological, etiological, and evolutionary profile of upper gastrointestinal bleeding and to determine its effective management within our institution. This was a retrospective and descriptive study from January 2021 to December 2023, involving patients presenting with upper gastrointestinal bleeding in the form of hematemesis and/or melena. Demographic, clinical, therapeutic, prognostic, and evolutionary data were analyzed. Among the 190 patients admitted to Moulay Ali ChÃ©rif Hospital for upper gastrointestinal bleeding, 105 were included in our study. The average age of patients was 54 years (range 19-93), with a male predominance of 59 patients (56%). Clinically, 40 patients presented with hematemesis associated with melena, while 35 presented with isolated melena, and 23 had isolated hematemesis. Patients' medical histories included cirrhosis (23%), peptic ulcer disease (15%), and NSAID use in 9% of cases. The main etiologies were primarily peptic ulcer disease in 48 patients (46%), esophageal varices in 26 patients Profil Ã©pidÃ©miologique, Ã©tiologique et Ã©volutif ThÃ¨se NÂ°28/25 des hÃ©morragies digestives hautes. Mme. Oudaoud Ilham 102 (24%), esophagitis in 17 patients (16%), gastric tumor in 13 patients (12%), and gastric angiodysplasia in one patient (1%). Therapeutically, 86% received medical treatment, 24% underwent endoscopic treatment, mainly esophageal variceal ligation, and no patient required surgical treatment. Hemorrhage recurrence was observed in 4% of cases, with an overall mortality rate of 2%. Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠÙØ¹Ø¯ Ø§Ù„Ù†Ø²ÙŠÙ Ø§Ù„Ù‡Ø¶Ù…ÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù„ÙˆÙŠ Ù…Ù† Ø£Ù‡Ù… ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø·ÙˆØ§Ø±Ø¦ Ø§Ù„Ù‡Ø¶Ù…ÙŠØ© . 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INSUFFISANCE RÃ‰NALE AIGUE DANS LE CONTEXTE DE TRAUMATISME CRÃ‚NIEN EN RÃ‰ANIMATION (Ã€ propos de 61 Cas)	M. Amine RAFIK	SHIMI ABDELKARIM	L'insuffisance rÃ©nale aiguÃ« (IRA) est une complication frÃ©quente et grave chez les patients admis en rÃ©animation, en particulier aprÃ¨s un traumatisme crÃ¢nien (TC). Cette Ã©tude rÃ©trospective, rÃ©alisÃ©e sur une annÃ©e au CHU Hassan II, a inclus 61 patients prÃ©sentant un TC isolÃ©, afin dâ€™Ã©valuer lâ€™incidence de lâ€™IRA, dâ€™identifier les facteurs de risque associÃ©s et dâ€™analyser son impact sur le pronostic. MÃ©thodologie Les patients inclus rÃ©pondaient aux critÃ¨res dâ€™insuffisance rÃ©nale aiguÃ« dÃ©finis par les recommandations KDIGO (crÃ©atinine plasmatique > 12 mg/L, urÃ©e > 0,45 g/L, ou diurÃ¨se < 0,5 mL/kg/h pendant 6 heures). Les donnÃ©es cliniques et biologiques ont Ã©tÃ© collectÃ©es de maniÃ¨re standardisÃ©e et analysÃ©es Ã lâ€™aide du logiciel SPSS. Une attention particuliÃ¨re a Ã©tÃ© portÃ©e Ã lâ€™Ã©valuation des scores de Glasgow (GCS), aux paramÃ¨tres hÃ©modynamiques, et Ã lâ€™utilisation de traitements potentiellement nÃ©phrotoxiques. RÃ©sultats L'Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 42,6 ans, avec une prÃ©dominance masculine (sex-ratio 19:1). Lâ€™IRA a Ã©tÃ© diagnostiquÃ©e chez 50,82 % des patients, avec une incidence particuliÃ¨rement Ã©levÃ©e chez les patients Ã¢gÃ©s (92,3 % pour les 60-80 ans) et ceux ayant un GCS compris entre 3 et 8 (53,8 %). Les principaux facteurs associÃ©s incluaient lâ€™instabilitÃ© hÃ©modynamique, le sepsis, et lâ€™utilisation de traitements nÃ©phrotoxiques (mannitol, antibiotiques, produits de contraste). La durÃ©e moyenne de sÃ©jour Ã©tait de 14,2 jours pour les patients avec IRA, contre 6,8 jours pour ceux sans IRA. La mortalitÃ© globale Ã©tait de 36,1 %, atteignant 51,6 % chez les patients avec IRA contre seulement 6,7 % pour ceux sans IRA. Conclusion Cette Ã©tude met en Ã©vidence lâ€™impact significatif de lâ€™IRA sur le pronostic des patients traumatisÃ©s crÃ¢niens, soulignant la nÃ©cessitÃ© dâ€™une prÃ©vention rigoureuse et dâ€™une gestion prÃ©coce des facteurs de risque. Une surveillance rÃ©nale attentive et des stratÃ©gies thÃ©rapeutiques adaptÃ©es peuvent amÃ©liorer les rÃ©sultats cliniques dans ce contexte critique. ABSTRACT Acute kidney injury (AKI) is a frequent and severe complication in critically ill patients, particularly following traumatic brain injury (TBI). This retrospective study, conducted over one year at CHU Hassan II, included 61 patients with isolated TBI to assess the incidence of AKI, identify associated risk factors, and evaluate its impact on prognosis. Methodology Included patients met the AKI criteria defined by KDIGO guidelines (serum creatinine > 12 mg/L, urea > 0.45 g/L, or urine output < 0.5 mL/kg/h for 6 hours). Clinical and biological data were systematically collected and analyzed using SPSS software. Particular attention was given to Glasgow Coma Scale (GCS) scores, hemodynamic parameters, and the use of potentially nephrotoxic treatments. Results The mean age of patients was 42.6 years, with a male predominance (sex ratio 19:1). AKI was diagnosed in 50.82% of patients, with a notably high incidence in older patients (92.3% for ages 60-80) and those with GCS scores between 3 and 8 (53.8%). Major contributing factors included hemodynamic instability, sepsis, and nephrotoxic treatments (mannitol, antibiotics, and contrast agents). The average length of stay was 14.2 days for patients with AKI, compared to 6.8 days for those without. The overall mortality rate was 36.1%, reaching 51.6% among patients with AKI versus only 6.7% for those without. Conclusion This study highlights the significant impact of AKI on the prognosis of patients with TBI, emphasizing the need for rigorous prevention and early management of risk factors. Close renal monitoring and tailored therapeutic strategies can improve clinical outcomes in this critical context. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠÙØ¹Ø¯ Ø§Ù„ÙØ´Ù„ Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠ Ø§Ù„ØØ§Ø¯ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„Ù…ØªÙƒØ±Ø±Ø© ÙˆØ§Ù„Ø®Ø·ÙŠØ±Ø© Ù„Ø¯Ù‰ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ù‰ Ø§Ù„Ø°ÙŠÙ† ÙŠØªÙ… Ø¥Ø¯Ø®Ø§Ù„Ù‡Ù… Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø¹Ù†Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ²Ø©ØŒ Ø®Ø§ØµØ© Ø¨Ø¹Ø¯ Ø¥ØµØ§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø±Ø£Ø³. Ø£Ø¬Ø±ÙŠØª Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø¨Ø£Ø«Ø± Ø±Ø¬Ø¹ÙŠ Ø¹Ù„Ù‰ Ù…Ø¯Ø§Ø± Ø¹Ø§Ù… ÙˆØ§ØØ¯ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ Ø§Ù„Ø¬Ø§Ù…Ø¹ÙŠ Ø§Ù„ØØ³Ù† Ø§Ù„Ø«Ø§Ù†ÙŠØŒ ÙˆØ´Ù…Ù„Øª 61 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ Ù…ØµØ§Ø¨Ù‹Ø§ Ø¨Ø±Ø¶ÙˆØ¶ Ø§Ù„Ø±Ø£Ø³ Ø§Ù„Ù…Ø¹Ø²ÙˆÙ„Ø© Ù…Ù† Ø£Ø¬Ù„ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… ØØ¯ÙˆØ« Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„ÙƒÙ„Ù‰ Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠØ© Ø§Ù„ØØ§Ø¯Ø© ÙˆØªØØ¯ÙŠØ¯ Ø¹ÙˆØ§Ù…Ù„ Ø§Ù„Ø®Ø·Ø± Ø§Ù„Ù…Ø±ØªØ¨Ø·Ø© Ø¨Ù‡Ø§ ÙˆØªØÙ„ÙŠÙ„ ØªØ£Ø«ÙŠØ±Ù‡Ø§ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµ . 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PERCEPTIONS, ATTITUDES ET PRATIQUES DES JEUNES Ã‰TUDIANTS EN MÃ‰DECINE, AINSI QUE DES RÃ‰SIDENTS ET INTERNES AU MAROC VIS-Ã€-VIS DU PLAGIAT Ã€ Lâ€™ÃˆRE DE Lâ€™INTELLIGENCE ARTIFICIELLE.	Mme. EL AIDOUNI DOUHA	EL RHAZI KARIMA	Le plagiat, dÃ©fini comme lâ€™appropriation non autorisÃ©e dâ€™idÃ©es, de contenus ou de rÃ©sultats sans mention de la source originale, constitue une problÃ©matique Ã©thique majeure dans la recherche scientifique. Bien que le sujet ait Ã©tÃ© explorÃ© au Maroc dans des Ã©tudes antÃ©rieures, aucune ne sâ€™est spÃ©cifiquement intÃ©ressÃ©e aux perceptions, attitudes et pratiques des Ã©tudiants en mÃ©decine, rÃ©sidents et internes, ou Ã lâ€™impact croissant des outils dâ€™intelligence artificielle (IA) sur ce phÃ©nomÃ¨ne. Cette Ã©tude avait pour objectif de dÃ©crire les perceptions , attitudes et pratiques des Ã©tudiants en mÃ©decine , internes et rÃ©sidents au Maroc vis-Ã -vis le plagiat a lâ€™Ã¨re de lâ€™intelligence . Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude transversale rÃ©alisÃ©e auprÃ¨s de 235 participants qui ont rÃ©pondu via les rÃ©seaux sociaux (WhatsApp, Facebook et E-mails) Ã un questionnaire anonyme comprenant les donnÃ©es sociodÃ©mographiques, donnÃ©es sur les connaissances , les attitudes et les pratiques du plagiat a lâ€™Ã¨re de lâ€™IA . Lâ€™analyse statistique des rÃ©ponses a Ã©tÃ© effectuÃ©e Ã lâ€™aide du logiciel SPSS (version 26) Les principaux rÃ©sultats montrent que parmi les 235 participants, une majoritÃ© (67,2 %) Ã©tait constituÃ©e de sexe fÃ©minin , avec un Ã¢ge moyen de 24 ans. Environ 89,8 % des rÃ©pondants provenaient de la FacultÃ© de MÃ©decine et de Pharmacie de FÃ¨s. Sur le plan des connaissances, 89,4 % des participants ont correctement identifiÃ© le plagiat comme la copie non citÃ©e de contenus, et 80,4 % considÃ©raient la traduction sans citation comme une forme de plagiat. Toutefois, seuls 47,7 % percevaient le plagiat comme une violation Ã©thique trÃ¨s grave, tandis que 48,9 % le jugeaient moins grave que dâ€™autres infractions. Concernant leurs attitudes, le questionnaire â€œAttitudes Toward Plagiarism (ATP)â€ a rÃ©vÃ©lÃ© des opinions variÃ©es, allant de la tolÃ©rance au rejet strict du plagiat. Sur le plan des pratiques, 32,3 % des participants avaient dÃ©jÃ rÃ©digÃ© des travaux scientifiques, mais 96,6 % nâ€™avaient jamais suivi de formation spÃ©cifique sur le plagiat, bien que 80 % en aient entendu parler. Par ailleurs, 38,7 % des participants percevaient lâ€™IA comme une forme possible de plagiat, tandis que 24,7 % pensaient que lâ€™IA pouvait dÃ©tecter tout type de plagiat. Concernant les pratiques , 55,7% des participants admettent avoir plagie occasionnellement , reflÃ©tant une tendance rÃ©pandue dans les facultÃ© de mÃ©decine de Maroc .Alors que les attitudes de ces derniers quâ€™elles soient positives ou nÃ©gatives nâ€™exercent aucune influence significative sur la qualitÃ© des pratiques . En conclusion , cette Ã©tude a permis de relever certaines insuffisances concernant les perceptions , les attitudes et les pratiques des Ã©tudiants en mÃ©decine , interne et rÃ©sidents au Maroc vis-Ã -vis du plagiat a lâ€™Ã¨re de lâ€™intelligence artificielle liÃ©es entre autre Ã une insuffisance de connaissance et de la formation dans ce domaine. Des efforts pÃ©dagogiques sont nÃ©cessaires pour renforcer davantage cet aspect dans la formation de base thÃ©orique et pratique des mÃ©decins et aussi dans le cadre de leurs formations continues. Mots clÃ©s : Plagiat , intelligence artificielle , perceptions , attitudes , pratiques , Ã©tudiants en mÃ©decine , mÃ©decine interne , rÃ©sidents , Maroc . ABSTRACT Plagiarism, defined as the unauthorized appropriation of ideas, content, or results without citing the original source, constitutes a major ethical issue in scientific research. Although this subject has been explored in Morocco in previous studies, none have specifically focused on the perceptions, attitudes, and practices of medical students, interns, and residents, or on the growing impact of artificial intelligence (AI) tools on this phenomenon. This study aimed to describe the perceptions, attitudes, and practices of medical students, interns, and residents in Morocco regarding plagiarism in the era of artificial intelligence. It is a cross-sectional study conducted with 235 participants who responded via social media platforms (WhatsApp, Facebook, and email) to an anonymous questionnaire. The survey included sociodemographic data, as well as information on knowledge, attitudes, and practices related to plagiarism in the AI era. Statistical analysis was performed using SPSS software (version 26). The main results show that among the 235 participants, the majority (67.2%) were female, with an average age of 24 years. Approximately 89.8% of respondents were from the Faculty of Medicine and Pharmacy in Fez. In terms of knowledge, 89.4% of participants correctly identified plagiarism as the unreferenced copying of content, and 80.4% considered translation without citation as a form of plagiarism. However, only 47.7% perceived plagiarism as a very serious ethical violation, while 48.9% considered it less severe compared to other infractions. Regarding attitudes, the â€œAttitudes Toward Plagiarism (ATP)â€ questionnaire revealed varied opinions, ranging from tolerance to strict rejection of plagiarism. In terms of practices, 32.3% of participants had previously written scientific papers, but 96.6% had never received specific training on plagiarism, although 80% had heard about it. Furthermore, 38.7% of participants viewed AI as a potential form of plagiarism, while 24.7% believed that AI could detect all types of plagiarism. Regarding practices, 55.7% of participants admitted to occasional plagiarism, reflecting a widespread trend in Moroccan medical faculties. Meanwhile, participants' attitudes, whether positive or negative, had no significant influence on the quality of their practices. In conclusion, this study highlighted certain deficiencies in the perceptions, attitudes, and practices of medical students, interns, and residents in Morocco regarding plagiarism in the era of artificial intelligence. These deficiencies are partly attributed to a lack of knowledge and training in this field. Educational efforts are necessary to further enhance this aspect in the basic theoretical and practical training of physicians, as well as in the context of their continuing education. Keywords: Plagiarism, artificial intelligence, perceptions, attitudes, practices, medical students, internal medicine, residents, Morocco. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø³Ø±Ù‚Ø© Ø§Ù„Ø£Ø¯Ø¨ÙŠØ©ØŒ Ø§Ù„Ø°ÙŠ ÙŠÙØ¹Ø±Ù Ø¨Ø£Ù†Ù‡ Ø§Ù„Ø§Ø³ØªÙŠÙ„Ø§Ø¡ ØºÙŠØ± Ø§Ù„Ù…ØµØ±Ø Ø¨Ù‡ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø£ÙÙƒØ§Ø± Ø£Ùˆ Ø§Ù„Ù…ØØªÙˆÙŠØ§Øª Ø£Ùˆ Ø§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ Ø¯ÙˆÙ† Ø§Ù„Ø¥Ø´Ø§Ø±Ø© Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù…ØµØ¯Ø± Ø§Ù„Ø£ØµÙ„ÙŠØŒ ÙŠÙØ´ÙƒÙ„ Ù‚Ø¶ÙŠØ© Ø£Ø®Ù„Ø§Ù‚ÙŠØ© Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠØ© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¨ØØ« Ø§Ù„Ø¹Ù„Ù…ÙŠ. 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TUMEURS DE LA VESSIE CHEZ LE SUJET JEUNE MOINS DE 40 ANS (Ã propos de 18 cas)	Mr. ADEHRI RACHID	TAZI MOHAMMED FADL	ESUME : Les tumeurs de vessie sont frÃ©quentes. Elles reprÃ©sentent le deuxiÃ¨me cancer urologique. Elles sont classiquement considÃ©rÃ©es comme une maladie du sujet Ã¢gÃ© entre 50 et 70 ans. Elles sont rares avant 40 ans et ne repr sentent que 1 4% de lâ€˜ensem le de ces tumeurs. Nous assistons cependant Ã une atteinte de plus en plus croissante des sujets jeunes, du fait certainement dâ€˜une influence de lâ€˜environnement et dâ€˜une modification des habitudes de vie. Lâ€˜ volution naturelle et le pronostic des tumeurs de la vessie chez les sujets jeunes restent un sujet de dÃ©bat. A travers nos cas de tumeurs de vessie, et aprÃ¨s une revue de la littÃ©rature, nous Ã©tudierons les facteurs de risque des tumeurs de vessie chez le sujet jeune, leurs particularitÃ©s diagnostiques, thÃ©rapeutiques et pronostiques. Notre travail est une Ã©tude analytique rÃ©trospective menÃ©e au sein du service dâ€˜Urologie du CHU Hassan II de F s portant sur 18 cas de tumeurs de vessie chez des patients jeunes moins de 40 ans, sur une pÃ©riode de 5 ans , allant de janvier 2019 au janvier 2024 Lâ€˜Ã¢ge moyen de nos patients tait de 34.2 ans avec une pr dominance masculine 15 hommes pour 3 femmes, soit un sexe ratio de 5/1. Le principal facteur de risque Ã©tait le tabac, avec un pourcentage de 61.11% 11 cas , noter lâ€˜importance de la suscepti ilit g n tique dans ce type de Ttumeurs, Cependant, la recherche dâ€˜ant c dent familial de tumeur v sicale, nâ€˜ tait malheureusement, pas systÃ©matique lors de chaque consultation. LÂ´hÃ©maturie macroscopique est le symptÃ´me rÃ©vÃ©lateur le plus souvent constatÃ© 83% (15 cas dans notre sÃ©rie) Lâ€˜ chographie a d cel la tumeur dans 100% des cas, et le retentissement sur le haut appareil urinaire a Ã©tÃ© retrouvÃ© dans 6 patients (33.3% des cas ) . Le traitement initial a consistÃ© en une rÃ©section trans-urÃ©trale (RTUV). Il sâ€˜agissait dâ€˜une RTUV compl te chez 06 patients 33.33% et incompl te chez 12 patients (66.67%) afin de faire une biopsie de la tumeur, notamment celle Ã accÃ¨s difficile. 5 patients ont n fici dâ€˜une BCG th rapie. Le carcinome urothÃ©lial est de loin le type histologique le plus frÃ©quent dans notre s rie, 1 cas dâ€˜ad nocarcinome, 1 cas de carcinome pidermo de et 1 cas de rhabdomyosarcome. Les tumeurs pTa sont notÃ©es dans 11% des cas, les tumeurs pT1 dans 39% des cas et les tumeurs pT2 dans 50% des cas. Une cystectoprostatectomie totale + Bricker Ã©tait rÃ©alisÃ©e chez 7 patients, 1 cas de pelvectomie antÃ©rieure. La surveillance de nos malades a t r alis e par : la clinique, lâ€˜ chographie, et la cystoscopie pour les tumeurs non infiltrantes et la TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour les tumeurs infiltrantes, Ã‰volution favorable dans 61,1 % des cas, dÃ©favorable dans 38,9 % des cas. ABSTRACT: Bladder tumors are common and represent the second most frequent urological cancer. They are traditionally considered a disease of older individuals, typically between the ages of 50 and 70. They are rare before the age of 40, accounting for only 1 to 4% of all such tumors. However, there has been an increasing incidence in younger patients, likely due to environmental factors and changes in lifestyle habits. The natural progression and prognosis of bladder tumors in young patients remain a subject of debate. Through our cases of bladder tumors and a review of the literature, we aim to study the risk factors for bladder tumors in young patients, as well as their diagnostic, therapeutic, and prognostic particularities. Our study is a retrospective analytical study conducted in the Urology Department of Hassan II University Hospital in Fes, focusing on 18 cases of bladder tumors in patients under 40 years of age, over a period of 5 years, from January 2019 to January 2024. The average age of our patients was 34.2 years, with a male predominance (15 men to 3 women), resulting in a sex ratio of 5/1. The main risk factor was tobacco use, which accounted for 61.11% (11 cases). The genetic susceptibility to these types of tumors is also significant. However, the search for a family history of bladder cancer was unfortunately not systematically conducted during every consultation. Macroscopic hematuria was the most common presenting symptom, observed in 83% (15 cases in our series). Ultrasound detected the tumor in 100% of cases, and upper urinary tract involvement was found in 6 patients (33.3% of cases). The initial treatment consisted of transurethral resection. A complete TUR was performed in 6 patients (33.33%), and an incomplete TUR in 12 patients (66.67%), primarily for biopsy purposes, especially for tumors with difficult access. Five patients received BCG therapy. Urothelial carcinoma was by far the most frequent histological type in our series, with 1 case of adenocarcinoma, 1 case of squamous cell carcinoma, and 1 case of rhabdomyosarcoma. pTa tumors were found in 11% of cases, pT1 tumors in 39% of cases, and pT2 tumors in 50% of cases. Total cystoprostatectomy + Bricker's procedure was performed in 7 patients, with 1 case of anterior pelvic exenteration. Follow-up of our patients was conducted through clinical examination, ultrasound, and cystoscopy for non-invasive tumors, and thoraco-abdomino-pelvic CT for invasive tumors. A favorable outcome was observed in 61.1% of cases, while an unfavorable outcome occurred in 38.9% of cases. Ù… Ù„Ø®Øµ Ø£ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ù…Ø«Ø§Ù†Ø© Ø´Ø§Ø¦Ø¹Ø©. ÙˆÙ‡ Ø«Ø§Ù† Ø£ÙƒØ«Ø± Ø³Ø±Ø·Ø§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„Ù…Ø³Ø§Ù„Ù† Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ Ø©ÙŒ Ø´ ÙˆÙŒØ¹Ø§Ù‹ . ÙˆØªÙØ¹ØªØ¨Ø± Ø¹Ø§Ø¯Ø©Ù‹ Ù…Ø±Ø¶Ø§Ù‹ ØµÙŒ Ø¨ÙŒ ÙƒØ¨Ø§Ø± Ø§Ù„Ø³Ù† Ø§Ù„Ø° Ù†ÙŒ ØªØªØ±Ø§ÙˆØ Ø£Ø¹Ù…Ø§Ø±Ù‡Ù… Ø¨ Ù†ÙŒ 50 Ùˆ 70 Ø¹Ø§Ù…Ø§Ù‹ . 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AEROSOLTHERAPIE DANS LA PEC DES PAVM EN MILIEU DE RÃ‰ANIMATION AU CHU HASSAN II DE FÃˆS. (Ã propos de 43 cas)	Mr. Mohammad Reda BENJELLOUN TOUIMI	D ERKAOUI ALI		34-25
ATTITUDES ET CONNAISSANCES DES FEMMES DU NORD PAR RAPPORT AUX ACTIVITÃ‰S DU DÃ‰PISTAGE DU CANCER DU COL UTÃ‰RIN	Mme. OUHIDA Fatima-Ezzahra	NAJDI ADIL	RESUME Les taux Ã©levÃ©s d'incidence du cancer du col de l'utÃ©rus restent prÃ©occupants dans les pays Ã revenu faible et intermÃ©diaire, y compris au Maroc, en raison de politiques de prÃ©vention insuffisamment efficaces. Cette Ã©tude a Ã©valuÃ© les connaissances, attitudes et pratiques des femmes du nord du Maroc concernant le cancer du col de l'utÃ©rus et son programme de dÃ©pistage. Une Ã©tude transversale descriptive a Ã©tÃ© menÃ©e entre septembre et novembre 2024 auprÃ¨s de 220 consultantes des urgences adultes du CHU Mohammed IV Ã Tanger. Les donnÃ©es recueillies portaient sur les connaissances des participantes sur le cancer du col, le programme national de dÃ©pistage, ainsi que les obstacles liÃ©s Ã la pratique du dÃ©pistage. Parmi les participantes, 52,3 % connaissaient le cancer du col de l'utÃ©rus. Les principaux facteurs de risque identifiÃ©s Ã©taient la multiplicitÃ© des partenaires sexuels (71,3 %) et lâ€™utilisation prolongÃ©e de contraceptifs oraux (43,5 %), tandis que seulement 20 % mentionnaient le papillomavirus humain (HPV). Seulement 28 % avaient entendu parler du programme national de dÃ©pistage. Une faible proportion connaissait la tranche d'Ã¢ge cible (35 %) et l'intervalle recommandÃ© entre deux tests de dÃ©pistage (17,4 %). Concernant la pratique du dÃ©pistage, seulement 24,5 % des participantes Ã©ligibles avaient dÃ©jÃ rÃ©alisÃ© un test, principalement l'inspection visuelle Ã l'acide acÃ©tique (IVA). Plus du tiers des dÃ©pistages ont Ã©tÃ© effectuÃ©s dans des centres de santÃ©. Les analyses ont montrÃ© une association significative entre la pratique du dÃ©pistage et certains facteurs, tels que les antÃ©cÃ©dents familiaux de cancer du col, le niveau socio-Ã©conomique Ã©levÃ©, ou encore la connaissance prÃ©alable du programme de dÃ©pistage. En revanche, les principaux obstacles identifiÃ©s Ã©taient le manque d'information (42,3 %) et la mÃ©connaissance des services disponibles. Ces rÃ©sultats soulignent la nÃ©cessitÃ© de renforcer les campagnes de sensibilisation, d'amÃ©liorer l'accÃ¨s Ã l'information et de promouvoir la participation des femmes au programme de dÃ©pistage Ã travers des stratÃ©gies adaptÃ©es aux contextes locaux. ABSTRACT The high incidence rates of cervical cancer remain a major concern in low- and middle-income countries, including Morocco, due to insufficiently effective prevention policies. This study evaluated the knowledge, attitudes, and practices of women in northern Morocco regarding cervical cancer and its screening program. A descriptive cross-sectional study was conducted between September and November 2024 among 220 adult female patients consulting at the emergency department of Mohammed IV University Hospital in Tangier. Data collected included participants' knowledge of cervical cancer, the national screening program, and barriers to screening practices. Among the participants, 52.3% were aware of cervical cancer. The main risk factors identified were having multiple sexual partners (71.3%) and prolonged use of oral contraceptives (43.5%), while only 20% mentioned human papillomavirus (HPV). Only 28% had heard of the national cervical cancer screening program. A small proportion of participants were aware of the target age group (35%) and the recommended interval between screenings (17.4%). Regarding screening practices, only 24.5% of eligible participants had undergone a screening test, mainly visual inspection with acetic acid (VIA). Over one-third of the screenings were conducted in primary healthcare centers. Analyses revealed a significant association between screening practices and factors such as family history of cervical cancer, higher socioeconomic status, and prior awareness of the screening program. Conversely, the main barriers identified were a lack of information (42.3%) and limited knowledge of available services. These findings highlight the need to strengthen awareness campaigns, improve access to information, and encourage women's participation in the screening program through strategies tailored to local contexts. Ù…Ù„Ø®Øµ ØªØ¸Ù„ Ù…Ø¹Ø¯Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø§Ù„Ù…Ø±ØªÙØ¹Ø© Ø¨Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø¹Ù†Ù‚ Ø§Ù„Ø±ØÙ… Ù…ØµØ¯Ø± Ù‚Ù„Ù‚ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¨Ù„Ø¯Ø§Ù† Ø°Ø§Øª Ø§Ù„Ø¯Ø®Ù„ Ø§Ù„Ù…Ù†Ø®ÙØ¶ ÙˆØ§Ù„Ù…ØªÙˆØ³Ø·ØŒ Ø¨Ù…Ø§ ÙÙŠ Ø°Ù„Ùƒ Ø§Ù„Ù…ØºØ±Ø¨ØŒ Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ Ø§Ù„Ø³ÙŠØ§Ø³Ø§Øª Ø§Ù„ÙˆÙ‚Ø§Ø¦ÙŠØ© ØºÙŠØ± Ø§Ù„ÙØ¹Ø§Ù„Ø© Ø¨Ø´ÙƒÙ„ ÙƒØ§ ÙÙ . 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INADVERTENT PERIOPERATIVE HYPOTHERMIA AND ASSOCIATED FACTORS: A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY AND A SURVEY	Mme BENAYACH MARIEM	TOUZANI SOUMAYA	THESIS ABSTRACT Introduction: Inadvertent perioperative hypothermia (IPH), defined as a core temperature below 36Â°C, is a common yet potentially preventable complication in surgical settings. Despite hypothermia being associated with higher risk of perioperative morbidity (infections, coagulopathy, cardiovascular accidents, delayed anesthesia recoveryâ€¦), perioperative temperature management depends largely on local possibilities. To our knowledge, this is the first Moroccan study focusing on this topic. The objectives of this thesis project are: o To determine the patterns, risk factors and outcomes of perioperative hypothermia in surgical patients in our setting. o To assess local practices and healthcare professionalsâ€™ knowledge regarding the prevention of IPH at the Hassan II University Hospital in Fez. o To optimize preventive strategies and establish local procedures. Methods: This is a two-part project involving: 1. A 6-month prospective observational study including adult patients scheduled for elective surgery (thoracic, vascular, general and urologic) in our tertiary university hospital, and receiving temperature monitoring. Collected data includes patient, anesthesia and surgery features as well as temperature management related data (monitoring, warming interventions, complicationsâ€¦). 2. A survey of practices handed over to the involved operating theatre staff. Results: The overall prevalence of IPH was 58% among the 100 included patients in the prospective study. Temperature drops were significant post-induction and to a lesser extent intraoperatively. The main risk factors reported on multivariate analysis were temperature at incision and lack of intraoperative active warming (p<0,05). The main complications significantly associated with postoperative hypothermia both on a univariate analysis (p<0.05) were: delay of awakening, shivering, cough reflex inhibition, perioperative tachycardia and hypotension, hemorrhagic shock, postoperative hypotension and hypertension, desaturation and nausea and vomiting. The survey results highlighted the non-compliance with guidelines, which was mainly linked to a lack of both knowledge and training and absence of sufficient monitoring and active warming equipment. The themes of protocols, training, awareness and equipment were recurrently mentioned throughout the responses, reflecting a clear consensus on the key areas for improvement. Conclusion: IPH is prevalent in our context in the absence of effective preventive measures and proactive temperature management involving all perioperative caregivers. This study triggered the establishment of an interdisciplinary local procedure focused on perioperative temperature management to improve patient safety and comfort. RESUME Introduction : L'hypothermie pÃ©riopÃ©ratoire accidentelle, dÃ©finie comme une tempÃ©rature centrale infÃ©rieure Ã 36Â°C, est une complication frÃ©quente mais potentiellement Ã©vitable en milieu chirurgical. Bien que l'hypothermie soit associÃ©e Ã un risque plus Ã©levÃ© de morbiditÃ© pÃ©riopÃ©ratoire (infections, coagulopathie, accidents cardiovasculaires, retard de rÃ©veil anesthÃ©sique...), la gestion de la tempÃ©rature pÃ©riopÃ©ratoire dÃ©pend du contexte local. A notre connaissance, il s'agit de la premiÃ¨re Ã©tude marocaine portant sur ce sujet. Les objectifs de cette thÃ¨se sont : - DÃ©terminer les tendances, les facteurs de risque et les complications de l'hypothermie pÃ©riopÃ©ratoire dans notre contexte. - Evaluer les pratiques locales et les connaissances du personnel pÃ©riopÃ©ratoire concernant la prÃ©vention de lâ€™hypothermie accidentelle au CHU Hassan II de FÃ¨s. - Optimiser les stratÃ©gies de prÃ©vention et Ã©tablir des procÃ©dures locales. MÃ©thodes : Il s'agit dâ€™une Ã©tude Ã deux parties: - Une Ã©tude observationnelle prospective de 6 mois incluant des patients adultes programmÃ©s pour une chirurgie Ã©lective (thoracique, vasculaire, gÃ©nÃ©rale et urologique) au CHU Hassan II de FÃ¨s, et bÃ©nÃ©ficiant dâ€™un monitorage de la tempÃ©rature. Les donnÃ©es collectÃ©es Ã©taient liÃ©es au patient, Ã l'anesthÃ©sie et Ã la chirurgie, ainsi quâ€™Ã la gestion de la tempÃ©rature (surveillance, interventions de rÃ©chauffement, complications...). - Un questionnaire sur les pratiques destinÃ© au personnel medical et paramedical impliquÃ© dans la prise en charge pÃ©riopÃ©ratoire. RÃ©sultats : Parmi les 100 patients inclus dans lâ€™Ã©tude prospective, la prÃ©valence globale de lâ€™hypothermie Ã©tait de 58%. La baisse de tempÃ©rature Ã©tait significative en post-induction et Ã moindre mesure en peropÃ©ratoire. Les principaux facteurs de risque rapportÃ©s en analyse multivariÃ©e Ã©taient la tempÃ©rature Ã l'incision et l'absence de rÃ©chauffement actif peropÃ©ratoire (p<0,05). Les principales complications significativement associÃ©es Ã l'hypothermie postopÃ©ratoire en analyse univariÃ©e (p<0,05) Ã©taient : retard de rÃ©veil, frissons, inhibition du rÃ©flexe de toux, troubles du rythme et variations tensionnelles pÃ©riopÃ©ratoires, dÃ©saturation, nausÃ©es et vomissements. Les rÃ©sultats de l'enquÃªte ont mis en Ã©vidence le non-respect des recommandations, liÃ© essentillement Ã un manque de formation et d'Ã©quipements de monitorage et de rÃ©chauffement actif. Les Ã©lÃ©ments clÃ©s rÃ©currents Ã amÃ©liorer selon les participants comprenaient les protocoles, la formation, la sensibilisation et lâ€™approvisionnement en Ã©quipement suffisant. Conclusion :Lâ€™hypothermie accidentelle est prÃ©valente dans notre contexte en l'absence de mesures preventives efficaces et d'une gestion proactive de la tempÃ©rature impliquant tous les soignants du pÃ©riopÃ©ratoire. Cette Ã©tude a donnÃ© le jour Ã des procedures locales interdisciplinaires axÃ©es pour amÃ©liorer la sÃ©curitÃ© et le confort des patients. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø£Ø·Ø±ÙˆØØ© Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : ÙŠÙØ¹Ø±Ù Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ ØØ±Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„Ø¬Ø³Ù… ØºÙŠØ± Ø§Ù„Ù…Ù‚ØµÙˆØ¯ Ø£Ø«Ù†Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© Ø¨Ø£Ù†Ù‡ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ Ø¯Ø±Ø¬Ø© ØØ±Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„Ø¬Ø³Ù… Ø§Ù„Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠØ© Ø¥Ù„Ù‰ Ø£Ù‚Ù„ Ù…Ù† 36 Ø¯Ø±Ø¬Ø© Ù…Ø¦ÙˆÙŠØ©ØŒ ÙˆÙ‡Ùˆ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„Ø´Ø§Ø¦Ø¹Ø© Ø§Ù„ØªÙŠ ÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø§Ù„ÙˆÙ‚Ø§ÙŠØ© Ù…Ù†Ù‡Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¨ÙŠØ¦Ø§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ©. ÙˆØ¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø±ØºÙ… Ù…Ù† Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø· Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ Ø§Ù„ØØ±Ø§Ø±Ø© Ø¨Ø²ÙŠØ§Ø¯Ø© Ù…Ø®Ø§Ø·Ø± Ø§Ù„Ù…Ø±Ø§Ø¶Ø© Ø§Ù„Ù…ØÙŠØ·Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØØ© (Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§ØªØŒ Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„ØªØ®Ø«Ø±ØŒ Ø§Ù„ØÙˆØ§Ø¯Ø« Ø§Ù„Ù‚Ù„Ø¨ÙŠØ© Ø§Ù„ÙˆØ¹Ø§Ø¦ÙŠØ©ØŒ ØªØ£Ø®Ø± Ø§Ù„ØªØ¹Ø§ÙÙŠ Ù…Ù† Ø§Ù„ØªØ®Ø¯ÙŠØ±...)ØŒ Ø¥Ù„Ø§ Ø£Ù† Ø¥Ø¯Ø§Ø±Ø© ØØ±Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„Ø¬Ø³Ù… Ø£Ø«Ù†Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ§Øª ØªØ¹ØªÙ…Ø¯ Ø¨Ø´ÙƒÙ„ ÙƒØ¨ÙŠØ± Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø¥Ù…ÙƒØ§Ù†ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ù…ØÙ„ÙŠØ©. 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PLACE DE LA RADIOTHÃ‰RAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE DU NÃ‰PHROBLASTOME (Ã propos de 31 cas)	Mme. TBATOU SOUKAYNA	BOUHAFA TOURIA	RESUME Le nÃ©phroblastome ou tumeur de wilms est la tumeur rÃ©nale la plus frÃ©quente chez lâ€™enfant. Elle se dÃ©veloppe localement et peut donner rapidement des mÃ©tastases, principalement pulmonaires et hÃ©patiques. Son traitement est un modÃ¨le de collaboration mÃ©dico-chirurgicale avec dâ€™importants progrÃ¨s thÃ©rapeutiques (90% de guÃ©rison en moyenne). Nous proposons par le biais de ce travail ; dâ€™analyser lâ€™expÃ©rience du service de radiothÃ©rapie du CHU Hassan II de FÃ¨s dans la prise en charge des nÃ©phroblastomes et de faire le point sur les techniques, les indications et la toxicitÃ© de la radiothÃ©rapie en matiÃ¨re de traitement. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective portant sur 31 cas colligÃ©s entre Janvier 2014 et dÃ©cembre 2020 au service de radiothÃ©rapie du CHU Hassan II de FÃ¨s. Lâ€™Ã¢ge moyen Ã©tait de 3.7 ans (9 mois Ã 12 ans) avec une prÃ©dominance fÃ©minine (71%). La localisation Ã©tait majoritairement unilatÃ©rale, dans 94 % des cas (rein droit 42%, rein gauche 52%), tandis que la localisation bilatÃ©rale reprÃ©sentait 6%. Les circonstances de diagnostic clinique Ã©taient une distension abdominale dans 61.3% des cas. Le diagnostic histologique Ã©tait dÃ©terminÃ© Ã partir des piÃ¨ces opÃ©ratoires de nÃ©phrectomie chez tous les patients, le stade IV reprÃ©sentait 48,4% des cas, le stade III 32,2% et le stade V chez 6.5%. Le protocole utilisÃ© Ã©tait celui de la SociÃ©tÃ© internationale dâ€™oncologie pÃ©diatrique, la nÃ©phrectomie Ã©tait rÃ©alisÃ©e chez tous les patients. Lâ€™irradiation postopÃ©ratoire de 10.5 Ã 30 Gy avait concernÃ© tous nos patients. 54.8% de nos Ã©taient en vie en situation de rÃ©mission complÃ¨te, 12.9% en situation de rÃ©mission partielle, et 7 patients Ã©taient dÃ©cÃ©dÃ©s suite Ã la progression de la maladie ou la toxicitÃ© du traitement. Le nÃ©phroblastome touche lâ€™enfant jeune, câ€™est une tumeur a Ã©volution rapide, la chimiothÃ©rapie prÃ©opÃ©ratoire et postopÃ©ratoire, la nÃ©phrectomie et la radiothÃ©rapie ont permis lâ€™amÃ©lioration des rÃ©sultats. ABSTRACT Nephroblastoma or Wilms' Tumor is the most common renal tumor in children. It develops locally and can quickly metastasize, primarily to the lungs and liver. Its treatment exemplifies medical-surgical collaboration, with significant therapeutic advancements leading to an average cure rate of 90%. Through this study, we aim to analyze the experience of the radiotherapy department at the Hassan II University Hospital in Fez in managing nephroblastomas and to review the techniques, indications, and toxicity of radiotherapy in treatment. This is a retrospective study involving 31 cases collected between January 2014 and December 2020 at the radiotherapy department of the Hassan II University Hospital in Fez. The average age was 3.7 years (ranging from 9 months to 12 years) with a female predominance (71%). The tumor was mostly unilateral in 94% of cases (42% in the right kidney, 52% in the left kidney), while bilateral involvement was observed in 6% of cases. The clinical diagnostic presentation was abdominal distension in 61.3% of cases. Histological diagnosis was determined from nephrectomy specimens in all patients. Stage IV cases accounted for 48.4%, stage III for 32.2%, and stage V for 6.5%. The treatment protocol followed the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) guidelines. All patients underwent nephrectomy. Postoperative irradiation ranging from 10.5 to 30 Gy was administered to all patients. Of the patients, 54.8% were alive in complete remission, 12.9% in partial remission, and 7 patients had died due to disease progression or treatment toxicity. Nephroblastoma affects young children and is a rapidly evolving tumor. Preoperative and postoperative chemotherapy, nephrectomy, and radiotherapy have collectively ÙŠØ¹ØªØ¨Ø± ÙˆØ±Ù… ÙˆÙŠÙ„Ù…Ø²ØŒ Ø£Ùˆ Ø§Ù„ÙˆØ±Ù… Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠØŒ Ø£ÙƒØ«Ø± Ø£Ù†ÙˆØ§Ø¹ Ø§Ù„Ø£ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠØ© Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ Ø¹Ù†Ø¯ Ø§Ù„Ø£Ø·ÙØ§Ù„. ÙŠÙ†Ù…Ùˆ Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„ÙˆØ±Ù… Ù…ØÙ„ÙŠÙ‹Ø§ ÙˆÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø£Ù† ÙŠÙ†ØªØ´Ø± Ø¨Ø³Ø±Ø¹Ø© Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø±Ø¦ØªÙŠÙ† ÙˆØ§Ù„ÙƒØ¨Ø¯ Ø¨Ø´ÙƒÙ„ Ø®Ø§Øµ. 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EVALUATION DE LA QUALITÃ‰ DE VIE CHEZ LES PATIENTS AYANT DES MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES DANS LA RÃ‰GION DE FES-MEKNES	Mr. BEN ATTIYA MOHAMMED	EL FAKIR SAMIRA	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : Les maladies respiratoires chroniques reprÃ©sentent un vÃ©ritable problÃ¨me de santÃ© publique en raison de leur symptomatologie persistante et de leurs complications, affectant nÃ©gativement le fonctionnement social et le bien-Ãªtre psychologique, entraÃ®nant ainsi une dÃ©tÃ©rioration de la qualitÃ© de vie. L'objectif de cette Ã©tude Ã©tait dâ€™Ã©valuer la qualitÃ© de vie des patients atteints de maladies respiratoires chroniques et de dÃ©terminer les facteurs associÃ©s Ã son altÃ©ration. MatÃ©riel et mÃ©thode : Une Ã©tude transversale a Ã©tÃ© menÃ©e en 2021 au service de pneumologie du CHU Hassan II de FÃ¨s. La collecte des donnÃ©es s'est faite par questionnaire anonyme sur les caractÃ©ristiques sociodÃ©mographiques, cliniques et thÃ©rapeutiques. La qualitÃ© de vie physique et mentale a Ã©tÃ© Ã©valuÃ©e Ã l'aide de la version marocaine de l'Ã©chelle SF-12. Une analyse descriptive a Ã©tÃ© suivie d'analyses univariÃ©es pour Ã©tudier les associations entre les facteurs et la qualitÃ© de vie. Une analyse multivariÃ©e par rÃ©gression linÃ©aire multiple a permis d'identifier les facteurs associÃ©s, avec un seuil d'inclusion de 20%. Les rÃ©sultats significatifs sont prÃ©sentÃ©s sous forme de valeurs Î² avec leurs intervalles de confiance Ã 95%. RÃ©sultats : Notre Ã©tude a inclus 209 patients, dont 50,7 % de femmes, avec un Ã¢ge moyen de 57,84 Â± 15,36 ans, et 37,3 % Ã©taient fumeurs. Le symptÃ´me clinique le plus frÃ©quent Ã©tait la toux (56,6 %), et 52,6 % des patients prÃ©sentaient une dyspnÃ©e de stade II ou supÃ©rieur selon lâ€™Ã©chelle mMRC. La qualitÃ© de vie physique moyenne Ã©tait estimÃ©e Ã 34,45 Â± 13,78, et la qualitÃ© de vie mentale Ã 33,72 Â± 19,79. L'analyse multivariÃ©e a rÃ©vÃ©lÃ© que la dÃ©tÃ©rioration de la qualitÃ© de vie physique Ã©tait associÃ©e au statut marital (cÃ©libataire) (Î² = -6,84 ; IC 95 % (-11,43 ; -2,25) ; p=0,004), Ã une dyspnÃ©e de stade II sur lâ€™Ã©chelle mMRC (Î² = -4,94 ; IC 95 % (-9,41 ; -0,52) ; p=0,029) et Ã la prÃ©sence de cyanose (Î² = -9,65 ; IC 95 % (-15,64 ; -3,67) ; p=0,002). Les facteurs affectant nÃ©gativement la qualitÃ© de vie mentale Ã©taient lâ€™Ã¢ge â‰¥ 50 ans (Î² = -7,84 ; IC 95 % (-15,05 ; -0,62) ; p=0,033), le statut marital (cÃ©libataire) (Î² = -7,81 ; IC 95 % (-15,14 ; -0,48) ; p=0,037), et la prÃ©sence de cyanose (Î² = -10,70 ; IC 95 % (-20,08 ; -1,32) ; p=0,026). Conclusion : Les rÃ©sultats obtenus Ã lâ€™aide de lâ€™Ã©chelle SF-12 rÃ©vÃ¨lent une altÃ©ration significative de la qualitÃ© de vie des patients souffrant de maladies respiratoires chroniques. Ces donnÃ©es soulignent la nÃ©cessitÃ© dâ€™intÃ©grer systÃ©matiquement lâ€™Ã©valuation de la qualitÃ© de vie dans la prise en charge globale de ces patients. ABSTRACT Introduction : Chronic respiratory diseases represent a real public health problem due to their persistent symptomatology and complications, negatively affecting social functioning and psychological well-being, thus leading to a deterioration in quality of life. The objective of this study was to evaluate the quality of life of patients with chronic respiratory diseases and to determine the factors associated with its impairment. Material and method: A cross-sectional study was conducted in 2021 in the pulmonology department of the CHU Hassan II in Fez. Data collection was done using an anonymous questionnaire on sociodemographic, clinical and therapeutic characteristics. Physical and mental quality of life was assessed using the Moroccan version of the SF-12 scale. A descriptive analysis was followed by univariate analyses to study the associations between factors and quality of life. A multivariate analysis by multiple linear regression made it possible to identify the associated factors, with an inclusion threshold of 20%. Significant results are presented in the form of Î² values with their 95% confidence intervals. Results: Our study included 209 patients, 50.7% of whom were women, with a mean age of 57.84 Â± 15.36 years, and 37.3% were smokers. The most common clinical symptom was cough (56.6%), and 52.6% of patients had stage II or higher dyspnea according to the mMRC scale. The average physical quality of life was estimated at 34.45 Â± 13.78, and the mental quality of life at 33.72 Â± 19.79. The multivariate analysis revealed that the deterioration of physical quality of life was associated with marital status (single) (Î² = -6.84; 95% CI (-11.43; -2.25); p=0.004), stage II dyspnea on the mMRC scale (Î² = -4.94; 95% CI (-9.41; -0.52); p=0.029) and the presence of cyanosis (Î² = -9.65; 95% CI (-15.64; -3.67); p=0.002). Factors negatively affecting mental quality of life were age â‰¥ 50 years (Î² = -7.84; 95% CI (-15.05; -0.62); p=0.033), marital status (single) (Î² = -7.81; 95% CI (-15.14; -0.48); p=0.037), and the presence of cyanosis (Î² = -10.70; 95% CI (-20.08; -1.32); p=0.026). Conclusion: The results obtained using the SF-12 scale reveal a significant impairment in the quality of life of patients suffering from chronic respiratory diseases. These data underline the need to systematically integrate the assessment of quality of life into the overall management of these patients. 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NÃ‰OPLASME FOLLICULAIRE THYROÃDIEN NON INVASIF AVEC CARACTÃ‰RISTIQUES NUCLÃ‰AIRES DE TYPE PAPILLAIRE (NIFTP) (Ã€ PROPOS DE 20 CAS)	M. DIOUF IBRAHIMA	RIDAL MOHAMMED	RÃ©sumÃ© Le but de notre travail est de faire le point sur la classification histologique, les aspects cliniques et radiologiques et les modalitÃ©s de pris en charge des NIFTP Notre travail est effectuÃ© au centre hospitalier universitaire HASSAN II de FÃ¨s consiste en une Ã©tude rÃ©trospective de 20 cas de NIFTP pris en charge durant la pÃ©riode allant de Janvier 2021 Ã Octobre 2023 au niveau du service dâ€™ORL. Sur 331 cas de thyroÃ¯dectomie rÃ©alisÃ©es 20 se sont rÃ©vÃ©lÃ©s Ãªtre des NIFTP soit 6.04%. 95% de nos patients Ã©taient des femmes et lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©taient de 46 ans.Tous les patients avaient consultÃ©s pour une tumÃ©faction cervicale antÃ©rieure, 4 patients avaient des signes de dysthyroÃ¯die associÃ©s et 8 patients avaient des signes de compression associÃ©s. Lâ€™Ã©chographie a retrouvÃ© un goitre multinodulaire chez 19 patients et 1 nodule isolÃ© Ã droite chez 1 patient. Les 19 patients ont traitÃ©s par thyroÃ¯dectomie totale dâ€™emblÃ©e et le patient avec le nodule unique a bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une isthmolobectomie. Lâ€™Ã©tude anatomopathologique a conclue Ã 17 cas de NIFTP seul, 2 cas de NIFTP associÃ©s Ã 1 CPT et 1 cas de NIFTP associÃ© Ã 1 mCPT. 3 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ©s dâ€™une irathÃ©rapie. Lâ€™Ã©volution de tous les patients Ã©tait sans incident. Le NIFTP est plus retrouvÃ© chez les femmes au cours de la 4iÃ©me Ã la 6iÃ©me dÃ©cennie. Cliniquement elle se prÃ©sente sous la forme dâ€™un nodule, lâ€™Ã©chographie et la cytoponction permettent de la suspecter. La prise en charge thÃ©rapeutique consiste gÃ©nÃ©ralement en une lobectomie si critÃ¨res nÃ©cessaires sont prÃ©sent. Lâ€™Ã©tude anatomopathologique permet de poser le diagnostique positif. Son pronostic est excellent. Mots clÃ©s : cancer papillaire de la thyroÃ¯de, cancer thyroÃ¯dien, anatomopathologie, lobectomie, thyroÃ¯dectomie totale. The aim of our work is to review the histological classification, clinical and radiological aspects and management modalities of NIFTP. Our work, carried out at the HASSAN II University Hospital in Fez, consists of a retrospective study of 20 cases of NIFTP managed in the ENT department between January 2021 and October 2023. Of 331 thyroidectomies performed, 20 were NIFTP, i.e. 6.04%. 95% of our patients were women, with an mean age of 46 years.all patients had consulted for anterior cervical swelling, 4 patients had associated signs of dysthyroidism and 8 patients had associated signs of compression. Ultrasound revealed a multinodular goiter in 19 patients and 1 nodule isolated on the right in 1 patient. All 19 patients underwent immediate total thyroidectomy, and the patient with the single nodule underwent isthmolobectomy. Pathology revealed 17 cases of NIFTP alone, 2 cases of NIFTP associated with 1 CPT and 1 case of NIFTP associated with 1 mCPT. 3 patients benefited from iratherapy. The course of all patients was uneventful. NIFTP is most commonly found in women in the 4th to 6th decades of life. Clinically, it presents as a nodule, and can be suspected by ultrasound and cytopuncture. Therapeutic management generally consists of lobectomy if the necessary criteria are present. Anatomopathological study enables a positive diagnosis to be made. Prognosis is excellent. Key words: papillary thyroid cancer, thyroid cancer, anatomopathology, lobectomy, total thyroidectomy. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ù…Ù† Ø¹Ù…Ù„Ù†Ø§ Ù‡Ùˆ Ù…Ø±Ø§Ø¬Ø¹Ø© Ø§Ù„ØªØµÙ†ÙŠÙ Ø§Ù„Ù†Ø³ÙŠØ¬ÙŠ ÙˆØ§Ù„Ø¬ÙˆØ§Ù†Ø¨ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø¥Ø´Ø¹Ø§Ø¹ÙŠØ© . 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MANUEL POUR PRÃ‰PARATION DES EXAMENS EN PSYCHIATRIE	Mme. HOUMDI HOUDA	AALOUANE RACHID	RÃ‰SUMÃ‰ La psychiatrie est une spÃ©cialitÃ© mÃ©dicale qui se consacre au diagnostic, Ã la prÃ©vention et aux traitements des maladies mentales, incluant les divers troubles cognitifs, comportementaux et affectifs. Elle utilise une approche bio-psycho-sociale, qui combine une comprÃ©hension de la neurobiologie, de la psychologie de lâ€™individu et de lâ€™impact des Ã©vÃ¨nements de vie. Notre sujet de thÃ¨se est sous forme dâ€™un support, destinÃ© aux Ã©tudiants de mÃ©decine. Câ€™est un outil pÃ©dagogique qui permettra de mieux assimiler et mettre en avant lâ€™enseignement du module de psychiatrie, il a pour objectif principal dâ€™enrichir les outils pÃ©dagogiques de lâ€™enseignement de la psychiatrie au sein de la FacultÃ© de MÃ©decine de FÃ¨s. Notre support est divisÃ© en deux rubriques principales : une destinÃ©e aux Ã©tudiants de 5Ã¨me et 7Ã¨me annÃ©e de mÃ©decine, et une autre consacrÃ©e aux candidats aux examens d'internat et de rÃ©sidanat. Chaque rubrique est accompagnÃ©e de textes courts, brefs, et essentiels, permettant aux Ã©tudiants dâ€™acquÃ©rir un mode de raisonnement clinique. Il contient aussi, dans chaque chapitre, une rubrique dâ€™auto Ã©valuation contenant des questions directes, des QCM et des cas cliniques, et qui permettra aux Ã©tudiants dâ€™Ã©valuer les connaissances acquises. Notre travail a consistÃ© Ã recenser lâ€™ensemble des cours de psychiatrie enseignÃ©s, les classer, les rÃ©sumer, puis les enrichir de supports pÃ©dagogiques. Cela nous a permis dâ€™Ã©laborer tant un document de rÃ©fÃ©rence quâ€™un manuel pratique, qui pourrait Ãªtre dâ€™une aide prÃ©cieuse pour les Ã©tudiants. Notre support sera aussi dâ€™un ample intÃ©rÃªt pÃ©dagogique pour les professeurs de lâ€™enseignement supÃ©rieur en psychiatrie ainsi que pour les Ã©tudiants en mÃ©decine leur permettant de mieux assimiler la spÃ©cificitÃ© de la psychiatrie et dâ€™apprÃ©hender la subtilitÃ© de sa prise en charge. ABSTRACT Psychiatry is a medical specialty dedicated to the diagnosis, prevention, and treatment of mental illnesses, including various cognitive, behavioral, and emotional disorders. It adopts a bio-psycho-social approach, combining an understanding of neurobiology, individual psychology, and the impact of life events. Our thesis subject is presented in the form of a resource designed for medical students. It is a pedagogical tool aimed at improving the assimilation and enhancement of psychiatric module instruction. Its primary objective is to enrich the teaching tools used in the psychiatry curriculum at the Faculty of Medicine in Fes. Our support is divided into two main sections: one dedicated to 5th and 7th-year medical students, and the other to candidates for the internship and residency exams. Each section includes short, concise, and essential texts to help students develop clinical reasoning skills. Each chapter also includes a self-evaluation section with direct questions, multiple-choice questions (MCQs), and clinical cases, allowing students to assess their acquired knowledge. Our work involved compiling all the psychiatry courses taught, organizing and summarizing them, and enriching them with pedagogical materials. This allowed us to create both a reference document and a practical manual, which could be of great assistance to students. Our resource will also be of significant pedagogical value to professors of higher education in psychiatry, as well as to medical students, helping them better understand the psychiatry specialty and grasp the nuances of its management. 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LYMPHOME DE BURKITT : ExpÃ©rience du service de mÃ©decine interne et d'onco-hÃ©matologie du CHU HASSAN II de FES.	Mme. EL YOUSSEFI MERYEM	ALAMI DRIDEB NOUFISSA	RESUME Introduction : Le lymphome de Burkitt constitue une hÃ©mopathie maligne appartenant au groupe de lymphome non hodgkinien de phÃ©notype B. Il sâ€™agit dâ€™un lymphome agressif se prÃ©sentant de faÃ§on endÃ©mique en Afrique et de faÃ§on sporadique au reste du monde. Le but de notre travail est dâ€™Ã©valuer le profil Ã©pidÃ©miologique, clinique, paraclinique, Ã©volutif et thÃ©rapeutique de ce type de lymphome. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Câ€™Ã©tait une Ã©tude rÃ©trospective rÃ©alisÃ©e au sein du service de mÃ©decine Interne et d'Onco-HÃ©matologie du CHU Hassan II de FÃ¨s sur une pÃ©riode de huit ans, entre 2016 et 2024, portant sur 19 patients prÃ©sentant un lymphome de Burkitt. RÃ©sultats : - La mÃ©diane dâ€™aÌ‚ge Ã©tait de 34 ans (16-64 ans) et le sexe ratio F/H Ã©tait de 1.7 - Les manifestations ORL Ã©taient le principal signe dâ€™appel, retrouvÃ©es chez 58% de nos patients. - Le diagnostic a Ã©tÃ© confirmÃ© par Ã©tude anatomopathologique, lâ€™immunohistochimie constitue un complÃ©ment indispensable afin dâ€™Ã©liminer les diagnostics diffÃ©rentiels : le CD20 a Ã©tÃ© exprimÃ© dans 100% des cas, le CD10 dans 84% des cas, Bcl6 dans 57% des cas, et le Bcl2 est nÃ©gatifs dans 100% des cas. -Le bilan dâ€™extension a Ã©tÃ© systÃ©matiquement fait, comprenant obligatoirement: un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien, une ponction lombaire et une biopsie ostÃ©o mÃ©dullaire. - Selon la classification de Murphy, nos malades Ã©taient principalement classÃ©s stade III (37%) et stade IV (26%) et stade II (21%). 68% appartenaient au groupe thÃ©rapeutique B. - Le traitement de 1Ã¨re lignÃ©e a fait appel au protocole LMB chez 84% de nos patients en association avec une immunothÃ©rapie Ã base de Rituximab, avec une bonne rÃ©ponse (rÃ©mission complÃ¨te) estimÃ©e Ã 81%. - les autres protocoles utilisÃ©s Ã©taient le RCODOX et RDAEPOCH. - Le dÃ©cÃ¨s est survenu chez 4 patients (21%), la survie globale est de 78%. Discussion : Les rÃ©sultats Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques et pronostiques de cette Ã©tude restent pertinents au vu des nombreuses similaritÃ©s avec ceux retrouvÃ©es dans la littÃ©rature . Toutefois notre Ã©chantillon est assez rÃ©duit pour pouvoir Ã©mettre aÌ€ partir de celui-ci une statistique significative. ABSTRACT Introduction: Burkitt lymphoma is a malignant hematological disease belonging to the group of B-cell non-Hodgkin lymphomas. It is an aggressive lymphoma, presenting endemically in Africa and sporadically in the rest of the world. The aim of our study was to evaluate the epidemiological, clinical, paraclinical, evolutionary, and therapeutic profile of this type of lymphoma. Materials and Methods: This was a retrospective study conducted within the Internal Medicine and Onco-Hematology Department of the CHU Hassan II in Fez over a period of eight years, from 2016 to 2024, involving 19 patients with Burkitt lymphoma. Results: - â The median age was 34 years (range 16-64 years), and the female-to-male sex ratio was 1.7. - â ENT manifestations were the main presenting signs, found in 58% of our patients. - The diagnosis was confirmed by histopathological study, with immunohistochemistry serving as an essential complement to rule out differential diagnoses: CD20 was expressed in 100% of cases, CD10 in 84%, Bcl6 in 57%, and Bcl2 was negative in 100% of cases. - The staging workup was systematically performed, including a cervical-thoracic-abdominal-pelvic CT scan, lumbar puncture, and bone marrow biopsy. - According to the Murphy classification, our patients were mainly classified as stage III (37%), stage IV (26%), and stage II (21%). 68% belonged to therapeutic group B. - â First-line treatment involved the LMB protocol in 84% of our patients, combined with Rituximab-based immunotherapy, with a good response (complete remission) estimated at 81%. - Other protocols used were RCODOX and RDAEPOCH. - Death occurred in 4 patients (21%), with an overall survival rate of 78%. Discussion: The epidemiological, clinical, paraclinical, and prognostic results of this study remain relevant given the many similarities with those found in the literature. However, our sample size is quite small to draw significant statistical conclusions from it. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : Ù„ÙŠÙ…ÙÙˆÙ…Ø§ Ø¨ÙŠØ±ÙƒÙŠØª Ù‡Ùˆ ÙˆØ±Ù… Ø¯Ù…ÙˆÙŠ Ø®Ø¨ÙŠØ« ÙŠÙ†ØªÙ…ÙŠ Ø¥Ù„Ù‰ Ù…Ø¬Ù…ÙˆØ¹Ø© Ø§Ù„Ù„ÙŠÙ…ÙÙˆÙ…Ø§ Ø§Ù„Ù„Ø§Ù‡ÙˆØ¯Ø¬ÙƒÙŠÙ†ÙŠØ© Ù…Ù† Ø§Ù„Ù†Ù…Ø· Ø§Ù„Ø¸Ø§Ù‡Ø±ÙŠ Ø¨ ÙˆÙ‡Ùˆ Ù†ÙˆØ¹ Ø¹Ø¯ÙˆØ§Ù†ÙŠ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù„ÙŠÙ…ÙÙˆÙ…Ø§ ÙŠØªÙˆØ§Ø¬Ø¯ Ø¨ÙƒØ«Ø±Ø© ÙÙŠ Ø£ÙØ±ÙŠÙ‚ÙŠØ§ ÙˆØ¨Ø´ÙƒÙ„ Ù…ØªÙØ±Ù‚ ÙÙŠ Ø¨Ù‚ÙŠØ© Ø£Ù†ØØ§Ø¡ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„Ù… . ÙŠÙ‡Ø¯Ù Ø¹Ù…Ù„Ù†Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… Ø§Ù„Ù…Ù„Ù Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¦ÙŠØŒ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠ ØŒ Ø§Ù„ØªØ·ÙˆØ±ÙŠ ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ Ù„Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù†ÙˆØ¹ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù„ÙŠÙ…ÙÙˆÙ…Ø§ . 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LA PANCRÃ‰ATITE AIGUE BÃ‰NIGNE (Ã propos de 59 CAS)	Mme. HATTOUCHI SALMA	LAMSIAH TAOUFIK	RÃ©sumÃ© : La pancrÃ©atite aiguÃ« bÃ©nigne reprÃ©sente la forme lÃ©gÃ¨re de la pancrÃ©atite aigÃ¼e, elle correspond Ã environ 80% des cas et se caractÃ©rise par une inflammation transitoire limitÃ©e Ã la glande pancrÃ©atique, sans dÃ©veloppement de complications locales ni systÃ©mique. La PA bÃ©nigne Ã©volue de maniÃ¨re favorable sous traitement adÃ©quat et prÃ©coce. Lâ€™objectif de notre travail vise Ã dÃ©crire les aspects Ã©pidÃ©miologiques, Ã©tiologiques, cliniques, paraclinique et Ã©volutives, ainsi de discuter les diffÃ©rentes modalitÃ©s thÃ©rapeutiques, selon lâ€˜expÃ©rience du service de Gastro-entÃ©rologie et de chirurgie ViscÃ©rale de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Nous rapportant une Ã©tude rÃ©trospective allant du mois de Janvier 2020 au mois de Septembre 2023, sur dossiers mÃ©dicaux dâ€™une sÃ©rie de 59 cas de PA bÃ©nigne, au sein du service de Gastro-entÃ©rologie et de Chirurgie ViscÃ©rale de lâ€™hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. RÃ©sultats : La tranche dâ€˜Ã¢ge la plus reprÃ©sentative est celle comprise entre 60 et 69 ans avec une moyenne de 63 ans et une nette prÃ©dominance fÃ©minine (sexe-ratio : 0.6). La douleur abdominale Ã©tait le maÃ®tre symptÃ´me retrouvÃ© dans 100% des cas. La lipasÃ©mie a permis de poser le diagnostic dans 98.3% des cas. Lâ€™Ã©chographie abdominale a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans 83.05% cas, elle a permis la visualisation dâ€™une lithiase biliaire chez 36 patients. La TDM Ã©tait systÃ©matiquement utilisÃ©e pour lâ€™Ã©valuation pronostic. La Bili IRM a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez 9 patients. Lâ€™Ã©tiologie biliaire est la plus rencontrÃ©e (89.9% dans notre sÃ©rie) Le traitement mÃ©dical (antalgiques, repos digestif et Ã©quilibration hydroÃ©lectrolytique) est instaurÃ© prÃ©cocement chez tous nos patients. Lâ€™antibiothÃ©rapie avait des indications prÃ©cises, notamment devant lâ€™association PA angiocholite ou cholÃ©cystite. Une CPRE avec sphinctÃ©rotomie endoscopique a Ã©tÃ© pratiquÃ©e chez 11 patients soit 18.6% : En urgence chez 9 patients pour association PA angiocholite et diffÃ©rÃ©e chez 2 patients prÃ©sentant une stÃ©nose du cholÃ©doque. Ces malades sont traitÃ©s avec succÃ¨s et dont lâ€™Ã©volution Ã©tait favorable. La cholÃ©cystectomie a Ã©tÃ© programmÃ©e dans un dÃ©lai allant de 1 semaine Ã 1 mois chez 43 patients. Lâ€™Ã©volution Ã©tait favorable dans (98.3%) avec une durÃ©e moyenne de sÃ©jour hospitalier de 6 jours. ABSTRACT: Benign acute pancreatitis represents the mild form of acute pancreatitis, accounting for approximately 80% of cases. It is characterized by a transient inflammation limited to the pancreatic gland, without the development of local or systemic complications. Benign acute pancreatitis evolves favorably under appropriate and early treatment. The aim of this work is to describe the epidemiological, etiological, clinical, paraclinical, and evolutionary aspects, as well as to discuss the different therapeutic modalities based on the experience of the Gastroenterology and Visceral Surgery Department at Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Materials and Methods: We report a retrospective study conducted from January 2020 to September 2023, based on the medical records of 59 cases of benign acute pancreatitis, within the Gastroenterology and Visceral Surgery Department at Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Results: The most representative age group is between 60 and 69 years, with an average age of 63 years and a marked female predominance (sex ratio: 0.6). Abdominal pain was the main symptom found in 100% of the cases. Lipasemia was instrumental in diagnosing the condition in 98.3% of cases. Abdominal ultrasound was performed in 83.05% of cases, which allowed visualization of biliary lithiasis in 36 patients. CT scans were routinely used for prognostic evaluation. MRCP was performed in 9 patients, The common etiology in our study was biliary (89.9%). Medical treatment (analgesics, digestive rest, and IV fluid replacement) was initiated early in all patients. Antibiotherapy had specific indications, particularly in the case of associated acute pancreatitis with cholangitis or cholecystitis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with sphincterotomy was performed in 11 patients (18.6%): urgently in 9 patients for associated acute pancreatitis with cholangitis, and delayed in 2 patients with choledocholithiasis. These patients were successfully treated and had a favorable outcome. Cholecystectomy was scheduled within 1 week to 1 month for 43 patients. The evolution was favorable in 98.3% of cases, with an average length of hospital stay of 6 days. :Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠÙ…Ø«Ù„ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³ Ø§Ù„ØØ§Ø¯ Ø§Ù„ØÙ…ÙŠØ¯ Ø§Ù„Ø´ÙƒÙ„ Ø§Ù„Ø¨Ø³ÙŠØ· Ù…Ù† Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³ Ø§Ù„ØØ§Ø¯ØŒ ØÙŠØ« ÙŠØ´ÙƒÙ„ ØÙˆØ§Ù„ÙŠ 80 % Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª. ÙŠØªÙ…ÙŠØ² Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù†ÙˆØ¹ Ø¨ØØ¯ÙˆØ« Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø¹Ø§Ø¨Ø± ÙˆÙ…ØØ¯ÙˆØ¯ ÙÙŠ ØºØ¯Ø© Ø§Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³ØŒ Ø¯ÙˆÙ† Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ù…ØÙ„ÙŠØ© Ø£Ùˆ Ø¬Ù‡Ø§Ø²ÙŠØ©. Ø¹Ø§Ø¯ Ø©Ù‹ Ù…Ø§ ÙŠÙƒÙˆÙ† Ù…Ø³Ø§Ø± Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ø¥ÙŠØ¬Ø§Ø¨ ÙŠØ§ Ø¹Ù†Ø¯ ØªÙ‚Ø¯ÙŠÙ… Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ù…Ø¨ÙƒØ± ÙˆØ§Ù„Ù…Ù†Ø§Ø³Ø¨ . 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Ã‰TUDE DE LA CORRELATION ENTRE LA DYSLIPIDEMIE ET LA MALADIE LUPIQUE EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE Dâ€™ENDOCRINOLOGIE DE Lâ€™HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ propos de 50 cas)	Mme. RFIG OUMAIMA	OULEGHZAL HASSAN	RESUME 5. Introduction : Le lupus est une maladie auto-immune chronique qui peut affecter divers organes et systÃ¨mes du corps. La dyslipidÃ©mie est un trouble du mÃ©tabolisme des lipides, la corrÃ©lation entre la dyslipidÃ©mie et la maladie lupique est bien Ã©tablie en particulier lors des poussÃ©s. Cette combinaison peut augmenter significativement le risque de maladies cardiovasculaires. La prÃ©vention des complications cardiovasculaires liÃ©es Ã cette association passe avant tout par une bonne comprÃ©hension de ces deux maladies et lâ€™amÃ©lioration du pronostic de la maladie lupique passe essentiellement par la comprÃ©hension des caractÃ©ristiques de cette dyslipidÃ©mie Comprendre la prÃ©valence et les caractÃ©ristiques de la dyslipidÃ©mie chez les patients lupiques est essentiel pour amÃ©liorer leur prise en charge et rÃ©duire les complications cardiovasculaires. 6. Objectifs : ï‚· DÃ©terminer la prÃ©valence de la dyslipidÃ©mie chez les patients atteints de lupus. ï‚· Identifier les types de dyslipidÃ©mie les plus frÃ©quents dans cette population. ï‚· Ã‰valuer l'impact de la dyslipidÃ©mie sur la santÃ© cardiovasculaire des patients lupiques. 7. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective, portant sur 50 cas de patients atteints de lupus suivis Ã l'hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux des patients. Les analyses biochimiques ont Ã©tÃ© effectuÃ©es pour mesurer les niveaux de cholestÃ©rol total, LDL, HDL et triglycÃ©rides. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© traitÃ©es et analysÃ©es Ã l'aide du logiciel Microsoft Excel. 8. RÃ©sultats : Notre Ã©tude a inclus 50 patients, parmi lesquels 37 prÃ©sentaient des dossiers concordants avec les donnÃ©es cliniques, biologiques et immunologiques. Le sexe ratio femme/homme Ã©tait de 33/4, soit 33 femmes et 4 hommes. Lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 38,21 ans, avec des extrÃªmes allant de 20 Ã 67 ans. Sur le plan biologique, lâ€™analyse de lâ€™hÃ©mogramme a rÃ©vÃ©lÃ© une anÃ©mie chez 62,16 % des cas. Les autres anomalies incluaient une leucopÃ©nie dans 29,73 % des cas, une neutropÃ©nie dans 21,62 %, une lymphopÃ©nie dans 43,24 %, et une thrombopÃ©nie dans 21,62 % des cas. Le bilan lipidique a mis en Ã©vidence une dyslipidÃ©mie chez 72,97 % des patients (n=27). Plus prÃ©cisÃ©ment, une augmentation du cholestÃ©rol total a Ã©tÃ© observÃ©e dans 21,62 % des cas (n=8), une Ã©lÃ©vation des LDL dans 21,62 % (n=8), une diminution des HDL dans 45,95 % (n=17), et une augmentation des triglycÃ©rides dans 59,46 % des cas (n=22). Sur le plan thÃ©rapeutique, les antipaludÃ©ens de synthÃ¨se (APS) ont Ã©tÃ© utilisÃ©s comme traitement de fond chez 43,24 % des patients (n=16). La corticothÃ©rapie systÃ©mique a Ã©tÃ© administrÃ©e Ã 56,76 % des patients (n=21). Parmi ces derniers, des anomalies du profil lipidique ont Ã©tÃ© relevÃ©es : 5 patients (23,81 %) prÃ©sentaient une augmentation du cholestÃ©rol total, 3 patients (14,29 %) avaient des niveaux Ã©levÃ©s de LDL, 11 patients (52,38 %) montraient une diminution significative des HDL, et 13 patients (61,90 %) avaient des taux de triglycÃ©rides Ã©levÃ©s. 9. Conclusion : Cette Ã©tude confirme la prÃ©valence Ã©levÃ©e de la dyslipidÃ©mie chez les patients atteints de lupus et son rÃ´le dans lâ€™augmentation du risque cardiovasculaire. Ces rÃ©sultats soulignent lâ€™importance dâ€™une surveillance rÃ©guliÃ¨re et dâ€™une prise en charge adaptÃ©e pour prÃ©venir les complications mÃ©taboliques et cardiovasculaires associÃ©es. Une approche multidisciplinaire et des recherches futures sont nÃ©cessaires pour amÃ©liorer le pronostic de ces patients. ABSTRACT Introduction: Lupus is a chronic autoimmune disease that can affect various organs and systems of the body. Dyslipidemia is a disorder of lipid metabolism, and its correlation with lupus is well-established, particularly during disease flares. This combination significantly increases the risk of cardiovascular diseases. Preventing cardiovascular complications linked to this association requires a thorough understanding of both conditions, while improving the prognosis of lupus depends largely on understanding the characteristics of dyslipidemia. Understanding the prevalence and characteristics of dyslipidemia in lupus patients is essential for enhancing their management and reducing cardiovascular complications. Objectives : ï‚· To determine the prevalence of dyslipidemia in patients with lupus. ï‚· To identify the most frequent types of dyslipidemia in this population. ï‚· To evaluate the impact of dyslipidemia on the cardiovascular health of lupus patients. Materials and Methods: This is a retrospective study of 50 lupus patients followed at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Data were collected from patients' medical records. Biochemical analyses were conducted to measure levels of total cholesterol, LDL, HDL, and triglycerides. Data were processed and analyzed using Microsoft Excel. Results: Our study included 50 patients, of whom 37 had records consistent with clinical, biological, and immunological data. The female-to-male ratio was 33/4, corresponding to 33 women and 4 men. The mean age of the patients was 38.21 years, ranging from 20 to 67 years. Biological analysis revealed anemia in 62.16% of cases. Other abnormalities included leukopenia in 29.73%, neutropenia in 21.62%, lymphopenia in 43.24%, and thrombocytopenia in 21.62%. Lipid profile assessment showed dyslipidemia in 72.97% of patients (n=27). Specifically, increased total cholesterol was observed in 21.62% of cases (n=8), elevated LDL in 21.62% (n=8), reduced HDL in 45.95% (n=17), and elevated triglycerides in 59.46% of cases (n=22). On the therapeutic side, synthetic antimalarials (APS) were used as maintenance treatment in 43.24% of patients (n=16). Systemic corticosteroids were administered to 56.76% of patients (n=21). Among these, lipid profile abnormalities were observed: 5 patients (23.81%) had elevated total cholesterol, 3 patients (14.29%) had high LDL levels, 11 patients (52.38%) showed significantly reduced HDL, and 13 patients (61.90%) had elevated triglyceride levels. Conclusion: This study confirms the high prevalence of dyslipidemia in lupus patients and its role in increasing cardiovascular risk. These findings highlight the importance of regular monitoring and tailored management to prevent associated metabolic and cardiovascular complications. A multidisciplinary approach and further research are essential to improve the prognosis of these patients. Ù…Ù„Ø®Øµ: Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : Ø§Ù„Ø°Ø¦Ø¨Ø© Ø§Ù„ØÙ…Ø±Ø§Ø¡ Ù‡ÙŠ Ù…Ø±Ø¶ Ù…Ù†Ø§Ø¹ÙŠ Ø°Ø§ØªÙŠ Ù…Ø²Ù…Ù† ÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø£Ù† ÙŠØ¤Ø«Ø± Ø¹Ù„Ù‰ Ø¹Ø¯Ø© Ø£Ø¹Ø¶Ø§Ø¡ ÙˆØ£Ù†Ø¸Ù…Ø© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬Ø³Ù…. Ø£Ù…Ø§ Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨ Ø´ØÙˆÙ… Ø§Ù„Ø¯Ù… ÙÙ‡Ùˆ Ø®Ù„Ù„ ÙÙŠ Ø§Ø³ØªÙ‚Ù„Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø¯Ù‡ÙˆÙ†. 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LA POSITION DES TUNNELS FEMORAUX DANS LE CADRE DE LIGAMENTOPLASTIE DU LCA SOUS ARTHROSCOPIE ExpÃ©rience du service de Traumatologie-orthopÃ©die Ã l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s ( Ã propos de 40 cas)	Mme. SALIMANE Nour El Houda	CHERRAD TAOUFIK	RÃ‰SUMÃ‰ Mots-clÃ©s : Ligament croisÃ© antÃ©rieur â€“ Ligamentoplastie â€“ MÃ©thode DIDT â€“ Arthroscopie . Le ligament croisÃ© antÃ©rieur (LCA) joue un rÃ´le crucial dans la stabilitÃ© du genou, notamment lors des mouvements de rotation. Ainsi, sa dÃ©chirure provoque immÃ©diatement une perte de fonctionnalitÃ© de l'articulation. La rupture du LCA est une blessure frÃ©quente, associÃ©e Ã un risque important de morbiditÃ© et Ã la possibilitÃ© d'une Ã©volution vers une instabilitÃ© chronique du genou. La reconstruction du LCA fait appel Ã de nombreux transplants et Ã de nombreuses techniques de ligamentoplastie. La prÃ©cision du positionnement de tunnel tibial et fÃ©moral par une Ã©valuation radiographique du genou de face et de profil assure le succÃ¨s de la chirurgie du LCA. Cette Ã©valuation radiographique de bon positionnement est primordial pour avoir des bons rÃ©sultats fonctionnels et cliniques. Notre travail est une Ã©tude comparative Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode allant du janvier 2022 au janvier 2024 Ã propos de 40 cas prÃ©sentant une rupture du LCA (50% traitÃ©s par la technique KJ Ã ciel ouvert et 50% traitÃ©s par la technique DIDT sous arthroscopie au sein de lâ€™HÃ´pital Militaire de Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Lâ€™objectif de cette mise au point est de comparer le positionnement des tunnels femoraux chez les deux groupe et dâ€™Ã©valuer les rÃ©sultats cliniques du traitement chirurgical des ruptures du LCA selon la technique DIDT sous arthroscopie et les comparer avec la technique KJ Ã ciel ouvert . Il ressort de cette Ã©tude que la majeure partie de nos patients se situe dans la tranche dâ€™Ã¢ge comprise entre 20 et 30 ans soit 57,5% des cas. La prÃ©dominance masculine Ã©tait nette avec 87,5% des cas, le cÃ´tÃ© droit est le plus atteint 72%. En ce qui concerne lâ€™Ã©tiologie, les accidents de sport ont Ã©tÃ© les plus reprÃ©sentÃ©s avec un pourcentage de 75% des cas. Le diagnostic est basÃ© surtout sur lâ€™examen clinique et lâ€™IRM qui a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous nos patients et qui constitue la technique de rÃ©fÃ©rence non seulement pour confirmer la suspicion diagnostique de rupture du LCA mais surtout pour rechercher les lÃ©sions associÃ©es susceptibles de modifier la prise en charge thÃ©rapeutique. Elle a montrÃ© une rupture complÃ¨te dans 100% des cas . Concernant les lÃ©sions associÃ©es, lâ€™atteinte du mÃ©nisque interne Ã©tait la plus frÃ©quente avec pourcentage de 25% des cas. ABSTRACT Title : The position of the femoral tunnels in the context of arthroscopic ACL reconstruction. Protractor : Pr CHERRAD Taoufik Author : SALIMANE Nour El Houda Keywords : Anterior Cruciate Ligament â€“ Ligamentoplasty â€“ DIDT Method â€“ Arthroscopy . The anterior cruciate ligament (ACL) plays a crucial role in knee stability, particularly during rotational movements. A tear results in an immediate loss of joint function. ACL rupture is a common injury associated with a significant risk of morbidity and the potential for chronic knee instability. ACL reconstruction involves a variety of grafts and ligament reconstruction techniques. Accurate placement of tibial and femoral tunnels, assessed by preoperative radiographs in the anteroposterior and lateral planes, is crucial for successful ACL surgery. This radiographic assessment of proper tunnel placement is essential for achieving optimal functional and clinical outcomes. Our study is a comparative analysis conducted between January 2022 and January 2024, involving 40 cases of ACL rupture. Fifty percent of patients were treated with the open KJ technique, and 50% were treated with arthroscopic DIDT at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. The objective of this study was to compare the femoral tunnel placement between the two groups and to evaluate the clinical outcomes of surgical treatment of ACL ruptures using the arthroscopic DIDT technique compared to the open KJ technique. Results showed that the majority of our patients were aged between 20 and 30 years, representing 57.5% of cases. There was a clear male predominance, with 87.5% of cases, and the right side was the most affected, with 72%. Regarding etiology, sports accidents were the most common, accounting for 75% of cases. The diagnosis was primarily based on clinical examination and MRI, which was performed on all patients. MRI is the gold standard for confirming a suspected ACL tear and for detecting associated injuries that may alter the treatment plan. A complete tear was found in 100% of cases. Regarding associated injuries, medial meniscus tears were the most common, occurring in 25% of cases. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ Ø¹Ù†ÙˆØ§Ù†: Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ù…ÙˆØ¶Ø¹ Ø§Ù„Ù†ÙÙ‚ Ø§Ù„ÙØ®Ø°ÙŠ ÙÙŠ ØªÙ‚Ù†ÙŠØ§Øª Ø¬Ø±Ø§ØØ© Ø§Ù„Ø±Ø¨Ø§Ø· Ø§Ù„ØµÙ„ÙŠØ¨ÙŠ Ø§Ù„Ø£Ù…Ø§Ù…ÙŠ Ø¨Ø§Ù„Ù…Ù†Ø¸Ø§Ø± Ø§Ù„Ù…Ø´Ø±Ù : Ø§Ù„Ø£Ø³ØªØ§Ø° Ø´Ø±Ø§Ø¯ ØªÙˆÙÙŠÙ‚ Ø§Ù„Ù…Ø¤Ù„ÙØ© : Ù†ÙˆØ±Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù‰ Ø³Ù„ÙŠÙ…Ø§Ù† ÙƒÙ„Ù…Ø§Øª Ø§Ù„Ø¨ØØ« : Ø¥Ø¹Ø§Ø¯Ø© Ø¨Ù†Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ø±Ø¨Ø§Ø· - Ø§Ù„Ø±Ø¨Ø§Ø· Ø§Ù„ØµÙ„ÙŠØ¨ÙŠ Ø§Ø£Ù„Ù…Ø§Ù…ÙŠ â€“ ØªÙ‚Ù†ÙŠØ© Ø£ÙˆØªØ§Ø± Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„Ø© Ù†ØµÙ Ø§Ù„ÙˆØªØ±ÙŠØ© Ùˆ Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„Ø© Ù†ØµÙ Ø§Ù„ØºØ´Ø§Ø¦ÙŠØ© . - Ù…Ù†Ø¸Ø§Ø± Ø§Ù„Ù…ÙØµÙ„ ÙŠÙ„Ø¹Ø¨ Ø§Ù„Ø±Ø¨Ø§Ø· Ø§Ù„ØµÙ„ÙŠØ¨ÙŠ Ø§Ù„Ø£Ù…Ø§Ù…ÙŠ Ø¯ÙˆØ±Ø§Ù‹ ØÙŠÙˆÙŠØ§Ù‹ ÙÙŠ Ø§Ø³ØªÙ‚Ø±Ø§Ø± Ø§Ù„Ø±ÙƒØ¨Ø©ØŒ Ø®Ø§ØµØ© Ø£Ø«Ù†Ø§Ø¡ Ø§Ù„ØØ±ÙƒØ§Øª Ø§Ù„Ø¯ÙˆØ±Ø§Ù†ÙŠØ©. ÙŠØ¤Ø¯ÙŠ ØªÙ…Ø²Ù‚Ù‡ Ø¥Ù„Ù‰ ÙÙ‚Ø¯Ø§Ù† ÙÙˆØ±ÙŠ Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙØ© Ø§Ù„Ù…ÙØµÙ„. 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Maladie thromboembolique et grossesse : ExpÃ©rience du service de gynÃ©cologie obstÃ©trique I (Ã propos de 27 cas)	Mme. Tassouli Chaimae	ERRARHAY SANAA	RÃ©sumÃ© : Introduction : La maladie thromboembolique veineuse au cours de la grossesse est lâ€™une des principales causes de morbi-mortalitÃ© maternelle . Elle concerne une grossesse sur 1000 environ . Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter son incidence notamment les modifications physiologiques au cours de la grossesse , lâ€™obÃ©sitÃ© ; les ATCDS personnels ou familiaux de thrombose, la paritÃ© , l'Ã¢ge maternel ainsi que les manoeuvres endo utÃ©rines et les cÃ©sariennes en particulier pratiquÃ©es en urgence. Les objectifs de notre travail sont : Etudier les particularitÃ©s (cliniques, paracliniques, et surtout Ã©tiologiques) de la thrombose veineuse profonde et grossesse ;essayer de dÃ©terminer les principaux facteurs de risque ; de proposer une dÃ©marche diagnostique de la thrombose en cas de grossesse et ses complications; et enfin dâ€™Ã©tablir un schÃ©ma thÃ©rapeutique adaptÃ© Ã notre contexte. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Nous rapportons rÃ©trospectivement 27 cas de maladie thromboembolique veineuse et grossesse colligÃ©s au service de gynÃ©cologie obstÃ©trique 1 du CHU HASSAN II FÃ¨s en collaboration avec le service de neurologie et mÃ©decine interne sur une pÃ©riode de 5 ans allant du mois de janvier 2019 au mois de dÃ©cembre 2023 Pour chaque patiente les variables suivantes ont Ã©tÃ© Ã©tudiÃ©es : la frÃ©quence, lâ€™Ã¢ge les antÃ©cÃ©dents ; le motif dâ€™hospitalisation , le diagnostic positif ,le diagnostic Ã©tiologique , le traitement administrÃ© et lâ€™Ã©volution. RÃ©sultat et analyse : Durant la pÃ©riode dâ€™Ã©tude , on a rapportÃ© 19 cas de thrombose veineuse profonde des membres infÃ©rieurs ,1 cas dâ€™embolie pulmonaire , 3 cas de thrombophlÃ©bite cÃ©rÃ©brale soit et 4 cas de thrombose veineuse ovarienne . Lâ€™Ã¢ge moyen de survenue est de 30.4 ans au moment du diagnostic [19-46], dans notre Ã©tude, nous avons remarquÃ© que 51 % des patientes Ã©taient Ã¢gÃ©es de moins de 30 ans. La MTEV est survenue prÃ©fÃ©rentiellement en post-partum chez 66,6% des patientes, et au troisiÃ¨me trimestre chez 55 % ; elle a siÃ©gÃ© essentiellement au niveau des membres infÃ©rieurs dans 70.3% des cas, tandis que 14.8 % des patientes ont eu une TVO , 3.7% cas dâ€™embolie pulmonaire et 11% de thrombophlÃ©bite cÃ©rÃ©brale. La symptomatologie clinique Ã©tait variable selon le siÃ¨ge de la thrombose: une augmentation du volume des MI (62.9%),une douleur des MI avec une sensation de pesanteur (7.4%),douleurs abdomino-pelviennes fÃ©briles (11.1%) ,des lombalgies gauches (0.03%),la douleur thoracique avec sensation dâ€™oppression thoracique(0.03%) ,crises convulsives (7.4%) , alors quâ€™une seule parturiente avec TVC a Ã©tÃ© admise dans un tableau de trouble de conscience prÃ©cÃ©dÃ© dâ€™un syndrome dâ€™HTIC (0.03%). Le diagnostic a Ã©tÃ© fait par Ã©cho doppler pour la TVP des membres infÃ©rieurs , TDM injectÃ©e pour les autres localisations . Les facteurs de risque retrouvÃ©s : ATCDS thromboemboliques personnels ATCDS de fausse couche , alitement prolongÃ© ,la contraception orale et la multiparitÃ© . Le bilan de thrombophilie, constitutionnelle et acquise, a Ã©tÃ© demandÃ© systÃ©matiquement chez toutes les patientes , rÃ©alisÃ© chez 3 patientes par manque de moyens : un dÃ©ficit en protÃ©ine C a Ã©tÃ© retrouvÃ© chez une seule patiente. Le traitement mÃ©dical Ã©tait Ã base dâ€™anticoagulant (hÃ©parine et Anti-vitamine (K), la durÃ©e Ã©tait variable au cas par cas, lâ€™Ã©volution Ã©tait en gÃ©nÃ©ral favorable. Au total, on a fait plusieurs recherches bibliographiques, et on a remarquÃ© que nos rÃ©sultats concordent avec celles de la littÃ©rature. Conclusion : La maladie thromboembolique veineuse prÃ©sente un domaine d'intÃ©rÃªt pour diverses spÃ©cialitÃ©s mÃ©dicales. La pÃ©riode gravido-puerpÃ©rale est particuliÃ¨rement Ã risque pour cette pathologie en raison de la prÃ©valence Ã©levÃ©e des facteurs de risque au cours de cette pÃ©riode. GrÃ¢ce aux avancÃ©es en imagerie , le diagnostic de cette affection est dÃ©sormais plus facile, permettant de dÃ©terminer avec prÃ©cision sa localisation et son Ã©tendue .Un bilan de thrombophilie, qu'elle soit constitutionnelle ou acquise, est indispensable avant d'initier tout traitement anticoagulant, qui constitue la pierre angulaire de la prise en charge thÃ©rapeutique. L'Ã©volution de la maladie dÃ©pend largement de la rapiditÃ© du diagnostic et de l'instauration du traitement. Summary: Introduction: Venous thromboembolic disease during pregnancy is one of the main causes of maternal morbidity and mortality. It affects approximately 1 in 1000 pregnancies. Several risk factors can increase its incidence, including physiological changes during pregnancy, obesity, personal or family history of thrombosis, parity, maternal age, as well as uterine manipulations and emergency cesarean sections. The objectives of our study are : To examine the particularities (clinical, paraclinical, and especially etiological) of deep vein thrombosis (DVT) during pregnancy ; to identify the main risk factors ; to propose a diagnostic approach for thrombosis during pregnancy and its complications; and finally, to establish an adapted therapeutic strategy in our context. Materials and Methods : We retrospectively reviewed 27 cases of venous thromboembolic disease during pregnancy collected from the obstetrics and gynecology department 1 at CHU Hassan II in Fes, in collaboration with the neurology and internal medicine departments, over a 5-year period from January 2019 to December 2023.For each patient, the following variables were studied : frequency, age, medical history, reason for hospitalization, positive diagnosis, etiological diagnosis, treatment administered, and outcome. Results and Analysis : During the study period, we reported 19 cases of deep vein thrombosis of the lower limbs, 1 case of pulmonary embolism, 3 cases of cerebral thrombophlebitis, and 4 cases of ovarian venous thrombosis. The average age at diagnosis was 30.4 years [range : 19-46]. In our study, 51% of patients were under 30 years old. VTE occurred preferentially in the postpartum period in 66.6% of patients, and in the third trimester in 55%. The condition primarily affected the lower limbs in 70.3% of cases, while 14.8% of patients had ovarian vein thrombosis, 3.7% had pulmonary embolism, and 11% had cerebral thrombophlebitis. Clinical symptoms varied according to the location of the thrombosis: increased limb volume (62.9%), leg pain with a sensation of heaviness (7.4%), febrile abdominal-pelvic pain (11.1%), left lumbar pain (0.03%), chest pain with a sensation of chest tightness (0.03%), seizures (7.4%). Only one parturient with cerebral venous thrombosis was admitted with altered consciousness preceded by a syndrome of increased intracranial pressure (0.03%). Diagnosis was made using Doppler ultrasound for lower limb DVT and CT scan with contrast for other localizations. Risk factors identified included personal history of thromboembolic events, history of miscarriage, prolonged bed rest, oral contraception, and multiparity. A thrombophilia workup, both constitutional and acquired, was systematically requested for all patients but was only performed in 3 patients due to limited resources. A protein C deficiency was found in one patient. Medical treatment involved anticoagulants (heparin and vitamin K antagonists). The duration of treatment varied on a case-by-case basis, and the prognosis was generally favorable. In total, a number of bibliographic searches were conducted, and our results are consistent with the literature. Conclusion : Venous thromboembolic disease is an area of interest for various medical specialties. The gravid-puerperal period is particularly high-risk for this pathology due to the prevalence of risk factors during this time. With advancements in imaging, the diagnosis of this condition is now easier, allowing for precise localization and extent determination. A thrombophilia workup, whether constitutional or acquired, is essential before initiating anticoagulant treatment, which is the cornerstone of therapeutic management. The progression of the disease largely depends on the speed of diagnosis and the initiation of treatment.	46-25
CHAMBRE Ã€ CATHÃ‰TER IMPLANTABLE : PRATIQUE PAS TOUJOURS ANODINE. ExpÃ©rience du service dâ€™AnesthÃ©siologie de l'hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. (Ã propos de 200 cas)	Mr. KHARDI Moad	KECHNA HICHAM	Ø§ RESUME Les chambres Ã cathÃ©ter implantable (CCI) sont des dispositifs cruciaux pour les patients nÃ©cessitant un accÃ¨s veineux central prolongÃ©, particuliÃ¨rement en oncologie. Cette Ã©tude rÃ©trospective a Ã©tÃ© menÃ©e sur 200 patients au service dâ€™anesthÃ©siologie de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail pour Ã©valuer les indications, les techniques dâ€™implantation, les complications associÃ©es, et les rÃ©sultats cliniques des CCI. MÃ©thodologie Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© collectÃ©es Ã partir des dossiers mÃ©dicaux de patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© de la pose dâ€™une CCI entre janvier 2021 et juin 2024. Les informations incluaient les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, les indications cliniques, les techniques dâ€™implantation, et les suites postopÃ©ratoires. Les analyses ont portÃ© sur les facteurs de risque, les complications survenues, et les paramÃ¨tres liÃ©s Ã lâ€™Ã©volution clinique des patients. RÃ©sultats La majoritÃ© des implantations Ã©taient destinÃ©es Ã la chimiothÃ©rapie, avec une prÃ©fÃ©rence pour la voie sous-claviÃ¨re droite (83 %). Les complications postopÃ©ratoires ont concernÃ© 8 % des patients, incluant infections (7 cas), thromboses (3 cas), et migrations de cathÃ©ter (2 cas). MalgrÃ© ces complications, 92 % des patients ont connu une Ã©volution favorable, avec une hospitalisation de moins de 24 heures dans la plupart des cas. Conclusion Cette Ã©tude souligne lâ€™efficacitÃ© des CCI dans la prise en charge des patients nÃ©cessitant un accÃ¨s veineux prolongÃ©, tout en mettant en avant lâ€™importance dâ€™une implantation technique rigoureuse et dâ€™un suivi attentif pour rÃ©duire les complications. Lâ€™intÃ©gration de technologies comme lâ€™Ã©choguidage et une formation continue des professionnels sont des leviers essentiels pour optimiser les rÃ©sultats et amÃ©liorer la qualitÃ© de vie des patients. ABSTRACT Implantable catheter chambers (ICCs) are essential devices for patients requiring prolonged central venous access, particularly in oncology. This retrospective study examined 200 patients at the anesthesia department of Moulay Ismail Military Hospital to evaluate the indications, implantation techniques, associated complications, and clinical outcomes of ICCs. Methodology Data were collected from medical records of patients who underwent ICC placement between January 2021 and June 2024. The analysis included demographic characteristics, clinical indications, implantation techniques, and postoperative outcomes. Risk factors, complications, and clinical progress were assessed to provide a comprehensive evaluation. Results The majority of ICC placements were for chemotherapy, with the right subclavian approach being preferred (83%). Postoperative complications were observed in 8% of cases, including infections (7 cases), thromboses (3 cases), and catheter migrations (2 cases). Despite these issues, 92% of patients had favorable outcomes, with most hospital stays lasting less than 24 hours. Conclusion This study highlights the effectiveness of ICCs in managing patients requiring long-term venous access while emphasizing the need for meticulous implantation techniques and diligent follow-up to reduce complications. The use of technologies like ultrasound guidance and continuous professional training are key to optimizing outcomes and enhancing patient quality of life. 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Quâ€™en est -il des mÃ©ningites infantiles aigues dans la rÃ©gion de MeknÃ¨s? (Ã©tude rÃ©trospective sur une pÃ©riode de 5 ans)	Mme. KAIDA HAFSA	SBITI MOHAMMED	RÃ‰SUMÃ‰ Titre: Quâ€™en est -il des mÃ©ningites infantiles aigues dans la rÃ©gion de MeknÃ¨s? (Ã©tude rÃ©trospective sur une pÃ©riode de 5 ans). Auteur: Hafsa KAIDA Rapporteur: Pr. Mohammed SBITI, Professeur de microbiologie. Mots-clÃ©s: MÃ©ningites; Enfants ; Ã©pidÃ©miologie; clinique; diagnostic; Liquide cÃ©phalorachidien; Evolution . Introduction: La mÃ©ningite infantile, urgence diagnostique et thÃ©rapeutique, reste un dÃ©fi de santÃ© publique majeur. Cette Ã©tude dÃ©crit les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, microbiologiques et pronostiques des mÃ©ningites de l'enfant dans la rÃ©gion de MeknÃ¨s. MatÃ©riel, patients et mÃ©thodes: Il s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective rÃ©alisÃ©e Ã partir des archives de services de pÃ©diatrie Ã l'hÃ´pital Mohamed V de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de 5 ans allant de janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2023. RÃ©sultats: Durant la pÃ©riode d'Ã©tude, nous avons rapportÃ© 92 cas de mÃ©ningite aiguÃ«. La rÃ©partition Ã©tiologique Ã©tait la suivante : 59 mÃ©ningites bactÃ©riennes, dont 54,2 % Ã©taient des mÃ©ningites mÃ©ningococciques probables, et 33 mÃ©ningites virales .L'Ã¢ge moyen Ã©tait de 5,2 ans, la tranche dâ€™Ã¢ge la plus touchÃ©e Ã©tait celle de 5 Ã 10 ans. Le sexe masculin Ã©tait prÃ©dominant (76%) avec un sex-ratio de 3,18. Les oreillons reprÃ©sentaient l'antÃ©cÃ©dent le plus frÃ©quent (25 %). Une antibiothÃ©rapie prÃ©alable avait Ã©tÃ© administrÃ©e dans 36 % des cas. Le tableau clinique Ã©tait dominÃ© par la fiÃ¨vre (87 %), les cÃ©phalÃ©es (55 %), les vomissements (50 %), la raideur mÃ©ningÃ©e (37 %), les convulsions (19 %) et les troubles de la conscience (17 %). Sur le plan biologique, l'analyse du liquide cÃ©phalo-rachidien a rÃ©vÃ©lÃ© un aspect macroscopique clair dans 69 % des cas, trouble dans 23 % des cas. La glycorachie variait de 0,01 Ã 1,2 g/l, et la protÃ©inorachie de 0,14 Ã 4 g/l. En ce qui concerne la bactÃ©riologie, la coloration de Gram Ã©tait positive dans 29 % des cas et aucune culture ne s'est rÃ©vÃ©lÃ©e positive. Le traitement reposait sur la ceftriaxone (86,5 %).Une bithÃ©rapie a Ã©tÃ© utilisÃ©e dans 9,6 % des cas. L'Acyclovir a Ã©tÃ© prescrit dans 17 cas. La durÃ©e moyenne d'hospitalisation Ã©tait de 9 jours (Â± 4,39 jours). Nous avons dÃ©plorÃ© une lÃ©talitÃ© de 8,7 %. Une hydrocÃ©phalie a Ã©tÃ© observÃ©e chez 4 patients. Discussion et conclusion: Notre Ã©tude met en Ã©vidence une prÃ©dominance des mÃ©ningites bactÃ©riennes dans notre rÃ©gion, contrastant avec les donnÃ©es de la littÃ©rature internationale, en particulier dans les pays dÃ©veloppÃ©s oÃ¹ les mÃ©ningites virales sont plus frÃ©quentes. Cependant, dans notre contexte national et maghrÃ©bin, la prÃ©dominance des mÃ©ningites bactÃ©riennes reprÃ©sente encore un enjeu sanitaire significatif. Le taux de lÃ©talitÃ© de 8,7 % observÃ© dans notre Ã©tude souligne la persistance des dÃ©fis mÃ©dicaux, principalement liÃ©s Ã l'utilisation empirique des antibiotiques et aux limitations des mÃ©thodes diagnostiques traditionnelles. Face Ã ces enjeux, l'introduction des techniques de biologie molÃ©culaire Ã©merge comme une solution prometteuse pour amÃ©liorer le diagnostic et la prise en charge des mÃ©ningites infantiles. Par ailleurs, la vaccination apparaÃ®t comme une stratÃ©gie prÃ©ventive essentielle, capable de rÃ©duire significativement l'incidence et la gravitÃ© de ces infections. La standardisation des protocoles thÃ©rapeutiques, notamment l'administration systÃ©matique de ceftriaxone, reprÃ©sente une stratÃ©gie d'optimisation du traitement des mÃ©ningites infantiles. Celle-ci doit Ãªtre accompagnÃ©e d'un suivi Ã long terme post-hospitalisation, crucial pour surveiller l'apparition de complications Ã©ventuelles. ABSTRACT Title: What about acute childhood meningitis in the Meknes region? (5-year retrospective study). Author: Hafsa KAIDA Supervisor: Pr. Mohammed SBITI, Professor of Microbiology. Keywords: Meningitis; Children; epidemiology; clinical; diagnosis; Cerebrospinal fluid; Outcome. Introduction: Childhood meningitis, a diagnostic and therapeutic emergency, remains a major public health challenge. This study describes the epidemiological, clinical, microbiological, and prognostic aspects of childhood meningitis in the Meknes region. Material, patients and methods: This is a retrospective study conducted using archives from pediatric services at Mohamed V Hospital in Meknes over a 5-year period from January 2019 to December 2023. Results: During the study period, we reported 92 cases of acute meningitis. The etiological distribution was as follows: 59 bacterial meningitis cases, of which 54.2% were probable meningococcal meningitis, and 33 viral meningitis cases. The mean age was 5.2 years, with the most affected age group being 5 to 10 years. Male gender was predominant (76%) with a sex ratio of 3.18. Mumps was the most frequent antecedent (25%). Prior antibiotic therapy had been administered in 36% of cases. The clinical presentation was dominated by fever (87%), headache (55%), vomiting (50%), meningeal stiffness (37%), seizures (19%), and altered consciousness (17%). Biologically, cerebrospinal fluid analysis revealed clear macroscopic appearance in 69% of cases, cloudy in 23% of cases. CSF glucose ranged from 0.01 to 1.2 g/l, and protein from 0.14 to 4 g/l. Regarding bacteriology, Gram staining was positive in 29% of cases, and no cultures were positive. Treatment was based on ceftriaxone (86.5%). Dual therapy was used in 9.6% of cases. Acyclovir was prescribed in 17 cases. The average hospital stay was 9 days (Â± 4.39 days). We recorded a mortality rate of 8.7%. Hydrocephalus was observed in 4 patients. Discussion and conclusion: Our study highlights a predominance of bacterial meningitis in our region, contrasting with international literature data, particularly in developed countries where viral meningitis is more frequent. However, in our national and Maghreb context, the predominance of bacterial meningitis remains a significant health issue. The 8.7% mortality rate observed in our study underlines the persistence of medical challenges, mainly related to empirical antibiotic use and limitations of traditional diagnostic methods. Facing these challenges, the introduction of molecular biology techniques emerges as a promising solution to improve the diagnosis and management of childhood meningitis. Moreover, vaccination appears as an essential preventive strategy, capable of significantly reducing the incidence and severity of these infections. The standardization of therapeutic protocols, particularly the systematic administration of ceftriaxone, represents an optimization strategy for treating childhood meningitis. This must be accompanied by long-term posthospitalization follow-up, crucial for monitoring potential complications. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø¹Ù†ÙˆØ§Ù†: Ù…Ø§ Ù‡Ùˆ ÙˆØ§Ù‚Ø¹ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø³ØØ§ÙŠØ§ Ø§Ù„ØØ§Ø¯ Ù„Ø¯Ù‰ Ø§Ù„Ø£Ø·ÙØ§Ù„ ÙÙŠ Ù…Ù†Ø·Ù‚Ø© Ù…ÙƒÙ†Ø§Ø³ØŸ (Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø§Ø³ØªØ¹Ø§Ø¯ÙŠØ© Ù„Ù…Ø¯Ø© 5 Ø³Ù†ÙˆØ§Øª). 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LA PLACE DE LA RADIOTHÃ‰RAPIE DANS LA PEC DU CANCER DU CANAL ANAL (Ã€ propos de 44 cas)	Mme. KHAYIOUI KAOUTAR	ALAMI ZENAB	RESUME De 2012 Ã 2024, 44 cas du cancer du canal anal ont Ã©tÃ© traitÃ©s au service de radiothÃ©rapie du CHU HASSAN II Ã FES. Lâ€™Ã¢ge moyen des malades Ã©tait de 65 ans avec une prÃ©dominance masculine (61%). Le dÃ©lai moyen de diagnostic a Ã©tÃ© de 10 mois. Les signes cliniques Ã©taient prÃ©dominÃ©s par rectorragies qui reprÃ©sentent 24 %, Suivi par AEG reprÃ©sentent 18% aussi que les tumÃ©factions anales reprÃ©sentent 18% des cas, un syndrome rectal qui reprÃ©sentent 10 %, des douleurs pelviennes qui prÃ©sentent 13%. Ainsi que des troubles de transit Ã type de constipation qui reprÃ©sentent 6 %. Des cas dâ€™incontinence anal et du prurit anal qui reprÃ©sentent 4% des cas. A lâ€™examen macroscopique, Lâ€™aspect ulcÃ©ro-bourgeonnant a Ã©tÃ© le plus frÃ©quemment rencontrÃ©, observÃ© chez 28 patients. Chez 10 patients lâ€™aspect Ã©tait bourgeonnant et ulcÃ©rÃ© chez 6 patients . Selon la classification TNM de lâ€™AJCC et de lâ€™UICC, 8e Ã©dition(2017), Dans notre sÃ©rie, on a notÃ© la prÃ©dominance de la forme T3 est prÃ©sente chez 15 patient soit (50 %), la forme T4 chez 10 patients soit (33%) et la forme T2 chez 5 patients soit (17%). Le traitement a consistÃ© La radiothÃ©rapie qui a Ã©tÃ© utilisÃ©e dans un but curatif chez 40 cas (91%) et Ã but palliatif chez 4 cas (9%). la radiothÃ©rapie Ã©tait exclusive dans 6 cas (14%) et concomitante avec la chimiothÃ©rapie dans 34 cas (77%). 2 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une amputation abdomino pÃ©rinÃ©ale en premier temps. 1 seul malade ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une AAP aprÃ¨s progression sous RCC 5 patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ©s dâ€™une colostomie de dÃ©charge 3 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une rÃ©section locale de la tumeur associÃ©e Ã une rÃ©section des ADP inguinales avec conservation de lâ€™appareil sphinctÃ©rienne. La dose dÃ©livrÃ©e a Ã©tÃ© de 45 Ã 60 Gy par 4 champs orthogonaux opposÃ©s incluant les ganglions inguinaux en antÃ©rieur, avec un complÃ©ment dâ€™irradiation par un champ pÃ©rinÃ©al direct Ã la dose de 20 Gy sur le canal anal. Un complÃ©ment dâ€™irradiation ( BOOST) inguinal de 14 Gy est indiquÃ© en cas dâ€™adÃ©nopathies inguinales palpables. Le fractionnement Ã©tait classique, Ã raison de 1.8 Ã 2 Gy/sÃ©ance, 5 sÃ©ances/semaine. 34 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une chimiothÃ©rapie concomitante soit 78% des cas. 29 patients traitÃ©s selon le protocole 5 Fluoro-uracile 800 mg/m2 de J 1 Ã J 4 et le Cisplatine (CDDP) Ã 75 mg/m2 en J 1 le nombre moyen de cures Ã©tait de 3 cures . 5 patients traitÃ©s par une chimiothÃ©rapie de 2eme ligne par paclitaxel en monothÃ©rapie 175mg/m2 en j1. Dans notre sÃ©rie, 10 malades, ont eu une Ã©volution favorable avec rÃ©mission complÃ¨te, dâ€™ oÃ¹ leurs mise sous contrÃ´le annuel. Une progression rapide directement aprÃ¨s la fin de traitement a Ã©tÃ© notÃ© chez 4 patients et 4patients, ont prÃ©sentÃ©s une rechute locorÃ©gionale. Ainsi 4 patients ont prÃ©sentÃ© des mÃ©tastases pulmonaires aprÃ¨s 2 ans de la fin de traitement et 1 cas de mÃ©tastases sacro-iliaques. 9 patients sont dÃ©cÃ©dÃ©s dans notre sÃ©rie dâ€™Ã©tudes. Le cancer du canal anal reste une maladie rare. Son pronostic a Ã©tÃ© significativement amÃ©liorÃ© grÃ¢ce au dÃ©veloppement des moyens thÃ©rapeutiques notamment les nouvelles techniques de radiothÃ©rapie et par le diagnostic prÃ©coce des lÃ©sions prÃ©cancÃ©reuses. SUMMARY From 2012 to 2024, 44 cases of anal canal cancer were treated at the radiotherapy department of CHU HASSAN II in FES. The average age of patients was 65 years, with a male predominance (61%). The average diagnostic delay was 10 months. The clinical signs were mainly rectal bleeding (24%), followed by general condition impairment (18%), anal masses (18%), rectal syndrome (10%), pelvic pain (13%), and transit disorders such as constipation (6%). Cases of anal incontinence and anal itching represented 4% of the cases. On macroscopic examination, the ulcerative and proliferative appearance was most frequently encountered, observed in 28 patients. In 10 patients, the appearance was proliferative and ulcerative in 6 patients. According to the TNM classification of the AJCC and the UICC, 8th edition (2017), in our series, the T3 form predominated in 15 patients (50%), T4 in 10 patients (33%), and T2 in 5 patients (17%). Treatment consisted of radiotherapy, which was used with curative intent in 40 cases (91%) and palliative in 4 cases (9%). Radiotherapy was exclusive in 6 cases (14%) and concurrent with chemotherapy in 34 cases (77%). Two patients underwent abdominoperineal amputation initially. One patient underwent abdominoperineal amputation after progression under chemoradiotherapy. Five patients underwent a diversion colostomy. Three patients underwent local tumor resection associated with resection of inguinal lymph nodes while preserving the sphincter apparatus. The delivered dose ranged from 45 to 60 Gy by four opposing orthogonal fields including inguinal nodes anteriorly, with a perineal boost field delivering 20 Gy to the anal canal. An inguinal boost of 14 Gy was indicated in cases of palpable inguinal adenopathy. Fractionation was classical, at a rate of 1.8 to 2 Gy per session, five sessions per week. Thirty-four patients received concurrent chemotherapy, i.e., 78% of cases. Twenty-nine patients were treated according to the 5 Fluorouracil protocol, 800 mg/m2 from days 1 to 4, and Cisplatin (CDDP) at 75 mg/m2 on day 1, with an average number of 3 cycles. Five patients were treated with second-line chemotherapy with paclitaxel as monotherapy at 175 mg/m2 on day 1. In our series, 10 patients had a favorable outcome with complete remission, hence their annual follow-up. Rapid progression directly after the end of treatment was noted in 4 patients, while 4 patients presented with locoregional relapse. Additionally, 4 patients developed pulmonary metastases two years after the end of treatment, and 1 case of sacroiliac metastasis. Nine patients died in our study series. Anal canal cancer remains a rare disease. Its prognosis has been significantly improved thanks to the development of therapeutic means, particularly new radiotherapy techniques and early diagnosis of precancerous lesions. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù† Ø¹Ø§Ù… 2012 Ø¥Ù„Ù‰ 2024 ØŒ ØªÙ… Ø¹Ù„Ø§Ø¬ 44 ØØ§Ù„Ø© Ù…Ù† Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ù‚Ù†Ø§Ø© Ø§Ù„Ø´Ø±Ø¬ÙŠØ© ÙÙŠ Ù‚Ø³Ù… Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ø¥Ø´Ø¹Ø§Ø¹ÙŠ Ø¨Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ CHU ØØ³Ù† Ø§Ù„Ø«Ø§Ù†ÙŠ ÙÙŠ ÙØ§Ø³ . 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LE DIABETE ET LES PLANTES MEDICINALES	Mme HALMOUNE ASSIA	OULEGHZAL HASSAN	RÃ©sumÃ© Le recours Ã la phytothÃ©rapie est frÃ©quent en Afrique et notamment au Maroc. Cette pratique est transmise oralement et de maniÃ¨re rituelle. Les objectifs de cette Ã©tude Ã©taient de dÃ©terminer la frÃ©quence de patients diabÃ©tiques qui ont recours Ã la phytothÃ©rapie, de recenser les plantes mÃ©dicinales utilisÃ©es, et enfin dâ€™identifier les raisons de lâ€™usage. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude prospective transversale, Ã©talÃ©e sur 5 mois du 1er Mai 2024 Ã Octobre 2024, intÃ©ressant 210 patients diabÃ©tiques. Le recueil des donnÃ©es a Ã©tÃ© fait grÃ¢ce Ã un questionnaire comportant des Ã©lÃ©ments en rapport avec le malade (Ã¢ge, sexe, le niveau dâ€™instruction, la profession, la couverture sociale), la maladie (lâ€™anciennetÃ© du diabÃ¨te, le traitement utilisÃ©), et les plantes utilisÃ©es (noms des plantes, modalitÃ©s dâ€™utilisation, raisons de leur usage et leurs effets secondaires). Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© analysÃ©es par la version 17 du logiciel SPSS, les variables quantitatives ont Ã©tÃ© exprimÃ©es en moyenne et Ã©cart type, et les variables qualitatives en effectifs et pourcentages. Le travail a intÃ©ressÃ© 210 patients, 51.9 % Ã©taient des femmes, Les extrÃªmes dâ€™Ã¢ge des patients oscillant de 20 Ã 94 ans avec une moyenne dâ€™Ã¢ge de 63 ans, Pour le niveau dâ€™instruction 46.2 % se rÃ©partissent entre une scolarisation primaire (22.9%), scolarisation secondaire (10.5%), et seulement 8.6 % de nos patients avaient un niveau dâ€™Ã©tude supÃ©rieur. 64.8% des patients ont un niveau socioÃ©conomique moyen. Parmi les diabÃ©tiques de la population Ã©tudiÃ©e 37 des patients soit 17.6% utilisent les plantes mÃ©dicinales pour traiter le diabÃ¨te associÃ©es ou non au traitement prescrit par le mÃ©decin, 89 des patients soit 42.4 % croient Ã la phytothÃ©rapie sans prise des plantes et 121 soit 57.6 % utilisent que le traitement prescrit par leurs mÃ©decins. La phytothÃ©rapie antidiabÃ©tique Ã©tait en raison du coÃ»t bas avec efficacitÃ© pour 7.9 % de patients de lâ€™accessibilitÃ© au traitement associÃ© Ã lâ€™efficacitÃ© pour 10,5% et la croyance en leur efficacitÃ© seul dans 81,6% des cas. Les plantes les plus utilisÃ©es Ã©taient Olea europaea (Olivier) avec 56.8 % des cas, La sauge (Salmia) avec 43.2% des cas, suivie de lâ€™armoise blanche (Chih) avec 24,3% des cas, et du fenugrec (Helba) avec 18,9% des cas, des effets secondaires liÃ©s Ã lâ€™utilisation des plantes ont Ã©tÃ© rapportÃ©s chez 19.4% des patients, ce sont les problÃ¨mes digestifs qui sont rapportÃ©s au premier plan, 36.1% de nos patients Ã©taient dÃ©Ã§us des rÃ©sultats de lâ€™utilisation des plantes. On comparant 2 groupes de patients, ceux qui utilisent les plantes pour le traitement du diabÃ¨te et ceux qui ne le font pas, on a constatÃ© que : - le recours Ã la phytothÃ©rapie Ã©tait plus marquÃ© chez les femmes (70.3%) cette association Ã©tait statistiquement significative (p=0.018), - les patients ayant des niveaux dâ€™Ã©ducation plus Ã©levÃ© utilisent moins les plantes, mais cette diffÃ©rence nâ€™est pas significative (p=0.28). - Par ailleurs, il Ã©tait constatÃ© que lâ€™utilisation des plantes Ã©tait rÃ©pondue mais de faÃ§on non significative chez tous les diabÃ©tiques Ã©tudiÃ©s quel que soit leur niveau socio-Ã©conomique et lâ€™anciennetÃ© du diabÃ¨te. Les rÃ©sultats de cette Ã©tude confirment que, malgrÃ© l'absence de validation scientifique pour la plupart des plantes utilisÃ©es, la phytothÃ©rapie demeure une pratique courante dans la gestion du diabÃ¨te. Cette utilisation est Ã©troitement liÃ©e au sexe fÃ©minin et Ã la croyance en son efficacitÃ©, NÃ©anmoins, elle nÃ©cessite une attention particuliÃ¨re pour prÃ©venir les risques de toxicitÃ©. Il est donc crucial de mettre en place des Ã©tudes phytochimiques et pharmacologiques malheureusement encore trop peu nombreuses, pour Ã©valuer plus prÃ©cisÃ©ment les propriÃ©tÃ©s thÃ©rapeutiques des plantes, leurs mÃ©canismes d'action, ainsi que leurs profils de sÃ©curitÃ©. Summary Herbal medicine use is common in Africa, particularly in Morocco. This practice is transmitted orally and ritually. The objectives of this study were to determine the frequency of diabetic patients who use herbal medicine, to list the medicinal plants used, and to identify the reasons for their use. This was a prospective cross-sectional study conducted over 5 months, from May 1, 2024, to October 2024, involving 210 diabetic patients. Data collection was done through a questionnaire including elements related to the patient (age, sex, level of education, profession, social coverage), the disease (duration of diabetes, treatment used), and the plants used (plant names, methods of use, reasons for use, and their side effects). Data were analyzed using SPSS version 17. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation, while qualitative variables were expressed as frequencies and percentages. The study involved 210 patients, 51.9% of whom were women. The age range of the patients was from 20 to 94 years, with a mean age of 63 years. Regarding education level, 46.2% had a primary education (22.9%), secondary education (10.5%), and only 8.6% had higher education. 64.8% of patients had a middle socio-economic level. Among the diabetic patients in the study population, 37 patients (17.6%) used medicinal plants to treat diabetes, either alone or in combination with the prescribed treatment, 89 (42.4%) expressed belief in phytotherapy (herbal medicine) without actually using any medicinal plants, while 121 (57.6%) relied solely on the treatment prescribed by their doctors. The reasons for their use were: low cost with efficacy in 7.9%, accessibility to treatment with effectiveness in 10.5%, and belief in the sole effectiveness of the plants in 81.6%. The most commonly used plants were Olea europaea (Olive) in 56.8 % of cases, Sage (Salvia) in 43.2%, followed by White Wormwood (Artemisia) in 24.3%, and Fenugreek (Trigonella foenum-graecum) in 18.9%. Side effects related to the use of plants were reported in 19.4% of patients, with digestive problems being the most commonly reported. Additionally, 36.1% of patients were disappointed with the results of plant use. When comparing two groups of patients, those who use plants for diabetes treatment and those who do not, it was found that : -The use of herbal medicine was more common among women (70.3%), and this association was statistically significant (p=0.018). -Patients with higher education levels used herbal medicine less, but this difference was not statistically significant (p=0.28). Furthermore, the use of herbal medicine was present across all diabetic patients, regardless of their socio-economic status, the duration of diabetes, but this difference was not significant. The results of this study confirm that, despite the lack of scientific validation for most of the plants used, herbal medicine remains a common practice in the management of diabetes. This use is closely associated with the female sex and belief in its effectiveness. However, it requires particular attention to prevent the risks of toxicity. It is therefore crucial to conduct more phyto-chemical and pharmacological studies, which are unfortunately still too few, to more accurately assess the therapeutic properties of the plants, their mechanisms of action, and their safety profiles.	51-25
LES OREILLES DÃ‰COLLÃ‰ES : INDICATIONS ET TECHNIQUES CHIRURGICALES (Ã propos de 11 cas)	Mme. HANAA EL KHAOUDI	SABANI HICHAM	RESUME Les Oreilles dÃ©collÃ©es : Indications et Techniques chirurgicales (Ã€ propos de 11 cas) Introduction : Les oreilles dÃ©collÃ©es, constituent une gÃªne esthÃ©tique frÃ©quente en lâ€™occurrence chez lâ€™enfant et lâ€™adolescent. En effet, elle fait souvent lâ€™objet de moqueries et de remarques dÃ©sobligeantes qui engendrent dans certains cas des problÃ¨mes psychologiques et des conflits scolaires. Il sâ€™agit dâ€™une pathologie congÃ©nitale, liÃ©e Ã des anomalies de dÃ©veloppement des structures anatomiques de lâ€™oreille, notamment cartilagineuses. Leur traitement est essentiellement chirurgical. Le Protocole thÃ©rapeutique doit Ãªtre adaptÃ© Ã chaque patient et prendre en considÃ©ration les diffÃ©rentes variations anatomiques afin de garantir un rÃ©sultat final harmonieux, esthÃ©tique et durable. Objectifs : Le but de notre thÃ¨se Ã©tant : ï‚· Faire une Ã©tude anatomoclinique des oreilles dÃ©collÃ©es. ï‚· Rappeler les indications chirurgicales. ï‚· DÃ©crire les diffÃ©rentes techniques chirurgicales. ï‚· Ã‰tablir des recommandations. MatÃ©riel et MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude observationnelle analytique, et rÃ©trospective colligeant lâ€™ensemble des patients prÃ©sentant des oreilles dÃ©collÃ©es, prisent en charge au service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie de lâ€™hÃ´pital OUED EDDAHAB Dâ€™AGADIR, et au service de Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie de lâ€™hÃ´pital MOULAY ISMAIL de MEKNES, sur une pÃ©riode allant du mois de juillet 2018 au mois de juillet 2023. RÃ©sultats : Notre sÃ©rie se caractÃ©rise par une moyenne dâ€™Ã¢ge de 9 ans. Le sexe masculin est prÃ©dominant avec un pourcentage de 63%. Le ProblÃ¨me esthÃ©tique Ã©tait le motif de consultation le plus frÃ©quent, retrouvÃ© chez la totalitÃ© des patients. Dans notre sÃ©rie, l'origine principale Ã©tait congÃ©nitale chez tous nos patients, Ã l'exception d'un seul cas dont l'origine Ã©tait post-traumatique. Lâ€™examen clinique a objectivÃ© : ï‚· 90,9% de nos patients avaient une forme bilatÃ©rale, et 9,1% des cas avaient une forme unilatÃ©rale. ï‚· Les formes symÃ©triques reprÃ©sentent 45,5% des patients, et les formes asymÃ©triques constituent 55,5% des cas. Les formes avec un cartilage rigide Ã©taient exceptionnelles dans notre sÃ©rie, (un seul patient), tous les autres cas avaient un cartilage Ã©lastique. Lâ€™ouverture de lâ€™angle cÃ©phaloconchal associÃ©e Ã un dÃ©faut de plicature de lâ€™anthÃ©lix, prÃ©sente le mÃ©canisme de dÃ©collement le plus retrouvÃ© chez nos patients avec un pourcentage de 90,9%. Le ptosis Ã©tait la seule malformation associÃ©e au oreilles dÃ©collÃ©es, retrouvÃ©e chez un seul patient (9,1%). Le traitement chirurgical a combinÃ© la technique de MustardÃ© avec la fermeture de lâ€™angle cÃ©phaloconchal chez 90,9% de nos patients. Toutes les interventions chirurgicales sâ€™Ã©taient dÃ©roulÃ©es sous anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale, sauf une seule qui sâ€™est effectuÃ©e sous anesthÃ©sie locale. Les suites postopÃ©ratoires Ã©taient simples chez 10 patients, sauf un seul cas qui a prÃ©sentÃ© une souffrance cutanÃ©e. La satisfaction Ã©tait de 100% chez nos patients et leurs entourages, ainsi que pour le chirurgien opÃ©rateur. Conclusions : Les oreilles dÃ©collÃ©es sont la rÃ©sultante dâ€™une ou plusieurs anomalies qui peuvent affecter le dÃ©veloppement de lâ€™oreille externe. Le traitement essentiellement chirurgical doit Ãªtre adaptÃ© Ã chaque cas afin de pour assurer les meilleurs rÃ©sultats possibles. ABSTRACT Prominent Ears : Indications And Surgical Techniques (About 11cases) Introduction : Protruding ears are a common aesthetic concern, especially in children and adolescents. They are often the subject of teasing and negative remarks, which can lead to psychological problems and conflicts at school. This is a congenital condition caused by developmental anomalies of the anatomical structures of the ear, particularly the cartilage. The treatment is primarily surgical. The therapeutic protocol must be tailored to each patient, taking into account the various anatomical variations to ensure a final harmonious, aesthetic, and lasting result. Objectives : The aim of this thesis is: â€¢ To conduct an anatomoclinical study of protruding ears. â€¢ To review surgical indications. â€¢ To describe the different surgical techniques. â€¢ To establish recommendations. Materials and Methods : This is an observational, analytical, and retrospective study, including all patients with protruding ears, treated at the Maxillofacial Surgery and Stomatology Department of Oued Eddahab Hospital in Agadir, and the Maxillofacial Surgery and Stomatology Department of Moulay Ismail Hospital in Meknes, over a period from July 2018 to July 2023. Results : In our study, the average age was 9 years, with a predominance of male patients (63%). The most common reason for consultation was aesthetic concerns, found in all patients. The primary cause was congenital in all patients, except for one post-traumatic case. clinical examination revealed : ï‚· 90.9% of patients had bilateral forms, while 9.1% had unilateral forms. ï‚· Symmetrical forms were found in 45.5% of patients, while asymmetrical forms were observed in 55.5% of cases. Rigid cartilage forms were rare (one patient), while all other cases had elastic cartilage. The most common mechanism of ear protrusion was the opening of the cephaloconchal angle, combined with a defect in the antihelical fold, observed in 90.9% of patients. Ptosis was the only associated malformation, found in one patient (9.1%). Surgical treatment combined MustardÃ©'s technique with cephaloconchal angle closure in 90.9% of patients. All surgeries were performed under general anesthesia, except for one case under local anesthesia. Postoperative outcomes were simple for 10 patients, except for one case of skin complication. Patient satisfaction, as well as that of their relatives and the operating surgeon, was 100%. Conclusions : Prominent ears are the result from one or more anomalies affecting the development of the external ear. Surgical treatment must be adapted to each case to achieve the best possible results. 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LES MANIFESTATIONS IMMUNOLOGIQUES DU LUPUS Ã‰RYTHÃ‰MATEUX SYSTÃ‰MIQUE EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE DE MÃ‰DECINE INTERNE DE L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ PROPOS DE 31 CAS)	Mme. LAMDAKER KHADIJA	MOUDDEN MOHAMMED KARIM	RÃ©sumÃ© Titre : LES MANIFESTATIONS IMMUNOLOGIQUES DU LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE : ExpÃ©rience du service de MÃ©decine interne de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã propos de 31 cas) Rapporteur : Pr MOUDDEN MOHAMMED KARIM Auteur : Mme. KHADIJA LAMDAKER Introduction : Le lupus Ã©rythÃ©mateux systÃ©mique (LES) est le chef de file des maladies auto-immunes systÃ©miques, non spÃ©cifiques dâ€™organe. Lâ€™Ã©tiologie de la maladie lupique reste indÃ©terminÃ©e ; de nombreux facteurs gÃ©nÃ©tiques, hormonaux et environnementaux entrent en jeu et aboutissent au dÃ©clenchement dâ€™une rÃ©ponse immune anormale dirigÃ©e essentiellement contre le noyau cellulaire, Ã lâ€™origine de la maladie avec une Ã©volution spontanÃ©e faite de poussÃ©es entrecoupÃ©es de rÃ©missions. La biologie lupique sâ€™est rapidement dÃ©veloppÃ©e avec la dÃ©couverte des anticorps (AC) antinuclÃ©aires (AAN), puis des anti-ADN natif, anti-ENA (extractable nuclear antigen), anti-phospholipides et anti-nuclÃ©osomes restreints. Ces marqueurs immunologiques spÃ©cifiques de lâ€™affection sont souvent utiles au clinicien pour confirmer le diagnostic du lupus Ã©rythÃ©mateux systÃ©mique (LES), Ã cÃ´tÃ© des anomalies biologiques non spÃ©cifiques (hÃ©matologiques et inflammatoires). Ces marqueurs reprÃ©sentent plus de la moitiÃ© des critÃ¨res de la classification SLICC (9/17 critÃ¨res). La prÃ©sence d'une grande diversitÃ© d'auto-AC fait de la maladie lupique un prototype des maladies auto-immunes. MÃ©thode : Notre Ã©tude est une analyse rÃ©trospective portant sur 31 cas de patients admis au service de mÃ©decine interne de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de 6 ans, allant de 2018 Ã 2024. Lâ€™objectif est dâ€™analyser les caractÃ©ristiques immunologiques des patients lupiques ainsi que leur importance dans la pose du diagnostic. RÃ©sultats : Notre sÃ©rie inclut 31 patients dont 28 femmes et 3 hommes, avec un sexe ratio femme/homme de 9,3. â€¢ Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 38,43 ans. â€¢ Bilan inflammatoire : ï‚© Ã‰lÃ©vation de la VS chez 10 % des cas. ï‚© CRP positive chez 39 % des cas. ï‚© Lâ€™EPP a objectivÃ© une hypoalbuminÃ©mie dans 48 % des cas et une hypergammaglobulinÃ©mie polyclonale dans 65 % des cas. â€¢ HypocomplÃ©mentÃ©mie : ï‚© C3 est diminuÃ© dans 45 % des cas. ï‚© C4 est diminuÃ© dans 42 % des cas. â€¢ RÃ©sultats de la recherche des auto-anticorps : ï‚© Les anticorps antinuclÃ©aires (AAN) Ã©taient positifs chez 96 % des cas. ï‚© Les anticorps anti-ADN natifs Ã©taient positifs chez 83,87 % des cas. ï‚© Les anticorps anti-ENA : â–ª Anti-SSa : 56 % â–ª Anti-SSb : 60 % â–ª Anti-Sm : 48 % â–ª Anti-RNP : 40 % ï‚© Les anti-histones Ã©taient positifs chez 31 % des cas. â€¢ Anticorps anti-phospholipides (APL) : ï‚© Recherche effectuÃ©e chez 23 % de nos patientes : â–ª 16 % avaient une positivitÃ© isolÃ©e dâ€™un APL. â–ª 6 % avaient une double positivitÃ© des APL. â€¢ Atteinte hÃ©matologique dâ€™origine auto-immune : ï‚© AnÃ©mie : 87 %, dont un mÃ©canisme hÃ©molytique auto-immun prÃ©sent chez 48 %, confirmÃ© par un test de Coombs positif avec un bilan dâ€™hÃ©molyse perturbÃ©. ï‚© LeucopÃ©nie : 42 %, avec neutropÃ©nie dans 23 %. ï‚© LymphopÃ©nie : 58 %, avec une profondeur variant de 160/mmÂ³ Ã 980/mmÂ³, pour une moyenne de 831/mmÂ³. ï‚© ThrombopÃ©nie : 19 %. ï‚© BicytopÃ©nie : 41 %. ï‚© PancytopÃ©nie : 6 %. â€¢ Autres manifestations : ï‚© Signes gÃ©nÃ©raux (24 patients, 77 %) : â–ª FiÃ¨vre : 39 %. â–ª AsthÃ©nie : 61 %. â–ª Perte de poids : 42 %. ï‚© Atteinte cutanÃ©o-muqueuse : 84 %. ï‚© Atteinte articulaire : 23 patients (74 %), inaugurale dans 20 cas (65 %). ï‚© Atteinte rÃ©nale : ProtÃ©inurie dÃ©tectÃ©e dans 68 %. ï‚© Atteinte neurologique : 19 %. ï‚© Atteinte psychiatrique : 48 %. ï‚© Atteinte pleuropulmonaire : 19 %. ï‚© Atteinte oculaire : 26 % (uvÃ©ites, syndrome sec). â€¢ Prise en charge (PEC) ï‚© Ã‰ducation thÃ©rapeutique sur les mesures hygiÃ©no-diÃ©tÃ©tiques pour tous les patients. ï‚© AntipaludÃ©ens de synthÃ¨se (APS) : prescrits chez 65 %. ï‚© CorticothÃ©rapie par voie orale : prescrite pour tous les patients. Des bolus de mÃ©thylprednisolone ont Ã©tÃ© administrÃ©s chez 23 %. ï‚© Traitement immunosuppresseur par cyclophosphamide : seulement 6 %. Ã‰volution : â€¢ RÃ©mission totale : 26 %. â€¢ Rechute : 58 %, avec 9,6 % ayant gardÃ© le mÃªme tropisme, tandis que 48,4 % ont montrÃ© de nouvelles atteintes (rÃ©nale, vasculaire, hÃ©matologique, neurologique). â€¢ Perdus de vue : 10 %. â€¢ DÃ©cÃ¨s : 6 %. Conclusion Dans le contexte du lupus Ã©rythÃ©mateux systÃ©mique (LES), des marqueurs biologiques clÃ©s permettent dâ€™aider le clinicien Ã confirmer le diagnostic, Ã©valuer lâ€™activitÃ© de la maladie et en prÃ©voir le pronostic : â€¢ Recherche systÃ©matique des anticorps antinuclÃ©aires (ANA) et des anticorps anti-ADN natif. â€¢ Identification des spÃ©cificitÃ©s anti-ENA (anticorps anti-Sm, anti- RNP, anti-SSA et anti-SSB). â€¢ Dosage des fractions du complÃ©ment sÃ©rique : C3 et C4. Marqueurs pronostiques : â€¢ Les APL. â€¢ Les anticorps anti-ribosomes. â€¢ Les anticorps anti-C1q et anti-Î±-actinine. â€¢ Les anticorps anti-SSA et anti-SSB chez la femme enceinte. â€¢ Marqueurs dâ€™Ã©volutivitÃ© : â€¢ Les anticorps anti-DNAn. â€¢ Les anticorps anti-nuclÃ©osomes. â€¢ Le dosage des fractions du complÃ©ment (C3 et C4). â€¢ Les anticorps anti-C1q et anti-Î±-actinine en cas dâ€™atteinte rÃ©nale. Un bon dialogue clinico-biologique est essentiel pour une meilleure interprÃ©tation des diffÃ©rents marqueurs et pour Ã©tablir une pertinence clinique optimale. Cependant, la nÃ©gativitÃ© de ces marqueurs ne doit pas dissuader un diagnostic lorsque la prÃ©somption clinique est forte. SUMMARY Title: IMMUNOLOGICAL MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: Experience from the Internal Medicine Department of Moulay Ismail Military Hospital in MeknÃ¨s (Report on 31 Cases) Reporter: Prof. MOUDDEN MOHAMMED KARIM Author: Ms. KHADIJA LAMDAKER Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is the leading cause of systemic autoimmune diseases, which are not organ-specific. The etiology of lupus remains undetermined; numerous genetic, hormonal, and environmental factors play a role and lead to the initiation of an abnormal immune response primarily directed against the cell nucleus, causing the disease with a spontaneous course marked by flare-ups interspersed with periods of remission. Lupus biology has rapidly developed with the discovery of antinuclear antibodies (ANA), followed by anti-native DNA, anti-ENA (extractable nuclear antigens), anti-phospholipids, and anti-restricted nucleosomes. These immunological markers specific to the disease are often helpful for clinicians in confirming the diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE), alongside nonspecific biological abnormalities (hematological and inflammatory). These markers represent more than half of the criteria in the SLICC classification (9/17 criteria). The presence of a wide variety of autoantibodies makes lupus a prototype for autoimmune diseases. Methods: Our study is a retrospective analysis of 31 cases of patients admitted to the Internal Medicine Department of Moulay Ismail Military Hospital in MeknÃ¨s over a period of 6 years, from 2018 to 2024. The aim is to analyze the immunological characteristics of lupus patients and their significance in diagnosing the disease. Results: Our series includes 31 patients, 28 women and 3 men, with a femaleto- male ratio of 9.3. â€¢ The average age of our patients was 38.43 years. â€¢ Inflammatory profile : ï‚© Elevated ESR in 10% of cases. ï‚© Positive CRP in 39% of cases. ï‚© EPP showed hypoalbuminemia in 48% of cases and polyclonal hypergammaglobulinemia in 65% of cases. â€¢ Hypocomplementemia: ï‚© C3 was reduced in 45% of cases. ï‚© C4 was reduced in 42% of cases. â€¢ Autoantibody results: ï‚© Antinuclear antibodies (ANA) were positive in 96% of cases. ï‚© Anti-native DNA antibodies were positive in 83.87% of cases. ï‚© Anti-ENA antibodies: â–ª Anti-SSa: 56% â–ª Anti-SSb: 60% â–ª Anti-Sm: 48% â–ª Anti-RNP : 40% ï‚© Anti-histone antibodies were positive in 31% of cases. â€¢ Antiphospholipid antibodies (APL): ï‚© Tested in 23% of our patients: â–ª 16% had isolated positivity for an APL. â–ª 6% had double positivity for APL. â€¢ Hematological autoimmune manifestations : ï‚© Anemia: 87%, with an autoimmune hemolytic mechanism present in 48%, confirmed by a positive Coombs test and disrupted hemolysis profile. ï‚© Leukopenia: 42%, with neutropenia in 23%. ï‚© Lymphopenia: 58%, with a range from 160/mmÂ³ to 980/mmÂ³, with an average of 831/mmÂ³. ï‚© Thrombocytopenia: 19%. ï‚© Bicytopenia: 41%. ï‚© Pancytopenia: 6%. â€¢ Other manifestations : ï‚© General symptoms (24 patients, 77%): â–ª Fever : 39%. â–ª Asthenia: 61%. â–ª Weight loss: 42%. ï‚© Cutaneous and mucosal involvement: 84%. ï‚© Articular involvement: 23 patients (74%), inaugural in 20 cases (65%). ï‚© Renal involvement: Proteinuria detected in 68%. ï‚© Neurological involvement: 19%. ï‚© Psychiatric involvement: 48%. ï‚© Pleuropulmonary involvement: 19%. ï‚© Ocular involvement: 26% (uveitis, dry syndrome). â€¢ Management : ï‚© Therapeutic education on hygiene and dietary measures for all patients. ï‚© Synthetic antimalarials (APS): prescribed for 65%. ï‚© Oral corticosteroid therapy: prescribed for all patients. Methylprednisolone boluses were administered to 23%. ï‚© Immunosuppressive treatment with cyclophosphamide: only 6%. â€¢ Evolution : ï‚© Complete remission: 26%. ï‚© Relapse: 58%, with 9.6% maintaining the same tropism, while 48.4% showed new involvement (renal, vascular, hematological, neurological). ï‚© Lost to follow-up : 10%. ï‚© Death: 6%. Conclusion: In the context of systemic lupus erythematosus (SLE), key biological markers help clinicians confirm the diagnosis, assess disease activity, and predict prognosis: â€¢ Systematic search for antinuclear antibodies (ANA) and anti-native DNA antibodies. â€¢ Identification of anti-ENA specificities (anti-Sm, anti-RNP, anti- SSA, and anti-SSB antibodies). â€¢ Measurement of serum complement fractions: C3 and C4. Prognostic markers : â€¢ APL. â€¢ Anti-ribosomal antibodies. â€¢ Anti-C1q and anti-Î±-actinin antibodies. â€¢ Anti-SSA and anti-SSB antibodies in pregnant women. Evolution markers : â€¢ Anti-DNAn antibodies. â€¢ Anti-nucleosome antibodies. â€¢ Complement fraction measurement (C3 and C4). â€¢ Anti-C1q and anti	31-25
ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA PROSTATE	Mr. CHARKI Yassine	EL ANZAOUI JIHAD	RESUME La prostate, organe vital dans le systÃ¨me reproducteur masculin, est le siÃ¨ge de nombreuses affections mÃ©dicales, dont le cancer de la prostate, l'hyperplasie bÃ©nigne de la prostate, et d'autres pathologies urologiques. La comprÃ©hension prÃ©cise de l'anatomie chirurgicale de cet organe est un pilier fondamental dans la planification et l'exÃ©cution des interventions chirurgicales, telles que la prostatectomie radicale, la chirurgie de rÃ©section transurÃ©trale de la prostate (RTUP), et d'autres techniques. De plus, la connaissance avancÃ©e de l'anatomie chirurgicale de la prostate a Ã©tÃ© un catalyseur pour le dÃ©veloppement de nouvelles mÃ©thodes chirurgicales innovantes, et a permis d'explorer des approches moins invasives, d'amÃ©liorer la prÃ©servation des tissus sains, et d'accroÃ®tre l'efficacitÃ© des interventions chirurgicales. L'objectif central de ce travail de recherche est de synthÃ©tiser les connaissances existantes sur l'anatomie chirurgicale de la prostate, tout en Ã©valuant et dÃ©crivant de maniÃ¨re approfondie les techniques chirurgicales qui sont actuellement utilisÃ©es pour traiter les pathologies de la prostate. En rassemblant et en intÃ©grant les donnÃ©es les plus rÃ©centes issues de la littÃ©rature scientifique et mÃ©dicale, cette Ã©tude vise Ã offrir une comprÃ©hension complÃ¨te de l'anatomie de la prostate dans le contexte des procÃ©dures chirurgicales, tout en mettant en Ã©vidence les meilleures pratiques et les avancÃ©es actuelles dans ce domaine crucial de la mÃ©decine urologique. ABSTRACT The prostate, a vital organ in the male reproductive system, is the site of numerous medical conditions, including prostate cancer, benign prostatic hyperplasia, and other urological pathologies. A precise understanding of the surgical anatomy of this organ is a fundamental cornerstone in the planning and execution of surgical interventions such as radical prostatectomy, transurethral resection of the prostate (TURP), and other techniques. Furthermore, advanced knowledge of the surgical anatomy of the prostate has been a driving force behind the development of innovative surgical methods. It has enabled the exploration of less invasive approaches, improved preservation of healthy tissues, and enhanced the efficacy of surgical procedures. The central objective of this research work is to synthesize existing knowledge on the surgical anatomy of the prostate while thoroughly evaluating and describing the surgical techniques currently used to treat prostate pathologies. By compiling and integrating the latest data from scientific and medical literature, this study aims to provide a comprehensive understanding of prostate anatomy in the context of surgical procedures. It also highlights best practices and current advancements in this critical area of urology. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ ØªÙØ¹ Ø¯Ù‘ Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ Ø¹Ø¶ÙˆÙ‹Ø§ ØÙŠÙˆÙŠÙ‹Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬Ù‡Ø§Ø² Ø§Ù„ØªÙ†Ø§Ø³Ù„ÙŠ Ø§Ù„Ø°ÙƒØ±ÙŠØŒ ÙˆÙ‡ÙŠ Ù…Ø¹Ø±Ø¶Ø© Ù„Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙŠØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØ©ØŒ Ø¨Ù…Ø§ ÙÙŠ Ø°Ù„Ùƒ Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ØŒ ÙˆÙØ±Ø· Ø§Ù„ØªÙ†Ø³Ø¬ Ø§Ù„ØÙ…ÙŠØ¯ Ù„Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ØŒ ÙˆØ£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ø¨ÙˆÙ„ÙŠØ© Ø£Ø®Ø±Ù‰ . ÙŠÙØ¹ Ø¯Ù‘ Ø§Ù„ÙÙ‡Ù… Ø§Ù„Ø¯Ù‚ÙŠÙ‚ Ù„Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠ Ù„Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ùˆ Ø£Ø³Ø§Ø³Ù‹Ø§ Ù…Ù‡Ù…Ù‹Ø§ Ù„ØªØ®Ø·ÙŠØ· ÙˆØªÙ†ÙÙŠØ° Ø§Ù„ØªØ¯Ø®Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ©ØŒ Ù…Ø«Ù„ Ø§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ Ø§Ù„Ø¬Ø°Ø±ÙŠØŒ ÙˆØ§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ Ø¹Ø¨Ø± Ø§Ù„Ø¥ØÙ„ÙŠÙ„ ØŒ ÙˆØºÙŠØ±Ù‡Ø§ Ù…Ù† Ø§Ù„ØªÙ‚Ù†ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© . Ø¥Ø¶Ø§ÙØ©Ù‘Ù‹ Ø¥Ù„Ù‰ Ø°Ù„ÙƒØŒ Ø³Ø§Ù‡Ù…Øª Ø§Ù„Ù…Ø¹Ø±ÙØ© Ø§Ù„Ù…ØªÙ‚Ø¯Ù…Ø© Ø¨Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠ Ù„Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ ÙÙŠ ØªØ·ÙˆÙŠØ± Ø£Ø³Ø§Ù„ÙŠØ¨ Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© Ù…Ø¨ØªÙƒØ±Ø©ØŒ Ù…Ø§ Ø£ØªØ§Ø Ø§Ø³ØªÙƒØ´Ø§Ù Ø·Ø±Ù‚ Ø£Ù‚Ù„ ØªÙˆØºÙ„Ù‹Ø§ØŒ ÙˆØªØØ³ÙŠÙ† Ø§Ù„ØÙØ§Ø¸ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø£Ù†Ø³Ø¬Ø© Ø§Ù„Ø³Ù„ÙŠÙ…Ø©ØŒ ÙˆØ²ÙŠØ§Ø¯Ø© ÙØ¹Ø§Ù„ÙŠØ© Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© . ÙŠÙ‡Ø¯Ù Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ø¨ØØ« Ø¥Ù„Ù‰ ØªØ¬Ù…ÙŠØ¹ Ø§Ù„Ù…Ø¹Ø±ÙØ© Ø§Ù„ØØ§Ù„ÙŠØ© ØÙˆÙ„ Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠ Ù„Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ØŒ Ù…Ø¹ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… ÙˆÙˆØµÙ Ø´Ø§Ù…Ù„ Ù„Ù„ØªÙ‚Ù†ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ®Ø¯Ù…Ø© ØØ§Ù„ÙŠÙ‹Ø§ Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ . Ù…Ù† Ø®Ù„Ø§Ù„ Ø¬Ù…Ø¹ ÙˆØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø£ØØ¯Ø« Ø§Ù„Ø¨ÙŠØ§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ®Ù„ØµØ© Ù…Ù† Ø§Ù„Ø£Ø¯Ø¨ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¹Ù„Ù…ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØ©ØŒ ØªØ³Ø¹Ù‰ Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø¥Ù„Ù‰ ØªÙ‚Ø¯ÙŠÙ… ÙÙ‡Ù… Ù…ØªÙƒØ§Ù…Ù„ Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØ Ø§Ù„Ø¨Ø±ÙˆØ³ØªØ§ØªØ§ Ø¶Ù…Ù† Ø³ÙŠØ§Ù‚ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ©ØŒ Ù…Ø¹ ØªØ³Ù„ÙŠØ· Ø§Ù„Ø¶ÙˆØ¡ Ø¹Ù„Ù‰ Ø£ÙØ¶Ù„ Ø§Ù„Ù…Ù…Ø§Ø±Ø³Ø§Øª ÙˆØ§Ù„ØªØ·ÙˆØ±Ø§Øª Ø§Ù„ØØ§Ù„ÙŠØ© ÙÙŠ Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù…Ø¬Ø§Ù„ Ø§Ù„ØÙŠÙˆÙŠ Ù…Ù† Ø·Ø¨ Ø§Ù„Ù…Ø³Ø§Ù„Ùƒ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ÙŠØ©	55-25
LES PERTES DE SUBSTANCES NASALES : Ã‰TUDE Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUE ET PRINCIPES DE RECONSTRUCTION : (Ã propos de 28 cas)	Mme. JABAL SAMYA	CHOUMI FAICAL	RESUME Le nez, Ã©lÃ©ment central du visage, joue un rÃ´le fondamental tant sur le plan esthÃ©tique que fonctionnel, notamment dans la respiration. Sa position proÃ©minente le rend particuliÃ¨rement vulnÃ©rable aux traumatismes et aux tumeurs cutanÃ©es, principales causes des pertes de substances nasales. Ces altÃ©rations ont un impact considÃ©rable sur la qualitÃ© de vie des patients, rendant la reconstruction nasale un enjeu thÃ©rapeutique majeur. MatÃ©riel et MÃ©thodes Cette Ã©tude rÃ©trospective a concernÃ© 28 patients pris en charge au service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, sur une pÃ©riode de 10 ans, de janvier 2013 Ã dÃ©cembre 2022. Les donnÃ©es cliniques, radiologiques, histologiques et thÃ©rapeutiques ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux, selon une fiche dâ€™exploitation prÃ©alablement Ã©tablie. RÃ©sultats Dans notre sÃ©rie, la cause la plus frÃ©quente des pertes de substances nasales Ã©tait le carcinome basocellulaire (CBC), avec une prÃ©dominance masculine et un Ã¢ge moyen de 60 ans. Les techniques reconstructives employÃ©es Ã©taient variÃ©es : â€¢ Les lambeaux locaux ont Ã©tÃ© utilisÃ©s dans 10.71 % des cas. â€¢ Les lambeaux loco-rÃ©gionaux reprÃ©sentaient 42.8 % des reconstructions, principalement avec le lambeau frontal paramÃ©dian et LNG. â€¢ La greffe de peau totale (GPT) a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e dans 39.28 % des cas. Les rÃ©sultats obtenus Ã©taient gÃ©nÃ©ralement concordants avec les donnÃ©es de la littÃ©rature, confirmant lâ€™efficacitÃ© des techniques utilisÃ©es. Conclusion La reconstruction nasale est un dÃ©fi majeur en raison de la nÃ©cessitÃ© de restituer une architecture tridimensionnelle harmonieuse tout en prÃ©servant les fonctions respiratoires. Le choix de la technique dÃ©pend de plusieurs paramÃ¨tres, notamment la taille, la localisation et lâ€™Ã©tiologie de la perte de substance. Une planification prÃ©opÃ©ratoire rigoureuse et une Ã©valuation prÃ©cise des caractÃ©ristiques cutanÃ©es sont essentielles pour optimiser les rÃ©sultats. Un suivi Ã long terme, associÃ© Ã un accompagnement psychologique, est indispensable pour aider les patients Ã sâ€™adapter aux modifications esthÃ©tiques et fonctionnelles, et ainsi amÃ©liorer leur qualitÃ© de vie. ABSTRACT Nasal Reconstruction: A Retrospective Study on 28 Cases Introduction The nose, as a central and prominent facial structure, holds both aesthetic and functional significance, particularly in respiration. Its exposed position renders it highly susceptible to trauma and skin tumors, which are the primary etiologies of nasal tissue loss. These defects can profoundly impact patientsâ€™ quality of life, making nasal reconstruction a crucial therapeutic challenge. Materials and Methods This retrospective study analyzed the medical records of 28 patients treated at the Department of Stomatology and Maxillofacial Surgery of Moulay Ismail Military Hospital in Meknes over a 10-year period (January 2013 â€“ December 2022). Clinical, radiological, histopathological, and therapeutic data were systematically extracted using a standardized data collection form. Results Basal cell carcinoma (BCC) was identified as the leading cause of nasal tissue loss in this cohort, with a predominance among male patients and a mean age of 60 years. Various reconstructive approaches were utilized: â€¢ Local flaps: employed in 10.7% of cases. â€¢ Locoregional flaps: used in 42.8% of cases, predominantly involving the paramedian forehead flap and adjacent tissue flaps. â€¢ Full-thickness skin grafting (FTSG): performed in 39.2% of cases. The outcomes observed were consistent with existing literature, reinforcing the efficacy of the reconstructive techniques employed in nasal defect management Ø§Ù„Ù…ÙÙ„Ø®Ù‘Øµ ÙŠÙØ¹Ø¯ Ø§Ù„Ø£Ù†Ù Ø¹Ù†ØµØ±Ù‹Ø§ Ù…ØÙˆØ±ÙŠÙ‹Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„ÙˆØ¬Ù‡ØŒ ØÙŠØ« ÙŠÙ„Ø¹Ø¨ Ø¯ÙˆØ±Ù‹Ø§ Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠÙ‹Ø§ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù†Ø§ØÙŠØ© Ø§Ù„Ø¬Ù…Ø§Ù„ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠØ©ØŒ Ù„Ø§ Ø³ÙŠÙ…Ø§ ÙÙŠ Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ© Ø§Ù„ØªÙ†ÙØ³. ÙˆØ¨Ø³Ø¨Ø¨ Ù…ÙˆÙ‚Ø¹Ù‡ Ø§Ù„Ø¨Ø§Ø±Ø²ØŒ ÙØ¥Ù†Ù‡ ÙŠÙƒÙˆÙ† Ø¹Ø±Ø¶Ø© Ø¨Ø´ÙƒÙ„ Ø®Ø§Øµ Ù„Ù„Ø±Ø¶ÙˆØ¶ ÙˆØ§Ù„Ø£ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ø¬Ù„Ø¯ÙŠØ©ØŒ ÙˆØ§Ù„ØªÙŠ ØªÙØ¹ Ø¯Ù‘ Ø§Ù„Ø£Ø³Ø¨Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠØ© Ù„ÙÙ‚Ø¯Ø§Ù† Ø§Ù„Ø£Ù†Ø³Ø¬Ø© Ø§Ù„Ø£Ù†ÙÙŠØ©. 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PROFIL MORPHOLOGIQUE, IMMUNOHISTOCHIMIQUE ET MOLÃ‰CULAIRE DES TUMEURS MALIGNES Ã€ DIFFÃ‰RENCIATION MÃ‰LANOCYTAIRE Ã€ LOCALISATION CUTANÃ‰E expÃ©rience du service dâ€™Anatomie pathologique Ã lâ€™hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã propos de 09 CAS)	Mme. FILAH HAJAR	SINAA MOHAMED	RÃ‰SUMÃ‰ Les tumeurs malignes Ã diffÃ©renciation mÃ©lanocytaire, Ã savoir les mÃ©lanomes cutanÃ©s, sont des tumeurs malignes dÃ©veloppÃ©es aux dÃ©pens des mÃ©lanocytes provenant de la crÃªte neurale ayant migrÃ© au sein de lâ€™Ã©piderme, et exprimant les diffÃ©rents marqueurs mÃ©lanocytaires. Le diagnostic positif de ces tumeurs repose essentiellement sur lâ€™Ã©tude anatomo-pathologique de la piÃ¨ce opÃ©ratoire, notamment de la biopsie-exÃ©rÃ¨se, tandis que le traitement consiste classiquement en une excision ou rÃ©section chirurgicale, associÃ©e ou non Ã la radiothÃ©rapie et/ou Ã la chimiothÃ©rapie. Actuellement, avec lâ€™essor des thÃ©rapies ciblÃ©es et de lâ€™immunothÃ©rapie, les outils thÃ©rapeutiques offrent aux patients une large gamme de traitements adaptÃ©s au profil molÃ©culaire de leur tumeur. En ce qui concerne notre Ã©tude rÃ©trospective, elle a eu lieu au sein du service dâ€™anatomie pathologique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Son but est dâ€™une part, d'Ã©tablir le profil morphologique et immunohistochimique des tumeurs cutanÃ©es malignes Ã diffÃ©renciation mÃ©lanocytaire afin de lever toute ambiguÃ¯tÃ© et redresser le diagnostic en cas de doute, et dâ€™autre part de dÃ©finir le profil molÃ©culaire par la recherche de mutations RAS et BRAF afin dâ€™Ã©tablir une approche quant au profil Ã©volutif de ces tumeurs et dâ€™indiquer un traitement dans le sens des thÃ©rapies ciblÃ©es. Notre sÃ©rie Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode de 3 ans (2021-2023) Ã©tait caractÃ©risÃ©e par une moyenne de cas de tumeurs cutanÃ©es malignes Ã diffÃ©renciation mÃ©lanocytaire de 3 cas par an. La moyenne dâ€™Ã¢ge Ã©tait de 61.8 ans, avec une prÃ©dominance de la tranche dâ€™Ã¢ge comprise entre 61 et 68 ans. Le sexe ratio Ã©tait de 1,2 avec une lÃ©gÃ¨re prÃ©dominance masculine. Les prÃ©lÃ¨vements reÃ§us Ã©taient des biopsies simples ou des biopsies-exÃ©rÃ¨ses fixÃ©es et incluses en paraffine. La source de la demande provenait des laboratoires dâ€™anatomie pathologique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail. Concernant lâ€™examen morphologique, le site des tumeurs principales Ã©taient au niveau du membre infÃ©rieur dans 56% des cas, alors que 23% des cas de mÃ©lanomes cutanÃ©s ont Ã©tÃ© retrouvÃ©s au niveau du tronc et le reste Ã©tait uniformÃ©ment rÃ©parti entre le membre supÃ©rieur et la rÃ©gion de la tÃªte et du cou . Pour lâ€™analyse histopathologique, toutes les tumeurs Ã©taient des mÃ©lanomes cutanÃ©s, dont 34% des mÃ©lanomes nodulaires, 45% acro-lentigineux, et 21% mÃ©lanomes SSM; aucun cas de mÃ©lanome de Dubreuilh nâ€™a Ã©tÃ© rapportÃ©. Les principaux facteurs histopronostiques Ã©taient lâ€™indice de Breslow qui Ã©tait supÃ©rieur ou Ã©gal Ã 4mm dans 45% des cas, le niveau de Clark et Mihm, lâ€™ulcÃ©ration retrouvÃ©e dans 39% des cas, lâ€™Ã©tat des marges dâ€™exÃ©rÃ¨se qui Ã©taient lÃ©sionnelles dans 78% des cas contre saines dans 22 % des cas Pour lâ€™Ã©tude immunohistochimique Ã la recherche de marqueurs mÃ©lanocytaires, la PS100 a Ã©tÃ© retrouvÃ©e dans 12%, le Melan-A a Ã©tÃ© demandÃ© et retrouvÃ© dans 56% des cas et le HMB45 a Ã©tÃ© demandÃ© et retrouvÃ© dans 32% des cas. Pour lâ€™Ã©tude molÃ©culaire par recherche des mutations des gÃ¨nes RAS et BRAF, on a adressÃ© les patients Ã titre externe et la mutation BRAF a Ã©tÃ© objectivÃ©e chez un seul patient. A travers ces rÃ©sultats, nous avons relevÃ© les Ã©lÃ©ments fondamentaux nÃ©cessaires Ã lâ€™Ã©laboration des comptes rendus anatomopathologiques standardisÃ©s. Cette Ã©tude incite donc Ã amÃ©liorer les diffÃ©rentes Ã©tapes de lâ€™examen anatomo-pathologique depuis la phase prÃ©- analytique jusquâ€™Ã lâ€™Ã©dition du compte-rendu final tout en soulignant la nÃ©cessitÃ© dâ€™une bonne coopÃ©ration clinico-pathologique indispensable Ã lâ€™Ã©tablissement dâ€™une approche globale . Enfin , le dÃ©veloppement de plateformes techniques selon des normes internationales plus sensibles ciblant les drivers oncogÃ©niques a permis un traitement personnalisÃ© Â« Ã la carte Â» pour les patients atteints de tumeurs cutanÃ©es malignes Ã diffÃ©renciation mÃ©lanocytaire . ABSTRACT Malignant tumors with melanocytic differentiation, specifically cutaneous melanomas, are malignant tumors that develop at the expense of melanocytes derived from the neural crest that have migrated into the epidermis, expressing various melanocytic markers. The definitive diagnosis of these tumors relies primarily on the histopathological examination of the surgical specimen, particularly the biopsy-excision. The standard treatment generally consists of surgical excision or resection, with or without radiotherapy and/or chemotherapy. Currently, with the advancement of targeted therapies and immunotherapy, therapeutic tools offer patients a wide range of treatments tailored to the molecular profile of their tumor. Our retrospective study was conducted in the pathology department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Its objective was, on the one hand, to establish the morphological and immunohistochemical profile of malignant cutaneous tumors with melanocytic differentiation to eliminate any diagnostic ambiguity and refine the diagnosis in case of doubt. On the other hand, it aimed to define the molecular profile by searching for RAS and BRAF mutations to assess the tumorâ€™s evolutionary profile and guide treatment towards targeted therapies. Our study, spanning a period of three years (2021-2023), reported an average of three cases of malignant cutaneous tumors with melanocytic differentiation per year. The average patient age was 61.8 years, with a predominance in the 61-68 age group. The sex ratio was 1.2, showing a slight male predominance. The received specimens consisted of simple biopsies or biopsy-excisions fixed and embedded in paraffin. All sample requests came from the pathology laboratories of the Moulay Ismail Military Hospital. Regarding morphological analysis, the primary tumor site was the lower limb in 56% of cases, while 23% of cutaneous melanomas were found on the trunk. The remaining cases were evenly distributed between the upper limb and the head and neck region. For histopathological analysis, all tumors were cutaneous melanomas, with 34% being nodular melanomas, 45% acral-lentiginous melanomas, and 21% superficial spreading melanomas (SSM). No cases of Dubreuilh melanoma were reported. The main histoprognostic factors included the Breslow index, which was â‰¥ 4 mm in 45% of cases, the Clark and Mihm level, ulceration observed in 39% of cases, and the status of excision margins, which were involved in 78% of cases versus clear in 22%. For the immunohistochemical study searching for melanocytic markers, PS100 was found in 12% of cases, Melan-A was requested and detected in 56% of cases, and HMB45 was requested and detected in 32% of cases. For the molecular study investigating RAS and BRAF gene mutations, patients were referred externally, and a BRAF mutation was identified in only one patient. Based on these results, we identified the essential elements required for drafting standardized histopathological reports. This study emphasizes the need to improve all stages of histopathological examination, from the pre-analytical phase to the final report issuance, while highlighting the necessity of strong clinico-pathological collaboration for a comprehensive approach. Finally, the development of advanced technical platforms following highly sensitive international standards, targeting oncogenic drivers, has enabled personalized â€œtailor-madeâ€ treatments for patients with malignant cutaneous tumors with melanocytic differentiation. 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LA PRISE EN CHARGE DES MALADES ADMIS AU SERVICE D'ORL POUR GOITRE PLONGEANT ExpÃ©rience du service d'ORL de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s ( Ã propos de 22 cas)	M. BENOMAR ANAS	HMIDI Mounir	RÃ‰SUMÃ‰ ThÃ¨se intitulÃ©e : La prise en charge des admis au service dâ€™ORL pour goitre plongeant : ExpÃ©rience du service dâ€™ORL de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Mots clÃ©s : Goitre plongeant - Compression mÃ©diastinale - TDM - Cervicotomie - Sternotomie Lâ€™objectif : Le but de ce travail est dâ€™Ã©tudier les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques et cliniques du goitre plongeant, ainsi dâ€™Ã©valuer sa prise en charge, en insistant sur les examens prÃ©opÃ©ratoires, les difficultÃ©s chirurgicales et le suivie post opÃ©ratoire. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective descriptive, menÃ©e sur une pÃ©riode de 5 ans, de janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2023, portant sur 22 patients pris en charge pour un goitre plongeant au sein du service dâ€™ORL de de lâ€™hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Les diffÃ©rentes donnÃ©es Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paraclinique, thÃ©rapeutiques et du suivi post opÃ©ratoire ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers du service et comparÃ©s avec des rÃ©fÃ©rences nationales et internationales. RÃ©sultats : Le goitre plongeant est une pathologie relativement frÃ©quente, il reprÃ©sente 5,15% de lâ€™ensemble des goitres chirurgicaux. Lâ€™Ã¢ge des patients varie entre 32 et 71 ans avec une moyenne dâ€™Ã¢ge de 53,4 ans. La prÃ©dominance fÃ©minine est Ã©vidente, notre sÃ©rie comporte 18 femmes et 4 hommes avec un sex-ratio H/F=0,22. La tumÃ©faction basi-cervicale Ã©tait le motif de consultation le plus frÃ©quent, rapportÃ©e dans 100% des cas, associÃ©e Ã des signes de compression dans 40,9% des cas. La recherche des adÃ©nopathies cervicales satellites Ã©tait obligatoire. La nasofibroscopie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous les patients, elle avait objectivÃ© une parÃ©sie de la corde vocale gauche chez deux patients dysphoniques. La radiographie thoracique pratiquÃ©e chez toute la sÃ©rie mettait en Ã©vidence des signes indirects en faveur du diagnostic ; essentiellement lâ€™Ã©largissement mÃ©disatinal retrouvÃ© dans 81,81% des cas, et la dÃ©viation trachÃ©ale chez 50% des cas. Le scanner cervico-thoracique a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez la totalitÃ© de nos malades, il permettait de confirmer le caractÃ¨re plongeant du goitre et de prÃ©ciser ses rapports avec les organes de voisinage. Le prolongement Ã©tait antÃ©rieur dans 20 cas (90,90%), Ã droite dans 9 cas (40,9%), Ã gauche dans 12 cas (54,54%) cas et bilatÃ©ral dans 1 cas (4,54%). Lâ€™intervention sâ€™est dÃ©roulÃ©e par une cervicotomie chez tous les patients. Lâ€™exÃ©rÃ¨se chirurgicale correspondait Ã une thyroÃ¯dectomie totale dans 95,45% des cas et une isthmo-lobectomie dans 4,54%. Le goitre plongeant Ã©tait dans tous des cas bÃ©nins comme lâ€™atteste lâ€™Ã©tude anatomopathologique des piÃ¨ces opÃ©ratoires. Lâ€™Ã©volution postopÃ©ratoire Ã©tait favorable dans 81,81% des cas ; un patient avait une dysphonie postopÃ©ratoire en rapport avec une paralysie rÃ©currentielle transitoire. Deux patients avaient une hypoparathyroÃ¯die transitoire. Un seul cas dâ€™infection de la paroi a Ã©tÃ© notÃ©. Aucun cas dâ€™hÃ©matome de la paroi nâ€™a Ã©tÃ© rapportÃ©. Aucune aggravation de lâ€™Ã©tat respiratoire due Ã une trachÃ©omalacie nâ€™a Ã©tÃ© notÃ©e. Conclusion : Les goitres plongeants reprÃ©sentent une Ã©ventualitÃ© assez particuliÃ¨re vu la complexitÃ© de la prise en charge chirurgicale ; Ils nÃ©cessitent alors une coopÃ©ration rigoureuse entre radiologues, anesthÃ©sistes et chirurgiens afin dâ€™assurer un traitement radical avec le moins de complications possibles. Abstract Thesis entitled: The management of patients admitted to the ENT department for plunging goiter: Experience of the ENT department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Keywords: Plunging goiter - Mediastinal compression - CT - Cervicotomy - Sternotomy The objective: The aim of this work is to study the epidemiological and clinical characteristics of plunging goiter, as well as to evaluate its management, with emphasis on preoperative examinations, surgical difficulties and postoperative follow-up. Materials and methods: This is a descriptive retrospective study, conducted over a period of 5 years, from January 2019 to December 2023, involving 22 patients treated for plunging goiter in the ENT department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. The various epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and post-operative followup data were collected from the department's records and compared with national and international references. Results: Plunging goiter is a relatively common pathology, it represents 5.15% of all surgical goiters. The age of the patients varies between 32 and 71 years with an average age of 53.4 years. The female predominance is obvious, our series includes 18 women and 4 men with a sex ratio M/F = 0.22. Basi-cervical swelling was the most frequent reason for consultation, reported in 100% of cases, associated with signs of compression in 40.9% of cases. The search for satellite cervical adenopathies was mandatory. Nasofibroscopy was performed in all patients, it had objectified a paresis of the left vocal cord in two dysphonic patients. The chest X-ray performed in the entire series highlighted indirect signs in favor of the diagnosis; essentially the mediastinal widening found in 81.81% of cases, and the tracheal deviation in 50% of cases. The cervicothoracic CT scan was performed in all our patients, it allowed to confirm the plunging nature of the goiter and to specify its relationships with the neighboring organs. The extension was anterior in 20 cases (90.90%), to the right in 9 cases (40.9%), to the left in 12 cases (54.54%) and bilateral in 1 case (4.54%). The intervention was performed by a cervicotomy in all patients. Surgical excision corresponded to a total thyroidectomy in 95.45% of cases and an isthmolobectomy in 4.54%. The plunging goiter was in all cases benign as evidenced by the anatomopathological study of the surgical specimens. The postoperative evolution was favorable in 81.81% of cases; one patient had postoperative dysphonia related to transient recurrent paralysis. Two patients had transient hypoparathyroidism. Only one case of wall infection was noted. No case of wall hematoma was reported. No worsening of the respiratory condition due to tracheomalacia was noted. Conclusion: Plunging goiters represent a rather particular eventuality given the complexity of surgical management; they therefore require rigorous cooperation between radiologists, anesthesiologists and surgeons in order to ensure radical treatment with the least possible complications. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø±Ø³Ø§Ù„Ø© Ø¨Ø¹Ù†ÙˆØ§Ù†: Ø¥Ø¯Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ù‰ Ø§Ù„Ø°ÙŠÙ† ÙŠØ¯Ø®Ù„ÙˆÙ† Ù‚Ø³Ù… Ø§Ù„Ø£Ù†Ù ÙˆØ§Ù„Ø£Ø°Ù† ÙˆØ§Ù„ØÙ†Ø¬Ø±Ø© Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ ØªØ¶Ø®Ù… Ø§Ù„ØºØ¯Ø© Ø§Ù„Ø¯Ø±Ù‚ÙŠ Ø© Ø§Ù„ØºØ§Ø·Ø³: ØªØ¬Ø±Ø¨Ø© Ù‚Ø³Ù… Ø£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ø£Ù†Ù ÙˆØ§Ù„Ø£Ø°Ù† ÙˆØ§Ù„ØÙ†Ø¬Ø±Ø© ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ Ø§Ù„Ø¹Ø³ÙƒØ±ÙŠ Ù…ÙˆÙ„Ø§ÙŠ Ø¥Ø³Ù…Ø§Ø¹ÙŠÙ„ Ø¨Ù…ÙƒÙ†Ø§Ø³ . 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LE BILAN D'UN AN D'ACTIVITÃ‰ CHIRURGICALE AU SEIN DU SERVICE D'ORL DE HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL ( Ã propos de 453 cas)	Mme. MARYAM AHAMRI	ATTIFI HICHAM	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction Lâ€™oto-rhino-laryngologie (ORL) est une spÃ©cialitÃ© mÃ©dico-chirurgicale dÃ©diÃ©e au diagnostic et au traitement des pathologies affectant la sphÃ¨re ORL. Les pathologies prises en charge en ORL incluent des affections infectieuses, tumorales, inflammatoires, traumatiques, et malformatives. Ce domaine polyvalent englobe une large gamme dâ€™interventions, allant de la correction de troubles fonctionnels, tels que les septoplasties, Ã des chirurgies complexes comme les tympanoplasties, les laryngectomies ou lâ€™exÃ©rÃ¨se de tumeurs cervico-faciales Objectif Le but principal de ce travail Ã©tait dâ€™Ã©valuer le bilan dâ€™activitÃ© chirurgicale du service ORL de HMMI MeknÃ¨s. Cette analyse poursuit trois objectifs spÃ©cifiques : dâ€™abord, quantifier et analyser les interventions chirurgicales rÃ©alisÃ©es ; ensuite, classifier ces interventions en fonction de lâ€™Ã©tage anatomique concernÃ© et enfin, les distinguer selon le type de pathologie, quâ€™elle soit inflammatoire, tumorale, congÃ©nitale ou traumatique. Ces Ã©lÃ©ments permettront de dresser un Ã©tat des lieux prÃ©cis et dâ€™identifier les pistes dâ€™amÃ©lioration pour optimiser davantage la prise en charge chirurgicale des patients en ORL au Maroc MatÃ©riels et mÃ©thode Notre Ã©tude est une analyse rÃ©trospective portant sur 453 patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une intervention chirurgicale au service ORL de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail (HMMI) de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de 12 mois, allant de janvier 2023 Ã dÃ©cembre 2023, Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux du service, puis analysÃ©es et comparÃ©es aux rÃ©fÃ©rences nationales et internationales. RÃ©sultats Les activitÃ©s chirurgicales occupent une place significative dans le service O.R.L. Les interventions effectuÃ©es ont majoritairement concernÃ© des sujets jeunes, avec un Ã¢ge moyen de 29 ans, avec des extrÃªme allant de 5 Ã 75 ans. Une prÃ©dominance fÃ©minine a Ã©tÃ© observÃ©e avec un sexe ratio de 0,89. PrÃ¨s de la moitiÃ© des patients provenaient de la ville de MeknÃ¨s (49,23%). Les pathologies inflammatoires et infectieuses, prÃ©dominantes dans notre rÃ©gion, ont reprÃ©sentÃ© 65,78 % des interventions, suivies des pathologies tumorales (25,17 %), des pathologies traumatiques (5,74 %) et enfin des pathologies congÃ©nitales et malformatives (2,87 %) La rÃ©partition des pathologies a rÃ©vÃ©lÃ© une prÃ©dominance des affections cervico-faciales (34,88 %), suivies par les pathologies pharyngolaryngÃ©es (25,39 %), naso-sinusiennes (22,08 %), et otologiques (17,66 %). Plusieurs types de pathologies ont Ã©tÃ© identifiÃ©es. Parmi les pathologies inflammatoires et infectieuses, les angines Ã rÃ©pÃ©tition (16,78 %) constituent l'indication la plus courante. Concernant les pathologies tumorales, les goitres multinodulaires (15,89 %) sont les plus frÃ©quents. En ce qui concerne les pathologies congÃ©nitales et malformative, la dÃ©viation septale spontanÃ©e (1,77%) est la plus frÃ©quemment observÃ©e. Enfin, parmi les pathologies traumatiques et mÃ©caniques, la dÃ©viation septale traumatique (5,08 %) est la plus rÃ©pandue. Concernant les pathologies cervico-faciales, la thyroÃ¯dectomie Ã©tait lâ€™intervention la plus courante (22,74 %), principalement pour des goitres multinodulaires(15,89 %). En pharyngo-laryngologie, lâ€™amygdalectomie (21,63%) Ã©tait frÃ©quemment pratiquÃ©e pour traiter les angines Ã rÃ©pÃ©tition (16,78 %). Dans le domaine otologique, la tympanoplastie (12,80 %) Ã©tait prÃ©dominante en raison des otites moyennes chroniques cholestÃ©atomateuses (6,62), tandis quâ€™en pathologie naso-sinusienne, la septoplastie (6,84 %) Ã©tait la plus rÃ©alisÃ©e, souvent pour des dÃ©viations septales traumatique (5,08 %). Parmi les interventions rÃ©alisÃ©es, (99,72 %) ont Ã©tÃ© effectuÃ©es sous anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale. Les suites opÃ©ratoires immÃ©diates ont Ã©tÃ© simples dans 93,60 % des cas. Des complications infectieuses et hÃ©morragiques ont Ã©tÃ© observÃ©es, traitÃ©es avec succÃ¨s, associÃ©es Ã des complications spÃ©cifiques Ã chaque intervention, avec une Ã©volution favorable grÃ¢ce Ã une prise en charge appropriÃ©e. Conclusion Ces rÃ©sultats, bien que encourageants, mettent en lumiÃ¨re la nÃ©cessitÃ© dâ€™amÃ©liorer les conditions de travail et les ressources disponibles pour rÃ©pondre aux exigences de la chirurgie ORL. Le dÃ©veloppement de cette spÃ©cialitÃ© exige une Ã©quipe bien formÃ©e et une maÃ®trise technique rigoureuse. Lâ€™oto-rhino-laryngologie reste une discipline complexe mais passionnante, qui mÃ©rite dâ€™Ãªtre davantage promue auprÃ¨s des Ã©tudiants et des jeunes professionnels pour garantir un avenir prometteur Ã ce domaine mÃ©dical. ABSTRACT Introduction : Otorhinolaryngology (ENT) is a medical-surgical specialty dedicated to the diagnosis and treatment of disorders affecting the ENT area. The pathologies managed in ENT include infectious, tumor, inflammatory, traumatic, and malformative conditions. This multidisciplinary field covers a wide range of interventions, from correcting functional disorders, such as septoplasties, to complex surgeries like tympanoplasties, laryngectomies, or excision of cervical-facial tumors. Objective : The main aim of this work was to evaluate the surgical activity of the ENT department at HMMI Meknes. This analysis pursues three specific objectives: first, to quantify and analyze the surgical interventions performed; second, to classify these interventions based on the anatomical region involved; and finally, to distinguish them according to the type of pathology, whether inflammatory, tumor-related, congenital, or traumatic. These elements will allow for a precise assessment and identification of areas for improvement to further optimize surgical care for ENT patients in Morocco. Materials and Method : Our study is a retrospective analysis based on 453 patients who underwent surgical intervention in the ENT department of Moulay Ismail Military Hospital (HMMI) in Meknes over a 12-month period, from January 2023 to December 2023. Data was collected from the department's medical records and then analyzed and compared to national and international standards. Results : Surgical activities hold a significant place in the ENT department. The interventions performed mostly concerned young individuals, with an average age of 29, ranging from 5 to 75 years. A female predominance was observed with a sex ratio of 0.89. Nearly half of the patients came from the city of Meknes (49.23%). Inflammatory and infectious pathologies, which are predominant in our region, represented 65.78% of the interventions, followed by tumor pathologies (25.17%), traumatic pathologies (5.74%), and finally congenital and malformative conditions (2.87%). The distribution of pathologies revealed a predominance of cervicalfacial disorders (34.88%), followed by pharyngo-laryngeal pathologies (25.39%), naso-sinus pathologies (22.08%), and otological pathologies (17.66%). Several types of pathologies were identified. Among inflammatory and infectious conditions, recurrent tonsillitis (16.78%) was the most common indication. Regarding tumor pathologies, multinodular goiters (15.89%) were the most frequent. For congenital and malformative conditions, spontaneous septal deviation (1.77%) was the most commonly observed. Finally, among traumatic and mechanical pathologies, traumatic septal deviation (5.08%) was the most widespread. Regarding cervical-facial pathologies, thyroidectomy was the most common intervention (22.74%), primarily for multinodular goiters (15.89%). In pharyngo-laryngology, tonsillectomy (21.63%) was frequently performed to treat recurrent tonsillitis (16.78%). In otology, tympanoplasty (12.80%) was predominant due to chronic cholesteatomatous otitis media (6.62%), while in naso-sinus pathology, septoplasty (6.84%) was the most frequently performed, often for traumatic septal deviations (5.08%). Of the interventions performed, 99.72% were done under general anesthesia. Immediate postoperative outcomes were uncomplicated in 93.60% of cases. Infectious and hemorrhagic complications were observed and successfully treated, along with complications specific to each intervention, showing favorable progress thanks to appropriate management. Conclusion : These results, although encouraging, highlight the need to improve working conditions and available resources to meet the demands of ENT surgery. The development of this specialty requires a well-trained team and rigorous technical mastery. Otorhinolaryngology remains a complex but fascinating discipline, deserving of greater promotion among students and young professionals to ensure a promising future for this medical field. 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PRISE EN CHARGE DES MÃ‰NINGIOMES DE LA CONVEXITÃ‰ (Ã propos de 08 cas)	Mme. KACEMI MERIEM	BOULAHROUD OMAR	RESUME Les mÃ©ningiomes sont les tumeurs intracrÃ¢niennes les plus frÃ©quentes, reprÃ©sentant plus dâ€™un tiers des tumeurs primitives du systÃ¨me nerveux central. Les mÃ©ningiomes reprÃ©sentent 15 Ã 20% de lâ€™ensemble des tumeurs cÃ©rÃ©brales primitives de lâ€™adulte ; Ils sont deux fois plus frÃ©quents chez la femme que chez lâ€™homme et augmentent dans la deuxiÃ¨me moitiÃ© de vie avec un pic de frÃ©quence Ã la cinquiÃ¨me dÃ©cennie. Parmi les diverses localisations intracrÃ¢niennes, les mÃ©ningiomes de la convexitÃ© encÃ©phalique occupent une place prÃ©pondÃ©rante, constituant environ 20 Ã 30 % des mÃ©ningiomes cÃ©rÃ©braux. La symptomatologie diffÃ¨re selon le siÃ¨ge et le volume de la tumeur. Elle est dominÃ©e par les cÃ©phalÃ©es, les dÃ©ficits moteurs, les crises Ã©pileptiques, et les troubles psychiques. La chirurgie reprÃ©sente la pierre angulaire en matiÃ¨re de traitement des mÃ©ningiomes. Objectif : Analyser les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, radiologiques, thÃ©rapeutiques, et Ã©volutifs des mÃ©ningiomes de la convexitÃ© encÃ©phalique au sein du service de Neurochirurgie de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s durant une pÃ©riode de 04 ans et de comparer nos rÃ©sultats avec ceux de la littÃ©rature. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Notre Ã©tude est une Ã©tude rÃ©trospective qui porte sur 08 cas de mÃ©ningiomes de la convexitÃ© encÃ©phalique colligÃ©s au sein du service de la neurochirurgie de lâ€™hÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s en lâ€™espace de 04 ans, du 1er janvier 2020 au 31 dÃ©cembre 2023. RÃ©sultats : Le nombre de mÃ©ningiomes intracrÃ¢niens Ã©tait de 27 cas, reprÃ©sentant 28 % de l'ensemble des tumeurs intracrÃ¢niennes. Parmi ceux-ci, 8 cas concernaient des mÃ©ningiomes de la convexitÃ© encÃ©phalique, soit 8,33 % du total des tumeurs intracrÃ¢niennes et 29,6 % du total des mÃ©ningiomes intracrÃ¢niens. La prÃ©dominance fÃ©minine Ã©tait nette avec un pourcentage de 75% contre 25% chez les hommes. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients est de 52,8 ans et des extrÃªmes allant de 37 ans Ã 82 ans. La tranche dâ€™Ã¢ge la plus touchÃ©e est situÃ©e entre 35 ans et 50 ans avec une frÃ©quence de 75 %. Cliniquement, on note une frÃ©quence Ã©levÃ©e de cÃ©phalÃ©es (50 %) soit isolÃ©es soit dans le cadre dâ€™un syndrome dâ€™hypertension intracrÃ¢nienne (37,5 %), les crises convulsives (37,5 %), un dÃ©ficit moteur (37,5 %), un dÃ©ficit sensitif (12,5%). Lâ€™imagerie a permis de faire le diagnostic et de planifier la chirurgie dans la plupart des cas. La taille moyenne des mÃ©ningiomes de la convexitÃ© au scanner cÃ©rÃ©bral est de 4 cm, avec des extrÃªmes entre 2 cm et 7 cm. A la TDM la masse tumorale Ã©tait spontanÃ©ment hyperdense chez 05 cas soit 62,5%, isodense chez 02 cas soit 25% et hypodense chez 01 cas soit 12.5%. Le rehaussement du processus aprÃ¨s injection du produit de contraste est observÃ© chez tous les cas. Lâ€™oedÃ¨me pÃ©ri lÃ©sionnel est prÃ©sent chez 04 cas soit 50%. Lâ€™effet de masse sur les structures adjacentes notamment les ventricules latÃ©raux et la ligne mÃ©diane est notÃ© chez 03 cas soit 37.5%. Lâ€™IRM a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez 02 de nos patients aprÃ¨s le scanner permettant de mieux prÃ©ciser le diagnostic topographique des mÃ©ningiomes. Lâ€™Ã©tude histologique a montrÃ© que les types histologiques les plus rencontrÃ©s Ã©taient mÃ©ningothÃ©liomateux (04cas), fibroblastique (1cas), anaplasique (1 cas), les mÃ©ningiomes non classÃ© (2cas). Lâ€™Ã©volution postopÃ©ratoire Ã©tait favorable chez la plupart des malades, les complications infectieuses ont Ã©tÃ© notÃ© chez 02 patients de notre sÃ©rie rÃ©parties comme suit abcÃ¨s du foyer opÃ©ratoire (01 cas), infection de la paroi (01 cas). La mortalitÃ© dans cette sÃ©rie Ã©tait nulle. ABSTRACT Meningiomas are the most common intracranial tumors, accounting for more than a third of all primary tumors of the central nervous system. They represent 15-20% of all primary brain tumors in adults, are twice as common in women as in men, and their frequency increases in the second half of life, peaking in the fifth decade. Among the various intracranial localizations, meningiomas of the encephalic convexity hold a predominant place, constituting around 20-30% of cerebral meningiomas. Symptoms vary according to the tumor's location and size, with headaches, motor deficits, epileptic seizures, and psychiatric disorders being the most common. Surgery is the cornerstone of meningioma treatment. Objective: To analyze the epidemiological, clinical, radiological, therapeutic, and evolutionary aspects of encephalic convexity meningiomas in the Neurosurgery Department of Moulay Ismail Military Hospital in Meknes over a period of four years, and to compare our results with those reported in the literature. Material and Methods: This study is a retrospective review of 8 cases of encephalic convexity meningiomas collected in the Neurosurgery Department of Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, over a period of four years, from January 1, 2020, to December 31, 2023. Results: The number of intracranial meningiomas was 27 cases, representing 28% of all intracranial tumors. Among them, 8 cases were encephalic convexity meningiomas, accounting for 8.33% of the total intracranial tumors and 29.6% of all intracranial meningiomas. There was a clear female predominance, with 75% of the cases being women and 25% men. The average age of the patients was 52.8 years, with extremes ranging from 37 to 82 years. The most affected age group was between 35 and 50 years, comprising 75% of the cases. Clinically, headaches were highly prevalent (50%), either isolated or as part of a syndrome of intracranial hypertension (37.5%), with seizures (37.5%), motor deficits (37.5%), and sensory deficits (12.5%) also noted. Imaging allowed for diagnosis and surgical planning in most cases. The average size of the convexity meningiomas on brain CT was 4 cm, with extremes ranging from 2 cm to 7 cm. On CT, the tumor mass was spontaneously hyperdense in 5 cases (62.5%), isodense in 2 cases (25%), and hypodense in 1 case (12.5%). Enhancement after contrast injection was observed in all cases. Perilesional edema was present in 4 cases (50%). Mass effect on adjacent structures, particularly the lateral ventricles and midline, was noted in 3 cases (37.5%). MRI was performed in 2 patients after CT, which helped to better define the topographical diagnosis of the meningiomas. Prise en charge des mÃ©ningiomes de la convexitÃ© ThÃ¨se NÂ°062/25 Mme. Meriem Kacemi 177 Histological examination revealed the most common histological types to be meningiothelial (4 cases), fibroblastic (1 case), anaplastic (1 case), and non-classified meningiomas (2 cases). Postoperative outcomes were favorable for most patients. Infectious complications were observed in 2 patients, including an abscess at the surgical site (1 case) and an infection of the wall (1 case). There were no deaths in this series. 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LA COINFECTION TUBERCULOSE-VIH DANS LA PROVINCE DE MEKNÃˆS	Mme BOKJIJ HOUDA	SBITI MOHAMMED	RESUME Titre : La coinfection tuberculose-VIH dans la province de MeknÃ¨s Mots-clÃ©s : Coinfection - EpidÃ©miologie - Diagnostic biologique - Mycobacterium tuberculosis â€“ ImmunodÃ©pression â€“ Virus dâ€™immunodÃ©ficience humaine La coinfection tuberculose-VIH pÃ¨se une lourde charge sur les systÃ¨mes de santÃ© dans le monde, en particulier dans les pays endÃ©miques tel que le Maroc et altÃ¨re la qualitÃ© de vie des malades. Le Mycobacterium tuberculosis et le virus dâ€™immunodÃ©ficience humaine agissent en synergie posant ainsi, des difficultÃ©s diagnostiques et thÃ©rapeutiques particuliÃ¨res. Dans le but dâ€™analyser le profil Ã©pidÃ©miologique, clinique, paraclinique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif des patients coinfectÃ©s par la tuberculose et le VIH dans la province de MeknÃ¨s, la prÃ©sente Ã©tude, rÃ©trospective, a Ã©tÃ© menÃ©e dans le centre de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires de MeknÃ¨s et le centre rÃ©fÃ©rent rÃ©gional de MeknÃ¨s, Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode de 5 ans allant de 2019 Ã 2023. Nous rapportons les donnÃ©es colligÃ©es de 23 cas de coinfection, lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 40 ans avec des extrÃªmes allant de 23 ans Ã 60 ans. Une prÃ©dominance masculine est notÃ©e dans 74% des cas, avec un sexe ratio H/F de 2,83. Chez 52% de cas, la tuberculose Ã©tait rÃ©vÃ©latrice de lâ€™infection par le VIH. On a notÃ© une localisation de tuberculose pulmonaire isolÃ©e chez 52% de cas et une localisation extrapulmonaire chez 35% de cas. La recherche de BAAR par examen direct a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez 12 cas, revenue positive chez 34,7% des cas et nÃ©gative chez 17,3% de cas. Le GeneXpert a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez 10 cas dont 30,4% ont obtenu un rÃ©sultat positif. Aucun cas de pharmacorÃ©sistance nâ€™a Ã©tÃ© dÃ©tectÃ©. Lâ€™Ã©tude histologique rÃ©alisÃ©e chez 17,3%, Ã partir de biopsie ganglionnaire, a montrÃ© un granulome Ã©pithÃ©lio-gigantocellulaire avec nÃ©crose casÃ©euse chez 8,6% de cas. Le taux moyen de lymphocytes T CD4 au moment de coinfection Ã©tait de 167 c/mm3. Le rÃ©gime 2RHZE/4RH a Ã©tÃ© prÃ©conisÃ© chez 69,5% de nos patients. Le dÃ©lai moyen dâ€™introduction des ARV Ã©tait de 30 jours. La trithÃ©rapie Ã base de TDF/3TC/DTG a Ã©tÃ© prescrite chez 39,1% des cas. A lâ€™issue de suivi, lâ€™Ã©volution Ã©tait favorable chez 61% de cas, 22% de cas ont Ã©tÃ© perdu de vue. Nous avons notÃ© 13% de dÃ©cÃ¨s. Lâ€™incidence de cette coinfection au Maroc reste Ã©levÃ©e par rapport aux donnÃ©es internationales, soulignant ainsi la nÃ©cessitÃ© dâ€™intensifier les efforts de prÃ©vention, dÃ©pistage et traitement. Notre Ã©tude sâ€™aligne avec les rÃ©sultats nationaux et internationaux. En termes de facteurs socio-dÃ©mographiques, les jeunes adultes qui constituent la grande partie de la population active professionnellement et sexuellement sont les plus touchÃ©es. Les comportements Ã risque tels que le tabagisme, lâ€™alcoolisme et la toxicomanie favorisent la progression de cette coinfection. La biologie molÃ©culaire par le test du GeneXpert sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ©e comme outil impÃ©ratif en matiÃ¨re de diagnostic de tuberculose chez les sÃ©ropositifs pour le VIH. Le contrÃ´le de ces deux pathologies au Maroc reste largement influencÃ© par plusieurs dÃ©terminants sociaux, Ã©conomiques et environnementaux nÃ©cessitant ainsi une conjonction des efforts dans un cadre multisectoriel et une prise en charge multidisciplinaire, en convergence avec la stratÃ©gie nationale de lutte contre la tuberculose et de lutte contre le SIDA. ABSTRACT: Title : Tuberculosis-HIV coinfection in the province of Meknes Keywords : Coinfection - Epidemiology - Biological diagnosis â€“ Mycobacterium tuberculosis â€“ Immunodepression - Human immunodeficiency virus Tuberculosis-HIV co-infection places a heavy burden on healthcare systems worldwide, particularly in endemic countries such as Morocco. Mycobacterium tuberculosis and the human immunodeficiency virus act in synergy, posing particular diagnostic and therapeutic challenges. With the aim of analyzing the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary profile of patients coinfected with tuberculosis and HIV in the province of Meknes, the present retrospective study was conducted in the Meknes respiratory diseases diagnostic and treatment center and the Meknes regional referral center spread over a 5 years period from 2019 to 2023. We report data from 23 cases of coinfection. The mean age of our patients was 40 years, with extremes ranging from 23 to 60 years. Male predominance was noted in 74% of cases, with a M/F sex ratio of 2.83. In 52% of cases, tuberculosis was indicative of HIV infection. Isolated pulmonary tuberculosis was noted in 52% of cases, and extrapulmonary tuberculosis in 35%. Direct examination for BAARs was carried out in 12 cases, with positive results in 34.7% and negative results in 17.3%. GeneXpert was carried out in 10 cases, with positive results in 30.4%. No cases of drug resistance were detected. Histological study of 17.3% of cases, based on lymph node biopsies, showed epithelio-gigantocellular granuloma with caseous necrosis in 8.6% of cases. The mean CD4 T-cell count at the time of coinfection was 127.5 c/mm3. The 2RHZE/4RH regimen was recommended in 69.5% of our patients. The mean time to initiation of ARVs was 30 days. TDF/3TC/DTG-based triple therapy was prescribed in 39.1% of cases. At the end of follow-up, 61% of cases had a favorable outcome, while 22% were lost to follow-up. We noted 13% deaths. The incidence of this co-infection in Morocco remains high compared with international data, underlining the need to intensify prevention, screening and treatment efforts. Our study is in line with national and international findings. In terms of socio-demographic factors, young adults, who make up the bulk of the professionally and sexually active population, are the most affected. High-risk behaviours such as smoking, alcoholism and drug addiction also contribute to the progression of this co-infection. Molecular biology using the GeneXpert test has emerged as an essential tool for diagnosing tuberculosis in HIV-positive patients. The control of these two diseases in Morocco remains largely influenced by a number of social, economic and environmental determinants, necessitating joint efforts within a multisectoral framework and multidisciplinary management, in convergence with the national strategy to combat tuberculosis and AIDS. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø¹Ù†ÙˆØ§Ù†: Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ Ø§Ù„Ù…Ø´ØªØ±ÙƒØ© Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø³ Ù„ ÙˆÙÙŠØ±ÙˆØ³ Ù†Ù‚ Øµ Ø§Ù„Ù…Ù†Ø§Ø¹ Ø© Ø§Ù„Ø¨Ø´Ø±ÙŠØ© ÙÙŠ Ø¹Ù…Ø§Ù„Ø© Ù…ÙƒÙ†Ø§Ø³. 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ANALYSE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE RÃ‰NALE CHRONIQUE EN POPULATION MAROCAINE CHEZ L'ENFANT	Mme. SEPHIRA ADOUBRYN	SOUILMI FATIMA-ZOHRA	RESUME Introduction : Lâ€™insuffisance rÃ©nale chronique constitue un problÃ¨me de santÃ© publique depuis plusieurs annÃ©es. Chez lâ€™enfant, il est parfois difficile dâ€™effectuer un diagnostic prÃ©coce qui permettrait dâ€™Ã©viter toutes les complications de la maladie. Objectif : Comparer la prise en charge effectuÃ©e dans notre contexte avec celle des institutions internationales et proposer des recommandations afin dâ€™amÃ©liorer la qualitÃ© des soins thÃ©rapeutiques. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Nous avons analysÃ© rÃ©trospectivement les dossiers de 79 enfants en insuffisance rÃ©nale chronique durant une pÃ©riode de quatre ans. RÃ©sultats : Dans cette sÃ©rie, on observe une constance dans le diagnostic de lâ€™IRC avec une moyenne de 19,75 patients/annÃ©e. Il nâ€™y avait pas de nette prÃ©dominance concernant le sexe (sexe ratio=1,07). La tranche dâ€™Ã¢ge prÃ©dominante Ã©tait celle de 13 Ã 18 ans (41%). Dans les antÃ©cÃ©dents, on pouvait retrouver la consanguinitÃ© (32%), les uropathies malformatives (24%). Le principal motif de consultation Ã©tait lâ€™asthÃ©nie (15%). 55% des cas avaient un retard staturo-pondÃ©ral. 86% des patients Ã©taient au stade V de la maladie. La quasi-totalitÃ© des patients avaient des reins de petite taille, hyperÃ©chogÃ¨nes et dÃ©diffÃ©renciÃ©s. Lâ€™UCG a trouvÃ© un RVU chez 13% des cas. Les malformations des voies urinaires constituaient lâ€™Ã©tiologie la plus frÃ©quente (41%). 71 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une dialyse. Conclusion : La prise en charge de la maladie rÃ©nale chronique reprÃ©sente un dÃ©fi encore plus grand chez lâ€™enfant. Un diagnostic prÃ©coce avec un suivi multidisciplinaire sont obligatoire pour amÃ©liorer le pronostic. Des efforts tant au niveau financier par lâ€™Ã©tat quâ€™au niveau individuel par les mÃ©decins doivent Ãªtre fournis. ABSTRACT Introduction: Chronic kidney failure has been a public health issue for several years. In children, it is sometimes difficult to make an early diagnosis that would prevent all the complications of the disease. Objective: To compare the management provided in our context with that of international institutions and propose recommendations to improve the quality of therapeutic care. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the records of 79 children with chronic kidney failure over a period of four years. Results: In this series, a consistent diagnosis of chronic kidney failure was observed with an average of 19.75 patients per year. There was no clear gender predominance (sex ratio = 1.07). The most predominant age group was between 13 and 18 years (41%). In the medical history, consanguinity (32%) and uropathic malformations (24%) were noted. The main reason for consultation was asthenia (15%). 55% of cases had staturo-ponderal delay. 86% of patients were at stage V of the disease. Almost all patients had small, hyperechoic, and undifferentiated kidneys. Ultrasound revealed vesicoureteral reflux in 13% of cases. Urological malformations were the most frequent etiology (41%). 71 patients benefited from dialysis. Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: ÙŠÙØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„ÙØ´Ù„ Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø²Ù…Ù† Ù…Ø´ÙƒÙ„Ø© ØµØÙŠØ© Ø¹Ø§Ù…Ø© Ù…Ù†Ø° Ø¹Ø¯Ø© Ø³Ù†ÙˆØ§Øª. ÙˆÙÙŠ ØØ§Ù„Ø© Ø§Ù„Ø£Ø·ÙØ§Ù„ØŒ ÙŠÙƒÙˆÙ† Ù…Ù† Ø§Ù„ØµØ¹Ø¨ Ø£ØÙŠØ§Ù†Ù‹Ø§ Ø¥Ø¬Ø±Ø§Ø¡ ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ù…Ø¨ÙƒØ± ÙŠØ³Ù…Ø Ø¨ØªØ¬Ù†Ø¨ Ø¬Ù…ÙŠØ¹ Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶. Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù: Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© ÙÙŠ Ø³ÙŠØ§Ù‚Ù†Ø§ Ù…Ø¹ ØªÙ„Ùƒ Ø§Ù„ØªÙŠ ØªÙÙ‚Ø¯Ù… ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø¤Ø³Ø³Ø§Øª Ø§Ù„Ø¯ÙˆÙ„ÙŠØ© ÙˆØªÙ‚Ø¯ÙŠÙ… Ø§Ù„ØªÙˆØµÙŠØ§Øª Ø¨Ù‡Ø¯Ù ØªØØ³ÙŠÙ† Ø¬ÙˆØ¯Ø© Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ© . 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CORRÃ‰LATION ENTRE LES PARAMÃˆTRES TOPOGRAPHIQUES ET BIOMÃ‰CANIQUES DANS LE KÃ‰RATOCÃ”NE	Mme. EL OUAZZANI CHAIMAE	EL BAHLOUL MERIEM	RESUME Titre : CorrÃ©lation entre paramÃ¨tres biomÃ©caniques et paramÃ¨tres topographiques dans le kÃ©ratocÃ´ne Objectifs : Notre travail a pour but d'analyser la corrÃ©lation entre les paramÃ¨tres biomÃ©caniques, mesurÃ©s Ã l'aide du CORVIS ST, et les paramÃ¨tres topographiques Ã©valuÃ©s par le Pentacam AXL, tout en examinant la pertinence du CORVIS ST dans la dÃ©tection du kÃ©ratocÃ´ne. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Câ€™est une Ã©tude transversale monocentrique incluant des patients ayant consultÃ© en consultation spÃ©cialisÃ©e Â« cornÃ©e et surface oculaire Â» au CHU Mohammed VI de Tanger , chez qui qui le diagnostic de kÃ©ratocÃ´ne a Ã©tÃ© retenu sur des critÃ¨res clinques et topographiques , sur une pÃ©riode sâ€™Ã©talant de Janvier 2023 Ã Janvier 2024 . RÃ©sultats : Un total 78 yeux de 42 patients, avec un sexe ratio de H/F de 0,5,a Ã©tÃ© inclus. Lâ€™Ã¢ge moyen de la population Ã©tait de 28 Â± 7ans Lâ€™analyse de corrÃ©lation a mis en Ã©vidence plusieurs relations significatives. Le CBI Beta montrait une corrÃ©lation nÃ©gative modÃ©rÃ©e avec ARC (r=âˆ’0,660), une corrÃ©lation nÃ©gative modÃ©rÃ©e Ã forte avec PRC (r=âˆ’0,592,p<0,005)et une corrÃ©lation nÃ©gative modÃ©rÃ©e Ã forte avec Tmin (r=âˆ’0,655r). De mÃªme, la DAR2mm montrait une corrÃ©lation nÃ©gative modÃ©rÃ©e avec ARC (r=âˆ’0,602,p<0,001), PRC (r=âˆ’0,600,p<0,001) et Tmin (r=âˆ’0,600,p<0,001). Pour lâ€™Integrated Radius, des corrÃ©lations nÃ©gatives modÃ©rÃ©es ont Ã©tÃ© observÃ©es avec ARC (r=âˆ’0,573,p<0,001), PRC (r=âˆ’0,573,p<0,001) et Tmin(r=âˆ’0,616). Concernant le Stiffness Parameter, des corrÃ©lations positives modÃ©rÃ©es ont Ã©tÃ© notÃ©es avec ARC (r=0,464,p<0,001) et PRC (r=0,456,p<0,001), ainsi quâ€™une corrÃ©lation positive modÃ©rÃ©e Ã forte avec Tmin (r=0,622,p<0,001). Discussion : Nos rÃ©sultats concordent avec les donnÃ©es de la littÃ©rature, confirmant les relations significatives entre les paramÃ¨tres topographiques et biomÃ©caniques dans l'Ã©valuation du kÃ©ratocÃ´ne. Les corrÃ©lations nÃ©gatives modÃ©rÃ©es Ã fortes entre le CBI Beta, la DA ratio, l'Integrated Radius et les indices topographiques, ainsi que les corrÃ©lations positives du Stiffness Parameter, soulignent lâ€™importance de ces paramÃ¨tres pour caractÃ©riser les altÃ©rations cornÃ©ennes. Conclusion : L'analyse combinÃ©e des paramÃ¨tres biomÃ©caniques et topographiques s'impose comme une approche essentielle dans l'Ã©valuation du kÃ©ratocÃ´ne. Ces outils permettent de mieux caractÃ©riser les altÃ©rations cornÃ©ennes et dâ€™orienter les choix thÃ©rapeutiques de maniÃ¨re prÃ©cise et personnalisÃ©e. Des Ã©tudes complÃ©mentaires restent nÃ©cessaires pour approfondir ces corrÃ©lations et standardiser leur utilisation dans les protocoles de prise en charge, offrant ainsi des perspectives prometteuses pour une gestion optimisÃ©e du kÃ©ratocÃ´ne. ABSTRACT Title: correlation between corneal biomechanical and tomographic parameters in keratoconus Objectives: The aim of our work is to analyze the correlation between corneal biomechanical parameters, measured using CORVIS ST, and corneal tomographic parameters assessed by the Pentacam AXL, while examining the relevance of CORVIS ST in the detection of keratoconus. Materials and methods: This is a cross-sectional monocentric study involving patients who consulted in the specialized "cornea and ocular surface" clinic at Mohammed VI University Hospital in Tangier, where keratoconus was diagnosed based on clinical and topographic criteria over a period from January 2023 to January 2024. Results: A total of 78 eyes from 42 patients, with a male-to-female sex ratio of 0.5, were included. The mean age of the population was 28 Â± 7 years. Correlation analysis revealed several significant relationships. CBI Beta showed a moderate negative correlation with ARC (r = âˆ’0.660), a moderate to strong negative correlation with PRC (r = âˆ’0.592, p < 0.005), and a moderate to strong negative correlation with Tmin (r = âˆ’0.655). Similarly, DAR2mm exhibited a moderate negative correlation with ARC (r = âˆ’0.602, p < 0.001), PRC (r = âˆ’0.600, p < 0.001), and Tmin (r = âˆ’0.600, p < 0.001). For Integrated Radius, moderate negative correlations were observed with ARC (r = âˆ’0.573, p < 0.001), PRC (r = âˆ’0.573, p < 0.001), and Tmin (r = âˆ’0.616). Regarding the Stiffness Parameter, moderate positive correlations were noted with ARC (r = 0.464, p < 0.001) and PRC (r = 0.456, p < 0.001), as well as a moderate to strong positive correlation with Tmin (r = 0.622, p < 0.001). Discussion: Our findings are consistent with the literature, confirming significant relationships between topographic and biomechanical parameters in the evaluation of keratoconus. The moderate to strong negative correlations of CBI Beta, DA Ratio, and Integrated Radius with topographic indices, along with the positive correlations of the Stiffness Parameter, underscore the importance of these parameters in characterizing corneal alterations. Conclusion: The combined analysis of biomechanical and topographic parameters proves to be an essential approach in the evaluation of keratoconus. These tools allow for better characterization of corneal alterations and enable precise and personalized therapeutic decision-making. Further studies are needed to deepen these correlations and standardize their use in management protocols, offering promising perspectives for optimized keratoconus care. 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Ø£Ø¸Ù‡Ø± Ù…Ø¤Ø´Ø± CBI Beta Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ù‹Ø§ Ø³Ù„Ø¨ÙŠÙ‹Ø§ Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ù‹Ø§ Ù…Ø¹ ARC (r = -0.660) ØŒ ÙˆØ§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ù‹Ø§ Ø³Ù„Ø¨ÙŠÙ‹Ø§ Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ù‹Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ Ù‚ÙˆÙŠ Ù…Ø¹ PRC (r = -0.592, p < 0.005) ØŒ ÙˆØ§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ù‹Ø§ Ø³Ù„Ø¨ÙŠÙ‹Ø§ Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ù‹Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ Ù‚ÙˆÙŠ Ù…Ø¹ Tmin (r = -0.655). ÙˆØ¨Ø§Ù„Ù…Ø«Ù„ØŒ Ø£Ø¸Ù‡Ø± Ù…Ø¤Ø´Ø± DAR2mm Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ù‹Ø§ Ø³Ù„Ø¨ÙŠÙ‹Ø§ Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ù‹Ø§ Ù…Ø¹ ARC (r = -0.602, p < 0.001) ØŒ ÙˆÙ…Ø¹ PRC (r = -0.600, p < 0.001) ØŒ ÙˆÙ…Ø¹ Tmin (r = -0.600, p < 0.001). Ø£Ù…Ø§ Ø¨Ø§Ù„Ù†Ø³Ø¨Ø© Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø± Integrated Radius ØŒ ÙÙ‚Ø¯ Ù„ÙˆØØ¸Øª Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ø§Øª Ø³Ù„Ø¨ÙŠØ© Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ø© Ù…Ø¹ ARC (r = -0.573, p < 0.001) ØŒ ÙˆÙ…Ø¹ PRC (r = -0.573, p < 0.001) ØŒ ÙˆÙ…Ø¹ Tmin (r = -0.616). Ø£Ù…Ø§ Ù…Ø¤Ø´Ø± Stiffness Parameter ØŒ ÙÙ‚Ø¯ Ø£Ø¸Ù‡Ø± Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ø§Øª Ø¥ÙŠØ¬Ø§Ø¨ÙŠØ© Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ø© Ù…Ø¹ ARC (r = 0.464, p < 0.001) ÙˆÙ…Ø¹ PRC (r = 0.456, p < 0.001) ØŒ Ø¨Ø§Ù„Ø¥Ø¶Ø§ÙØ© Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø· Ø¥ÙŠØ¬Ø§Ø¨ÙŠ Ù…ØªÙˆØ³Ø· Ø¥Ù„Ù‰ Ù‚ÙˆÙŠ Ù…Ø¹ Tmin (r = 0.622, p < 0.001). Ø§Ù„Ù…Ù†Ø§Ù‚Ø´Ø© : ØªØªÙˆØ§ÙÙ‚ Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬Ù†Ø§ Ù…Ø¹ Ø§Ù„Ø¨ÙŠØ§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„Ù…ÙˆØ¬ÙˆØ¯Ø© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø£Ø¯Ø¨ÙŠØ§ØªØŒ Ù…Ù…Ø§ ÙŠØ¤ÙƒØ¯ ÙˆØ¬ÙˆØ¯ Ø¹Ù„Ø§Ù‚Ø§Øª Ø°Ø§Øª Ø¯Ù„Ø§Ù„Ø© Ø¥ØØµØ§Ø¦ÙŠØ© Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙˆØºØ±Ø§ÙÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ù…ÙŠÙƒØ§Ù†ÙŠÙƒÙŠØ© Ø§Ù„ØÙŠÙˆÙŠØ© ÙÙŠ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… Ø§Ù„Ù‚Ø±Ù†ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø®Ø±ÙˆØ·ÙŠØ©. ØªØ³Ù„Ø· Ø§Ù„Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ø§Øª Ø§Ù„Ø³Ù„Ø¨ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…ØªÙˆØ³Ø·Ø© Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù‚ÙˆÙŠØ© Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª CBI Beta ØŒ Ùˆ DA Ratio ØŒ Ùˆ Integrated Radius Ù…Ø¹ Ø§Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙˆØºØ±Ø§ÙÙŠØ©ØŒ ÙˆØ§Ù„Ø§Ø±ØªØ¨Ø§Ø·Ø§Øª Ø§Ù„Ø¥ÙŠØ¬Ø§Ø¨ÙŠØ© Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø± Stiffness Parameter Ø§Ù„Ø¶ÙˆØ¡ Ø¹Ù„Ù‰ Ø£Ù‡Ù…ÙŠØ© Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª ÙÙŠ ØªØØ¯ÙŠØ¯ Ø§Ù„ØªØºÙŠØ±Ø§Øª Ø§Ù„ØªÙŠ ØªØ·Ø±Ø£ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù‚Ø±Ù†ÙŠØ© . Ø§Ù„Ø®Ø§ØªÙ…Ø© : ÙŠØ¹Ø¯ Ø§Ù„ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ù…Ø´ØªØ±Ùƒ Ù„Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª Ø§Ù„Ù…ÙŠÙƒØ§Ù†ÙŠÙƒÙŠØ© Ø§Ù„ØÙŠÙˆÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø·Ø¨ÙˆØºØ±Ø§ÙÙŠØ© Ù†Ù‡Ø¬Ù‹Ø§ Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠÙ‹Ø§ ÙÙŠ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… Ø§Ù„Ù‚Ø±Ù†ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø®Ø±ÙˆØ·ÙŠØ©. 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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE LA COLONNE ANTÃ‰RIEURE DU COTYLE (A propos de 09 cas )	Mr. ZERRARI Omar	EL MRINI ABDELMAJID	RESUME Les fractures du cotyle sont dÃ©finis comme une solution de continuitÃ© du bassin touchant la rÃ©gion cotyloÃ¯dienne. Ce sont des fractures articulaires grave qui compromettent le pronostic fonctionnel de la hanche. Les fractures de la colonne antÃ©rieure sont dâ€™autant plus exigeante vue la complexitÃ© de lâ€™abord chirurgical et le besoin impÃ©ratif dâ€™une rÃ©duction parfaite pour Ã©viter la complication la plus frÃ©quente et la plus invalidante qui est la coxarthrose. Le but de notre Ã©tude est dâ€™analyser les rÃ©sultats anatomique et fonctionnels Ã court et moyen terme des fracture de la colonne antÃ©rieure du cotyle traitÃ©s chirurgicalement. Notre Ã©tude concernait 9 cas opÃ©rÃ©s de fracture de la colonne antÃ©rieur du cotyle colligÃ©s au service de traumatologie orthopÃ©dique B4 du CHU Hassan II de Fes, Ã©talÃ© sur une pÃ©riode de 5 ans allant de DÃ©cembre 2018 Ã FÃ©vrier 2024. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients est de 34 ans, avec des extrÃªmes allant de 16 Ã 64 ans ; avec une nette prÃ©dominance masculine avec un sexe-ratio de 3,5H/F. Le mÃ©canisme Ã©tait toujours violent, 66% suite Ã un AVP et 33% dans le cadre dâ€™une chute excÃ©dant 3m. la fracture Ã©tait isolÃ© dans 2 cas contre 44% dans le cadre dâ€™un polytraumatisme grave, avec 33% des associÃ© Ã une autre fracture. 4 de nos patients avaient une fracture Ã©lÃ©mentaire du cotyle tandis que les 5 autres prÃ©sentaient une fracture complexe selon la classification de Judet et Letournel. Un patient a bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une ostÃ©osynthÃ¨se par fixateur externe. Sinon tous les autres ont Ã©tÃ© opÃ©rÃ© par voie dâ€™abord antÃ©rieur ilio-inguinale. Parmi eux 3 avaient aussi une fracture de la colonne postÃ©rieure du cotyle et ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une ostÃ©osynthÃ¨se Ã deux temps : en premier temps une ostÃ©osynthÃ¨se de la colonne postÃ©rieur par abord postÃ©rieur de Kocher- Langenbeck, puis un abord antÃ©rieur. Avec un recul moyen de 20 mois (2-60 mois) nous avons eu globalement 66% de rÃ©sultats fonctionnel satisfaisant contre 33% de rÃ©sultats non satisfaisants selon la cotation de Postel Merle dâ€™AubignÃ©. Trois complications prÃ©coces ont Ã©tÃ© observÃ©s : deux infections du site opÃ©ratoire et une thrombophlÃ©bite. Tardivement, un patient sâ€™est compliquÃ© dâ€™une protrusion de la tÃªte fÃ©morale aprÃ¨s 1 an et qui a bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une arthroplastie totale de la hanche. ABSTRACT Acetabular fractures are defined as a discontinuity of the pelvis affecting the acetabular region. These are severe joint fractures that compromise the functional prognosis of the hip. Anterior column fractures are particularly challenging due to the complexity of the surgical approach and the imperative need for perfect reduction to avoid the most common and disabling complication, which is osteoarthritis (coxarthrosis). The aim of our study is to analyze the anatomical and functional outcomes in the short- and medium-term of surgically treated anterior column acetabular fractures. Our study included 9 cases of surgically treated anterior column acetabular fractures, collected from the orthopedic trauma department B4 at Hassan II University Hospital in Fez, spanning a period of 5 years, from December 2018 to February 2024. The average age of our patients was 34 years, with extremes ranging from 16 to 64 years, showing a clear male predominance with a male-tofemale ratio of 3.5:1. The mechanism of injury was always violent, with 66% resulting from a road traffic accident and 33% from falls exceeding 3 meters. The fracture was isolated in 2 cases, while 44% were part of a polytrauma, with 33% associated with another fracture. Four of our patients had a simple acetabular fracture, while the other five presented with a complex fracture according to the Judet and Letournel classification. One patient underwent osteosynthesis with external fixation. The other patients were treated with an anterior ilio-inguinal approach. Three of them also had also a posterior column acetabular fracture and underwent a twoLe stage surgery: first, a posterior column osteosynthesis via the Kocher- Langenbeck approach, followed by the anterior approach. With an average follow-up of 20 months (ranging from 2 to 60 months), we observed 66% of satisfactory functional outcomes and 33% of unsatisfactory outcomes according to the Postel Merle d'AubignÃ© rating scale. Three early complications were observed: two surgical site infections and one thrombophlebitis. In the long term, one patient developed a femoral head protrusion after 1 year and underwent total hip replacement. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø¹Ø±Ù‘Ù ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„ØªØ¬ÙˆÛŒÙ Ø§Ù„ØÙ‚ÙŠ Ø¹Ù„Ù‰ Ø£Ù†Ù‡Ø§ ÙƒØ³Ø± ÙÙŠ Ø§Ø³ØªÙ…Ø±Ø§Ø±ÙŠØ© Ø§Ù„ØÙˆØ¶ ÙŠØ´Ù…Ù„ Ù…Ù†Ø·Ù‚Ø© Ù Øª Ø§Ù„ØªØ¬ÙˆÛŒÙ Ø§Ù„ØÙ‚ÙŠ. ÙˆÙ‡ÙŠ ÙƒØ³ÙˆØ± Ù…ÙØµÙ„ÙŠØ© Ø®Ø·ÙŠØ±Ø© ØªØ¶Ø± Ø¨Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠ Ù„Ù„ÙˆØ±Ùƒ. ØªØ¹Ø¯ ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„Ø¹Ù…ÙˆØ¯ Ø§Ù„Ø£Ù…Ø§Ù…ÙŠ Ø£ÙƒØ«Ø± ØªØØ¯ÙŠØ§ Ù†Ø¸ Ø±Ø§ Ù„ØªØ¹Ù‚ÙŠØ¯ Ø§Ù„Ø£Ø³Ù„ÙˆØ¨ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠ ÙˆØ§Ù„ØØ§Ø¬Ø© Ø§Ù„Ù…Ù„ØØ© Ø¥Ù„Ù‰ ØªØµØÙŠØ Ø¯Ù‚ÙŠÙ‚ Ù„ØªØ¬Ù†Ø¨ Ø£ÙƒØ«Ø± Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø´ÙŠÙˆ Ø¹Ø§ ÙˆØ§Ù„ØªÙŠ ØªÙƒÙˆÙ† Ù…ÙØ¹Ø·Ù„Ø©ØŒ ÙˆÙ‡ÙŠ Ø®Ø´ÙˆÙ†Ø© Ù…ÙØµÙ„ Ø§Ù„ÙˆØ±Ùƒ . Ù‡Ø¯Ù Ø¯Ø±Ø§Ø³ØªÙ†Ø§ Ù‡Ùˆ ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠØ© Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù…Ø¯Ù‰ Ø§Ù„Ù‚ØµÙŠØ± ÙˆØ§Ù„Ù…ØªÙˆØ³Ø· Ù„Ù„ÙƒØ³ÙˆØ± ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù…ÙˆØ¯ Ø§Ù„Ø£Ù…Ø§Ù…ÙŠ Ù„Ù„ØªØ¬ÙˆÛŒÙ Ø§Ù„ØÙ‚ÙŠ Ø§Ù„ØªÙŠ ØªÙ… Ø¹Ù„Ø§Ø¬Ù‡Ø§ Ø¬Ø±Ø§Ø ÙŠØ§. 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LES FRACTURES LUXATION DE LA HANCHE : ExpÃ©rience du service de Traumatologie-orthopÃ©die de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã€ propos de 20 cas)	Mme. SELASSI HIBA	CHERRAD TAOUFIK	RESUME Les fractures-luxations de la hanche sont dÃ©finies par la perte totale et permanente du contact de la tÃªte fÃ©morale avec lâ€™acÃ©tabulum suite Ã un traumatisme. Bien que rares, elles surviennent souvent lors d'accidents de la voie publique et nÃ©cessitent une prise en charge pluridisciplinaire urgente. Ces lÃ©sions peuvent entraÃ®ner des complications graves telles que la nÃ©crose fÃ©morale et la coxarthrose, justifiant un suivi prolongÃ©. Notre Ã©tude constitue une analyse rÃ©trospective portant sur 20 patients ayant subi des fractures luxations de la hanche, qui ont Ã©tÃ© traitÃ©s et suivis au service de traumato-orthopÃ©die de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode s'Ã©tendant sur 4 ans, de janvier 2020 Ã janvier 2024 Age moyen Ã©tait 46 ,8 ans dans notre sÃ©rie avec une prÃ©dominance masculine allant jusqu a 85% Les accident de voies publique dominait les circonstance de survenue par une prÃ©valence de 70 % Le bilan paraclinique, rÃ©alisÃ© Ã partir des incidences radiologiques et de la tomodensitomÃ©trie, a permis de poser le diagnostic de la fracture-luxation de la hanche, de dÃ©terminer son type selon les classifications de JUDET et LETOURNEL, ainsi que de PIPKIN et de BIGELOW. Ce bilan a Ã©galement permis dâ€™Ã©valuer le dÃ©placement et la congruence articulaire Ã l'aide des critÃ¨res de DUQUENNOY et SENEGAS, ainsi que ceux de MATTA. La voie postÃ©rieure de KOCHER-LANGENBECK Ã©tait la plus utilisÃ©e 73 ,3% La plaque vissÃ©e Ã©tait le moyen d'ostÃ©osynthÃ¨se le plus frÃ©quemment utilisÃ©, reprÃ©sentant 66,6 % des cas. La congruence verticale TT Ã©tait satisfaisante dans 87% et la congruence horizontale TC dans 93% des cas. Pour les complication nous avons 1 cas dâ€™infection ,1 cas de paralysie du nerf sciatique ,4 cas de coxarthrose et 1 cas d ostÃ©onÃ©crose de la tÃªte fÃ©morale ABSTRACT Hip fracture-dislocations are defined as the total and permanent loss of contact between the femoral head and the acetabulum following trauma. Although rare, they often occur in road traffic accidents and require urgent multidisciplinary management. These injuries can lead to severe complications, such as femoral head necrosis and coxarthrosis, which justifies prolonged follow-up. Our study is a retrospective analysis of 20 patients who sustained hip fracture-dislocations and were treated and followed up in the trauma-orthopedic department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, over a period of 4 years, from January 2020 to January 2024. The average age in our series was 46.8 years, with a male predominance of up to 85%. Road traffic accidents dominated the circumstances of injury, with a prevalence of 70%. The paraclinical work-up, based on radiological images and CT scans, allowed for the diagnosis of hip fracture-dislocation, classification according to JUDET and LETOURNEL, as well as PIPKIN and BIGELOW. This assessment also enabled the evaluation of displacement and joint congruence using the DUQUENNOY and SENEGAS criteria, as well as the MATTA criteria. The posterior approach of KOCHER-LANGENBECK was the most commonly used, in 73.3% of cases. The most frequently used method of osteosynthesis was the plate with screws, representing 66.6% of cases. Vertical congruence (TT) was satisfactory in 87% of cases, and horizontal congruence (TC) was satisfactory in 93% of cases. Regarding complications, we observed 1 case of infection, 1 case of sciatic nerve paralysis, 4 cases of coxarthrosis, and 1 case of femoral head osteonecrosis. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø¥ØµØ§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„ÙƒØ³ÙˆØ±-Ø§Ù„Ø®Ù„Ø¹ ÙÙŠ Ù…ÙØµÙ„ Ø§Ù„ÙˆØ±Ùƒ ØªÙØ¹Ø±Ù Ø¨ÙÙ‚Ø¯Ø§Ù† ÙƒØ§Ù…Ù„ ÙˆØ¯Ø§Ø¦Ù… Ù„Ù„ØªÙ„Ø§Ù…Ø³ Ø¨ÙŠÙ† Ø±Ø£Ø³ Ø§Ù„ÙØ®Ø° ÙˆØ§Ù„ØÙÙ‚ Ù†ØªÙŠØ¬Ø© Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø©. ÙˆØ¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø±ØºÙ… Ù…Ù† Ù†Ø¯Ø±ØªÙ‡Ø§ØŒ ÙØ¥Ù†Ù‡Ø§ ØªØØ¯Ø« ÙÙŠ Ø§Ù„ØºØ§Ù„Ø¨ Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ ØÙˆØ§Ø¯Ø« Ø§Ù„Ø·Ø±Ù‚ ÙˆØªØ³ØªØ¯Ø¹ÙŠ ØªØ¯Ø¨ÙŠØ±Ù‹Ø§ Ø·Ø¨ÙŠÙ‹Ø§ Ù…ØªØ¹Ø¯Ø¯ Ø§Ù„ØªØ®ØµØµØ§Øª Ø¨Ø´ÙƒÙ„ Ø¹Ø§Ø¬Ù„. ÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø£Ù† ØªØ¤Ø¯ÙŠ Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø§Øª Ø¥Ù„Ù‰ Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø®Ø·ÙŠØ±Ø© Ù…Ø«Ù„ Ù†Ø®Ø± Ø±Ø£Ø³ Ø§Ù„ÙØ®Ø° ÙˆØ®Ù„Ø¹ Ù…ÙØµÙ„ Ø§Ù„ÙˆØ±ÙƒØŒ Ù…Ù…Ø§ ÙŠØªØ·Ù„Ø¨ Ù…ØªØ§Ø¨Ø¹Ø© Ø·ÙˆÙŠÙ„Ø© Ø§Ù„Ø£Ù…Ø¯ . 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LA MYASTHÃ‰NIE AUTO-IMMUNE : EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE DE NEUROLOGIE DU CHU HASSAN II DE FÃˆS (Ã€ propos de 57 Cas)	M. MRHARI Anas	BOUCHAL Siham	RESUME INTRODUCTION : La myasthÃ©nie est une pathologie auto-immune touchant prÃ©fÃ©rentiellement les femmes jeunes et les personnes Ã¢gÃ©es et dont lâ€™incidence tend Ã augmenter. Elle est causÃ©e par des anticorps qui ciblent un des composants de la jonction neuromusculaire. Dans la majoritÃ© des cas, il sâ€™agit dâ€™auto-anticorps dirigÃ©s contre le rÃ©cepteur de lâ€™acÃ©tylcholine (RACh). Elle se manifeste cliniquement par une faiblesse musculaire fluctuante, accentuÃ©e par l'effort physique et attÃ©nuÃ©e au repos. La classification de la myasthÃ©nie peut Ãªtre faite en fonction de la localisation des muscles atteints (oculaire versus gÃ©nÃ©ralisÃ©e), lâ€™Ã¢ge de dÃ©but des symptÃ´mes, les anomalies thymiques et le profil des auto-anticorps. OBJECTIFS : DÃ©crire les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives des malades atteints de myasthÃ©nie chez la population marocaine. MATÃ‰RIEL ET MÃ‰THODES : Nous avons analysÃ© rÃ©trospectivement durant les 2 derniÃ¨res annÃ©es 2022-2023, les dossiers des patients atteints de la myasthÃ©nie et suivis au service de neurologie au CHU Hassan II de FÃ¨s depuis 2003 Ã 2023, et nous avons comparÃ© ces rÃ©sultats avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. RÃ‰SULTATS : 57 patients ont Ã©tÃ©Ì inclus dans la pÃ©riode de cette Ã©tude. Lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 45,9 ans avec une prÃ©dominance fÃ©minine (sexe ratio 1,71). Le dÃ©lai de diagnostic variait de 7 jours Ã 4 ans avec une mÃ©diane de 7 mois. Lâ€™association Ã dâ€™autres maladies auto-immunes a Ã©tÃ©Ì constatÃ©e chez 2 patients (Lupus, et maladie de basedow). La prÃ©sentation clinique rÃ©vÃ©latrice, Ã©tait dominÃ©e par les signes oculaires dans 72% des cas, lâ€™atteinte bulbaire dans 15% des cas et lâ€™atteinte de la musculature axiale et pÃ©riphÃ©rique chez 13% des cas. Les signes respiratoires au moment du diagnostic nâ€™ont Ã©tÃ© constatÃ©s que chez 7% des cas. Le test Ã la prostigmine Ã©tait positif chez 84% des cas. Lâ€™ENMG a objectivÃ© un bloc post synaptique chez 77 % des patients de cette sÃ©rie. La forme sÃ©ropositive Ã anti-RACH prÃ©dominait dans cette sÃ©rie (75%), Une myasthÃ©nie avec anticorps anti-Musk chez 3 cas et une myasthÃ©nie double sÃ©ronÃ©gative chez 6 cas ont Ã©tÃ© rÃ©pertoriÃ©s. Le scanner thoracique a rÃ©vÃ©lÃ© dans 26 % des cas la prÃ©sence dâ€™un thymome, et il Ã©tait normal dans 61% des cas. 44 % des patients ont subi une thymectomie. Un traitement mÃ©dical initial constituÃ© principalement dâ€™un anticholinestÃ©rasique a Ã©tÃ© donnÃ© chez tous les patients. 38 % Ã©taient sous corticothÃ©rapie seule, 26% prenaient des immunosuppresseurs, et 31,6% sous Rituximab. Une hospitalisation en milieu de rÃ©animation pour crise ou poussÃ©e myasthÃ©nique a Ã©tÃ© rapportÃ©e chez 24 cas (60% IgIV et 40% EP). Lâ€™Ã©volution des patients dans cette sÃ©rie Ã©tait bonne chez 60% des patients avec rÃ©gression de la symptomatologie initiale, alors que chez 40 % des patients lâ€™Ã©volution Ã©tait fluctuante. CONCLUSION : A lâ€™issue de cette Ã©tude, les rÃ©sultats Ã©taient globalement concordants avec les donnÃ©es connues de la myasthÃ©nie dans la littÃ©rature (prÃ©sence de pic de frÃ©quence, la prÃ©dominance fÃ©minine, la prÃ©pondÃ©rance de la forme gÃ©nÃ©ralisÃ©e et sÃ©ropositive Ã AC anti-RACh). Le retard diagnostic notÃ© dans ce travail incite Ã une sensibilisation auprÃ¨s des mÃ©decins et auprÃ¨s de la population de cette affection qui reste est rare, mais qui est grave. ABSTRACT BACKGROUND: Myasthenia gravis is an autoimmune disorder primarily affecting young women and the elderly, with an increasing incidence. It is caused by antibodies targeting components of the neuromuscular junction, most commonly acetylcholine receptor (AChR) antibodies. Clinically, it manifests as fluctuating muscle weakness, exacerbated by physical effort and alleviated by rest. Myasthenia can be classified based on muscle involvement (ocular vs. generalized), age of onset, thymic abnormalities, and antibody profiles. OBJECTIVES: To describe the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic, and evolutionary characteristics of myasthenia patients within the Moroccan population. MATERIALS AND METHODS:A retrospective analysis of patient records from 2022-2023 was conducted, focusing on individuals with myasthenia followed at the Neurology Department of CHU Hassan II in Fez. The results were compared with literature data. RESULTS: Fifty-seven patients were included in this study. The mean age was 45.9 years, with a female predominance (sex ratio 1.71). The diagnostic delay ranged from 7 days to 4 years, with a median of 7 months. Association with other autoimmune diseases was observed in 2 patients (Lupus and Graves' disease). Clinically, the initial presentation was dominated by ocular signs (72%), bulbar involvement (15%), and axial or peripheral muscle weakness (13%). Respiratory symptoms at diagnosis were noted in only 7% of cases. The Prostigmine test was positive in 84% of cases. Electromyography revealed a postsynaptic block in 77% of patients. Seropositive forms with anti-AChR antibodies predominated (75%), while anti-MuSK antibodies were identified in 3 patients, and double-seronegative forms in 6 patients. Thoracic CT scans revealed thymomas in 26% of cases and were normal in 61%. Thymectomy was performed in 44% of patients. Initial medical treatment included anticholinesterase drugs for all patients. Corticosteroids were used in 38% of cases, immunosuppressants in 26%, and Rituximab in 31.6%. Hospitalization in intensive care for myasthenic crises or exacerbations was reported in 24 cases (60% treated with IVIg and 40% with plasmapheresis). The outcome was favorable in 60% of patients with regression of initial symptoms, while 40% had a fluctuating course. CONCLUSION: This study's findings align with established literature on myasthenia (age and sex distribution, predominance of generalized and seropositive anti-AChR forms). The diagnostic delay observed highlights the need to raise awareness among physicians and the public about this rare but serious disease. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: Ø§Ù„ÙˆÙ‡Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„ÙŠ Ø§Ù„ÙˆØ¨ÙŠÙ„ Ù‡Ùˆ Ù…Ø±Ø¶ Ù…Ù†Ø§Ø¹ÙŠ Ø°Ø§ØªÙŠ ÙŠØµÙŠØ¨ Ø§Ù„Ø´Ø§Ø¨Ø§Øª ÙˆÙƒØ¨Ø§Ø± Ø§Ù„Ø³Ù† Ø¹Ù„Ù‰ ÙˆØ¬Ù‡ Ø§Ù„Ø®ØµÙˆØµØŒ ÙˆØªØ²Ø¯Ø§Ø¯ Ù†Ø³Ø¨Ø© Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø¨Ù‡. ÙˆÙ‡Ùˆ Ù†Ø§ØªØ¬ Ø¹Ù† Ø£Ø¬Ø³Ø§Ù… Ù…Ø¶Ø§Ø¯Ø© ØªØ³ØªÙ‡Ø¯Ù Ø£ØØ¯ Ù…ÙƒÙˆÙ†Ø§Øª Ø§Ù„ÙˆØµÙ„ Ø§Ù„Ø¹ØµØ¨ÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„ÙŠ. ÙÙŠ Ù…Ø¹Ø¸Ù… Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ØªØŒ ØªÙƒÙˆÙ† Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø£Ø¬Ø³Ø§Ù… Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø°Ø§ØªÙŠØ© Ù…ÙˆØ¬Ù‡Ø© Ø¶Ø¯ Ù…Ø³ØªÙ‚Ø¨Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø£Ø³ÙŠØªÙŠÙ„ ÙƒÙˆÙ„ÙŠÙ† Ù„Ù…ÙƒØ§Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ù…ØµØ§Ø¨Ø© )Ø§Ù„ÙˆÙ‡Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„ÙŠ Ø§Ù„Ø¹ÙŠÙ†ÙŠ Ù…Ù‚Ø§Ø¨Ù„ Ø§Ù„ÙˆÙ‡Ù† .)AChR( Ù‹ ÙŠÙ…ÙƒÙ† ØªØµÙ†ÙŠÙ Ø§Ù„ÙˆÙ‡Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„ÙŠ ÙˆÙÙ‚Ø§ Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„ÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù…(ØŒ ÙˆØ¹Ù…Ø± Ø¸Ù‡ÙˆØ± Ø§Ù„Ø£Ø¹Ø±Ø§Ø¶ØŒ ÙˆØªØ´ÙˆÙ‡Ø§Øª Ø§Ù„Ø²Ø¹ØªØ± ÙˆØ§Ù„Ø£Ø¬Ø³Ø§Ù… Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø°Ø§ØªÙŠØ©. 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Lâ€™IMPACT DU DOSAGE DU QUANTIFERON SUR LA DECESION THERAPEUTIQUE EN MEDCINE INTERNE. ExpÃ©rience du service de MÃ©decine interne de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s.	M. IKRADINE Yassine	ZINEBI Ali	La tuberculose (TB), causÃ©e par Mycobacterium tuberculosis, demeure l'une des principales causes de morbiditÃ© et de mortalitÃ© dans le monde, affectant des millions de personnes chaque annÃ©e. Au Maroc, l'incidence reste Ã©levÃ©e, avec une prÃ©dominance des formes extra-pulmonaires, qui posent souvent des dÃ©fis diagnostiques en raison de leur prÃ©sentation clinique variÃ©e et de l'absence de mÃ©thodes de confirmation standardisÃ©es dans certains cas. Cette thÃ¨se vise Ã Ã©valuer l'apport du test Quantiferon-TB Gold Plus (QTF-Plus) dans le diagnostic et la prise de dÃ©cision thÃ©rapeutique en mÃ©decine interne, en analysant sa sensibilitÃ©, sa spÃ©cificitÃ© et son influence sur les stratÃ©gies thÃ©rapeutiques adoptÃ©es Ã lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail (HMMI) de MeknÃ¨s. L'Ã©tude, rÃ©trospective et analytique, a inclus 30 patients hospitalisÃ©s sur une pÃ©riode de trois ans. Ces patients prÃ©sentaient des tableaux cliniques variÃ©s, nÃ©cessitant une exploration approfondie pour Ã©valuer la tuberculose, quâ€™elle soit active ou latente. Les donnÃ©es collectÃ©es incluaient des informations dÃ©mographiques, cliniques, biologiques, ainsi que les rÃ©sultats des tests immunologiques tels que le QTF-Plus et lâ€™intradermorÃ©action Ã la tuberculine (IDR). Les performances du QTF-Plus ont Ã©tÃ© mesurÃ©es en termes de sensibilitÃ©, de spÃ©cificitÃ©, de valeur prÃ©dictive positive (VPP) et nÃ©gative (VPN), tout en comparant ses rÃ©sultats Ã ceux de l'IDR. Les rÃ©sultats montrent que l'Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 39,97 ans, avec une rÃ©partition Ã©quitable entre les sexes (H/F = 1). Le QTF-Plus a rÃ©vÃ©lÃ© une sensibilitÃ© de 100 % pour certains seuils optimisÃ©s, particuliÃ¨rement avec le tube TB2, qui inclut la rÃ©ponse des lymphocytes T CD8+, indiquant sa capacitÃ© Ã discriminer efficacement les formes actives et latentes de la tuberculose. Les rÃ©sultats positifs du test ont influencÃ© les dÃ©cisions thÃ©rapeutiques dans 46,6 % des cas, tandis que les rÃ©sultats nÃ©gatifs ou indÃ©terminÃ©s nâ€™ont conduit Ã aucune intervention. Lâ€™IDR, bien quâ€™utilisÃ©e en complÃ©ment, a montrÃ© une concordance limitÃ©e avec le QTF-Plus (66,67 %), reflÃ©tant ses limites chez les patients vaccinÃ©s par le BCG ou immunodÃ©primÃ©s. Sur le plan clinique, l'Ã©tude a identifiÃ© des facteurs influenÃ§ant les rÃ©sultats du QTF-Plus, notamment la prÃ©sence de signes gÃ©nÃ©raux (p = 0,040) et des anomalies biologiques comme lâ€™hÃ©moglobine (p = 0,021). Par ailleurs, les seuils optimisÃ©s pour le TB1 (2,84 UI/ml) et le TB2 (2,48 UI/ml) ont montrÃ© une meilleure performance diagnostique que ceux initialement recommandÃ©s par le fabricant, avec une spÃ©cificitÃ© et une sensibilitÃ© accrues. En conclusion, cette Ã©tude met en Ã©vidence la valeur ajoutÃ©e du QTF-Plus dans le contexte marocain, oÃ¹ les formes extra-pulmonaires et les populations Ã risque nÃ©cessitent des outils diagnostiques fiables et prÃ©cis. En intÃ©grant ce test dans les protocoles diagnostiques, il est possible dâ€™amÃ©liorer significativement la prise en charge des patients, de rÃ©duire les diagnostics tardifs ou incorrects, et de mieux orienter les traitements antituberculeux. Ces rÃ©sultats ouvrent la voie Ã une utilisation Ã©largie du QTF-Plus pour contribuer Ã la lutte contre la tuberculose au Maroc et au-delÃ . ABSTRAT Tuberculosis (TB), caused by Mycobacterium tuberculosis, remains one of the world's leading causes of morbidity and mortality, affecting millions of people every year. In Morocco, incidence remains high, with a predominance of extra-Pulmonary forms, which often pose diagnostic challenges due to their varied clinical presentation and the absence of standardized confirmation methods in some cases. This thesis aims to evaluate the contribution of the Quantiferon-TB Gold Plus (QTF-Plus) test to diagnosis and therapeutic decision-making in internal medicine, by analyzing its sensitivity, specificity and influence on the therapeutic strategies adopted at the Moulay Ismail Military Hospital (HMMI) in Meknes. The retrospective and analytical study included 30 patients hospitalized over a three-year period. These patients presented with a variety of clinical pictures, requiring in-depth exploration to assess tuberculosis, whether active or latent. Data collected included demographic, clinical and biological information, as well as the results of immunological tests such as QTF-Plus and tuberculin intradermoreaction (TID). The performance of the QTF-Plus was measured in terms of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV), while comparing its results with those of the TST. Results show that the mean age of patients was 39.97 years, with an equitable gender distribution (M/F = 1). QTF-Plus revealed 100% sensitivity for certain optimized thresholds, particularly with the TB2 tube, which includes CD8+ T-cell response, indicating its ability to effectively discriminate between active and latent forms of tuberculosis. Positive test results influenced therapeutic decisions in 46.6% of cases, while negative or indeterminate results led to no intervention. The TST, although used as a complement, showed limited concordance with QTF-Plus (66.67%), reflecting its limitations in BCG-vaccinated or immunocompromised patients. Clinically, the study identified factors influencing QTF-Plus results, including the presence of general signs (p = 0.040) and biological abnormalities such as hemoglobin (p = 0.021). Furthermore, the optimized thresholds for TB1 (2.84 IU/ml) and TB2 (2.48 IU/ml) showed better diagnostic performance than those initially recommended by the manufacturer, with increased specificity and sensitivity. In conclusion, this study highlights the added value of QTF-Plus in the Moroccan context, where extra-Pulmonary forms and at-risk populations require reliable and accurate diagnostic tools. By integrating this test into diagnostic protocols, it is possible to significantly improve patient management, reduce late or incorrect diagnoses, and better guide anti-tuberculosis treatment. These results pave the way for wider use of QTF-Plus to contribute to the fight against tuberculosis in Morocco and beyond. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù„Ø§ ÙŠØ²Ø§Ù„ Ù…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø³Ù„ØŒ Ø§Ù„Ø°ÙŠ ØªØ³Ø¨Ø¨Ù‡ Ø§Ù„Ù…ØªÙØ·Ø±Ø© Ø§Ù„Ø³Ù„ÙŠØ©ØŒ Ø£ØØ¯ Ø§Ù„Ø£Ø³Ø¨Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠØ© Ù„Ù„Ù…Ø±Ø¶ ÙˆØ§Ù„ÙˆÙÙŠØ§Øª ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„Ù…ØŒ ØÙŠØ« ÙŠØµÙŠØ¨ Ù…Ù„Ø§ÙŠÙŠÙ† Ø§Ù„Ø£Ø´Ø®Ø§Øµ ÙƒÙ„ Ø¹Ø§Ù…. ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…ØºØ±Ø¨ØŒ Ù„Ø§ ÙŠØ²Ø§Ù„ Ù…Ø¹Ø¯Ù„ Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø¨Ù‡ Ù…Ø±ØªÙØ¹Ù‹Ø§ØŒ Ù…Ø¹ ØºÙ„Ø¨Ø© Ø§Ù„Ø£Ø´ÙƒØ§Ù„ Ø®Ø§Ø±Ø¬ Ø§Ù„Ø±Ø¦Ø©ØŒ ÙˆØ§Ù„ØªÙŠ ØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ Ù…Ø§ ØªØ´ÙƒÙ„ ØªØØ¯ÙŠØ§Øª ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠØ© Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ ØªÙ†ÙˆØ¹ Ø¹Ø±Ø¶Ù‡Ø§ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠ ÙˆØºÙŠØ§Ø¨ Ø·Ø±Ù‚ ØªØ£ÙƒÙŠØ¯ Ù…ÙˆØØ¯Ø© ÙÙŠ Ø¨Ø¹Ø¶ Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª. 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BILAN D'ACTIVITÃ‰ DE LA CORONAROGRAPHIE ET DE L'ANGIOPLASTIE AU SERVICE DE CARDIOLOGIE Ã€ L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS. (Ã propos de 110 cas)	M. EL KHAZZAR TAHA	BADIDI MOULAY EL MEHDI	Introduction : La coronarographie est essentielle pour diagnostiquer et traiter les maladies cardiovasculaires, mais son accÃ¨s reste limitÃ© dans les pays en dÃ©veloppement en raison de coÃ»ts et de manque d'infrastructures. Son dÃ©ploiement pourrait rÃ©duire la mortalitÃ© cardiaque dans ces rÃ©gions. Objectifs : Lâ€™objectif de notre travail est dâ€™analyser le profil des malades et dâ€™analyser les rÃ©sultats de la salle de coronarographie. MatÃ©riels et MÃ©thodes : Il s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective descriptive d'une durÃ©e d'un an, s'Ã©tendant du 1er juin 2023 au 1er juin 2024, menÃ©e au sein du dÃ©partement de cardiologie affiliÃ© Ã lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. RÃ©sultats : Lâ€™Ã©tude inclut 110 patients, avec un Ã¢ge moyen de 60,28 ans. Une prÃ©dominance masculine a Ã©tÃ© observÃ©e, avec un sex-ratio de 3,58. Le diabÃ¨te sucrÃ© constituait le principal facteur de risque cardiovasculaire identifiÃ©, prÃ©sent chez 41,83 % des patients, suivi du tabagisme (34,54 %) et de lâ€™hypertension artÃ©rielle (29,1 %). La dyspnÃ©e Ã©tait le principal motif de consultation avec 48,34 %. Lâ€™indication principale de la coronarographie Ã©tait un syndrome coronaire aigu, observÃ© dans 42 % des cas, suivi dâ€™un angor instable dans 29,0% des cas. La voie dâ€™abord privilÃ©giÃ©e Ã©tait la voie radiale, utilisÃ©e dans 80 % des cas. Les lÃ©sions tritronculaires Ã©taient prÃ©dominantes (28%) et lâ€™artÃ¨re interventriculaire antÃ©rieure Ã©tait la plus frÃ©quemment affectÃ©e, dans 55% cas.` Conclusion : La coronarographie est essentielle pour diagnostiquer et traiter les maladies coronariennes, en permettant de localiser les obstructions et de guider des interventions comme l'angioplastie ou le pontage. Elle joue un rÃ´le clÃ© dans la gestion du syndrome coronarien aigu et dans la prise en charge ciblÃ©e des patients, amÃ©liorant ainsi la survie et la qualitÃ© de vie. ABSTRACT Introduction: Coronary angiography is essential for diagnosing and treating cardiovascular diseases, but its accessibility remains limited in developing countries due to cost and lack of infrastructure. Its widespread use could significantly reduce cardiac mortality in these regions. Objectives: The aim of this study is to analyze the profile of patients and evaluate the outcomes of coronary angiography procedures. Materials and Methods: This is a retrospective, descriptive study conducted over one year, from June 1, 2023, to June 1, 2024, in the cardiology department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Results: The study included 110 patients, with a mean age of 60.28 years. A male predominance was observed, with a sex ratio of 3.58. Diabetes mellitus was the most common cardiovascular risk factor, present in 41.83% of patients, followed by smoking (34.54%) and hypertension (29.1%). Dyspnea was the leading cause of presentations, accounting for 48.34% of cases. The primary indication for coronary angiography was acute coronary syndrome, observed in 42% of cases, followed by unstable angina in 29.0%. The radial approach was the preferred access route, used in 80% of cases. Triple-vessel disease was predominant (28%), with the left anterior descending artery most frequently affected (55%). Conclusion: Coronary angiography is essential for diagnosing and treating coronary artery disease. It enables the identification of obstructions and guides interventions such as angioplasty or coronary artery bypass surgery. It plays a crucial role in the management of acute coronary syndrome and in the targeted care of patients, thus improving survival rates and quality of life. 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Les applications fonctionnelles de la toxine botulique en chirurgie maxillo-faciale	Mme. Mariam CHRIFI ALAOUI	KAMAL DOUNIA	RESUMES RESUME : Les applications fonctionnelles de la toxine botulique en chirurgie maxillofaciale connaissent une expansion notable, grÃ¢ce Ã ses multiples effets thÃ©rapeutiques. Elle est dÃ©sormais utilisÃ©e pour traiter les hypertonies musculaires ou lorsquâ€™un effet de relÃ¢chement musculaire est recherchÃ©. Son utilisation s'Ã©tend Ã©galement aux pathologies glandulaires notamment en pathologie salivaire . Par ailleurs, ses propriÃ©tÃ©s antalgiques et anti-inflammatoires suggÃ¨rent un potentiel thÃ©rapeutique prometteur pour le traitement des nÃ©vralgies et des douleurs articulaires. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Ce travail est une Ã©tude rÃ©trospective concernant les applications fonctionnelles de la toxine botulique chez 10 patients colligÃ©s au service de chirurgie rÃ©paratrice et maxillo-faciale de lâ€™hÃ´pital Omar Drissi Ã FÃ¨s sur la pÃ©riode Ã©talÃ©e entre janvier 2021 et mai 2024, en excluant son utilisation dans les domaines esthÃ©tiques. RÃ©sultats : La population Ã©tudiÃ©e dans notre Ã©tude Ã©tait composÃ©e dâ€™hommes et femmes de faÃ§on Ã©gale, avec un Ã¢ge moyen de 28,7ans. Quatre patients Ã©taient traitÃ©s par la toxine botulique pour un SADAM, trois prÃ©sentaient des sÃ©quelles de paralysie faciale et trois des sialocÃ¨les. Chez la plupart de nos patients ; la toxine botulique a Ã©tÃ© indiquÃ©e aprÃ¨s lâ€™Ã©chec dâ€™un traitement conservateur bien conduit. Le traitement par la toxine botulique sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ© efficace chez nos 10 patients. Nous nâ€™avons observÃ©s aucun effet secondaire durant toute la pÃ©riode du suivi. Conclusion : MalgrÃ© l'essor de techniques avancÃ©es pour traiter les troubles fonctionnels en chirurgie maxillo-faciale, la toxine botulique s'affirme comme une option incontournable dans la prise en charge de nombreuses pathologies intÃ©ressant la sphÃ¨re cervico-faciale . Non invasive et bien tolÃ©rÃ©e par les patients, elle prÃ©sente un faible risque de complications, ce qui en fait un traitement privilÃ©giÃ© dans des indications variÃ©es. ABSTRACT : The applications of botulinum toxin in maxillofacial surgery have seen significant growth, thanks to its multiple therapeutic effects. It is now used to treat muscle hypertonia or when a muscle relaxation effect is sought. Its use also extends to glandular pathologies, particularly in salivary disorders. Furthermore, its analgesic and anti-inflammatory properties suggest a promising therapeutic potential for the treatment of neuralgias and joint pain. Materials and Methods: This study is a retrospective analysis of the functional applications of botulinum toxin in 10 patients treated at the Omar Drissi Hospital, Department of Reconstructive and Maxillofacial Surgery in Fez, between January 2021 and May 2024, excluding its use in aesthetic procedures. Results: The study population was composed of an equal number of men and women, with an average age of 28,7 years. Four patients were treated with botulinum toxin for temporo-mandibular joint dysfonction, three had sequelae from facial paralysis, and three had a sialocele. In most cases, botulinum toxin was indicated after the failure of a well-conducted conservative treatment. The botulinum toxin treatment proved effective in all 10 patients, with no observed side effects throughout the follow-up period. Conclusion: Despite the advancement of techniques for treating functional disorders in maxillofacial surgery, botulinum toxin has proven to be an indispensable option in managing various pathologies affecting the cervicofacial region. Non-invasive and well-tolerated by patients, it carries a low risk of complications, making it a preferred treatment for a wide range of indications.	29-25
ASPECTS THÃ‰RAPEUTIQUE DES TUMEURS DE LA VESSIE NON INFILTRANT LE MUSCLE	M. Idrissi TlemÃ§ani Amine	MELLAS SOUFIANE	RÃ©sumÃ© Titre : Aspects thÃ©rapeutiques des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle. Auteur : Idrissi TlemÃ§ani Amine Rapporteur : Pr Mellas Soufiane Mots-clÃ©s : tumeur â€“ vessie - non infiltrant â€“ muscle- traitement Introduction : La vessie est un rÃ©servoir contractile dont 1'essentiel de la paroi est constituÃ© de muscle appelÃ© Ã©galement dÃ©trusor. Lâ€™intÃ©rieur de la vessie est tapissÃ© de muqueuse urothÃ©liale. Entre la muqueuse et le dÃ©trusor se trouve un tissu conjonctif appelÃ© chorion (ou sous-muqueuse). Les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) reprÃ©sentent 1a majoritÃ© des tumeurs de vessie (70% Ã 80%). La profondeur de lâ€™infiltration de la paroi vÃ©sicale par une tumeur de vessie dÃ©finit le stade T. Les tumeurs de vessie nâ€™infiltrant pas le muscle (TVNIM) comprennent les tumeurs limitÃ©es Ã¥ la muqueuse (Ta) et celles envahissant 1e chorion (T1). La notion dâ€™absence dâ€™infiltration du plan musculaire dans le terme TVNIM est importante : elle indique dans la majoritÃ© des cas la possibilitÃ© d'un traitement conservateur contrairement aux tumeurs infiltrant le muscle (TVIM) dont le traitement standard en 1`absence de mÃ©tastases reste la cystectomie. Des nombreux facteurs peuvent Ãªtre responsables de leur induction, en premier rang : le tabac et certains carcinogÃ¨nes professionnels. L'hÃ©maturie est le signe d'appel le plus souvent rencontrÃ©. Patients et mÃ©thode : Notre Ã©tude sâ€™est intÃ©ressÃ©e Ã une analyse rÃ©trospective de 35 patients ayant une tumeur vÃ©sicale non infiltrant le muscle au cours dâ€™une pÃ©riode de 2 ans qui sâ€™Ã©tale entre 2021 et 2023. Les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques et para-cliniques ont Ã©tÃ© recueillies et analysÃ©es Ã partir des dossiers du service dâ€™urologie du CHU Hassan 2 des FÃ¨s - CritÃ¨res dâ€™inclusion : Seuls les patients pris en charge pour une tumeur vÃ©sicale non infiltrant le muscle ont Ã©tÃ© inclus dans lâ€™Ã©tude (35 patients) au service dâ€™urologie au CHU Hassan II entre Janvier 2021 et DÃ©cembre 2023. Objectif : L'objectif de cette Ã©tude consiste Ã examiner les donnÃ©es clinicopathologiques permettant de catÃ©goriser les tumeurs de la vessie non infiltrants le muscle en groupes Ã risque dÃ©terminÃ©s, Ã savoir faible risque, risque intermÃ©diaire et haut risque. Cette classification vise Ã optimiser les dÃ©cisions thÃ©rapeutiques et les protocoles de suivi en fonction du niveau de risque associÃ© . RÃ©sultats : Les tumeurs de vessie nâ€™infiltrant pas le muscle reprÃ©sentent (68%) de toutes les tumeurs de vessie. L'Ã¢ge moyen de nos patients est de 57.5 ans, dont les extrÃªmes est de 42 ans et 79 ans et la tranche dâ€˜Ã¢ge la plus concernÃ©e est celle de [51-60] ans On note une nette prÃ©dominance masculine des tumeurs de la vessie non infiltrant le muscle avec 28 hommes (80%) et de 7 femmes (20 %) soit un sexe ratio de 4. le traitement initial a consistÃ© en une rÃ©section trans-urÃ©trale (RTUV). Parmi eux, une RTUV complÃ¨te a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez 23 patients, soit 65,7 % des cas, tandis que 7 patients (20 %) ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une RTUV incomplÃ¨te, principalement en raison de la nÃ©cessitÃ© dâ€™une biopsie ou dâ€™un accÃ¨s difficile au site tumoral. En outre, 5 patients (14,3 %) ont prÃ©sentÃ© une complication peropÃ©ratoire sous forme dâ€™hÃ©morragie. Un traitement complÃ©mentaire a Ã©tÃ© administrÃ© aux 15 patients ayant subi une RTUV incomplÃ¨te, reprÃ©sentant 42,9 % des cas, avec une moyenne de 5,8 sÃ©ances par patient pendant une durÃ©e totale de 6 semaine. Tous les patients prÃ©sentant une tumeur Ã risque intermÃ©diaire ou Ã©levÃ© ont Ã©tÃ© soumis Ã une thÃ©rapie au BCG. Chez 5 patients, une cystectomie totale a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e. La cystectomie se discutera essentiellement pour le groupe des tumeurs Ã haut risque non contrÃ´lÃ©es par les traitements locaux conservateurs. Lâ€™objectif de notre Ã©tude est dâ€™explorer les diffÃ©rentes indications de chaque moyen thÃ©rapeutique et de comparer les rÃ©sultats selon le taux de survie et le risque de rÃ©cidive. Conclusion : Les tumeurs de vessie n'infiltrant pas le muscle reprÃ©sentent un groupe hÃ©tÃ©rogÃ¨ne sur le plan anatomopathologique, thÃ©rapeutique et pronostic (risque Ã©volutif variable). 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The inner lining of the bladder consists of urothelial mucosa, and between the mucosa and the detrusor lies connective tissue called the lamina propria (or submucosa). Non-muscle-invasive bladder tumors (NMIBT) account for the majority of bladder tumors (70% to 80%). The depth of tumor infiltration into the bladder wall determines the T stage. NMIBT includes tumors confined to the mucosa (Ta) and those invading the lamina propria (T1). The absence of muscle infiltration is a crucial distinction, as it generally allows for conservative treatment, unlike muscle-invasive bladder tumors (MIBT), where the standard treatment in the absence of metastases remains cystectomy. Several factors contribute to the development of these tumors, with smoking and occupational carcinogens being the primary causes. Hematuria is the most common presenting symptom. Patients and Methods This study is a retrospective analysis of 35 patients diagnosed with non-muscle-invasive bladder tumors over a two-year period from 2021 to 2023. Epidemiological, clinical, and paraclinical characteristics were collected and analyzed from patient records at the Urology Department of CHU Hassan II, Fez. â€¢ Inclusion Criteria: Only patients diagnosed and treated for nonmuscle- invasive bladder tumors at CHU Hassan II between January 2021 and December 2023 were included in the study (35 patients). Objective The objective of this study is to examine clinicopathological data to classify NMIBT into specific risk categories: low-risk, intermediate-risk, and high-risk. This classification aims to optimize treatment decisions and follow-up protocols based on the associated risk level. Results Non-muscle-invasive bladder tumors account for 68% of all bladder tumors. â€¢ The average age of patients was 57.5 years, ranging from 42 to 79 years. The most affected age group was 51-60 years. â€¢ A significant male predominance was observed, with 28 men (80%) and 7 women (20%), resulting in a sex ratio of 4:1. â€¢ Initial treatment consisted of transurethral resection of the bladder tumor (TURBT). A complete TURBT was performed in 23 patients (65.7%), while 7 patients (20%) underwent an incomplete TURBT due to the need for biopsy or difficult tumor site access. Additionally, 5 patients (14.3%) experienced intraoperative complications, mainly hemorrhage. â€¢ Complementar	43-25
Les fractures autour de la cheville (ExpÃ©rience du service de traumatologie orthopÃ©die de Lâ€™HMMI MeknÃ¨s)	Mme. EL MHAMEDI AFAFE	CHERRAD TAOUFIK	RESUME Les fractures autour de la cheville constituent des lÃ©sions frÃ©quentes et complexes en traumatologie orthopÃ©dique. Notre Ã©tude vise Ã analyser les aspects Ã©pidÃ©miologiques, anatomopathologiques et thÃ©rapeutiques de ces fractures, Ã Ã©valuer les principales complications et Ã apprÃ©cier les rÃ©sultats fonctionnels obtenus. Nous avons menÃ© une Ã©tude rÃ©trospective portant sur 154 cas admis et traitÃ©s au service de chirurgie orthopÃ©dique et traumatologique de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, entre janvier 2019 et dÃ©cembre 2023. L'Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 43ans (allant de 17 Ã 74ans), avec une prÃ©dominance du sexe masculin (65%), le cÃ´tÃ© droit est observÃ© chez 53%. Les Ã©tiologies principales Ã©taient les chutes (52 %), suivies des accidents de la voie publique (22,8 %) et des accidents de sport (20,7 %). Lâ€™Ã©tat cutanÃ© a Ã©tÃ© apprÃ©ciÃ© par la classification de Cauchoix et Duparc, les fractures Ã©taient ouvertes dans 6,4% des cas, dont 70% Ã©taient de type I. Le diagnostic reposait sur des radiographies standard, complÃ©tÃ©es par une tomodensitomÃ©trie dans les cas complexes (36 % des patients).Sur le plan anatomo-pathologique, on a notÃ© une prÃ©dominance des fractures de la pince mallÃ©olaire isolÃ©es de (76 %), suivie de lâ€™atteinte du pilon tibial (20,8%) puis du talus (3,2%). La prise en charge thÃ©rapeutique comprenait un traitement orthopÃ©dique dans 25,9 % des cas, rÃ©servÃ© aux fractures simples, et un traitement chirurgical dans 74,1 % des cas, privilÃ©giant les techniques dâ€™ostÃ©osynthÃ¨se interne. Les complications relevÃ©es incluaient des infections prÃ©coces (3,8 %), la nÃ©crose cutanÃ©e (1,2%), la perte de substance (1,2%) , le dÃ©placement secondaire( 1,2%) , des cals vicieux (3,2 %), des pseudarthroses (2,6 %), des cas dâ€™algodystrophie (13%) et des cas dâ€™arthrose tibio-talienne (9%). Les rÃ©sultats fonctionnels, Ã©valuÃ©s selon la cotation de Vidal modifiÃ©e, Ã©taient bons dans 74,6 % des cas, acceptables dans 17,5 %, et mauvais dans 7,9 %. Cette Ã©tude met en Ã©vidence lâ€™importance dâ€™un diagnostic prÃ©coce, dâ€™une rÃ©duction anatomique prÃ©cise et dâ€™une rÃ©habilitation adaptÃ©e pour optimiser le pronostic fonctionnel des fractures autour de la cheville. Ù…Ù„Ø®Øµ ØªØ¹ØªØ¨Ø± ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„ÙƒØ§ØÙ„ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø´Ø§Ø¦Ø¹Ø© ÙˆØ§Ù„Ù…Ø¹Ù‚Ø¯Ø© ÙÙŠ Ø¬Ø±Ø§ØØ© Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ø§Ù… ÙˆØ§Ù„ÙƒØ³ÙˆØ±. 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Skin condition was assessed using the Cauchoix and Duparc classification, with open fractures observed in 6.4% of cases, 70% of which were classified as type I. Diagnosis was based on standard radiography, supplemented by CT scans in complex cases (36% of patients). Anatomically, isolated malleolar fractures predominated (76%), followed by tibial pilon injuries (20.8%) and talus fractures (3.2%). Treatment strategies included conservative management in 25.9% of cases for simple fractures, and surgical intervention in 74.1% of cases, favoring internal fixation techniques to ensure optimal stability. Complications observed included early infections (3.8%), skin necrosis (1.2%), tissue loss (1.2%), secondary displacement (1.2%), malunion (3.2%), non-union (2.6%), complex regional pain syndrome (13%), and post-traumatic tibio-talar osteoarthritis (9%). This study highlights the importance of early diagnosis, precise anatomical reduction, and appropriate rehabilitation to optimize the functional prognosis of ankle .	52-25
LES DÃ‰COLLEMENTS DE RÃ‰TINE RHEGMATOGÃˆNES INFÃ‰RIEURS SUR DÃ‰HISCENCES INFÃ‰RIEURES TRAITÃ‰S PAR VITRECTOMIE POSTÃ‰RIEURE SEULE ( Ã propos 30 cas)	M. BELKAID YASSINE	ABDELAOUI MERIEM	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction Le dÃ©collement de rÃ©tine (DR) est un clivage entre la rÃ©tine neurosensorielle et lâ€™Ã©pithÃ©lium pigmentaire. Le DR rhegmatogÃ¨ne infÃ©rieur est un dÃ©collement qui intÃ©resse les deux quadrants infÃ©rieurs de la rÃ©tine avec dÃ©hiscences infÃ©rieurs situÃ©es entre 4h et 8h. Ce dernier reprÃ©sente un dÃ©fi diagnostic et thÃ©rapeutique en raison de sa particularitÃ© anatomique. Sa prise en charge repose sur la chirurgie. En raison de la complexitÃ© et la particularitÃ© de ce type de DR, plusieurs techniques chirurgicales sont encore dÃ©battues, entre autres, la vitrectomie postÃ©rieure seule sujet de notre Ã©tude. Objectif du travail Le but principal de notre Ã©tude est dâ€™analyser le profil Ã©pidÃ©miologique, les donnÃ©es de lâ€™examen clinique, les modalitÃ©s thÃ©rapeutiques, les rÃ©sultats anatomiques et fonctionnels ainsi que les facteurs pronostiques des patients opÃ©rÃ©s par vitrectomie postÃ©rieure seule pour dÃ©collement de rÃ©tine rhegmatogÃ¨ne infÃ©rieur sur dÃ©hiscence infÃ©rieure entre 4h et 8h. MatÃ©riels et mÃ©thodes Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective portant sur la prise en charge des patients prÃ©sentant un dÃ©collement de rÃ©tine rhegmatogÃ¨ne infÃ©rieur avec dÃ©hiscences infÃ©rieures (entre 4h-8h) traitÃ©s par vitrectomie postÃ©rieure seule colligÃ©s au service dâ€™ophtalmologie du CHU Hassan II de FÃ¨s entre janvier 2018 et juin 2023. RÃ©sultats Trente cas sont inclus dans cette Ã©tude (30 yeux), lâ€™Ã¢ge moyen des patients est de 48,44 ans, avec une prÃ©dominance masculine (66,7%). La myopie est constatÃ©e chez 50 %. Le dÃ©lai moyen de consultation est de 1 mois. Lâ€™acuitÃ© visuelle Ã lâ€™admission est infÃ©rieure Ã 1/10 dans 63%. Le soulÃ¨vement maculaire est constatÃ© dans 80 %. Les lÃ©sions causales sont dominÃ©es par les trous prÃ©sents chez 56,7%. La prolifÃ©ration vitrÃ©orÃ©tinienne (PVR) est essentiellement stade C dans 66,7 %. La vitrectomie postÃ©rieure seule est pratiquÃ©e chez tous les malades. Le tamponnement est rÃ©alisÃ© par du gaz dans 50 % des cas et par lâ€™huile de silicone dans 43,3%. La rÃ©application rÃ©tinienne aprÃ¨s chirurgie primaire est obtenue chez 70 % et remonte Ã 86,7% aprÃ¨s rÃ©intervention, avec une acuitÃ© visuelle finale supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 1/10 chez 56,7%. Le suivi moyen est de 3 mois. Nos rÃ©sultats sont globalement comparables Ã celles publiÃ©s dans la littÃ©rature. Quelques diffÃ©rences pourraient Ãªtre en rapport avec la PVR avancÃ© dans notre sÃ©rie. Conclusion Jusquâ€™Ã prÃ©sent, il nâ€™existe aucune ligne directive consensuelle pour la prise en charge des DR rhegmatogÃ¨nes infÃ©rieurs sur dÃ©hiscences infÃ©rieures (4-8H) dâ€™oÃ¹ la diversitÃ© des approches chirurgicales proposÃ©es. Cependant, la vitrectomie postÃ©rieure seule avec un positionnement face vers le sol en postopÃ©ratoire sâ€™avÃ¨rent efficaces dans la prise en charge de ce type de DR, mÃªme avec des cas de PVR avancÃ©e comme le dÃ©montre notre Ã©tude. ABSTRACT Introduction Retinal detachment (RD) is a separation between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium. Inferior rhegmatogenous retinal detachment (IRRD) involves the two inferior retinal quadrants, with retinal breaks located between 4 and 8 oâ€™clock. Due to its anatomical specificity, this condition presents both diagnostic and therapeutic challenges. The management of IRRD is exclusively surgical. Given the complexity and distinct characteristics of this type of detachment, various surgical techniques remain debated, including pars plana vitrectomy (PPV) alone, which is the focus of our study. Objective The primary objective of this study is to analyze the epidemiological profile, clinical examination findings, therapeutic approaches, anatomical and functional outcomes, and prognostic factors in patients undergoing PPV alone for inferior rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks located between 4 and 8 oâ€™clock. Materials and Methods This is a retrospective study investigating the management of patients with inferior rhegmatogenous retinal detachment and inferior retinal breaks (between 4 and 8 oâ€™clock) treated exclusively with PPV. Data were collected from the Ophthalmology Department of Hassan II Universitery Hospital in Fez between January 2018 and June 2023. Results A total of 30 cases (30 eyes) were included in this study. The mean age of the patients was 48.44 years, with a male predominance (66.7%). Myopia was present in 50% of cases. The average time to consultation was one month. At admission, 63% of patients had a visual acuity (VA) of less than 1/10. Macular detachment was observed in 80% of cases. The most common causal lesions were retinal holes, found in 56.7% of patients. Proliferative vitreoretinopathy (PVR) was predominantly classified as stage C in 66.7% of cases. All patients underwent PPV alone. Tamponade was performed with gas in 50% of cases and silicone oil in 43.3%. Primary retinal reattachment was achieved in 70% of cases and increased to 86.7% after reoperation. Final VA was equal to or greater than 1/10 in 56.7% of patients. The mean follow-up period was three months. Overall, our results are comparable to those reported in the literature. Some differences may be attributed to the advanced PVR observed in our series. Conclusion To date, no consensus guidelines exist for the management of inferior rhegmatogenous retinal detachments with breaks between 4 and 8 oâ€™clock, leading to variability in surgical approaches. However, our study demonstrates that PPV alone, combined with postoperative face-down positioning, is an effective treatment for this type of retinal detachment, even in cases with advanced PVR. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© ÙŠÙØ¹Ø±Ù Ø§Ù†ÙØµØ§Ù„ Ø§Ù„Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ© Ø¨Ø£Ù† Ù‡ Ø§Ù†ÙØµØ§Ù„ Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ© Ø§Ù„Ø¹ØµØ¨ÙŠØ© Ø§Ù„ØØ³ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø¸Ù‡Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„ØµØ¨ØºÙŠ Ø© Ø§Ù„Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ© ÙŠÙØ¹ Ø¯ Ø§Ù†ÙØµØ§ Ù„ Ø§Ù„Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ© Ø§Ù„Ø³ÙÙ„ ÙŠ Ù†ÙˆØ¹Ù‹Ø§ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§Ù†ÙØµØ§Ù„ Ø§Ù„Ø°ÙŠ ÙŠØ´Ù…Ù„ Ø§Ù„Ø±Ø¨Ø¹ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø³ÙÙ„ÙŠÙŠÙ† Ù… Ù† Ø§Ù„Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ©ØŒ Ù…Ø¹ ÙˆØ¬Ùˆ Ø¯ ØªÙ…Ø²Ù‚Ø§ Øª Ø´Ø¨ÙƒÙŠØ© Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø³Ø§Ø¹Ø© 4 Ùˆ 8. 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ANALYSE DES HOMICIDES PERPÃ‰TRÃ‰S PAR DES INDIVIDUS ATTEINTS DE TROUBLES MENTAUX : Ã‰TUDE BASÃ‰E SUR UNE SÃ‰RIE D'EXPERTISES PSYCHIATRIQUES (Ã propos de 18 cas)	Mr. Khelafa Mohamed Amine	AARAB CHADYA	RESUMÃ‰ Cette Ã©tude explore la relation complexe entre les troubles mentaux et les homicides, en intÃ©grant des dimensions sociales, psychologiques et juridiques. MalgrÃ© les stÃ©rÃ©otypes sociÃ©taux qui associent les crimes graves aux maladies mentales, la majoritÃ© des personnes atteintes de troubles psychiatriques ne commettent pas d'actes violents, sauf en prÃ©sence de facteurs de risque spÃ©cifiques. L'identification prÃ©coce et la gestion de ces facteurs peuvent prÃ©venir de nombreux homicides. MenÃ©e au sein du service de psychiatrie universitaire du CHU Hassan II de FÃ¨s, cette Ã©tude rÃ©trospective et descriptive a analysÃ© 18 cas Ã©valuÃ©s par des experts psychiatres entre janvier 2019 et avril 2024. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© collectÃ©es Ã partir des dossiers mÃ©dicaux, des rapports d'expertise psychiatrique, des documents de police et des dossiers judiciaires, en se concentrant sur les aspects sociodÃ©mographiques, cliniques et juridiques. Les rÃ©sultats clÃ©s rÃ©vÃ¨lent que les auteurs d'homicides Ã©taient majoritairement de jeunes hommes (94 %) issus de milieux ruraux (61 %) et dÃ©favorisÃ©s sur le plan socio-Ã©conomique. Beaucoup avaient un faible niveau d'Ã©ducation, avec 28 % d'analphabÃ¨tes et seulement 17 % ayant un diplÃ´me universitaire, des revenus instables (72 % avaient un revenu infÃ©rieur au SMIG) et des antÃ©cÃ©dents d'hospitalisations psychiatriques (78 %), principalement pour schizophrÃ©nie. La mauvaise observance du traitement, observÃ©e chez 50 % des patients, est apparue comme un facteur de risque critique. Les homicides Ã©taient commis Ã domicile (55,5 %) et motivÃ©s par des symptÃ´mes psychotiques tels que des dÃ©lires ou des hallucinations. Les Ã©valuations psychiatriques concluaient frÃ©quemment Ã l'irresponsabilitÃ© pÃ©nale (72,2 %), une conclusion souvent reflÃ©tÃ©e dans les dÃ©cisions judiciaires. Pour attÃ©nuer les risques, l'Ã©tude recommande une approche de prÃ©vention Ã trois niveaux : primaire (dÃ©tection prÃ©coce et sensibilisation), secondaire (Ã©valuation des risques et interventions ciblÃ©es) et tertiaire (suivi et soutien des individus ayant des antÃ©cÃ©dents de violence). Le renforcement des services de santÃ© mentale, la lutte contre la stigmatisation et l'amÃ©lioration du soutien social sont essentiels pour rÃ©duire la dangerositÃ© associÃ©e Ã certains troubles psychiatriques. ABSTRACT This study explores the complex relationship between mental disorders and homicides, integrating social, psychological, and legal dimensions. Despite societal stereotypes linking serious crimes to mental illnesses, the majority of individuals with psychiatric disorders do not commit violent acts unless specific risk factors are present. Early identification and management of these factors can prevent many homicides. Conducted at the University Psychiatric Department of CHU Hassan II in FÃ¨s, this retrospective and descriptive study analyzed 18 cases evaluated by psychiatric experts between January 2019 and April 2024. Data were collected from medical records, psychiatric expert reports, police documents, and judicial files, focusing on sociodemographic, clinical, and legal aspects. Key findings reveal that homicide perpetrators were predominantly young men (94%) from rural areas (61%) and socio-economically disadvantaged backgrounds. Many had low educational levels, with 28% being illiterate and only 17% holding a university degree, unstable incomes (72% earned below the minimum wage), and a history of psychiatric hospitalizations (78%), primarily for schizophrenia. Poor treatment adherence, observed in 50% of patients, emerged as a critical risk factor. Homicides were often premeditated (72.2%), committed at home (55.5%), and motivated by psychotic symptoms such as delusions or hallucinations. Psychiatric evaluations frequently concluded with legal irresponsibility (72.2%), a conclusion often reflected in judicial decisions. To mitigate risks, the study recommends a three-level prevention approach: primary (early detection and awareness), secondary (risk assessment and targeted interventions), and tertiary (monitoring and support for individuals with a history of violence). Strengthening mental health services, combating stigma, and enhancing social support are essential to reduce the danger associated with certain psychiatric disorders. Ù…Ù„Ø®Øµ ØªØ³ØªÙƒØ´Ù Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ù‚Ø© Ø§Ù„Ù…Ø¹Ù‚Ø¯Ø© Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ù†ÙØ³ÙŠØ© ÙˆØ¬Ø±Ø§Ø¦Ù… Ø§Ù„Ù‚ØªÙ„ØŒ Ù…Ù† Ø®Ù„Ø§Ù„ Ø¯Ù…Ø¬ Ø§Ù„Ø£Ø¨Ø¹Ø§Ø¯ Ø§Ù„Ø§Ø¬ØªÙ…Ø§Ø¹ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ù†ÙØ³ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ù‚Ø§Ù†ÙˆÙ†ÙŠØ©. Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø±ØºÙ… Ù…Ù† Ø§Ù„ØµÙˆØ± Ø§Ù„Ù†Ù…Ø·ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø¬ØªÙ…Ø¹ÙŠØ© Ø§Ù„ØªÙŠ ØªØ±Ø¨Ø· Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§Ø¦Ù… Ø§Ù„Ø®Ø·ÙŠØ±Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ù†ÙØ³ÙŠØ©ØŒ ÙØ¥Ù† Ø§Ù„ØºØ§Ù„Ø¨ÙŠØ© Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ù…Ù‰ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø£ÙØ±Ø§Ø¯ Ø§Ù„Ø°ÙŠÙ† ÙŠØ¹Ø§Ù†ÙˆÙ† Ù…Ù† Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§Øª Ù†ÙØ³ÙŠØ© Ù„Ø§ ÙŠØ±ØªÙƒØ¨ÙˆÙ† Ø£Ø¹Ù…Ø§Ù„Ø§Ù‹Ø§ Ø¹Ù†ÙŠÙØ© Ø¥Ù„Ø§ ÙÙŠ ÙˆØ¬ÙˆØ¯ Ø¹ÙˆØ§Ù…Ù„ Ø®Ø·Ø± Ù…ØØ¯Ø¯Ø©. ÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø£Ù† ØªØ³Ø§Ø¹Ø¯ Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ© Ø§Ù„ÙƒØ´Ù Ø§Ù„Ù…Ø¨ÙƒØ± ÙˆØ¥Ø¯Ø§Ø±Ø© Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¹ÙˆØ§Ù…Ù„ ÙÙŠ Ù…Ù†Ø¹ Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙŠØ¯ Ù…Ù† Ø¬Ø±Ø§Ø¦Ù… Ø§Ù„Ù‚ØªÙ„ . 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LA PRISE EN CHARGE DES PÃ‰RITONITES POST-OPÃ‰RATOIRES : ExpÃ©rience du service de chirurgie viscÃ©rale de l'hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã€ propos de 21 cas)	Mme. EL ASSRAOUI JAOUHARA	H ASBI SAMIR	RESUME Les pÃ©ritonites postopÃ©ratoires (PPO) sont des complications graves survenant dans 1,5 Ã 3,5 % des laparotomies, avec une mortalitÃ© atteignant 30 Ã 35 %. Elles rÃ©sultent souvent de complications comme la dÃ©sunion anastomotique ou la perforation intestinale. Leur physiopathologie complexe combine des infections polymicrobiennes, une immunosuppression postopÃ©ratoire et des dÃ©faillances multi-viscÃ©rales. Le diagnostic repose principalement sur le scanner injectÃ©, essentiel pour identifier la cause sous-jacente. La prise en charge, multidisciplinaire, inclut rÃ©animation, antibiothÃ©rapie ciblÃ©e et chirurgie. MalgrÃ© les progrÃ¨s, les bactÃ©ries multi-rÃ©sistantes aggravent le pronostic, soulignant la nÃ©cessitÃ© dâ€™optimiser les stratÃ©gies de gestion et de traitement. Cette Ã©tude rÃ©trospective, menÃ©e sur 4 ans (janvier 2020 Ã septembre 2024) Ã lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, analyse 21 cas de PPO. Elle inclut les patients de plus de 18 ans ayant subi une intervention abdominale et dÃ©veloppant une PPO, excluant les mineurs et les cas non chirurgicaux. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux et des registres opÃ©ratoires, synthÃ©tisÃ©es via une fiche structurÃ©e couvrant lâ€™Ã©pidÃ©miologie, le diagnostic, les interventions et lâ€™Ã©volution. Les analyses ont Ã©tÃ© effectuÃ©es avec Excel et SPSS, en respectant lâ€™Ã©thique, notamment lâ€™anonymat et la confidentialitÃ© des donnÃ©es. Sur une pÃ©riode de 4 ans (2020-2024), 21 cas de pÃ©ritonites post-opÃ©ratoires (PPO) ont Ã©tÃ© pris en charge, soit une incidence annuelle de 3,5 cas. Les patients avaient un Ã¢ge moyen de 49 ans (22-72 ans, Ã©cart type : 15,45). PrÃ¨s de 33,33 % des patients avaient plus de 60 ans, 28,57 % Ã©taient Ã¢gÃ©s de moins de 40 ans, et 38,10 % avaient entre 40 et 60 ans. Une lÃ©gÃ¨re prÃ©dominance masculine a Ã©tÃ© notÃ©e, avec un sexe ratio de 1,1 (52,38 % dâ€™hommes contre 47,62 % de femmes). Les antÃ©cÃ©dents comprenaient 29 % de diabÃ©tiques sous antidiabÃ©tiques oraux, 19 % avec une hypertension artÃ©rielle (HTA), et 14 % porteurs dâ€™une pathologie nÃ©oplasique (cancer du cÃ´lon, de la vessie et de lâ€™estomac). Les antÃ©cÃ©dents chirurgicaux incluaient principalement des appendicectomies (6 cas), cholÃ©cystectomies (8 cas), ainsi que des interventions pour ulcÃ¨re gastrique perforÃ©, rectocolite hÃ©morragique, volvulus sigmoÃ¯dien et divers cancers. Une chirurgie initiale en urgence a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e pour 71,43 % des cas, tandis que 28,57 % des interventions Ã©taient programmÃ©es. La majoritÃ© des chirurgies (57,14 %) Ã©taient localisÃ©es Ã lâ€™Ã©tage sous-mÃ©socolique, contre 42,85 % Ã lâ€™Ã©tage sus-mÃ©socolique. Sur le plan clinique, la fiÃ¨vre (71,43 % des cas, moyenne : 38,32Â°C) et la douleur abdominale (66,66 %) Ã©taient les signes dominants. Vomissements et troubles du transit Ã©taient prÃ©sents chez 33,33 % des patients, tandis que la contracture et la dÃ©fense abdominale Ã©taient notÃ©es chez 28,57 %. Sur le plan paraclinique, une hyperleucocytose (85,71 %, moyenne : 17 247 GB/Î¼l) et une CRP Ã©levÃ©e (95,23 %, moyenne : 217,30 mg/L) reflÃ©taient un Ã©tat inflammatoire sÃ©vÃ¨re. Des anomalies mÃ©taboliques telles quâ€™une hypokaliÃ©mie (42,85 %) et une hypochlorÃ©mie (28,57 %) ont Ã©galement Ã©tÃ© constatÃ©es. Lâ€™imagerie a rÃ©vÃ©lÃ© des collections intra-abdominales (chez 5 patients par Ã©chographie et 10 par scanner), un pneumopÃ©ritoine (3 cas) et des fistules gastriques (1 cas). Les prÃ©lÃ¨vements microbiologiques ont identifiÃ© une prÃ©dominance de bacilles Ã Gram nÃ©gatif, principalement E. coli et Klebsiella, parfois associÃ©s dans des infections polymicrobiennes. Les germes isolÃ©s Ã©taient sensibles aux antibiotiques couramment utilisÃ©s, notamment la ceftriaxone, lâ€™imipÃ©nÃ¨me et la colistine. Dans notre Ã©tude, le dÃ©lai moyen de rÃ©intervention aprÃ¨s une premiÃ¨re intervention chirurgicale variait entre 5 et 30 jours, avec un pic de frÃ©quence observÃ© durant la premiÃ¨re semaine. Une fois le diagnostic de pÃ©ritonite postopÃ©ratoire Ã©tabli, une reprise chirurgicale Ã©tait systÃ©matiquement rÃ©alisÃ©e dans un dÃ©lai maximal de 24 heures. Les principales Ã©tiologies identifiÃ©es incluaient un lÃ¢chage de suture ou une fuite anastomotique dans 57,14 % des cas, une perforation dans 23,80 % des cas, et des causes non identifiÃ©es dans 19,04 % des cas. Tous les patients diagnostiquÃ©s avec une pÃ©ritonite postopÃ©ratoire ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une intervention chirurgicale comprenant un lavage abondant et un drainage large en complÃ©ment du traitement causal. Les gestes opÃ©ratoires rÃ©alisÃ©s incluaient une suture sans stomie chez 7 patients, rÃ©section avec mise en place dâ€™une stomie chez 3 patients,1 patient a nÃ©cessitÃ© une reconfection de jÃ©junostomie et une simple toilette pÃ©ritonÃ©ale chez 4 patients. Enfin, une fermeture pariÃ©tale classique plan par plan a Ã©tÃ© systÃ©matiquement effectuÃ©e. Lâ€™Ã©volution postopÃ©ratoire de cinq patients a Ã©tÃ© marquÃ©e par des dÃ©compensations de maladies prÃ©existantes, notamment une dÃ©compensation du diabÃ¨te chez quatre patients, nÃ©cessitant l'instauration d'une insulinothÃ©rapie, ainsi qu'une crise hypertensive survenue chez un autre patient. Un malade a dÃ©veloppÃ© des escarres sacrÃ©es, mais aucun cas de thrombose veineuse profonde ni dâ€™embolie pulmonaire nâ€™a Ã©tÃ© observÃ©, grÃ¢ce Ã la prÃ©vention par hÃ©parine de faible poids molÃ©culaire. Un patient a Ã©galement prÃ©sentÃ© une insuffisance rÃ©nale aiguÃ« fonctionnelle. Le taux de mortalitÃ© a Ã©tÃ© de 4,76 %, avec un dÃ©cÃ¨s survenu chez un patient Ã¢gÃ© de plus de 60 ans, porteur d'hypertension artÃ©rielle et de diabÃ¨te de type 2 sous insuline, et ayant dÃ©veloppÃ© des escarres sacrÃ©es. Cette Ã©tude rÃ©trospective menÃ©e sur 4 ans met en Ã©vidence la gravitÃ© des pÃ©ritonites postopÃ©ratoires (PPO), une complication rare mais redoutable des laparotomies. La majoritÃ© des cas surviennent aprÃ¨s des chirurgies en urgence, souvent associÃ©es Ã des comorbiditÃ©s telles que le diabÃ¨te. Le diagnostic repose sur une combinaison de signes cliniques (fiÃ¨vre, douleur abdominale) et paracliniques (hyperleucocytose, CRP Ã©levÃ©e), avec l'imagerie comme outil clÃ© pour identifier la cause sous-jacente. Les Ã©tiologies principales incluent des lÃ¢chages de sutures ou des perforations, nÃ©cessitant des reprises chirurgicales rapides (dans un dÃ©lai de 24 heures) combinant lavage abondant et drainage large. MalgrÃ© une prise en charge multidisciplinaire incluant rÃ©animation, antibiothÃ©rapie et chirurgie, la morbiditÃ© reste Ã©levÃ©e. Ces rÃ©sultats soulignent lâ€™importance dâ€™une gestion rapide et ciblÃ©e, tout en insistant sur la nÃ©cessitÃ© de stratÃ©gies prÃ©ventives et de suivi rigoureux pour rÃ©duire la mortalitÃ© et amÃ©liorer les pronostics. ABSTRACT Postoperative peritonitis (PPO) is a severe complication occurring in 1.5 to 3.5% of laparotomies, with a mortality rate reaching 30-35%. It often results from complications such as anastomotic dehiscence or intestinal perforation. Its complex pathophysiology involves polymicrobial infections, postoperative immunosuppression, and multiorgan failure. Diagnosis primarily relies on contrast-enhanced CT scans, which are crucial for identifying the underlying cause. Management is multidisciplinary, involving resuscitation, targeted antibiotic therapy, and surgery. Despite advancements, multidrug-resistant bacteria worsen the prognosis, highlighting the need to optimize management strategies and treatments. This retrospective study, conducted over four years (January 2020 to September 2024) at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, analyzed 21 cases of PPO. It included patients over 18 years old who underwent abdominal surgery and developed PPO, excluding minors and non-surgical cases. Data were collected from medical records and surgical logs, summarized in a structured form covering epidemiology, diagnosis, interventions, and outcomes. Analyses were performed using Excel and SPSS, adhering to ethical standards, including data anonymity and confidentiality. Over four years (2020-2024), 21 cases of PPO were managed, with an annual incidence of 3.5 cases. The patients' mean age was 49 years (22-72 years, SD: 15.45), with 33.33% over 60 years, 28.57% under 40 years, and 38.10% aged between 40 and 60 years. There was a slight male predominance, with a sex ratio of 1.1 (52.38% men vs. 47.62% women). Medical histories included diabetes managed with oral antidiabetics (29%), hypertension (19%), and neoplastic conditions (14%) such as colon, bladder, and stomach cancers. Surgical histories mainly included appendectomies (6 cases), cholecystectomies (8 cases), and procedures for perforated gastric ulcers, ulcerative colitis, sigmoid volvulus, and various cancers. Emergency surgeries accounted for 71.43% of cases, while 28.57% were elective. Most surgeries (57.14%) involved the inframesocolic compartment, while 42.85% were in the supramesocolic region. Clinically, fever (71.43%, average: 38.32Â°C) and abdominal pain (66.66%) were the predominant symptoms. Vomiting and transit disorders were noted in 33.33% of patients, while abdominal rigidity and guarding were observed in 28.57%. Laboratory findings showed leukocytosis (85.71%, average: 17,247 WBC/Î¼l) and elevated CRP (95.23%, average: 217.30 mg/L), indicating severe inflammation. Metabolic abnormalities included hypokalemia (42.85%) and hypochloremia (28.57%). Imaging revealed intra-abdominal collections (5 cases on ultrasound, 10 on CT), pneumoperitoneum (3 cases), and gastric fistulas (1 case). Microbiological samples showed a predominance of Gram-negative bacilli, mainly E. coli and Klebsiella, sometimes in polymicrobial infections. The isolated pathogens were sensitive to commonly used antibiotics, including ceftriaxone, imipenem, and colistin. In this study, the average time to reoperation after the initial surgery ranged from 5 to 30 days, with a peak frequency in the first week. Once PPO was diagnosed, reoperation was systematically performed within 24 hours. The main etiologies included suture dehiscence or anastomotic leaks (57.14%), perforations (23.80%), and unidentified causes (19.04%). All patients underw	72-25
EVALUATION D'UNE FORMATION PAR SIMULATION EN CHIRURGIE VASCULAIRE ET NERVEUSE DE LA MAIN TRAUMATIQUE : ExpÃ©rience du service de Traumatologie-orthopÃ©die B4 du CHU Hassan II FÃ¨s	Mme. Dasraoui Manal	A BID HATIM	RESUME Contexte : La simulation mÃ©dicale est une mÃ©thode pÃ©dagogique incontournable dans le domaine de la santÃ©, car elle permet de reproduire des situations cliniques rÃ©alistes pour l'apprentissage et le perfectionnement des compÃ©tences des praticiens. Son efficacitÃ© est largement reconnue pour amÃ©liorer les compÃ©tences des professionnels de santÃ©, en particulier dans des domaines exigeants comme la chirurgie. La plupart des recherches se concentrent principalement sur les avantages Ã court terme de cette approche. Objectif principal : Cette Ã©tude vise Ã Ã©valuer l'intÃ©rÃªt et l'apport pÃ©dagogique de la simulation Ã court terme par rapport Ã une formation classique. L'objectif spÃ©cifique est de dÃ©terminer son efficacitÃ© dans la prise en charge des lÃ©sions vasculaires et nerveuses de la main traumatique au sein d'un service de traumatologie et dâ€™orthopÃ©die. Cette Ã©tude vise aussi Ã justifier lâ€™intÃ©gration dâ€™une formation par simulation en microchirurgie de la main dans le cursus standard des rÃ©sidents en traumatologie et orthopÃ©die. MÃ©thodes : L'Ã©tude a inclus tous les rÃ©sidents de la 2Ã¨me annÃ©e (n = 8), de 3Ã¨me annÃ©e (n = 6) et de 4Ã¨me annÃ©e (n=4) spÃ©cialisÃ©s en traumatologie et orthopÃ©die. Tous les participants ont suivi une formation thÃ©orique sur les techniques de sutures microchirurgicales vasculaires et nerveuses. Les rÃ©sidents ont ensuite Ã©tÃ© rÃ©partis alÃ©atoirement en deux groupes. Chaque groupe a rÃ©alisÃ© des simulations des techniques opÃ©ratoires de sutures vasculaires (SV) et nerveuses (SN) sur des modÃ¨les animaux (rats) et des piÃ¨ces de dissection cadavÃ©riques. Les compÃ©tences acquises ont Ã©tÃ© Ã©valuÃ©es : aprÃ¨s 02 semaines. Deux scÃ©narios d'Ã©valuation ont Ã©tÃ© utilisÃ©s : une rÃ©paration vasculaire par suture termino- terminale (notÃ©e sur 48 points) et la restauration de la continuitÃ© d'un nerf par suture Ã©pineurale (notÃ©e sur 80 points). Chaque groupe servait de contrÃ´le pour l'autre groupe dans la technique qu'il n'avait pas simulÃ©e. RÃ©sultats : Les 18 rÃ©sidents ont Ã©tÃ© divisÃ©s en deux groupes de 9. Les rÃ©sidents du groupe SV et du groupe SN ont obtenu des scores significativement supÃ©rieurs dans leurs scÃ©narios respectifs Ã lâ€™Ã©valuation. Conclusion : La formation par simulation utilisant des modÃ¨les animaux et des piÃ¨ces de dissection cadavÃ©riques a permis aux participants d'obtenir des rÃ©sultats significativement supÃ©rieurs par rapport Ã ceux qui n'ont pas bÃ©nÃ©ficiÃ© de cette formation. Les compÃ©tences et les connaissances acquises grÃ¢ce Ã la simulation se sont maintenues Ã court terme. Ces rÃ©sultats nous incitent fortement Ã envisager lâ€™intÃ©gration dâ€™une formation par simulation en microchirurgie de la main dans le cursus standard des rÃ©sidents en traumatologie et orthopÃ©die renforÃ§ant ainsi notre engagement envers des mÃ©thodes pÃ©dagogiques innovantes et efficaces pour la formation des futurs chirurgiens. ABSTRACT Context: Medical simulation is an essential educational method in the healthcare field, as it allows the reproduction of realistic clinical situations for the learning and improvement of practitioners' skills. Its effectiveness is widely recognized for enhancing the competencies of healthcare professionals, particularly in demanding fields such as surgery. Most research primarily focuses on the short-term benefits of this approach. Main Objective: This study aims to assess the educational value and short-term impact of simulation compared to traditional training. The specific objective is to determine its effectiveness in managing vascular and nerve injuries of the traumatic hand within a trauma and orthopedic department. Additionally, this study seeks to justify the integration of simulation-based training in microsurgery of the hand into the standard curriculum for trauma and orthopedic residents. Methods: The study included all second-year (n = 8), third-year (n = 6), and fourth-year (n = 4) residents specializing in trauma and orthopedics. All participants underwent theoretical training on vascular and nerve microsurgical suturing techniques. The residents were then randomly assigned to two groups. Each group performed simulations of vascular (VS) and nerve (NS) suturing techniques using animal models (rats) and cadaveric dissection specimens. The acquired skills were evaluated after two weeks using two assessment scenarios: vascular repair through end-to-end suturing (scored out of 48 points) and nerve continuity restoration through epineural suturing (scored out of 80 points). Each group served as a control for the other in the technique they had not simulated. Results: The 18 residents were divided into two groups of 9. Residents in the VS and NS groups achieved significantly higher scores in their respective evaluation scenarios. Conclusion: Simulation-based training using animal models and cadaveric dissection specimens enabled participants to achieve significantly better results compared to those who did not receive this training. The skills and knowledge acquired through simulation were retained in the short term. These findings strongly support the integration of simulation training in hand microsurgery into the standard curriculum for trauma and orthopedic residents, reinforcing our commitment to innovative and effective educational methods for training future surgeons. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø³ÙŠØ§Ù‚ : ØªÙØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„Ù…ØØ§ÙƒØ§Ø© Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØ© Ù…Ù†Ù‡Ø¬Ù‹Ø§ ØªØ±Ø¨ÙˆÙŠÙ‹Ø§ Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠÙ‹Ø§ ÙÙŠ Ù…Ø¬Ø§Ù„ Ø§Ù„ØµØØ©ØŒ ØÙŠØ« ØªØªÙŠØ Ø¥Ø¹Ø§Ø¯Ø© Ø¥Ù†ØªØ§Ø¬ ØØ§Ù„Ø§Øª Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© ÙˆØ§Ù‚Ø¹ÙŠØ© Ù„ØªØ¹Ù„Ù… Ø§Ù„Ù…Ù‡Ø§Ø±Ø§Øª Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØ© ÙˆØªØØ³ÙŠÙ†Ù‡Ø§. ÙˆÙ‚Ø¯ Ø«Ø¨ØªØª ÙØ¹Ø§Ù„ÙŠØªÙ‡Ø§ Ø¨Ø´ÙƒÙ„ ÙˆØ§Ø³Ø¹ ÙÙŠ ØªØ¹Ø²ÙŠØ² Ù‚Ø¯Ø±Ø§Øª Ù…Ù‡Ù†ÙŠ Ø§Ù„ØµØØ©ØŒ Ù„Ø§ Ø³ÙŠÙ…Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø¬Ø§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø¯Ù‚ÙŠÙ‚Ø© Ù…Ø«Ù„ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØØ©. ØªØ±ÙƒØ² Ù…Ø¹Ø¸Ù… Ø§Ù„Ø£Ø¨ØØ§Ø« Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„ÙÙˆØ§Ø¦Ø¯ Ù‚ØµÙŠØ±Ø© Ø§Ù„Ù…Ø¯Ù‰ Ù„Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø§Ø±Ø¨Ø© . 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LA PRISE AU LONG COURS DES ANTIDEPRESSEURS : Ã‰tude observationnelle chez une population de consultants en psychiatrie	Mme. CHDIL SALMA	OTHEMAN YASSINE	RESUME Les antidÃ©presseurs constituent le traitement de fond de plusieurs troubles psychiatriques. Il est gÃ©nÃ©ralement recommandÃ© de continuer Ã les prendre au moins six mois aprÃ¨s la rÃ©mission totale des symptÃ´mes, voire plus quand il sâ€™agit dâ€™un trouble rÃ©cidivant. Cependant, de nombreux patients restent sous antidÃ©presseurs pendant une longue pÃ©riode, pouvant durer des annÃ©es. Cette utilisation au long cours mÃ©rite dâ€™Ãªtre Ã©tudiÃ©e afin de prÃ©ciser sa prÃ©valence et comprendre ses causes. Objectifs : Ã©valuer les durÃ©es de prise dâ€™antidÃ©presseurs chez une population de consultants en service de psychiatrie, en les comparants avec les durÃ©es recommandÃ©es. Lâ€™objectif secondaire consiste Ã chercher dâ€™Ã©ventuels facteurs associÃ©s Ã une prise au long cours des antidÃ©presseurs. MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude observationnelle transversale Ã visÃ©e descriptive sur 103 patients consultants recevant un traitement antidÃ©presseur en service de psychiatrie Ã lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail. Les patients ont rÃ©pondu Ã un hÃ©tÃ©ro-questionnaire incluant des donnÃ©es sociodÃ©mographiques et cliniques, ainsi que les durÃ©es de prise des antidÃ©presseurs et les facteurs associÃ©s Ã leur prise au long cours. RÃ©sultats : La durÃ©e du traitement antidÃ©presseur pour les patients varie entre 6 mois et 26 ans. La majoritÃ© (80,58 %) a une durÃ©e supÃ©rieure Ã deux ans de prise de traitement. La durÃ©e moyenne de traitement est de 5,73 ans et 69 % des patients dÃ©passent la durÃ©e recommandÃ©e. Le niveau dâ€™Ã©ducation, lâ€™activitÃ© professionnelle et le nombre dâ€™Ã©pisodes sont des facteurs qui semblent Ãªtre associÃ©s Ã la prise au long cours des antidÃ©presseurs. Conclusion : Les antidÃ©presseurs restent un outil thÃ©rapeutique essentiel en psychiatrie. Optimiser leur usage, en respectant les rÃ¨gles de prescription, et en associant dâ€™autres options thÃ©rapeutiques, permettra de prÃ©server la qualitÃ© de vie des patients, notamment en avanÃ§ant dans lâ€™Ã¢ge. ABSTRACT Antidepressants are the mainstay treatment for several psychiatric disorders. It is generally recommended to continue taking them for at least six months after the complete remission of symptoms, and even longer in the case of recurrent disorders. However, many patients remain on antidepressants for extended periods, sometimes lasting years. This long-term use warrants study to determine its prevalence and understand its causes. Objectives : To evaluate the duration of antidepressant use among a population of psychiatry outpatients and compare these durations with the recommended guidelines. A secondary objective is to identify potential factors associated with the long-term use of antidepressants. Methods : This is a cross-sectional observational study with a descriptive aim, conducted on 103 outpatients receiving antidepressant treatment in the psychiatry department of Moulay Ismail Military Hospital. Patients responded to a structured questionnaire that included sociodemographic and clinical data, as well as the duration of antidepressant use and factors associated with long-term use. Results : The duration of antidepressant treatment among patients ranged from 6 months to 26 years. The majority (80.58%) had been on treatment for more than two years. The average treatment duration was 5.73 years, and 69% of patients exceeded the recommended duration. Educational level, employment status, and the number of depressive episodes appear to be factors associated with long-term antidepressant use. Conclusion : Antidepressants remain an essential therapeutic tool in psychiatry. Optimizing their use, by adhering to prescribing guidelines and incorporating other therapeutic options, will help preserve patients' quality of life, particularly as they age.	77-25
LES TUMEURS RACHIDIENNES EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE Ã€ L'HOPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS(A PROPOS DE 15 CAS)	Mlle. GHANEM HAFSSA	BOULAHROUD OMAR	RÃ‰SUMÃ‰ Titre : Les tumeurs rachidiennes : expÃ©rience du service de neurochirurgie Ã lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Les tumeurs rachidiennes reprÃ©sentent une pathologie assez frÃ©quente et une entitÃ© trÃ¨s hÃ©tÃ©rogÃ¨ne quant Ã leur diversitÃ© anatomique, clinique, radiologique, anatomopathologique et thÃ©rapeutique. Ils peuvent rÃ©aliser une compression mÃ©dullaire constituant ainsi une urgence , neurochirurgicale et oncologique, diagnostique et thÃ©rapeutique. Lâ€™objectif de notre travail est dâ€™Ã©tudier le profil Ã©pidÃ©miologique, clinique, paraclinique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif des tumeurs du rachis rÃ©alisant une compression mÃ©dullaire Ã travers une Ã©tude rÃ©trospective menÃ©e au sein du service de neurochirurgie de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode allant de janvier 2021 jusquâ€™au janvier 2024, portant sur 15 cas. Lâ€™Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 58 ans avec des extrÃªmes dâ€™Ã¢ge entre 32 ans et 80 ans et une prÃ©dominance masculine Ã raison de 53% (sexe ratio=1,14). Le tableau clinique Ã lâ€™admission des malades Ã©tait sous forme de paraplÃ©gie dans 26% des cas, paraparÃ©sie chez 46% des patients, monoparÃ©sie chez 13% des cas . Les douleurs rachidiennes Ã©taient prÃ©sentes chez 93% de nos patients. Une IRM a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous les cas. Les lÃ©sions Ã©taient cervicales dans 6% des malades, dorsales dans 53%, et lombosacrÃ© dans 13% , alors que les formes Ã©tagÃ©es ont reprÃ©sentÃ© 26% des cas. Les tumeurs vertÃ©brales secondaires sont les tumeurs les plus reprÃ©sentÃ©es. Une laminectomie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous les patients opÃ©rÃ©s . Abstract Title: Spinal tumors: experience of the neurosurgery department at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes. Spinal tumors represent a fairly common pathology and a very heterogeneous entity in terms of their anatomical, clinical, radiological, anatomopathological and therapeutic diversity. They can perform spinal cord compression, which constitutes a neurosurgical and oncological, diagnostic and therapeutic emergency. The objective of our work is to study the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary profile of spinal tumors causing spinal cord compression through a retrospective study conducted in the neurosurgery department of the Moulay Ismail military hospital in Meknes over a period from January 2021 to January 2024, involving 15 cases. The mean age of the patients was 58 years with extremes of age between 32 and 80 years and a male predominance of 53% (sex ratio = 1.14). The clinical picture at admission of patients was in the form of paraplegia in 26% of cases, paraparesis in 46% of patients, and monoparesis in 13% of cases . Spinal pain was present in 93% of our patients. An MRI was performed in all cases. The lesions were cervical in 6% of patients, dorsal in 53%, and lumbosacral in 13%, while staged forms represented 26% of cases. Secondary spinal tumors are the most common tumors. Laminectomy was performed in all operated patients. 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Ã‰VALUATION ET PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLES PRÃ‰OPÃ‰RATOIRES EN CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE DIGESTIVE: Ã‰tude prospective Ã propos de 50 cas	Mr. YAHYAOUI ALI	EL BOUAZZAOUI ABDERRAHIM	RÃ‰SUMÃ‰ Titre : Ã‰valuation et prise en charge nutritionnelles prÃ©opÃ©ratoires en chirurgie carcinologique digestive : Ã‰tude prospective Ã propos de 50 cas Auteur : YAHYAOUI Ali Mots clÃ©s : DÃ©nutrition, chirurgie carcinologique digestive, assistance nutritionnelle, Ã©volution postopÃ©ratoire Introduction : La dÃ©nutrition est dÃ©finie comme la carence dâ€™apport Ã©nergÃ©tique et/ou protÃ©ique par rapport aux besoins de lâ€™organisme. Elle est associÃ©e Ã une augmentation de la morbi-mortalitÃ©, de la durÃ©e de sÃ©jour et du coÃ»t dâ€™hospitalisation, et elle retentit aussi sur la qualitÃ© de vie en entravant la rÃ©habilitation postopÃ©ratoire des patients opÃ©rÃ©s. Le risque de dÃ©nutrition avant la chirurgie dÃ©pend de facteurs liÃ©s au patient (Ã¢ge, comorbiditÃ©sâ€¦), du type de chirurgie, et des traitements mÃ©dicaux associÃ©s (radiothÃ©rapie, chimiothÃ©rapie, corticothÃ©rapie). Ce risque est donc plus Ã©levÃ© chez les patients ayant une pathologie tumorale digestive candidats Ã une chirurgie. Le dÃ©pistage et la prise en charge prÃ©coce de la dÃ©nutrition sont donc indispensables lors de la pÃ©riode prÃ©opÃ©ratoire dans le but dâ€™amÃ©liorer le pronostic et lâ€™Ã©volution clinique postopÃ©ratoire. Objectifs : Ce travail a pour objectif de dÃ©pister la dÃ©nutrition et dâ€™Ã©valuer son incidence en prÃ©opÃ©ratoire chez les patients candidats Ã une chirurgie carcinologique digestive, de rechercher ses consÃ©quences postopÃ©ratoires, et dâ€™Ã©tudier lâ€™association entre les paramÃ¨tres prÃ©opÃ©ratoire et la morbiditÃ© postopÃ©ratoire. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude prospective portant sur une sÃ©rie de 50 cas ; Ã©tendue sur une durÃ©e de 3 mois ; chez les patients opÃ©rÃ©s dâ€™une chirurgie carcinologique digestive au CHU Hassan II de FÃ¨s. RÃ©sultats : Lâ€™Ã©tude a inclus 50 patients avec Une prÃ©dominance fÃ©minine de 58 %, et un Ã¢ge moyen de 58,8 ans. Le cancer colorectal Ã©tait prÃ©dominant, chez 52 % des cas. 16 % des patients avaient un IMC < 18,5. 18 % des patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un support nutritionnel prÃ©opÃ©ratoire. La mortalitÃ© Ã©tait de 2 % et la morbiditÃ© globale de 18 %. Lâ€™Ã©tude analytique a trouvÃ© une association statistiquement significative entre lâ€™IMC et la pÃ©ritonite postopÃ©ratoire, et entre le taux de prÃ©-albumine et lâ€™infection postopÃ©ratoire de la paroi (p<0.05). Conclusion : Notre Ã©tude a permis de mettre en Ã©vidence que la dÃ©nutrition est un facteur de risque de morbiditÃ© postopÃ©ratoire, et ainsi le bÃ©nÃ©fice dâ€™un protocole dâ€™alimentation optimale et prÃ©coce chez les patients opÃ©rÃ©s pour cancer digestif, leur permettant de mieux supporter le geste chirurgical. ABSTRACT Preoperative Nutritional Assessment and Management in Digestive Cancer Surgery: A Prospective Study of 50 Cases Author: YAHYAOUI Ali Keywords: Malnutrition, digestive cancer surgery, nutritional support, postoperative outcome Introduction: Malnutrition is defined as the deficiency of energy and/or protein intake compared to the body's needs. It is associated with an increase in morbidity and mortality, prolonged hospital stays, and higher hospitalization costs. It also impacts quality of life by hindering postoperative rehabilitation in operated patients. The risk of malnutrition before surgery depends on factors related to the patient (age, comorbidities, etc.), the type of surgery, and associated medical treatments (radiotherapy, chemotherapy, corticosteroids). This risk is higher in patients with digestive tumor pathologies undergoing surgery. Therefore, the early detection and management of malnutrition are crucial during the preoperative period to improve prognosis and postoperative clinical outcomes. Objectives: The aim of this study is to screen for malnutrition and evaluate its incidence preoperatively in patients undergoing digestive cancer surgery, to explore its postoperative consequences, and to investigate the association between preoperative parameters and postoperative morbidity. Materials and Methods: This is a prospective study involving a series of 50 cases conducted over a 3-month period in patients undergoing digestive cancer surgery at Hassan II University Hospital in FÃ¨s. Results: The study included 50 patients with a female predominance of 58% and an average age of 58.8 years. Colorectal cancer was the most common, accounting for 52% of the cases. 16% of patients had a BMI <18.5. 18% of patients received preoperative nutritional support. The mortality rate was 2%, and the overall morbidity rate was 18%. The analytical study found a statistically significant association between BMI and postoperative peritonitis, and between prealbumin levels and postoperative wall infections (p < 0.05). Conclusion: Our study highlighted that malnutrition is a risk factor for postoperative morbidity and demonstrated the benefit of an optimal and early nutritional protocol in patients undergoing digestive cancer surgery, allowing them to better tolerate the surgical procedure. 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ETAT ACTUEL DE RESISTANCE DES BACILLES A GRAM NEGATIF AUX ANTIBIOTIQUES ET CONSEQUENCES THERAPEUTIQUES	Mr. BIJJA AYOUB	SBITI MOHAMMED	RÃ©sumÃ© : Lâ€™Ã©volution rapide de la rÃ©sistance bactÃ©rienne aux antibiotiques constitue un enjeu majeur de santÃ© publique, particuliÃ¨rement prÃ©occupant dans les pays en dÃ©veloppement tels que le Maroc. Parmi les agents pathogÃ¨nes les plus frÃ©quemment isolÃ©s, les Bacilles Ã Gram NÃ©gatif sont responsables de nombreuses infections humaines, tant en milieu communautaire qu'hospitalier. Les entÃ©robactÃ©ries, dominÃ©es par Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae, sont les plus frÃ©quemment identifiÃ©es, tandis que les Bacilles Ã Gram NÃ©gatif non fermentants, tels que Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii, sont souvent impliquÃ©s dans les infections associÃ©es aux soins, notamment en rÃ©animation. Lâ€™objectif de cette Ã©tude est de dÃ©terminer le profil de rÃ©sistance des Bacilles Ã Gram NÃ©gatif, dâ€™Ã©valuer leur sensibilitÃ© aux antibiotiques, de comparer ces donnÃ©es avec la littÃ©rature nationale et internationale, et dâ€™analyser leurs implications thÃ©rapeutiques afin dâ€™optimiser la prise en charge des patients. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude descriptive rÃ©trospective portant sur les antibiogrammes rÃ©alisÃ©s au laboratoire de bactÃ©riologie de lâ€™hoÌ‚pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de deux ans (juin 2022 - juin 2024). Durant cette pÃ©riode, 2259 souches bactÃ©riennes ont Ã©tÃ© identifiÃ©es, dont 1690 Bacilles Ã Gram NÃ©gatif (74,81 %), avec une prÃ©dominance des entÃ©robactÃ©ries (86,7 %), principalement Escherichia coli (56,11 %), tandis que les Bacilles Ã Gram NÃ©gatif non fermentants reprÃ©sentaient 13,3 %, dominÃ©s par Pseudomonas aeruginosa (48,63 %). Le sex-ratio H/F Ã©tait de 2,3, et les isolats provenaient principalement des services chirurgicaux (34,09 %), avec une prÃ©dominance du service dâ€™urologie, des services mÃ©dicaux (24,7 %) et de rÃ©animation (21,14 %). Les infections urinaires constituaient la principale source dâ€™isolement (72,54 %), suivies des prÃ©lÃ¨vements de pus (11,95 %), des infections respiratoires (8,87 %) et des prÃ©lÃ¨vements sanguins (4,02 %). Lâ€™analyse du profil de rÃ©sistance des entÃ©robactÃ©ries a rÃ©vÃ©lÃ© un taux de rÃ©sistance de 35,63 % aux Î²-lactamines, 17,56 % aux aminosides, 38,13 % aux fluoroquinolones et 64,5 % aux sulfamides. Concernant les Bacilles Ã Gram NÃ©gatif non fermentants, Acinetobacter baumannii prÃ©sentait une rÃ©sistance aÌ€ toutes les classes dâ€™antibiotiques (93,75 % Ã la ciprofloxacine), tandis que Pseudomonas aeruginosa conservait une sensibilitÃ© aÌ€ lâ€™ertapÃ©nÃ¨me et aÌ€ lâ€™amikacine, avec un taux de rÃ©sistance de 28,97 % aÌ€ la ceftazidime. Tous les Bacilles Ã Gram NÃ©gatif prÃ©sentaient une sensibilitÃ© totale Ã la colistine, aÌ€ lâ€™exception de Proteus spp., qui possÃ¨de une rÃ©sistance naturelle Ã cet antibiotique. Lâ€™Ã©tude a rÃ©vÃ©lÃ© que 14,3 % des entÃ©robactÃ©ries identifiÃ©es Ã©taient productrices de bÃªtalactamases Ã spectre Ã©largi. Acinetobacter baumannii rÃ©sistant aÌ€ lâ€™imipÃ©nÃ¨me reprÃ©sentait le germe le plus isolÃ© parmi les BGN rÃ©sistants Ã cet antibiotique, avec une prÃ©valence de 68,75 %, suivi de Klebsiella pneumoniae, dont la prÃ©valence atteignait 18,77 %. Enfin, notre Ã©tude a mis en Ã©vidence une Ã©mergence en croissance des entÃ©robactÃ©ries productrices de carbapÃ©nÃ©mases, avec une prÃ©valence de 6,68 %. Ces rÃ©sultats ont Ã©tÃ© analysÃ©s et comparÃ©s aux donnÃ©es de la littÃ©rature nationale et internationale afin dâ€™Ã©valuer les tendances Ã©pidÃ©miologiques et dâ€™identifier les particularitÃ©s locales de la rÃ©sistance bactÃ©rienne. Une concordance a Ã©tÃ© observÃ©e au niveau national, tandis que les taux de rÃ©sistance sont plus faibles dans les pays dÃ©veloppÃ©s. Les bÃªtalactamases Ã spectre Ã©largi et Acinetobacter baumannii rÃ©sistant Ã lâ€™imipÃ©nÃ¨me reprÃ©sentent une endÃ©mie au Maroc. Pour cette raison, lâ€™optimisation de la prescription des antibiotiques, associÃ©e aÌ€ lâ€™application rigoureuse des mesures dâ€™hygiÃ¨ne et de prÃ©vention des infections, constitue un levier essentiel pour limiter lâ€™Ã©mergence et la dissÃ©mination des bactÃ©ries multirÃ©sistantes au sein des structures de soins. Une meilleure connaissance de lâ€™Ã©cologie bactÃ©rienne et des profils de rÃ©sistance aux diffÃ©rentes classes dâ€™antibiotiques permettra dâ€™adapter les stratÃ©gies thÃ©rapeutiques en fonction des spÃ©cificitÃ©s de chaque environnement hospitalier, contribuant ainsi Ã une prise en charge plus efficace des infections bactÃ©riennes. Abstract : The rapid evolution of bacterial resistance to antibiotics constitutes a major public health concern, particularly in developing countries such as Morocco. Among the most frequently isolated pathogens, Gram-Negative Bacilli are responsible for numerous human infections, both in community and hospital settings. Enterobacteriaceae, predominantly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, are the most frequently identified species, while non-fermenting Gram-Negative Bacilli, such as Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, are often implicated in healthcare-associated infections, particularly in intensive care units. The objective of this study is to determine the resistance profile of Gram-Negative Bacilli, assess their antibiotic susceptibility, compare these data with national and international literature, and analyze their therapeutic implications to optimize patient management. This is a retrospective descriptive study based on antibiograms performed in the bacteriology laboratory of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes over a two-year period (June 2022 - June 2024). During this period, 2,259 bacterial strains were identified, including 1,690 Gram-Negative Bacilli (74.81%), with a predominance of Enterobacteriaceae (86.7%), mainly Escherichia coli (56.11%), while non-fermenting Gram-Negative Bacilli accounted for 13.3%, primarily Pseudomonas aeruginosa (48.63%). The male-to-female sex ratio was 2.3, and the isolates were predominantly from surgical departments (34.09%), with a predominance in the urology department, followed by medical departments (24.7%) and intensive care units (21.14%). Urinary tract infections were the primary source of isolation (72.54%), followed by pus samples (11.95%), respiratory infections (8.87%), and blood cultures (4.02%). The analysis of Enterobacteriaceae resistance profiles revealed a resistance rate of 35.63% to Î²-lactams, 17.56% to aminoglycosides, 38.13% to fluoroquinolones, and 64.5% to sulfonamides. Regarding non-fermenting Gram-Negative Bacilli, Acinetobacter baumannii showed resistance to all antibiotic classes (93.75% to ciprofloxacin), while Pseudomonas aeruginosa retained susceptibility to ertapenem and amikacin, with a resistance rate of 28.97% to ceftazidime. All Gram-Negative Bacilli were fully susceptible to colistin, except for Proteus spp., which has a natural resistance to this antibiotic. The study revealed that 14.3% of the identified Enterobacteriaceae were extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains. Acinetobacter baumannii resistant to imipenem was the most frequently isolated pathogen among carbapenem-resistant Gram-Negative Bacilli, with a prevalence of 68.75%, followed by Klebsiella pneumoniae, which had a prevalence of 18.77%. Finally, our study highlighted a growing emergence of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae, with a prevalence of 6.68%. These results were analyzed and compared with national and international literature to assess epidemiological trends and identify local characteristics of bacterial resistance. A concordance with national data was observed, while resistance rates were lower in developed countries. Extended-spectrum beta-lactamases and imipenem-resistant Acinetobacter baumannii represent an endemic problem in Morocco. Therefore, optimizing antibiotic prescription, combined with the strict application of hygiene and infection prevention measures, is essential to limit the emergence and spread of multidrug-resistant bacteria in healthcare settings. A better understanding of bacterial ecology and resistance profiles to different antibiotic classes will allow for the adaptation of therapeutic strategies according to the specificities of each hospital environment, thereby contributing to a more effective management of bacterial infections. Ù…Ù„Ø®Øµ: ÙŠÙØ¹Ø¯ Ø§Ù„ØªØ·ÙˆØ± Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ¹ Ù„Ù…Ù‚Ø§ÙˆÙ…Ø© Ø§Ù„Ø¨ÙƒØªÙŠØ±ÙŠØ§ Ù„Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¯Ø§Øª Ø§Ù„ØÙŠÙˆÙŠØ© Ù‚Ø¶ÙŠØ© ØµØÙŠØ© Ø¹Ø§Ù…Ø© ÙƒØ¨Ø±Ù‰ØŒ Ø®Ø§ØµØ© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¨Ù„Ø¯Ø§Ù† Ø§Ù„Ù†Ø§Ù…ÙŠØ© Ù…Ø«Ù„ Ø§Ù„Ù…ØºØ±Ø¨ . Ù…Ù† Ø¨ÙŠÙ† Ù…Ø³Ø¨Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ØŒ ØªÙØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„Ø¨ÙƒØªÙŠØ±ÙŠØ§ Ø³Ø§Ù„Ø¨Ø© Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§Ù… Ù…Ø³Ø¤ÙˆÙ„Ø© Ø¹Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙŠØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø¨Ø´Ø±ÙŠØ©ØŒ Ø³ÙˆØ§Ø¡ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø¬ØªÙ…Ø¹ Ø£Ùˆ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ´ÙÙŠØ§Øª . 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Les urgences en proctologie EXPERIENCE AU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE DE L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (A propos de 52 cas)	Mr. EL MOUHIB EL MEHDI	CHOHO ABDELKRIM	RÃ©sumÃ© de thÃ¨se Titre : Les urgences en proctologie : expÃ©rience au service de chirurgie viscÃ©rale de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s Auteur : EL MOUHIB El Mehdi Mots clÃ©s : Proctologie, urgences mÃ©dicales, pathologies anales, prise en charge, diagnostic diffÃ©rentiel Objectifs : Analyser les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques et thÃ©rapeutiques des urgences en proctologie pour optimiser leur prise en charge dans le cadre hospitalier. Introduction : Les urgences en proctologie regroupent des pathologies variÃ©es, allant des affections bÃ©nignes, telles que les thromboses hÃ©morroÃ¯daires, aux situations graves comme la gangrÃ¨ne de Fournier. Ces conditions, souvent douloureuses et invalidantes, nÃ©cessitent une prise en charge rapide et adaptÃ©e pour Ã©viter des complications sÃ©vÃ¨res. Leur prÃ©valence croissante, liÃ©e Ã des facteurs comme la sÃ©dentaritÃ© et le vieillissement de la population, souligne lâ€™importance dâ€™un diagnostic et dâ€™un traitement prÃ©coces pour amÃ©liorer la qualitÃ© de vie des patients. MatÃ©riels et MÃ©thodes : Cette Ã©tude rÃ©trospective a analysÃ© 52 cas dâ€™urgences proctologiques pris en charge au service de chirurgie viscÃ©rale de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s entre janvier 2020 et dÃ©cembre 2023. Les donnÃ©es collectÃ©es comprenaient les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques des patients, les manifestations cliniques des pathologies et les modalitÃ©s de traitement employÃ©es. RÃ©sultats : Lâ€™Ã©tude a concernÃ© 52 patients Ã¢gÃ©s de 20 Ã 72 ans, avec une moyenne dâ€™Ã¢ge de 43 ans, dont 62% Ã©taient des hommes. Les pathologies les plus frÃ©quentes Ã©taient les thromboses hÃ©morroÃ¯daires externes (45%), suivies des abcÃ¨s anorectaux (32%), des fissures anales hyperalgiques (15%) et de la gangrÃ¨ne de Fournier (8%). La majoritÃ© des patients (60%) ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement conservateur basÃ© sur des mesures antalgiques, une gestion des complications infectieuses et une surveillance Ã©troite. Les 40% restants ont nÃ©cessitÃ© des interventions chirurgicales, principalement des fisurrectomie pour les fissures aigues et des dÃ©bridements Ã©tendus pour la gangrÃ¨ne de Fournier. Lâ€™Ã©volution a Ã©tÃ© favorable dans 90% des cas grÃ¢ce Ã une prise en charge rapide et adaptÃ©e, permettant une rÃ©cupÃ©ration complÃ¨te sans sÃ©quelles fonctionnelles majeures. Les cas graves, notamment de gangrÃ¨ne de Fournier, ont nÃ©cessitÃ© une hospitalisation prolongÃ©e, mais des rÃ©sultats satisfaisants ont Ã©tÃ© obtenus grÃ¢ce Ã une approche multidisciplinaire. Ces rÃ©sultats confirment que la gestion prÃ©coce et individualisÃ©e des urgences proctologiques amÃ©liore significativement le pronostic et rÃ©duit la morbiditÃ©. Conclusion : Cette Ã©tude met en Ã©vidence lâ€™importance dâ€™une prise en charge structurÃ©e et individualisÃ©e des urgences proctologiques. Le succÃ¨s repose sur une Ã©valuation clinique prÃ©cise, une intervention rapide et des protocoles de traitement adaptÃ©s. Les avancÃ©es en techniques chirurgicales et en gestion de la douleur ont considÃ©rablement amÃ©liorÃ© les rÃ©sultats, rÃ©duisant le taux de complications et amÃ©liorant la qualitÃ© de vie des patients. La standardisation des approches thÃ©rapeutiques, ainsi que la sensibilisation accrue des praticiens et des patients, reprÃ©sentent une perspective prometteuse pour optimiser davantage la prise en charge de ces pathologies. Thesis Abstract Title: Emergency Proctology: Experience at the Visceral Surgery Department of the Military Hospital Moulay Ismail in Meknes Author: EL MOUHIB El Mehdi Keywords: Proctology, medical emergencies, anal pathologies, management, differential diagnosis Objectives: To analyze the epidemiological, clinical, and therapeutic aspects of emergency proctology in order to optimize its management in the hospital setting. Introduction: Emergency proctology encompasses a wide range of conditions, from benign disorders such as hemorrhoidal thrombosis to severe cases like Fournier's gangrene. These conditions, often painful and debilitating, require prompt and appropriate management to prevent serious complications. Their increasing prevalence, linked to factors such as sedentary lifestyles and population aging, highlights the need for early diagnosis and intervention to improve patient outcomes and quality of life. Materials and Methods: This retrospective study reviewed 52 cases of emergency proctology managed at the Visceral Surgery Department of the Military Hospital Moulay Ismail in Meknes between January 2020 and December 2023. Collected data included patient demographics, clinical presentations, and therapeutic approaches. Results: The study involved 52 patients aged 20 to 72 years, with an average age of 43 years; 62% were male. The most common pathologies were external hemorrhoidal thrombosis (45%), followed by anorectal abscesses (32%), hyperalgesic anal fissures (15%), and Fournier's gangrene (8%). The majority of patients (60%) were managed conservatively with pain control, infection management, and close monitoring. The remaining 40% required surgical interventions, primarily fissurectomy and extensive debridement for Fournier's gangrene. Overall, 90% of cases showed favorable outcomes due to prompt and tailored management, with complete recovery and minimal functional sequelae. Severe cases, particularly Fournier's gangrene, required prolonged hospitalization, but satisfactory results were achieved with a multidisciplinary approach. These findings confirm that early and individualized management of emergency proctological conditions significantly improves prognosis and reduces morbidity. Conclusion: This study underscores the importance of a structured and individualized approach to emergency proctology. Success relies on precise clinical assessment, timely intervention, and appropriate treatment protocols. Advances in surgical techniques and pain management have significantly improved outcomes, reducing complication rates and enhancing patient quality of life. Future efforts should focus on standardizing therapeutic approaches and raising awareness among practitioners and patients to further optimize care for these conditions. 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GROSSESSE AU COURS DE Lâ€™INSUFFISANCE RÃ‰NALE CHRONIQUE TERMINALE (Ã€ propos de 15 cas)	Mme. CHAIMAE EL KALLALI	KABBALI NADIA	RÃ©sumÃ© : Introduction L'insuffisance rÃ©nale chronique terminale reprÃ©sente un dÃ©fi majeur en mÃ©decine obstÃ©tricale, exposant les patientes Ã un risque accru de complications maternelles et foetales. La survenue de grossesse chez les femmes sous hÃ©modialyse chronique reste rare. Cependant, les progrÃ¨s des techniques de dialyse ont permis une amÃ©lioration de la fertilitÃ©. Cette Ã©tude vise Ã partager notre expÃ©rience sur les grossesses chez les patientes en IRCT et Ã Ã©valuer leurs caractÃ©ristiques cliniques, les rÃ©sultats obstÃ©tricaux et identifier les facteurs de rÃ©ussite. MatÃ©riel et MÃ©thodes Notre Ã©tude rÃ©trospective portÃ©e sur 12 patientes suivies pour IRCT au CHU Hassan II de FÃ¨s sur une pÃ©riode de dix ans, de janvier 2014 Ã dÃ©cembre 2023. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers des services de gynÃ©cologie obstÃ©trique, de rÃ©animation mÃ¨re-enfant et de nÃ©phrologie du CHU Hassan II de FÃ¨s. Les variables Ã©tudiÃ©es comprenaient : lâ€™Ã¢ge des patientes ; les antÃ©cÃ©dents gynÃ©cologiques (avortements, gestations, paritÃ©) ; la nÃ©phropathie initiale ; la frÃ©quence et la durÃ©e des sÃ©ances dâ€™hÃ©modialyse ; les examens cliniques ; les bilans biologiques ; les rÃ©sultats Ã©chographiques obstÃ©tricaux ; les modalitÃ©s dâ€™accouchement ; l'examen nÃ©onatal et le pronostic materno-foetale. RÃ©sultats et Analyse : Sur dix ans, 15 grossesses ont Ã©tÃ© recensÃ©es chez 12 patientes, avec un Ã¢ge moyen Ã la conception de 31,1 Â± 4,27 ans (29,14 Â± 3,51 ans chez les hÃ©modialysÃ©es et 32,14 Â± 2,37 ans chez les non-dialysÃ©es). Lâ€™anciennetÃ© moyenne en dialyse Ã©tait de 4,66 Â± 2,38 ans. Cinq patientes (41,6 %) prÃ©sentaient une diurÃ¨se rÃ©siduelle (> 500 ml/24h). Pendant la grossesse, la durÃ©e hebdomadaire de dialyse variait entre 12 et 24 heures. Les complications foetales incluaient trois cas de souffrance foetale aiguÃ« ; un cas de retard de croissance intra-utÃ©rin ; un cas de mort foetale in utero ; un cas d'hydramnios ; un cas de macrosomie ; deux menaces d'accouchement prÃ©maturÃ© et un placenta prÃ¦via. Lâ€™Ã©volution maternelle a Ã©tÃ© marquÃ©e par trois cas de prÃ©Ã©clampsie ; deux cas d'Ã©clampsie ; deux cas d'hypertension artÃ©rielle mal contrÃ´lÃ©e et un cas de diabÃ¨te gestationnel. Deux interruptions thÃ©rapeutiques de grossesse ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© suite Ã la demande du comitÃ© dâ€™Ã©thique chez une patiente hÃ©modialysÃ©e. 12 grossesses ont abouti Ã la naissance d'enfants vivants, soit un taux de 80 %. Le terme moyen Ã©tait de 29 SA, avec un poids moyen de naissance de 1725 Â± 356 g. Un dÃ©cÃ¨s pÃ©rinatal a Ã©tÃ© observÃ© dans 38,46 % des grossesses, tandis qu'aucun dÃ©cÃ¨s maternel n'a Ã©tÃ© rapportÃ©. Conclusion Notre Ã©tude met en Ã©vidence les dÃ©fis associÃ©s Ã la gestion des grossesses chez les patientes atteintes d'IRCT. Avec une approche adaptÃ©e, notamment une intensification des sÃ©ances de dialyse, les risques peuvent Ãªtre rÃ©duits, permettant Ã ces femmes d'envisager une maternitÃ© dans de meilleures conditions. Summary : Author : EL Kallali Chaimae Reporter : Prof. Kabbali Nadia Title: Pregnancy during End-Stage Chronic Kidney Disease Introduction End-stage chronic kidney disease (ESKD) presents a major challenge in obstetric medicine, exposing patients to an increased risk of maternal and fetal complications. Pregnancy in women undergoing chronic hemodialysis remains rare. However, advances in dialysis techniques have led to improved fertility. This study aims to share our experience with pregnancies in patients with ESKD and to assess their clinical characteristics, obstetric outcomes, and factors contributing to successful pregnancies. Materials and Methods Our retrospective study included 12 followed patients for ESKD at CHU Hassan II in Fez over a ten-year period, from January 2014 to December 2023. Data were collected from the medical records of the obstetrics and gynecology, maternal-child intensive care, and nephrology departments of CHU Hassan II in Fez. The study variables include patient age, gynecological history (abortions, gestations, parity), underlying nephropathy, frequency and duration of hemodialysis sessions, clinical examinations, biological assessments, obstetric ultrasound findings, delivery methods, neonatal evaluation, and maternal-fetal prognosis. Results and Analysis Over ten years, 15 pregnancies were recorded in 12 patients, with a mean conception age of 31.1 Â± 4.27 years (29.14 Â± 3.51 years in hemodialyzed patients and 32.14 Â± 2.37 years in non-dialyzed patients). The average duration of dialysis before pregnancy was 4.66 Â± 2.38 years. Five patients (41.6%) had residual diuresis (>500 ml/24h). During pregnancy, weekly dialysis duration ranged from 12 to 24 hours. Fetal complications included three cases of acute fetal distress ; one case of intrauterine growth restriction ; one case of intrauterine fetal death ; one case of hydramnios ; one case of macrosomia ; two cases of threatened preterm labor ; one case of placenta previa. Maternal outcomes were marked by three cases of preeclampsia ; two cases of eclampsia ; two cases of uncontrolled hypertension ; one case of gestational diabetes. Two therapeutic pregnancy terminations were performed Following a request from the ethics committee for a hemodialyzed patient. Twelve pregnancies resulted to alive newborns , representing 80% of cases. The mean gestational age at delivery was 29 weeks, with an average birth weight of 1725 Â± 356 g. Perinatal death occurred in 38.46% of pregnancies, while no maternal deaths were reported. Conclusion Our study highlights the challenges associated with managing pregnancies in patients with ESKD. With an appropriate approach, including increased dialysis sessions, maternalfetal risks can be minimized, allowing these women to consider pregnancy under better conditions Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø¹Ù†ÙˆØ§Ù† :Ø§Ù„ØÙ…Ù„ Ø£Ø«Ù†Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ù‚ØµÙˆØ± Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø²Ù…Ù† Ø§Ù„Ù†Ù‡Ø§Ø¦ÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø´Ø±Ù Ø© : Ø§Ù„Ø£Ø³ØªØ§Ø°Ø© Ù‚Ø¨Ø§Ù„ÙŠ Ù†Ø§Ø¯ÙŠ Ø© Ø§Ù„Ù…Ø¤Ù„ÙØ© :Ø§Ù„Ù‚Ù„Ø§Ù„ ÙŠ Ø´ÙŠÙ…Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© : ÙŠÙ…Ø«Ù„ Ø§Ù„Ù‚ØµÙˆØ± Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙˆÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø²Ù…Ù† Ù ÙŠ Ù…Ø±ØÙ„ØªÙ‡ Ø§Ù„Ù†Ù‡Ø§Ø¦ÙŠØ© ØªØØ¯ÙŠÙ‹Ø§ ÙƒØ¨ÙŠØ±Ù‹Ø§ ÙÙŠ Ø·Ø¨ Ø§Ù„ØªÙˆÙ„ÙŠØ¯ØŒ ØÙŠØ« ÙŠØ¹Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ù…Ø±ÙŠØ¶Ø§Øª Ù„Ø®Ø·Ø± Ù…ØªØ²Ø§ÙŠØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„ØµØÙŠ Ø© Ù„Ù„Ø£Ù… ÙˆØ§Ù„Ø¬Ù†ÙŠÙ†. 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STIMULATION MAGNÃ‰TIQUE TRANSCRÃ‚IENNE : INDICATIONS, MODALITÃ‰S D'UTILISATION, EFFICACITÃ‰, EFFETS SECONDAIRES (Ã propos de 56 cas)	Mme. HDIOUD ABIR	AARAB CHADYA	RESUME Introduction : DÃ©veloppÃ©e depuis le milieu des annÃ©es 1980, la stimulation magnÃ©tique transcrÃ¢nienne (TMS) est une technique de stimulation cÃ©rÃ©brale non invasive basÃ©e sur le principe de lâ€™induction dâ€™un courant Ã©lectrique au moyen dâ€™une source Ã©lectromagnÃ©tique. Ã€ travers la modulation de diffÃ©rents paramÃ¨tres, certains procÃ©dÃ©s pouvant modifier le fonctionnement cortical ont Ã©mergÃ©, tels que la stimulation magnÃ©tique transcrÃ¢nienne rÃ©pÃ©titive (rTMS). Cette derniÃ¨re prÃ©sente actuellement un intÃ©rÃªt en psychiatrie en tant quâ€™alternative thÃ©rapeutique non invasive Ã des pathologies pharmaco-rÃ©sistantes. Objectifs : Ce travail de thÃ¨se doctorale vise Ã dÃ©crire le profil des patients candidats Ã la RTMS, prÃ©ciser les diffÃ©rentes indications retenues pour la RTMS, dÃ©crire les paramÃ¨tres, incidents, et effets secondaires de cette technique de neurostimulation, et Ã Ã©valuer son efficacitÃ© thÃ©rapeutique. MÃ©thodologie : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective Ã visÃ©e descriptive et analytique auprÃ¨s des patients atteints de troubles psychiatriques selon le DSM-5, chez qui lâ€™indication de la stimulation magnÃ©tique transcrÃ¢nienne a Ã©tÃ© retenue aprÃ¨s un staff mÃ©dical. SLâ€™Ã©tude Ã©tait Ã©talÃ©e sur 3 ans de 2022 Ã 2024. Durant cette pÃ©riode, 56 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une cure de RTMS, dont 5 Ã©taient hospitalisÃ©s au service de psychiatrie de FÃ¨s et 51 Ã©taient suivis en ambulatoire. Chaque patient Ã©tait Ã©valuÃ© Ã lâ€™aide de trois fiches : une fiche prÃ©-cure, une fiche post-cure, une fiche des paramÃ¨tres de stimulation, et 7 Ã©chelles psychomÃ©triques : On a utilisÃ© CGI (clinical global impression) pour tous les patients. Pour la dÃ©pression Ã©chelle de Beck (inventaire de dÃ©pression de Beck),pour lâ€™anxiÃ©tÃ© on a utilisÃ© lâ€™Ã©chelle de HAMILTON ,pour evaluer lâ€™intentionnalitÃ© suicidaire on a utilisÃ© lâ€™Ã©chelle de beck dâ€™intentionnalitÃ© suicidaire(Echelle dâ€™intentionnalitÃ© suicidaire de Beck & Pierce) pour les hallucinations nÃ©gatives rÃ©sistantes chez les schizophrÃ¨nes on a utilisÃ© lâ€™Ã©chelle de Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS),pour les symptÃ´mes nÃ©gatifs on a utilisÃ© lâ€™Ã©chelle SANS (Scale for the assessment of negative symptoms) ,pour le trouble obsessionnel compulsif YBOCS (Yale-Brown-Obsessive-Compulsive-scale), Les donnÃ©es des fiches dâ€™exploitation ont Ã©tÃ© traitÃ©es par le logiciel SPSS version 25, qui nous a permis lâ€™obtention des rÃ©sultats descriptifs et analytiques de la population Ã©tudiÃ©e. RÃ©sultats : -Les rÃ©sultats obtenus montrent une prÃ©dominance du sexe masculin : hommes (54%) et femmes (46%) avec une moyenne dâ€™Ã¢ge de 37,67 ans Â± 13,38. -La majoritÃ© des patients sont cÃ©libataires, soit 82,1% (N=23) de la population Ã©tudiÃ©e. La plupart des patients sont issus dâ€™un milieu urbain (84%, N=47), et 38% (N=21) des patients avaient un niveau dâ€™Ã©tude universitaire. -Nous avons constatÃ© Ã©galement la prÃ©dominance des patients sans profession (59%, N=33), et du revenu mensuel faible (57%, N=32). Parmi tous les patients, 46% (N=26) avaient un antÃ©cÃ©dent mÃ©dical, 16% (N=9) Ã©taient opÃ©rÃ©s, 84% (N=47) avaient des antÃ©cÃ©dents psychiatriques, 27% (N=15) consommaient des substances toxiques, 37% (N=22) possÃ©daient des antÃ©cÃ©dents familiaux psychiatriques, et 14 % (N=8) avaient fait des tentatives de suicide. La grande majoritÃ© de notre Ã©chantillon (91%, N=51) nâ€™a jamais bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une cure de RTMS. Les diagnostics retenus dans notre Ã©chantillon Ã©taient le trouble depressif caractÃ©risÃ© (55%, N=31), le la schizophrÃ©nie(25%, N=14), le trouble schizo-affectif (4%, N=2), le trouble bipolaire type2(4%, N=2), le trouble bipolaire type 1 (2%, N=1) ,le trouble obsessionnel compulsif (4%,N=2),depression Ã caractÃ©res psychotiques(4% ,N=2),trouble liÃ© Ã lâ€™usage de substances (4%,N=2),syndrome de Gilles de la Tourette (2%,N=1),Trouble somatoforme (2%,N=1) Dans notre sÃ©rie, nous avons traitÃ© 2 cas de trouble addictif de maniÃ¨re isolÃ©e , le premier est Ã propos lâ€™addiction au cocaÃ¯ne et le deuxiÃ¨me Ã propos lâ€™addiction Ã lâ€™alcool . Pour le traitement antÃ©rieur, 82% (N=46) Ã©taient sous association de plusieurs psychotropes. Lâ€™indication principale Ã la cure de RTMS chez 64% (N=36) des patients Ã©tait la dÃ©pression rÃ©sistante aux traitements mÃ©dicamenteux, suivie du hallucinations auditives (32%, N=18). Dans notre Ã©tude, nous avons utilisÃ© les basses frÃ©quences pour 26 patients, soit 46 %, et les hautes frÃ©quences pour 30 patients, soit 54 %, Le nombre de sÃ©ances variait entre 5 et 35, avec 30 sÃ©ances Ã©tant le nombre le plus constant chez nos patients. nous avons constatÃ© que la rÃ©gion prÃ©frontale gauche Ã©tait la zone de stimulation la plus utilisÃ©e, chez 39 patients, soit 70 %, suivie de la rÃ©gion temporale, chez 15 patients, soit 27 %, nous avons utilisÃ© diffÃ©rents seuils moteurs pour induire une contraction musculaire du pouce controlatÃ©ral, allant de 30 Ã 52, avec un seuil moteur de 37 Ã©tant le plus utilisÃ©, chez 22 patients, soit 40 % des cas. Par ailleurs, les sÃ©ances de rTMS utilisÃ©es chez nos patients se sont dÃ©roulÃ©es sans aucun incident. 37 patients, soit 66 % des cas, n'ont prÃ©sentÃ© aucun effet secondaire. 19 patients, reprÃ©sentant 34 % des cas, ont prÃ©sentÃ© des effets secondaires. Le score moyen prÃ©-cure de lâ€™Ã©chelle CGI(clinical global impression) Ã©tait 6,07 Â± 0,60 en comparaison avec 3,30 Â± 1,42 en post-cure. Le score moyen de lâ€™Ã©chelle de Beck(inventaire de depression de Beck) de dÃ©pression Ã©tait 22,95 Â± 5,69 en prÃ©-cure et 13,07 Â±5,05 en postcure, tandis que le score moyen de lâ€™Ã©chelle de Beck dâ€™intentionnalitÃ© suicidaire Ã©tait 2,19 Â± 2,2 en prÃ©-cure en comparaison avec 2,05 Â± 2,02 en post-cure. Le score moyen de lâ€™Ã©chelle Hamilton dâ€™anxiÃ©tÃ© Ã©tait 24,15 Â± 5,23 en prÃ©-cure et 16,2 Â± 5,61 en post-cure. Le score moyen de lâ€™Ã©chelle AHRS( Auditory Hallucination Rating Scale) Ã©tait 79,47Â±19,61 en prÃ©-cure et 61,7 Â±21,06 en post-cure. Le score moyen de lâ€™Ã©chelle SANS(Scale for the assessment of negative symptoms) Ã©tait 79,47 Â± 19,61 en prÃ©-cure et 61 ,7 Â± 21,06 en post-cure , tandis que le score moyen de lâ€™Ã©chelle YBOCS (Yale-Brown-Obsessive-Compulsive-scale) correspondait Ã 36,13 Â± 5,32 en prÃ©-cure et Ã 21,93 Â±6,05 en post-cure. Nous avons rÃ©alisÃ© une corrÃ©lation entre ces scores moyens prÃ©-cure et postcure des sept Ã©chelles psychomÃ©triques utilisÃ©es, ce qui nous a permis de constater une amÃ©lioration significative de lâ€™Ã©tat clinique des patients. Ainsi, nous avons objectivÃ© une diminution significative de la sÃ©vÃ©ritÃ© des symptÃ´mes dÃ©pressifs (p = 0,0001) chez les patients souffrant de trouble dÃ©pressif caractÃ©risÃ© ou ayant une comorbiditÃ© de dÃ©pression en plus dâ€™une amÃ©lioration significative des symptÃ´mes dâ€™anxiÃ©tÃ©( p<0,0001 ). la diminution de lâ€™intentionnalitÃ© suicidaire chez ces patients nâ€™Ã©tait pas statistiquement significative (p = 0,678). On a notÃ© une amÃ©lioration des symptÃ´mes de TOC en post-cure (pâ‰ˆ0,0018). Dâ€™autre part, nous avons objectivÃ© une amÃ©lioration clinique significative des hallucinations auditives aprÃ¨s la cure de rtms (p = 0,0017), ainsi quâ€™une amÃ©lioration importante des symptÃ´mes nÃ©gatifs et des symptÃ´mes psychotiques chez les patients( pâ‰ˆ0,0017)atteints de schizophrÃ©nie . La RTMS Ã©tait Ã©galement efficace dans le traitement du trouble addictif ,avec amÃ©lioration du craving chez 2 malades . Conclusion : La RTMS apparaÃ®t aujourdâ€™hui comme un nouvel outil thÃ©rapeutique potentiel dans plusieurs pathologies neurologiques et psychiatriques. Dans certaines dâ€™entre elles son efficacitÃ© est aujourdâ€™hui attestÃ©e par un nombre important dâ€™Ã©tudes. Cependant son utilisation pratique est encore limitÃ©e, non par son acceptabilitÃ©, mais par la faible durÃ©e de son effet ou par son caractÃ¨re inconstant dâ€™un sujet Ã lâ€™autre. Bien quâ€™il soit nÃ©cessaire de pouvoir confirmer cette efficacitÃ© dans des essais menÃ©s sur de plus grands groupes de patients, certaines modifications de la technique de stimulation sembleraient dÃ¨s aujourdâ€™hui utiles Ã explorer afin de pouvoir, dans lâ€™avenir, optimiser lâ€™effet thÃ©rapeutique obtenu chez chacun des sujets traitÃ©s.Ce travail de thÃ¨se a permis dâ€™appuyer le constat que lâ€™utilisation de la RTMS en psychiatrie associe lâ€™efficacitÃ© et lâ€™innocuitÃ© chez des patients souffrant de troubles psychiatriques sÃ©vÃ¨res. SUMMARY Introduction: Developed since the mid-1980s, transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive brain stimulation technique based on the principle of inducing an electric current using an electromagnetic source. By modulating different parameters, certain procedures capable of modifying cortical function have emerged, such as repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). This technique is currently of interest in psychiatry as a non-invasive therapeutic alternative for treatment-resistant disorders. Objectives: This doctoral research aims to describe the profile of patients eligible for rTMS, specify the clinical indications for its use, examine the parameters, incidents, and side effects associated with this neurostimulation technique, and evaluate its therapeutic effectiveness. Methodology: This is a retrospective descriptive and analytical study conducted on patients diagnosed with psychiatric disorders according to the DSM-5, for whom rTMS treatment was recommended after a medical staff consultation. The study was conducted over a three-year period (2022-2024). During this period, 56 patients underwent rTMS therapy, of whom 5 were hospitalized in the psychiatry department of Fez, while 51 were treated as outpatients. Each patient was assessed using three evaluation forms and seven psychometric scales, including: ï‚· Clinical Global Impression (CGI) scale for all patients. ï‚· Beck Depression Inventory (BDI) for depression. ï‚· Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) for anxiety. ï‚· Beck Suicide Intent Scale (BSS) for suicidal intent. ï‚· Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS) for persistent auditory hallucinations in schizophrenic patients. ï‚· Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) for negative symptoms in schizophrenia. ï‚· Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BO	86-25
LES UVÃ‰ITES GRANULOMATEUSES EN MÃ‰DECINE INTERNE (Ã propos de 46 cas)	Mme. Taouni Nezha	OUBELKACEM NAOUAL	RESUME Introduction Les uvÃ©ites sont des manifestations dâ€™inflammation intraoculaire dâ€™Ã©tiologie et de prÃ©sentation particuliÃ¨rement hÃ©tÃ©rogÃ¨ne. Câ€™est une entitÃ© clinique oÃ¹ ophtalmologie et mÃ©decine interne se rejoignent. Le caractÃ¨re granulomateux permet de limiter la liste des Ã©tiologies. Ce type dâ€™uvÃ©ite est gÃ©nÃ©ralement observÃ© en cas de causes infectieuses ou inflammatoires. Lâ€™objectif de notre Ã©tude est de relever les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, cliniques,paracliniques et Ã©tiologiques des patients atteints d'uvÃ©ite granulomateuse au sein d'un service de mÃ©decine interne, tout en mettant en avant leur prise en charge thÃ©rapeutique MatÃ©riels et mÃ©thodes Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective descriptive et analytique menÃ©e au service de mÃ©decine interne du CHU HASSAN II de FÃ¨s, colligeant 46 patients traitÃ©s pour uvÃ©ite dâ€™origine granulomateuse sur une pÃ©riode de sept ans comprise entre Janvier 2015 et Janvier 2022, les donnÃ©es cliniques, paracliniques et thÃ©rapeutiques des patients ont Ã©tÃ© collectÃ©es et analysÃ©es. RÃ©sultats -Sur le plan Ã©pidÃ©miologique : Sur un total de 388 patients suivis pour uvÃ©ite, 46 patients (soit 11,86%) prÃ©sentaient spÃ©cifiquement une uvÃ©ite granulomateuse. La moyenne dâ€™Ã¢ge des patients inclus dans notre Ã©tude sâ€™Ã©levait Ã 39 ans, reflÃ©tant une prÃ©valence accrue dans les populations adultes jeunes, avec une prÃ©dominance fÃ©minine. Les femmes reprÃ©sentaient la majoritÃ© des cas, avec un sex-ratio H/F de 2,28 (soit 69,56 % de femmes) - Sur le plan clinique : Les principaux symptÃ´mes incluaient la baisse de lâ€™acuitÃ© visuelle, retrouvÃ©e chez 89,13 % des cas, suivie de la rougeur oculaire, observÃ©e chez 71,73 %. La douleur oculaire (28,26 %), le flou visuel 23,91 % des patients et le larmoiement (8,69 %). Lâ€™atteinte est est antÃ©rieure chez 5 patients, intermÃ©diaire chez 4, postÃ©rieure chez 4, avec une panuvÃ©ite chez 33 patients. - Sur le plan paraclinique : Lâ€™OCT a objectivÃ© un oedÃ¨me maculaire chez 5 cas (10.86%), et un dÃ©collement rÃ©tinien chez 6 cas (13.04%). Et lâ€™angiographie a objectivÃ© une vascularite rÃ©tinienne chez 13 cas (28.26%) - Sur le plan Ã©tiologique : La recherche Ã©tiologique rÃ©vÃ©lait une sarcoÃ¯dose chez 8 patients, une granulomatose avec polyangÃ©ite chez 3 patients, un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada chez 2 patients, une tuberculose chez deux patients, et une infection Ã HSV chez un patient. Le reste est idiopathique. - Sur le plan thÃ©rapeutique : Trente-neuf malades ont Ã©tÃ© mis sous corticothÃ©rapie systÃ©mique, et 24 ont reÃ§u un traitement immunosuppresseur (cyclophosphamide) et 12 patients ont Ã©tÃ© mis sous MÃ©thotrexate. Un anti-TNF a Ã©tÃ© mis chez 5 patients qui nâ€™ont pas rÃ©pondu au traitement immunosuppresseur initial. 10 patients ont Ã©tÃ© perdu de vue au cours du suivi. - Sur le plan Ã©volutif : Une amÃ©lioration clinique significative a Ã©tÃ© observÃ©e chez 13 patients (28,26%) avec rÃ©duction des signes inflammatoires sans rÃ©mission complÃ¨te, tandis que 16 patients (34,78%) ont atteint une rÃ©mission totale. Des rÃ©cidives sont survenues chez 5 patients (10,86%), confirmant le caractÃ¨re chronique de la maladie. Une aggravation a Ã©tÃ© notÃ©e chez 2 patients (4,34%) malgrÃ© le traitement, soulignant la gravitÃ© de certaines formes. Enfin, 10 patients (21,73%) ont Ã©tÃ© perdus de vue, limitant lâ€™Ã©valuation de leur Ã©volution. Conclusion Les uvÃ©ites sont des affections assez frÃ©quentes qui peuvent rÃ©vÃ©ler diverses pathologies. Le pronostic semble corrÃ©lÃ© Ã lâ€™Ã©tiologie, Ã la sÃ©vÃ©ritÃ© de lâ€™atteinte oculaire mais surtout Ã lâ€™adaptation du traitement et Ã la rapiditÃ© de la prise en charge. ABSTRACT Introduction Uveitis refers to intraocular inflammation with a highly heterogeneous etiology and presentation. It represents a clinical intersection between ophthalmology and internal medicine. The granulomatous nature helps narrow the list of etiologies, which are typically infectious or inflammatory in origin. The aim of our study is to determine the epidemiological, clinical, paraclinical, and etiological characteristics of patients with granulomatous uveitis in an internal medicine department, with an emphasis on therapeutic management. Materials and Methods This is a retrospective descriptive and analytical study conducted in the internal medicine department of CHU Hassan II in Fes. It included 46 patients treated for granulomatous uveitis between January 2015 and January 2022. Clinical, paraclinical, and therapeutic data were collected and analyzed. Results - Epidemiological findings: Out of 388 patients monitored for uveitis, 46 (11.86%) specifically had granulomatous uveitis. The average age of the patients was 39 years, indicating a higher prevalence among young adults, with a predominance of women (sex ratio M/F = 2.28; 69.56% women). - Clinical findings: The main symptoms were decreased visual acuity (89.13%), followed by ocular redness (71.73%), ocular pain (28.26%), blurred vision (23.91%), and tearing (8.69%). Anterior uveitis was found in 5 patients, intermediate in 4, posterior in 4, and panuveitis in 33 patients. - Paraclinical findings: OCT identified macular edema in 5 cases (10.86%) and retinal detachment in 6 cases (13.04%). Angiography revealed retinal vasculitis in 13 cases (28.26%). - Etiological findings: Sarcoidosis was identified in 8 patients, granulomatosis with polyangiitis in 3, Vogt-Koyanagi-Harada syndrome in 2, tuberculosis in 2, and HSV infection in 1 patient. The remainder were idiopathic. - Therapeutic findings: Thirty-nine patients received systemic corticosteroids, 24 were treated with immunosuppressants (cyclophosphamide), and 12 patients were placed on methotrexate. Anti-TNF therapy was initiated in 5 patients who did not respond to initial immunosuppressive treatment. Ten patients were lost to follow-up. â€¢ Evolution: Significant clinical improvement was observed in 13 patients (28.26%) with a reduction in inflammatory signs but without complete remission, while 16 patients (34.78%) achieved total remission. Recurrences occurred in 5 patients (10.86%), confirming the chronic nature of the disease. Clinical worsening was noted in 2 patients (4.34%) despite treatment, emphasizing the severity of certain forms. Lastly, 10 patients (21.73%) were lost to follow-up, limiting the assessment of long-term evolution. Conclusion Uveitis is a relatively common condition that can reveal various underlying pathologies. The prognosis appears to be correlated with the etiology, severity of ocular involvement, and especially the adaptation and timeliness of treatment. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© ØªÙ…Ø«Ù„ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ù‚Ø²ØÙŠØ© Ù…Ø¬Ù…ÙˆØ¹Ø© Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø¯Ø§Ø®Ù„ Ø§Ù„Ø¹ÙŠÙ† Ø°Ø§Øª Ø£Ø³Ø¨Ø§Ø¨ ÙˆØ¹Ø±ÙˆØ¶ Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© Ù…ØªÙ†ÙˆØ¹Ø©ØŒ Ù…Ù…Ø§ ÙŠØ¬Ø¹Ù„Ù‡Ø§ Ù†Ù‚Ø·Ø© Ø§Ù„ØªÙ‚Ø§Ø¡ Ø¨ÙŠÙ† Ø·Ø¨ Ø§Ù„Ø¹ÙŠÙˆÙ† ÙˆØ§Ù„Ø·Ø¨ Ø§Ù„Ø¨Ø§Ø·Ù†ÙŠ . ÙŠØ³Ù…Ø Ø§Ù„Ø·Ø§Ø¨Ø¹ Ø§Ù„ØØ¨ÙŠØ¨ÙŠ Ù„Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù†ÙˆØ¹ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø¨ØØµØ± Ù‚Ø§Ø¦Ù…Ø© Ø§Ù„Ø£Ø³Ø¨Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ù…ØØªÙ…Ù„Ø©ØŒ ØÙŠØ« ÙŠÙÙ„Ø§ØØ¸ ØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ ÙÙŠ Ø³ÙŠØ§Ù‚ Ø£Ù…Ø±Ø§Ø¶ Ù…Ø¹Ø¯ÙŠØ© Ø£Ùˆ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø¬Ù‡Ø§Ø²ÙŠØ© . 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Taouni Nezha 194 â€¢ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„ØµØ¹ÙŠØ¯ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ: ØªÙ„Ù‚Ù‰ 39 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ Ø¹Ù„Ø§Ø¬Ù‹Ø§ Ø¨Ø§Ù„ÙƒÙˆØ±ØªÙŠÙƒÙˆØ³ØªÙŠØ±ÙˆÙŠØ¯Ø§Øª Ø§Ù„Ø¬Ù‡Ø§Ø²ÙŠØ©ØŒ ÙÙŠ ØÙŠÙ† Ø®Ø¶Ø¹ 24 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹ Ø§ Ù„Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ù…Ø«Ø¨Ø· Ù„Ù„Ù…Ù†Ø§Ø¹Ø© Ø¨Ø§Ø³ØªØ®Ø¯Ø§Ù… Ø§Ù„Ø³ÙŠÙƒÙ„ÙˆÙÙˆØ³ÙØ§Ù…ÙŠØ¯ØŒ Ùˆ 12 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ ØªÙ„Ù‚ÙˆØ§ Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ù…ÙŠØ«ÙˆØªØ±ÙŠÙƒØ³Ø§Øª. ÙƒÙ…Ø§ ØªÙ… ÙˆØµÙ Ù…Ø¶Ø§Ø¯Ø§Øª Ø¹Ø§Ù…Ù„ Ù†Ø®Ø± Ø§Ù„ÙˆØ±Ù… (anti-TNF) Ù„Ø¯Ù‰ 5 Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ù„Ù… ÙŠØ³ØªØ¬ÙŠØ¨ÙˆØ§ Ù„Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ø£ÙˆÙ„ÙŠ. ÙˆØªÙ… ÙÙ‚Ø¯Ø§Ù† 10 Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…ØªØ§Ø¨Ø¹Ø© Ø®Ù„Ø§Ù„ ÙØªØ±Ø© Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ . â€¢ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„ØµØ¹ÙŠØ¯ Ø§Ù„ØªØ·ÙˆØ±ÙŠ: Ù„ÙˆØØ¸ ØªØØ³Ù† Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠ Ù…Ù„ØÙˆØ¸ Ù„Ø¯Ù‰ 13 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ ) 28.26 %( Ù…Ø¹ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø£Ø¹Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ÙŠØ© Ø¯ÙˆÙ† Ø´ÙØ§Ø¡ ØªØ§Ù…ØŒ Ø¨ÙŠÙ†Ù…Ø§ ØÙ‚Ù‚ 16 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ ) 34.78 %( Ù‡Ø¯Ø£Ø© ÙƒØ§Ù…Ù„Ø©. 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LES TUMEURS DES PARTIES MOLLES : ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUES ET Ã‰VOLUTIFS ExpÃ©rience du service dâ€™Anatomie pathologique Ã l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s ( Ã propos de 35 cas)	Mme. OUALI ALAMI Manal	SINAA MOHAMED	RESUME Les tumeurs des parties molles(TPM) sont dÃ©finies comme les tumeurs dÃ©veloppÃ©es Ã partir des tissus non Ã©pithÃ©liaux extrasquelettiques de lâ€™organisme, Ã l'exclusion des viscÃ¨res, du tissu lymphoÃ¯de et du systÃ¨me nerveux central. On distingue les tumeurs bÃ©nignes qui sont de loin les plus frÃ©quentes, et les tumeurs malignes, qui sont beaucoup plus rares et posent des problÃ¨mes de diagnostic anatomopathologique. Le but de notre Ã©tude est de dÃ©terminer les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, anatomopathologiques et Ã©volutive des TPM. Nous rapportons 35 cas de TPM colligÃ©s au service dâ€™anatomie pathologique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, sur une pÃ©riode de 2 ans entre janvier 2022 et dÃ©cembre 2023. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 48 ans avec une prÃ©dominance fÃ©minine (sex. Ratio H/F : 0.5). Le dÃ©lai moyen de consultation Ã©tait de 13 mois. Le siÃ¨ge de la tumeur Ã©tait : les membres (63%), le tronc (26%), la tÃªte et cou (11.%), le .Les signes cliniques Ã©taient dominÃ©s par une tumÃ©faction des parties molles (97 %). les tumeurs bÃ©nignes reprÃ©sentaient 80% des TPM alors que les tumeurs malignes reprÃ©sentaient 20%.Ces derniÃ¨res sont dominÃ©es par les tumeurs adipeuses suivies des tumeurs fibreuses et myofibroblastique. Quant aux sarcomes, ils sont dominÃ©s par les liposarcomes. La chirurgie Ã©tait rÃ©alisÃ©e chez 91% des patients. La chimiothÃ©rapie Ã©tait associÃ©e en cas de sarcome, elle Ã©tait Ã visÃ©e adjuvante dans 60% des cas. La radiothÃ©rapie Ã©tait rÃ©alisÃ©e chez 28% des patients. Le recul moyen Ã©tait de 13 mois, avec un taux de perdu de vue de 38%. Une rechute locale a Ã©tÃ© observÃ©e dans 28%. Une rÃ©mission complÃ¨te a marquÃ© lâ€™Ã©volution de 42% des cas. Des mÃ©tastases Ã distance ont marquÃ© lâ€™Ã©volution dans 14% des cas. ABSTRACT Soft tissue tumors (STTs) are defined as tumors that develop from the bodyâ€™s extra-skeletal, non-epithelial tissues, excluding the viscera, lymphoid tissue, and central nervous system. They are classified into benign tumors, which are by far the most common, and malignant tumors, which are much rarer and pose challenges in pathological diagnosis. The aim of our study is to determine the epidemiological, clinical, pathological, and evolutionary aspects of STTs. We report 35 cases of STTs collected in the pathology department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes over a two-year period from January 2022 to December 2023. The average age of our patients was 48 years, with a female predominance (M/F sex ratio: 0.5). The average consultation delay was 13 months. The tumor locations were: the limbs (63%), the trunk (26%), and the head and neck (11%). Clinically, the most common sign was soft tissue swelling (97%). Benign tumors accounted for 80% of STTs, while malignant tumors represented 20%. The latter were mainly lipomatous tumors, followed by fibrous and myofibroblastic tumors. As for sarcomas, liposarcomas were the most frequent. Surgery was performed in 91% of patients. Chemotherapy was used in cases of sarcoma, with an adjuvant purpose in 60% of cases. Radiotherapy was administered to 28% of patients. The average follow-up period was 13 months, with a lost-to-follow-up rate of 38%. Local recurrence was observed in 28% of cases, while complete remission was achieved in 42% of patients. Distant metastases were reported in 14% of cases. 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LES STÃ‰NOSES POST-TRAUMATIQUE DE L'URÃˆTRE MEMBRANEUX	EL BIYAALI INASSE	EL AMMARI JALAL EDDINE	RESUME La stÃ©nose post-traumatique de lâ€™urÃ¨tre membraneux se dÃ©finit par une diminution du calibre de lâ€™urÃ¨tre, compliquant le plus souvent un traumatisme du bassin, et entraÃ®nant un obstacle Ã la miction. La dysurie et la rÃ©tention dâ€™urine constituent les signes rÃ©vÃ©lateurs principaux de la stÃ©nose. La frÃ©quence Ã©levÃ©e de cette pathologie est expliquÃ©e par lâ€™augmentation de lâ€™incidence des accidents de la voie publique, qui sont directement responsables de traumatismes urÃ©traux. Le diagnostic est essentiellement clinique, confirmÃ© par lâ€™imagerie. La prise en charge thÃ©rapeutique vise le plus souvent Ã rÃ©duire le rÃ©trÃ©cissement, plusieurs techniques sont dâ€™actualitÃ©. Lâ€™objectif de cette Ã©tude est dâ€™Ã©valuer lâ€™expÃ©rience du service dâ€™urologie du CHU HASSAN II FÃ¨s en matiÃ¨re de prise en charge des rÃ©trÃ©cissements posttraumatiques de lâ€™urÃ¨tre. Câ€™est une Ã©tude rÃ©trospective basÃ©e sur la revue des dossiers mÃ©dicaux de 16 patients hospitalisÃ©s et pris en charge entre septembre 2020 et septembre 2024. Les donnÃ©es Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, radiologiques ainsi que les rÃ©sultats thÃ©rapeutiques ont Ã©tÃ© rapportÃ©s. ABSTRACT Post-traumatic stenosis of the membranous urethra is defined by a decrease in the gauge of the urethra, most often complicating a trauma of the pelvis, and resulting in an obstacle to urination. Dysuria and urine retention are the main telltale signs of stenosis. The high frequency of this pathology is explained by the increasing incidence of road accidents, which are directly responsible for urethral trauma. The diagnosis is essentially clinical, confirmed by imaging. Therapeutic management is most often aimed at reducing shrinkage, and several techniques are in use. The objective of this study is to evaluate the experience of the urology department of CHU HASSAN II Fez in the management of post-traumatic urethral stricture. It is a retrospective study based on the review of the medical records of 16 patients hospitalized and treated between September 2020 and September 2024. Epidemiological, clinical and radiological data as well as therapeutic results were reported. Ù…Ù„Ø®Øµ ÛŒØªÙ… ØªØ¹Ø±ÛŒÙ ØªØ¶ÛŒÙ‚ Ù…Ø¬Ø±Ù‰ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ Ø§Ù„ØºØ´Ø§Ø¦ÙŠ Ø§Ù„Ù„Ø§ØÙ‚ Ù„Ù„ØµØ¯Ù…Ø© Ù…Ù† Ø®Ù„Ø§Ù„ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ Ø¹ÛŒØ§Ø± Ø§Ù„Ø§ØÙ„ÛŒÙ„ØŒ ÙˆØºØ§Ù„Ø¨Ø§ Ù…Ø§ ÛŒØ¹Ù‚Ø¯ Ø±Ø¹Ø§ÛŒØ© ØµØ¯Ù…Ø© Ø§Ù„ØÙˆØ¶ØŒ ÙˆÙŠØ³Ø¨Ø¨ Ø¹Ù‚Ø¨Ø© Ø§ØªÙ†Ø§Ø¡ Ø§Ù„ØªØ¨ÙˆÙ„. ÛŒØ¹Ø¯ Ø¹Ø³Ø± Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ ÙˆØ§ØØªØ¨Ø§Ø³ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ù…Ø§Øª Ø§Ù„Ù…Ù†Ø¨Ù‡Ø© Ø§Ù„Ø±Ø¦ÛŒØ³ÛŒØ© Ù„Ù„ØªØ¶ÛŒÙ‚. ÛŒÙØ³Ø± Ø§Ø±ØªÙØ§Ø¹ Ù…Ø¹Ø¯Ù„ ØØ¯ÙˆØ« Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ù…Ù† Ø®Ù„Ø§Ù„ Ø²ÛŒØ§Ø¯Ø© ØÙˆØ§Ø¯Ø« Ø§Ù„Ø³ÛŒØ± Ø§Ù„Ù…Ø³Ø¤ÙˆÙ„Ø© Ù…Ø¨Ø§Ø´Ø±Ø© Ø¹Ù† ØµØ¯Ù…Ø© Ù…Ø¬Ø±Ù‰ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„. Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÛŒØµ Ø³Ø±ÛŒØ±ÙŠ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø£Ø³Ø§Ø³ØŒ ÙˆÛŒØªÙ… ØªØ£ÙƒÛŒØ¯Ù‡ Ø¨Ø§Ù„Ø£Ø´Ø¹Ø©. ÛŒÙ‡Ø¯Ù Ø§Ù„ØªØ¯Ø¨ÛŒØ± Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ Ø¹Ø§Ø¯ Ø©Ù‹ Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„ØØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„ØªØ¶ÛŒÙ‚ØŒ ÙˆØªØªÙˆÙØ± ØØ§Ù„ ÛŒØ§ Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÛŒØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„ØªÙ‚Ù†ÛŒØ§Øª . Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ù…Ù† Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ù‡Ùˆ ØªÙ‚ÛŒÛŒÙ… ØªØ¬Ø±Ø¨Ø© Ù‚Ø³Ù… Ø§Ù„Ù…Ø³Ø§Ù„Ùƒ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ÛŒØ© ÙÙŠ Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ Ø§Ù„ØØ³Ù† Ø§Ù„Ø«Ø§Ù†ÙŠ Ø¨ÙØ§Ø³ ÙÙŠ Ø¹Ù„Ø§Ø¬ ØªØ¶ÛŒÙ‚Ø§Øª Ù…Ø¬Ø±Ù‰ Ø§Ù„Ø¨ÙˆÙ„ Ø¨Ø¹Ø¯ Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© . Ù‡Ø°Ù‡ Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø¨Ø£Ø«Ø± Ø±Ø¬Ø¹ÙŠ Ø§Ø³ØªÙ†Ø§ Ø¯Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ Ù…Ø±Ø§Ø¬Ø¹Ø© Ø§Ù„Ø³Ø¬Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø·Ø¨ÛŒØ© Ù„ 16 Ù…Ø±ÛŒ Ø¶Ø§ ØªÙ… Ø¥Ø¯Ø®Ø§Ù„Ù‡Ù… Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ ÙˆØ¹ÙˆÙ„Ø¬ÙˆØ§ Ø¨ÛŒÙ† Ø³Ø¨ØªÙ…Ø¨Ø± 2020 ÙˆØ³Ø¨ØªÙ…Ø¨Ø± 2024 . ØªÙ… Ø§Ù„Ø¥Ø¨Ù„Ø§Øº Ø¹Ù† Ø§Ù„Ø¨ÛŒØ§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¦ÛŒØ© ÙˆØ§Ù„Ø³Ø±ÛŒØ±ÛŒØ© ÙˆØ§Ù„Ø¥Ø´Ø¹Ø§Ø¹ÛŒØ© ÙˆØ§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÛŒØ© .	90-25
ASSOCIATION COVID 19 ET DIABETE (ExpÃ©rience de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s)	Mme KAOUTAR LAKRAA	OULEGHEAL HASSAN	RESUME Introduction : Le lien entre les infections et le diabÃ¨te est bien Ã©tabli. Ce dernier augmente le risque de contracter des infections, quâ€™elles soient virales, bactÃ©riennes ou fongiques. Et Ã leur tour, les infections entraÃ®nent un dÃ©sÃ©quilibre du diabÃ¨te. Lors de Lâ€™Ã©pidÃ©mie mondiale due au coronavirus disease 2019 (COVID-19) ; la population diabÃ©tique avait un sur-risque significatif dâ€™Ã©volution pÃ©jorative de lâ€™infection par rapport aux non diabÃ©tiques. Ce risque est dâ€™autant plus Ã©levÃ© avec lâ€™Ã©tat dâ€™hyperglycÃ©mie ainsi que la prÃ©sence de comorbiditÃ©s associÃ©es au diabÃ¨te notamment les facteurs de risque cardiovasculaire. Notre Ã©tude a pour objectifs : ï‚· De dÃ©finir le profil clinique, paraclinique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif de cette association ï‚· De ressortir les facteurs de risque associÃ©s Ã une Ã©volution dÃ©favorable chez ces patients. ï‚· De dÃ©crire la conduite Ã tenir thÃ©rapeutique adaptÃ©e au niveau de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s afin dâ€™optimiser la prise en charge de ces patients. MatÃ©riel et mÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective Ã visÃ©e descriptive et analytique menÃ©e entre septembre 2020 et DÃ©cembre 2020 ayant colligÃ©e les patients associant le diabÃ¨te et la covid-19 et qui ont Ã©tÃ© hospitalisÃ©s au service de mÃ©decine Ã lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s. Les paramÃ¨tres cliniques, paracliniques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutifs de cette association ont Ã©tÃ© Ã©tudiÃ©s. RÃ©sultats : La moyenne dâ€™Ã¢ge de nos patients a Ã©tÃ© de 66.07 Â±11.69 ans, avec des extrÃªmes dâ€™Ã¢ge allant de 38 ans Ã 90 ans, avec une prÃ©dominance masculine (81.7%). La prÃ©valence moyenne du diabÃ¨te prÃ©existant Ã©tait de 5.7 %. Le diabÃ¨te Ã©tait ancien et connu chez 45 patients soit 75% de type 2 dans la majoritÃ© des cas. Lâ€™HTA Ã©tant la comorbiditÃ© la plus reprÃ©sentÃ©e dans 38.3% des cas. Les signes fonctionnels les plus frÃ©quents incluent : La dyspnÃ©e (80%), la fiÃ¨vre (86.7%), lâ€™anosmie (11.6%), lâ€™asthÃ©nie (71.6%), les signes digestifs (23.2%), la toux (40%), CÃ©phalÃ©e (16.6%), les douleurs thoraciques (11.6%) Ã©taient les symptÃ´mes prÃ©dominants Ã lâ€™admission. Les principales anomalies biologiques observÃ©es sont : les marqueurs de lâ€™inflammation : la CRP et Procalcitonine Ã©taient Ã©levÃ©s chez la majoritÃ© des patients. La ferritinÃ©mie Ã©tait Ã©levÃ©e chez tous des patients testÃ©s. Une insuffisance rÃ©nale a Ã©tÃ© observÃ©e chez 41.6% alors quâ€™une perturbation du bilan hÃ©patique a Ã©tÃ© notÃ©e seulement chez 22.03% des patients.La glycÃ©mie Ã©taient Ã©levÃ©es dans 96.55 % des patients alors que lâ€™HbA1C nâ€™a pas Ã©tÃ© testÃ© chez aucun patient vu le contexte dâ€™urgence. La confirmation du diagnostic du COVID-19 a Ã©tÃ© faite grÃ¢ce Ã la PCR chez 26 patients soit (â€™43.3%). Elle Ã©tait positive dans 92.3% des cas testÃ©s. La TDM thoracique a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous les patients de la sÃ©rie elle sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ©e anormale chez 98.3% avec plus delÃ moitiÃ© ayant un Ã©tendue des lÃ©sions pulmonaire plus de 50%. Dans lâ€™analyse univariÃ©e, lâ€™Ã¢ge avancÃ©, lâ€™anciennetÃ© du diabÃ¨te, la prÃ©sence dâ€™une saturation basse a lâ€™admission ; niveau Ã©levÃ© de LDH, lâ€™insuffisance rÃ©nale, lâ€™Ã©tendue des lÃ©sions Ã la TDM supÃ©rieure Ã 50%, la nÃ©cessitÃ© dâ€™admission en rÃ©animation et le recourt Ã une ventilation non invasive, Ã©taient des facteurs de mortalitÃ©. Alors que la prÃ©sence de symptÃ´mes digestifs, signes neurologiques mineurs comme des cÃ©phalÃ©es et des troubles neurosensoriels tel quâ€™une dysfonction olfactive et gustative Ã©tait statistiquement associÃ©es Ã une meilleure survie, Dans le protocole de traitement de nos patients diabÃ©tiques atteints de la COVID-19, 90% Ã©taient sous CorticothÃ©rapie, alors que 93.3% Ã©taient mis sous HBPM. Le traitement par lâ€™azithromycine et lâ€™anti paludÃ©en de synthÃ¨se (Plaquenil) Ã©taient administrÃ©s chez 91.6% et 50% des patients respectivement. Un traitement antiviral a Ã©tÃ© administrÃ© chez 46.6% des patients alors que 1 seul patient soit 1.6% a reÃ§u une biothÃ©rapie anti-interleukine 6 (tocilizumab). Conclusion : Lâ€™Ã©volution Ã©tait favorable chez 40% de nos patients. Les rÃ©sultats de notre Ã©tude concordent avec ceux de la littÃ©rature ; La COVID-19 reste une affection plus grave chez les diabÃ©tiques, avec un taux Ã©levÃ© de formes sÃ©vÃ¨res et de mortalitÃ© par rapport Ã la population gÃ©nÃ©rale. Pour contrÃ´ler cette association COVID-19 et diabÃ¨te il est nÃ©cessaire dâ€™assurer lâ€™Ã©quilibre glycÃ©mique au cours de lâ€™infection, de dÃ©pister un (prÃ©)diabÃ¨te chez tout patient atteint de la COVID-19 et de respecter les mesures prÃ©ventives : mesures dâ€™hygiÃ¨ne, distanciation physique ainsi dâ€™encourager une vaccination efficace. SUMMARY Introduction : The link between infections and diabetes is well established. Diabetes increases the risk of contracting infections, whether viral, bacterial or fungal. In turn, infections lead to an imbalance in diabetes. During the global epidemic due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19), the diabetic population had a significant excess risk of a negative evolution of the infection compared with non-diabetics. This risk increased with hyperglycaemia and the presence of co-morbidities associated with diabetes, particularly cardiovascular risk factors. The aims of our study were to - To define the clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary profile of this association - To identify the risk factors associated with an unfavourable outcome in these patients. - To describe the appropriate therapeutic course of action at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes in order to optimise the management of these patients. Materials and methods: This is a retrospective descriptive and analytical study carried out between September 2020 and December 2020, which collated patients with diabetes and covid-19 who were admitted to the medical department of the Moulay Ismail military hospital in Meknes. The clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary parameters of this association were studied. Results: The mean age of our patients was 66.07 Â±11.69 years, with age extremes ranging from 38 to 90 years, with a male predominance (81.7%). The mean prevalence of pre-existing diabetes was 5.7 %. Diabetes was known to exist in 45 patients, 75% of whom had type 2 diabetes. Hypertension was the most common comorbidity, accounting for 38.3% of cases. The most frequent functional signs included : Dyspnoea (80%), fever (86.7%), anosmia (11.6%), asthenia (71.6%), digestive signs (23.2%), cough (40%), headache (16.6%), chest pain (11.6%) were the predominant symptoms on admission. The main biological abnormalities observed were: markers of inflammation: CRP and Procalcitonin were elevated in the majority of patients. Ferritinemia was elevated in all patients tested. Renal insufficiency was observed in 41.6% of patients, while disturbed liver function was noted in only 22.03% of patients. Glycaemia was elevated in 96.55% of patients, while HbA1C was not tested in any patient given the emergency context. The diagnosis of COVID-19 was confirmed by PCR in 26 patients (43.3%). It was positive in 92.3% of cases tested. Chest CT scans were performed on all patients in the series, and were abnormal in 98.3%, with more than half having a lung lesion extent of more than 50%. In the univariate analysis, mortality was associated with advanced age, longstanding diabetes, low saturation on admission, high LDH levels, renal failure, lesion extent on CT of more than 50%, the need for intensive care and the use of noninvasive ventilation. Whereas the presence of digestive symptoms, minor neurological signs such as headache and neurosensory disorders such as olfactory and gustatory dysfunction were statistically associated with better survival, In the treatment protocol for our diabetic patients with COVID-19, 90% were on corticosteroids, while 93.3% were on LMWH. Azithromycin and the synthetic antimalarial drug Plaquenil were administered to 91.6% and 50% of patients respectively. Antiviral treatment was administered in 46.6% of patients, while only one patient (1.6%) received anti-interleukin 6 biotherapy (tocilizumab). Conclusion: Progression was favorable in 40% of our patients. The results of our study concur with those of the literature; COVID-19 remains a more serious condition in diabetics, with a high rate of severe forms and mortality compared with the general population. To control this association between COVID-19 and diabetes, it is necessary to ensure glycemic control during the infection, to screen all patients with COVID-19 for (pre-) diabetes, and to take preventive measures: hygiene measures, physical distance, and to encourage effective vaccination. Ù…Ù„Ø®Øµ :Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© Ø¥Ù† Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ù‚Ø© Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ ÙˆÙ…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø³ÙƒØ±ÙŠ Ø±Ø§Ø³Ø®Ø©. ÙŠØ²ÙŠØ¯ Ù…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø³ÙƒØ±ÙŠ Ù…Ù† Ø®Ø·Ø± Ø§Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ØŒ Ø³ÙˆØ§Ø¡ ÙƒØ§Ù†Øª ÙÙŠØ±ÙˆØ³ÙŠØ© Ø£Ùˆ Ø¨ÙƒØªÙŠØ±ÙŠØ© Ø£Ùˆ ÙØ·Ø±ÙŠØ©. ÙˆØªØ¤Ø¯ÙŠ Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø¨Ø¯ÙˆØ±Ù‡Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ø®ØªÙ„Ø§Ù„ Ø§Ù„ØªÙˆØ§Ø²Ù† ÙÙŠ Ù…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø³ÙƒØ±ÙŠ Ø®Ù„Ø§Ù„ Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„Ù…ÙŠ Ø§Ù„Ù†Ø§Ø¬Ù… Ø¹Ù† Ù…Ø±Ø¶ ÙÙŠØ±ÙˆØ³ ÙƒÙˆØ±ÙˆÙ†Ø§ (ÙƒÙˆÙÙŠØ¯- 19 )ØŒ ÙƒØ§Ù† Ù„Ø¯Ù‰ Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ø§Ù„Ø³ÙƒØ±ÙŠ Ø®Ø·Ø± Ø²Ø§Ø¦Ø¯ ÙƒØ¨ÙŠØ± Ù„ØªØ·ÙˆØ± Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ Ø¨Ø´ÙƒÙ„ Ø³Ù„Ø¨ÙŠ Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ø¨ØºÙŠØ± Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ø§Ù„Ø³ÙƒØ±ÙŠ. 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OTITE EXTERNE NECROSANTE EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE dâ€™ORL DE L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ propos de 13 cas)	Mme. ASSINI HANAA	TOUIHEME NABIL	RESUME Lâ€™otite externe nÃ©crosante est une infection grave dont le point de dÃ©part est le conduit auditif externe (CAE), elle diffuse par la suite vers la base du crÃ¢ne rÃ©alisant une vÃ©ritable ostÃ©omyÃ©lite et met ainsi en jeu le pronostic vital. Il sâ€™agit dâ€™une infection dont le diagnostic et la prise en charge constituent un dÃ©fi pour tout spÃ©cialiste. Elle survient volontiers chez les sujets Ã¢gÃ©s diabÃ©tiques ou les immunodÃ©primÃ©s. L'objectif de notre travail est de discuter Ã travers une Ã©tude rÃ©trospective dâ€™une sÃ©rie de 13 cas dâ€™otites externes nÃ©crosantes colligÃ©es au service dâ€™ORL de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de 6 ans s'Ã©talant de 2017 Ã 2023, les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives de lâ€™otite externe nÃ©crosante. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients est de 52,38 ans (extrÃªmes entre 25 et 84 ans) avec une prÃ©dominance masculine (sex-ratio est de 2,25). 85 % de nos malades Ã©taient diabÃ©tiques, avec notion de radiothÃ©rapie chez un patient suivie pour un adÃ©nocarcinome de la prostate. Le dÃ©lai diagnostique dans notre Ã©tude Ã©tait en moyenne de 3.5 semaines (extrÃªmes de 1 Ã 8 semaines). Le tableau clinique Ã©tait dominÃ© par une otalgie sÃ©vÃ¨re et trainante dans 13 cas (100%). Lâ€™otorrhÃ©e constituait le 2Ã¨me motif de consultation dans 10 cas (77%), elle Ã©tait purulente dans tous les cas. Une paralysie faciale pÃ©riphÃ©rique a Ã©tÃ© notÃ©e dans 2 cas (15%). Lâ€™otoscopie montrait un conduit auditif stÃ©nosÃ© et congestif dans tous les cas avec prÃ©sence d'un tissu de granulation dans 2 cas. Le prÃ©lÃ¨vement bactÃ©riologique a isolÃ© le Pseudomonas Aeruginosa dans 5 cas (50%). Une flore polymicrobienne a Ã©tÃ© isolÃ©e dans le prÃ©lÃ¨vement bactÃ©riologique dans 2 cas (20%). La tomodensitomÃ©trie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez tous nos patients afin de confirmer le diagnostic et de juger lâ€™extension. Lâ€™imagerie par rÃ©sonance magnÃ©tique nâ€™a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez aucun patient. La scintigraphie osseuse au technÃ©tium 99m n'est pas de pratique courante, aucun patient nâ€™en a bÃ©nÃ©ficiÃ©. Tous nos malades ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une hospitalisation avec des soins locaux quotidiens, dâ€™une Ã©quilibration du diabÃ¨te et dâ€™un traitement antibiotique utilisant principalement les fluoroquinolones. Dans notre contexte, la surveillance des malades a Ã©tÃ© basÃ©e sur des critÃ¨res cliniques, biologiques, bactÃ©riologiques et radiologiques. Lâ€™Ã©volution de lâ€™otite externe nÃ©crosante Ã©tait favorable dans 77% des cas. Le taux de rÃ©cidive Ã©tait de 15%. Une paralysie faciale pÃ©riphÃ©rique a Ã©tÃ© observÃ©e dans 8%. Aucun cas de dÃ©cÃ¨s n'est Ã dÃ©plorer dans notre Ã©tude. Etablir un gold standard de la prise en charge de l'otite externe nÃ©crosante reste un vrai challenge. Nous espÃ©rons que cette modeste contribution aura permis de prendre conscience de la tÃ¢che qui nous reste Ã accomplir pour la maitrise de cette affection. ABSTRACT The Malignant otitis externa is a serious infection that starts in the external auditory canal (EAC), then spreads towards the base of the skull, resulting in a life-threatening osteomyelitis. This is an infection whose diagnosis and management are a challenge for any specialist. It frequently occurs in elderly diabetic or immunocompromised patients. The aim of our work is to discuss the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and progressive aspects of necrotizing otitis externa through a retrospective study of a series of 13 cases of necrotizing otitis externa collected in the ENT department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes over a period of 6 years from 2017 to 2023. The average age of our patients is 52,38 years (range between 25 and 84 years), with male predominance (sex ratio is 2,25). 85% of our patients were diabetic, and one was undergoing radiotherapy for prostate adenocarcinoma. The average diagnostic delay in our study was 3.5 weeks (range 1 to 8 weeks). The clinical picture was dominated by severe and lagging otalgia in 13 cases (100%). The otorrhea was the second reason for consultation in 10 cases (77%), it was purulent in all cases. Peripheral facial paralysis was noted in 2 cases (15%). Otoscopy showed a stenotic and congestive auditory canal in all cases, with the presence of granulation tissue in 2 cases. Bacteriological analysis isolated Pseudomonas aeruginosa in 5 cases (50%). Polymicrobial flora were isolated from the bacteriological analysis in 2 cases (20%). CT scans were requested for all our patients to confirm the diagnosis and to judge the extension. Magnetic resonance imaging was not performed in any patient. Technetium-99m bone scan is not a common practice, and none of our patients underwent it. All our patients benefited from hospitalization with daily local treatment, diabetes balance and antibiotic treatment mainly using fluoroquinolones. In our context, the follow up of patients was based on clinical, biological, bacteriological and radiological criteria. The outcome of necrotizing otitis externa was favorable in 77% of cases. The recurrence rate was 15%. Peripheral facial paralysis was observed in 8%. There were no deaths in our study. Establishing a gold standard for the management of necrotizing otitis externa remains a real challenge. We hope that this modest contribution will have made us aware of the task that remains to be accomplished in controlling this condition. Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø£Ø°Ù† Ø§Ù„Ø®Ø§Ø±Ø¬ÙŠØ© Ø§Ù„Ø®Ø¨ÙŠØ« Ù…Ø±Ø¶Ø§ ØªØ¹ÙÙ†ÙŠØ§ Ø®Ø·ÙŠØ±Ø§ Ø¬Ø¯Ø§ ÙˆÙ…Ù…ÙŠØªØ§. ÙˆÙ‡Ùˆ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø¹Ø¸Ù…ÙŠ ÙÙŠ Ù‚Ø§Ø¹Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø¬Ù…Ø¬Ù…Ø©ØŒ Ù†Ù‚Ø·Ø© Ø§Ù†Ø·Ù„Ø§Ù‚Ù‡ Ù‡ÙŠ Ø§Ù„Ù‚Ù†Ø§Ø© Ø§Ù„Ø³Ù…Ø¹ÙŠØ© Ø§Ù„Ø®Ø§Ø±Ø¬ÙŠØ© Ù…Ø¹ Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ Ù…ØªØ¬Ø§ÙˆØ±Ø© Ù„Ù„Ø¹Ø¸Ù… Ø§Ù„ØµØ¯ØºÙŠ ÙŠÙ…ÙƒÙ† Ø£Ù† ØªÙ†ØªØ´Ø± Ø¥Ù„Ù‰ Ù‚Ø§Ø¹Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø¬Ù…Ø¬Ù…Ø© Ù…Ù…Ø§ ÙŠØ¤Ø¯ÙŠ Ø¥Ù„Ù‰ ØªØ¢ÙƒÙ„ Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ø§Ù… Ø§Ù„ØªØ¯Ø±ÙŠØ¬ÙŠ Ø£ÙˆØ¹Ø¬Ø² Ø§Ù„Ø£Ø¹ØµØ§Ø¨ Ø§Ù„Ù‚ØÙÙŠØ© Ø£Ùˆ Ø§Ù„Ø®Ø±Ø§Ø¬ Ø£Ùˆ ØØªÙ‰ Ø§Ù„Ù…ÙˆØª . Ù…Ø§ ÙŠØØ¯Ø« ÙÙŠ Ù‹ Ù„Ø¬Ù…ÙŠØ¹ Ø§Ù„Ø§Ø®ØªØµØ§ØµÙŠÙŠÙ†. 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STATUT DU PORTAGE INTESTINAL ET BACTÃ‰RIÃ‰MIES ULTÃ‰RIEURES Ã€ KLEBSIELLA PNEUMONIAE MULTIRÃ‰SISTANTE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ LES NOUVEAUX NÃ‰S PRÃ‰MATURÃ‰S EN RÃ‰ANIMATION NÃ‰ONATALE (Ã propos de 339 cas)	Mme. FARRAT IMANE	OUMOKHTAR BOUCHRA	RESUME Contexte : Les nouveau-nÃ©s prÃ©maturÃ©s prÃ©sentent un risque accru aux infections associÃ©e aux soins de santÃ©, particuliÃ¨rement aux bactÃ©riÃ©mies (BAH/BAS). La colonisation intestinale par des bactÃ©ries multirÃ©sistantes peut servir comme rÃ©servoir des gÃ¨nes de rÃ©sistances, notamment les BLSE. Cette Ã©tude vise Ã Ã©valuer la prÃ©valence de cette colonisation, son association avec la bactÃ©riÃ©mie ultÃ©rieure, les facteurs de risque et les rÃ©sultats cliniques dÃ©favorables chez les nourrissons prÃ©maturÃ©s hospitalisÃ©s. MÃ©thode : dans cette Ã©tude, les nouveau-nÃ©s recrutÃ©s ont fait lâ€™objet dâ€™un dÃ©pistage rectal actif pour un Ã©vÃ¨nement de colonisation par des Klebsiella pneumoniae productrices de Î²-lactamases. Des tests de sensibilitÃ© et de phÃ©notypage BLSE ont Ã©tÃ© effectuÃ©s pour dÃ©terminer les mÃ©canismes de rÃ©sistance. Les complications cliniques et les rÃ©sultats nÃ©onataux dÃ©favorables ont Ã©galement Ã©tÃ© analysÃ©s. RÃ©sultats : Parmi 339 nouveau-nÃ©s prÃ©maturÃ©s, 182 (53,6 %) Ã©taient colonisÃ©s par KP-BLSE, et 32 (9,4 %) ont dÃ©veloppÃ© des BAS. Parmi les cas de BAS, 18 (56,2 %) ont montrÃ© une colonisation intestinale positive par KP-BLSE, tandis que les 14 autres (43,7 %) avaient des cultures intestinales nÃ©gatives. Les principaux facteurs de risque pour la colonisation intestinale comprenaient le faible poids de naissance (OR: 1,69), le statut de trÃ¨s prÃ©maturÃ© (OR : 6,24), l'alimentation par sonde entÃ©rale (OR: 2,02) et une exposition prolongÃ©e aux cÃ©phalosporines de troisiÃ¨me gÃ©nÃ©ration (OR : 1,26). Le taux de mortalitÃ© global Ã©tait de 21,2 % (72 cas). L'aggravation de la dÃ©tresse respiratoire et l'hÃ©morragie alvÃ©olaire augmentaient significativement le risque de mortalitÃ© (aRR = 29,32 et 4,45, respectivement). Conclusions : cette Ã©tude a mis en Ã©vidence la haute prÃ©valence des BAS et de la colonisation par des KP-BLSE chez les nouveau-nÃ©s prÃ©maturÃ©s. Cette constatation souligne l'inquiÃ©tude significative posÃ©e par les BAS et met l'accent sur la nÃ©cessitÃ© de programmes stricts de contrÃ´le des infections dans les unitÃ©s de soins intensifs nÃ©onatals (USIN). Mots-clÃ©s : PrÃ©maturÃ©s, Klebsiella pneumoniae productrice de BLSE, colonisation intestinale, HAB, rÃ©sistance aux antibiotique ABSTRACT Background: Preterm newborns are at increased risk for healthcare-associated bacteremia (HABs), with intestinal colonization by ESBL-producing Klebsiella pneumoniae (ESBL-Kp) potentially persisting long-term and acting as a source of infections. The study aims to assess the prevalence of this colonization and its association with subsequent bacteremia, risk factors, and adverse neonatal outcomes in hospitalized preterm infants. Methods: Antimicrobial susceptibility, and ESBL phenotyping using a selective chromogenic medium Brilliance ESBL Agar, were performed to determine resistance mechanisms. Clinical complications and adverse neonatal outcomes were also analyzed. Results: Among 339 preterm neonates, 182 (53.6%) were colonized with ESBL-Kp, and 32 (9.4%) developed HABs. Of HAB cases, 18 (56.2%) showed positive intestinal colonization of ESBL-Kp, while the remaining 14 (43.7%) had negative intestinal cultures. Key risk factors for intestinal colonization included low birth weight (OR: 1.69), very preterm status (OR: 6.24), enteral tube feeding (OR: 2.02), and prolonged third-generation cephalosporin exposure (OR: 1.26). The overall mortality rate among hospitalized preterm neonates was 21.2% (72 cases). Worsening respiratory distress and alveolar hemorrhage significantly increased mortality risk (aRR = 29.32 and 4.45, respectively). Conclusions: While our study found no difference in mortality between colonized and non-colonized groups in HAB cases, it highlights the high prevalence of HABs and colonization with ESBL-producing Klebsiella pneumoniae (ESBL-Kp) among preterm neonates. This find in underscores the significant concern posed by HABs and emphasizes the need for stringent infection control programs in neonatal intensive care units (NICUs). Keywords: Preterm, ESBL-producing Klebsiella pneumoniae, intestinal colonization, HABs, antibiotic resistance Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø®Ù„ÙÙŠØ©: ÙŠØªØ¹Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø£Ø·ÙØ§Ù„ Ø§Ù„Ø®Ø¯Ø¬ Ù„Ø®Ø·Ø± Ù…ØªØ²Ø§ÙŠØ¯ Ù„Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ Ø§Ù„Ù…Ø±ØªØ¨Ø·Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„ØµØÙŠØ©ØŒ ÙˆØ®Ø§ØµØ© Ø¹Ø¯ÙˆÙ‰ Ù…Ø¬Ø±Ù‰ Ø§Ù„Ø¯Ù… (BAH/BAS). 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LES FRACTURES SUR OS PATHOLOGIQUE : ASPECTS Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THÃ‰RAPEUTIQUES	Mr. YASSINE SAHEL	LAHRACH KAMAL	RESUME Les fractures pathologiques, survenant sur un os fragilisÃ© par une pathologie sousjacente, reprÃ©sentent un dÃ©fi clinique majeur nÃ©cessitant une prise en charge urgente et multidisciplinaire. Cette Ã©tude rÃ©trospective, menÃ©e au CHU Hassan II de FÃ¨s entre 2019 et 2023, vise Ã analyser les caractÃ©ristiques Ã©pidÃ©miologiques, Ã©tiologiques et pronostiques de ces fractures. Avec une incidence de 3 cas par an, les fractures touchaient majoritairement les membres infÃ©rieurs (78%), principalement le fÃ©mur (72%). Dans 56% des cas, elles rÃ©vÃ©laient une maladie sous-jacente. L'analyse anatomopathologique a mis en Ã©vidence une tumeur osseuse maligne secondaire dans 37% des cas, une tumeur osseuse bÃ©nigne dans 48% et une tumeur maligne primitive dans 15%. Le traitement a Ã©tÃ© majoritairement chirurgical (91%), avec une chimiothÃ©rapie complÃ©mentaire dans 31% des cas. Les rÃ©sultats fonctionnels post-traitement Ã©taient variables, avec une fonction jugÃ©e excellente ou bonne dans 43% des cas, mais mauvaise dans 31%. Cette variabilitÃ© souligne lâ€™importance dâ€™un diagnostic prÃ©coce et dâ€™une prise en charge adaptÃ©e. Lâ€™approche multidisciplinaire, combinant chirurgie et oncologie, sâ€™avÃ¨re essentielle pour amÃ©liorer le pronostic vital et fonctionnel des patients. ABSTRACT Pathological fractures, occurring in bones weakened by an underlying disease, represent a major clinical challenge requiring urgent and multidisciplinary management. This retrospective study, conducted at CHU Hassan II in FÃ¨s between 2019 and 2023, aims to analyze the epidemiological, etiological, and prognostic characteristics of these fractures. With an incidence of 3 cases per year, fractures predominantly affected the lower limbs (78%), mainly the femur (72%). In 56% of cases, they revealed an underlying disease. Histopathological analysis identified a secondary malignant bone tumor in 37% of cases, a benign bone tumor in 48%, and a primary malignant tumor in 15%. Treatment was mainly surgical (91%), with adjuvant chemotherapy administered in 31% of cases. Post-treatment functional outcomes varied, with function rated as excellent or good in 43% of cases but poor in 31%. This variability highlights the importance of early diagnosis and appropriate management. A multidisciplinary approach, combining surgery and oncology, is essential to improving both the survival and functional prognosis of patients. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„Ù… Ø±Ø¶ÙŠØ©ØŒ Ø§Ù„ØªÙŠ ØªØØ¯Ø« ÙÙŠ Ø¹Ø¸Ù… Ø¶Ø¹ÙŠÙ Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ Ù…Ø±Ø¶ ÙƒØ§Ù…Ù†ØŒ ØªÙ…Ø«Ù„ ØªØØ¯ÙŠÙ‹Ø§ Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠÙ‹Ø§ ÙƒØ¨ÙŠØ±Ù‹Ø§ ÙŠØªØ·Ù„Ø¨ ÙˆÙ…ØªØ¹Ø¯Ø¯ Ø§Ù„ØªØ®ØµØµØ§Øª. ØªÙ‡Ø¯Ù Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ø§Ù„Ø§Ø³ØªØ±Ø¬Ø§Ø¹ÙŠØ©ØŒ Ø§Ù„ØªÙŠ Ø£Ø¬Ø±ÙŠØª ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ² Ù‹ Ø¹Ø§Ø¬Ù„Ø§ Ù‹ ØªØ¯Ø®Ù„Ø§ Ø§Ù„Ø§Ø³ØªØ´ÙØ§Ø¦ÙŠ Ø§Ù„Ø¬Ø§Ù…Ø¹ÙŠ Ø§Ù„ØØ³Ù† Ø§Ù„Ø«Ø§Ù†ÙŠ Ø¨ÙØ§Ø³ Ø¨ÙŠÙ† Ø¹Ø§Ù…ÙŠ 2019 Ùˆ 2023 ØŒ Ø¥Ù„Ù‰ ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ø®ØµØ§Ø¦Øµ Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¦ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø³Ø¨Ø¨ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠØ© Ù„Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„ÙƒØ³ÙˆØ±. Ù…Ø¹ ØØ¯ÙˆØ« 3 ØØ§Ù„Ø§Øª Ø³Ù†ÙˆÙŠÙ‹Ø§ØŒ ÙƒØ§Ù†Øª Ø§Ù„ÙƒØ³ÙˆØ± ØªØµÙŠØ¨ ØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ Ø§Ù„Ø£Ø·Ø±Ø§Ù Ø§Ù„Ø³ÙÙ„ÙŠØ© ) 78 %(ØŒ ÙˆØ®Ø§ØµØ© Ø¹Ø¸Ù… Ø§Ù„ÙØ®Ø° %72 (. ÙÙŠ 56 % Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ØªØŒ ÙƒØ´ÙØª Ø¹Ù† Ù…Ø±Ø¶ ÙƒØ§Ù…Ù†. Ø£Ø¸Ù‡Ø± Ø§Ù„ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ ÙŠ ÙˆØ¬ÙˆØ¯ ÙˆØ±Ù… ( . % Ø¹Ø¸Ù…ÙŠ Ø®Ø¨ÙŠØ« Ø«Ø§Ù†ÙˆÙŠ ÙÙŠ 37 % Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ØªØŒ ÙˆÙˆØ±Ù… Ø¹Ø¸Ù…ÙŠ ØÙ…ÙŠØ¯ ÙÙŠ 48 %ØŒ ÙˆÙˆØ±Ù… Ø®Ø¨ÙŠØ« Ø£ÙˆÙ„ÙŠ ÙÙŠ 15 ÙƒØ§Ù† Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø¬Ø±Ø§ØÙŠÙ‹Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„ØºØ§Ù„Ø¨ ) 91 %(ØŒ Ù…Ø¹ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„ÙƒÙŠÙ…ÙŠØ§Ø¦ÙŠ Ø§Ù„ØªÙƒÙ…ÙŠÙ„ÙŠ ÙÙŠ 31 % Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª. ÙƒØ§Ù†Øª Ø§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ Ø§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠØ© Ø¨Ø¹Ø¯ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ù…ØªØ¨Ø§ÙŠÙ†Ø©ØŒ ØÙŠØ« ÙƒØ§Ù†Øª Ø§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙØ© Ù…Ù…ØªØ§Ø²Ø© Ø£Ùˆ Ø¬ÙŠØ¯Ø© ÙÙŠ 43 % Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ØªØŒ Ù„ÙƒÙ†Ù‡Ø§ Ø³ÙŠØ¦Ø© ÙÙŠ 31 %. ÙŠØ¨Ø±Ø² Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„ØªØ¨Ø§ÙŠÙ† Ø£Ù‡Ù…ÙŠØ© Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø§Ù„Ù…Ø¨ÙƒØ± ÙˆØ§Ù„ØªØ¯Ø¨ÙŠØ± Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ Ø§Ù„Ù…Ù†Ø§Ø³Ø¨. ÙˆÙŠÙØ¹Ø¯ Ø§Ù„Ù†Ù‡Ø¬ Ù…ØªØ¹Ø¯Ø¯ Ø§Ù„ØªØ®ØµØµØ§ØªØŒ Ø§Ù„Ø°ÙŠ ÙŠØ¬Ù…Ø¹ Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØØ© ÙˆØ§Ù„Ø£ÙˆØ±Ø§Ù…ØŒ Ø¶Ø±ÙˆØ±ÙŠÙ‹Ø§ Ù„ØªØØ³ÙŠÙ† Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠÙ† Ø§Ù„ØÙŠÙˆÙŠ ÙˆØ§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠ Ù„Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ù‰ .	85-25
LA PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES HÃ‰MOPTYSIES AIGUÃ‹S MENAÃ‡ANTES (Ã propos de 7 cas )	Mme. FICHTALI Meryem	LAKRANBI MAROUANE	RÃ©sumÃ© INTRODUCTION : Lâ€™hÃ©moptysie est une condition particuliÃ¨rement critique qui peut Ãªtre responsable dâ€™une asphyxie par inondation des voies respiratoires. Sa prise en charge repose sur une approche multidisciplinaire incluant la stabilitÃ© hÃ©modynamique, lâ€™indentification et le traitement de la cause sousjacente. Les avancÃ©es thÃ©rapeutiques ont permis au traitement endoscopique et interventionnel dâ€™occuper une place prÃ©pondÃ©rante dans la prise en charge de lâ€™hÃ©moptysie grave et devenir ainsi le gold standard ; mais malgrÃ© ceci, la chirurgie demeure la pierre angulaire et le moyen de recours en cas dâ€™Ã©chec ou de contre-indications des autres procÃ©dÃ©s thÃ©rapeutiques. Lâ€™objectif principal de cette thÃ¨se est dâ€™analyser la place de la chirurgie comme option thÃ©rapeutique vitale dans le traitement de lâ€™hÃ©moptysie en explorant ses indications, ses diffÃ©rentes techniques ainsi que ses rÃ©sultats, ses complications et ses facteurs pronostics. MATERIELS ET MÃ‰THODES : Lâ€™Ã©tude que nous proposons est une Ã©tude rÃ©trospective, rÃ©alisÃ©e au service de Chirurgie thoracique au CHU Hassan II de FÃ¨s, portant sur 7 cas ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement chirurgical pour prise en charge des hÃ©moptysies menaÃ§antes Ã la phase aiguÃ« sur une pÃ©riode de 04 ans et 7 mois allant du Mars 2020 Ã Octobre 2024. RÃ‰SULTATS : Durant la pÃ©riode dâ€™Ã©tude, nous avons inclus 7 patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une rÃ©section pulmonaire pour hÃ©moptysie. Il sâ€™agissait de 4 hommes et 3 femmes avec un Ã¢ge moyen de 35,42 ans. Deux patients (28,6%) prÃ©sentaient des antÃ©cÃ©dents de tuberculose pulmonaire, et trois patients (42,9%) avaient des antÃ©cÃ©dents de kyste hydatique du foie. Les Ã©tiologies prÃ©dominantes de lâ€™hÃ©moptysie Ã©taient le kyste hydatique pulmonaire fistulisÃ© (57,2%), le kyste hydatique du foie rompu dans le thorax (14,3%), lâ€™aspergillome pulmonaire compliquÃ© dâ€™un faux-anÃ©vrisme de Rasmussen (14,3%) et le poumon dÃ©truit post-tuberculeux (14,3%). Deux patients (28,6%) ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une embolisation bronchique prÃ©opÃ©ratoire. La rÃ©section pulmonaire a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e par thoracotomie postÃ©ro-latÃ©rale conservatrice dans 100 % des cas. La lobectomie (71,5%) Ã©tait le geste le plus frÃ©quent, suivie de la segmentectomie (14,3%) et de la pneumonectomie (14,3%). Les suites post-opÃ©ratoires Ã©taient simples chez 85,7 % des patients. Un seul patient a prÃ©sentÃ© un bullage prolongÃ©, rÃ©solu spontanÃ©ment. Aucun patient nâ€™a prÃ©sentÃ© de rÃ©cidive de lâ€™hÃ©moptysie. La mortalitÃ© dans notre sÃ©rie Ã©tait nulle. CONCLUSION : Notre Ã©tude met en Ã©vidence le rÃ´le clÃ© de la chirurgie comme traitement curatif des hÃ©moptysies dâ€™origine infectieuse, en particulier dans un contexte oÃ¹ les kystes hydatiques pulmonaires compliquÃ©s sont prÃ©dominants. Bien que lâ€™embolisation artÃ©rielle ait permis dâ€™amÃ©liorer la prise en charge initiale, elle ne constitue quâ€™une solution temporaire. En stabilisant lâ€™Ã©tat du patient, elle joue un rÃ´le de thÃ©rapie de pont, permettant dâ€™aborder la chirurgie dans des conditions optimales. Cette complÃ©mentaritÃ© entre embolisation et chirurgie garantit une prise en charge efficace, alliant contrÃ´le du saignement et exÃ©rÃ¨se de la lÃ©sion causale. Ainsi, une stratÃ©gie adaptÃ©e aux spÃ©cificitÃ©s Ã©pidÃ©miologiques reste essentielle pour optimiser les rÃ©sultats. ABSTRACT INTRODUCTION: Hemoptysis is a particularly critical condition that can lead to asphyxia due to flooding of the airways. Its management relies on a multidisciplinary approach, including hemodynamic stabilization, identification, and treatment of the underlying cause. Therapeutic advancements have allowed endoscopic and interventional treatments to take a predominant role in the management of severe hemoptysis, becoming the gold standard. However, despite these advances, surgery remains the cornerstone and the ultimate recourse in cases of failure or contraindications to other therapeutic approaches. The primary objective of this thesis is to analyze the role of surgery as a vital therapeutic option in the treatment of hemoptysis by exploring its indications, techniques, outcomes, complications, and prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study conducted in the Thoracic Surgery Department at CHU Hassan II in Fez, involving seven cases that underwent surgical treatment for life-threatening hemoptysis in the acute phase over a period of four years and seven months, from March 2020 to October 2024. RESULTS: During the study period, we included seven patients who underwent pulmonary resection for hemoptysis. There were four men and three women, with a mean age of 35.42 years. Two patients (28.6%) had a history of pulmonary tuberculosis, while three patients (42.9%) had a history of hepatic hydatid cysts. The predominant etiologies of hemoptysis were fistulized pulmonary hydatid cyst (57.2%), ruptured hepatic hydatid cyst extending into the thorax (14.3%), pulmonary aspergilloma complicated by a Rasmussen aneurysm (14.3%), and post-tuberculous destroyed lung (14.3%). Two patients (28.6%) underwent preoperative bronchial embolization. Pulmonary resection was performed in all cases via a conservative posterolateral thoracotomy. Lobectomy (71.5%) was the most common procedure, followed by segmentectomy (14.3%) and pneumonectomy (14.3%). Postoperative outcomes were uneventful in 85.7% of patients. One patient experienced prolonged air leakage, which resolved spontaneously. No recurrence of hemoptysis was observed, and there was no mortality in our series. CONCLUSION: Our study highlights the crucial role of surgery as a curative treatment for hemoptysis of infectious origin, particularly in a context where complicated pulmonary hydatid cysts are predominant. Although arterial embolization has improved initial management, it remains a temporary solution. By stabilizing the patientâ€™s condition, it serves as a bridging therapy, allowing surgery to be performed under optimal conditions. The complementarity between embolization and surgery ensures effective management, combining bleeding control with definitive lesion excision. Thus, a treatment strategy adapted to epidemiological specificities remains essential to optimize outcomes. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© ÙŠÙØ¹Ø¯ Ù†ÙØ« Ø§Ù„Ø¯Ù… ØØ§Ù„Ø© ØØ±Ø¬Ø© Ù„Ù„ØºØ§ÙŠØ© Ù‚Ø¯ ØªØ¤Ø¯ÙŠ Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø§Ø®ØªÙ†Ø§Ù‚ Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ ØºÙ…Ø± Ø§Ù„Ù…Ø³Ø§Ù„Ùƒ Ø§Ù„Ù‡ÙˆØ§Ø¦ÙŠØ© Ø¨Ø§Ù„Ø¯Ù…. ØªØ¹ØªÙ…Ø¯ Ù…Ø¹Ø§Ù„Ø¬ØªÙ‡ Ø¹Ù„Ù‰ Ù†Ù‡Ø¬ Ù…ØªØ¹Ø¯Ø¯ Ø§Ù„ØªØ®ØµØµØ§Øª ÙŠØ´Ù…Ù„ ØªØÙ‚ÙŠÙ‚ Ø§Ù„Ø§Ø³ØªÙ‚Ø±Ø§Ø± Ø§Ù„Ø¯ÙŠÙ†Ø§Ù…ÙŠÙƒÙŠ Ø§Ù„Ø¯Ù…ÙˆÙŠØŒ ÙˆØªØØ¯ÙŠØ¯ Ø§Ù„Ø³Ø¨Ø¨ Ø§Ù„ÙƒØ§Ù…Ù† ÙˆØ¹Ù„Ø§Ø¬Ù‡. Ø³Ù…ØØª Ø§Ù„ØªØ·ÙˆØ±Ø§Øª Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ© Ù„Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬Ø§Øª Ø§Ù„ØªÙ†Ø¸ÙŠØ±ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªØ¯Ø§Ø®Ù„ÙŠØ© Ø¨Ø£Ù† ØªØØªÙ„ Ù…ÙƒØ§Ù†Ø© Ø¨Ø§Ø±Ø²Ø© ÙÙŠ ØªØ¯Ø¨ÙŠØ± Ù†ÙØ« Ø§Ù„Ø¯Ù… Ø§Ù„Ø´Ø¯ÙŠØ¯ØŒ ÙˆØ£ØµØ¨ØØª Ø§Ù„Ù…Ø¹ÙŠØ§Ø± Ø§Ù„Ø°Ù‡Ø¨ÙŠ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬. 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GESTION DES MALADIES THROMBO-EMBOLIQUES EN SOINS PALLIATIFS	Mr. LAHLALI EL MEHDI	BOUHAFA TOURIA	RESUME Introduction: Les soins palliatifs sont des soins actifs, complets, donnÃ©s aux malades dont lâ€™affection ne rÃ©pond pas au traitement curatif ; Ã ce stade, la maladie thromboembolique constitue une complication frÃ©quente et grave. Lâ€™objectif de notre travail est de dÃ©crire lâ€™aspect Ã©pidÃ©miologique, diagnostic, thÃ©rapeutique et Ã©volutif de la maladie trombo-embolique en soins palliatifs Patients et mÃ©thodes Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective descriptive et analytique conduite au sein de lâ€™unitÃ© de soins palliatifs du service radiothÃ©rapie du CHU Hassan II FÃ¨s couvrant la pÃ©riode allant de Janvier 2021 jusquâ€™au mois de Juillet 2024. RÃ©sultats: Parmi 703 nouveaux patients suivie en soins palliatifs , nous avons colligÃ© 67 patients qui prÃ©sentent une maladie thrombo-embolique confirmÃ©e par lâ€™imagerie. Il y a une prÃ©dominance fÃ©minine (73.1% de femmes contre 26,9 % hommes) avec un sexe ratio homme/femme de 0.36. Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients au moment du diagnostic est 56,92 ans avec des extrÃªmes dâ€™Ã¢ge allant de 16 ans Ã 87 ans. Les antÃ©cÃ©dents observÃ©s sont medicaux (26,86%), chirurgicaux (17.91%), toxiques (11,9%) et thromboembolique (1,49%). La localisation la plus frÃ©quente de la tumeur primitive est le cancer du sein (16%) suivie des cancers du col utÃ©rin + utÃ©rus et oeso-gastrique (13%) et les cancers de poumon (12%) Les TVP sont les plus frequentes (72%) surtout les TVP des membres inferieurs sont les plus touchÃ©s (63%) ,56% dâ€™elles sont du cotÃ© gauche contre 27% du cotÃ© droit. Lâ€™atteinte bilatÃ©rale est retrouvÃ©e dans 17% des cas de TVP des membres infÃ©rieurs. Les embolies pulmonaires du cote droite sont les plus frÃ©quentes et reprÃ©sentent 44% contre 19 % du cote gauche avec 37% en bilatÃ©rales. Le signe clinique prÃ©dominant est lâ€™oedÃ¨me (55%), dyspnÃ©e aigue (27%) et la douleur (18%) , le diagnostique est confirmÃ© par bilan radiologique fait essentiellement Ã©cho-doppler dans 29.8% et angio-scanner dans 26.8% des cas. Alors que 40.2% des cas la dÃ©couverte de la MTEV Ã©tÃ© fortuitement lors dâ€™un scanner CCTAP Le traitement Ã©tait basÃ© sur lâ€™hÃ©parinothÃ©rapie (HBPM dans 82.08% des cas et HNF dans 7,46% des cas), avec un relais par les revaroxaban dans 74.62% et les AVK dans 7,46% des cas. Lâ€™Ã©volution Ã court terme Ã©tait favorable sur le plan clinique dans 26,86% des cas et 13 patients ont dÃ©cÃ©dÃ©. Conclusion: Lâ€™unitÃ© de soins palliatifs de FÃ¨s offre un suivi rapprochÃ© des patients ; cela permet le diagnostic des complications parmi eux les maladies thrombo-emboliques, dâ€™ou l intÃ©rÃªt de la mise en oeuvre des Ã©tudes prospectives dÃ©diÃ©s Ã ces malades Ã fin dâ€™amÃ©liorer la qualitÃ© de vie des patients et leurs pronostiques par la mise en place dâ€™une prise en charge adaptÃ© ABSTRACT Introduction: Palliative care is active, comprehensive care given to patients whose condition does not respond to curative treatment; at this stage, thromboembolic disease is a frequent and serious complication. The aim of our work is to describe the epidemiological, diagnostic, therapeutic and evolutionary aspects of thromboembolic disease in palliative care. Patients and methods This is a retrospective descriptive and analytical study conducted in the palliative care unit of the radiotherapy department of the CHU Hassan II FÃ¨s covering the period from January 2021 to July 2024 Results: Among 703 new patients followed in palliative care, we collected 67 patients with thromboembolic disease confirmed by imaging. The patients were predominantly female (73.1% women vs. 26.9% men), with a male/female sex ratio of 0.36. The mean age of our patients at diagnosis was 56.92 years, with extremes ranging from 16 to 87 years. The antecedents observed were medical (26.86%), surgical (17.91%), toxic (11.9%) and thromboembolic (1.49%). The most frequent primary tumour location was breast cancer (16%), followed by cervical + uterine and oeso-gastric cancers (13%) and lung cancers (12%). DVTs are the most frequent (72%), especially DVTs of the lower limbs are the most affected (63%), 56% of them on the left side versus 27% on the right. Bilateral involvement is found in 17% of DVT cases of the lower limbs. Pulmonary embolisms on the right side are the most frequent, accounting for 44% versus 19% on the left, with 37% bilateral. The predominant clinical sign is oedema (55%), acute dyspnoea (27%) and pain (18%). Diagnosis is confirmed by radiological work-up, essentially echo-Doppler in 29.8% and angioscanner in 26.8% of cases. In 40.2% of cases, VTE was discovered incidentally during a CCTAP scan. Treatment was based on heparin therapy (LMWH in 82.08% of cases and UFH in UFH in 7.46% of cases), followed by revaroxaban in 74.62% and VKA in 7.46% of cases. Short-term clinical outcome was favorable in 26.86% of cases, and 13 patients died. Conclusion: The palliative care unit in Fez offers close follow-up of patients; this allows the diagnosis of complications including thrombo-embolic diseases, hence the interest in implementing prospective studies dedicated to these patients in order to improve the quality of life of patients and their prognosis through the implementation of appropriate management. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„ØªÙ„Ø·ÙŠÙÙŠØ© Ù‡ÙŠ Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ù†Ø´Ø·Ø© ÙˆØ´Ø§Ù…Ù„Ø© ØªÙÙ‚Ø¯Ù… Ù„Ù„Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ø§Ù„Ø°ÙŠÙ† Ù„Ø§ ØªØ³ØªØ¬ÙŠØ¨ ØØ§Ù„ØªÙ‡Ù… Ù„Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ› ÙˆÙÙŠ Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ù…Ø±ØÙ„Ø©ØŒ ÙŠØ¹Ø¯ Ù…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø§Ù†Ø³Ø¯Ø§Ø¯ Ø§Ù„ØªØ¬Ù„Ø·ÙŠ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„Ù…ØªÙƒØ±Ø±Ø© ÙˆØ§Ù„Ø®Ø·ÙŠØ±Ø© . ÙˆØ§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ù…Ù† Ø¹Ù…Ù„Ù†Ø§ Ù‡Ùˆ ÙˆØµÙ Ø§Ù„Ø¬ÙˆØ§Ù†Ø¨ Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¦ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªØ·ÙˆØ±ÙŠØ© Ù„Ù…Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ø§Ù†ØµÙ…Ø§Ù… Ø§Ù„Ø®Ø«Ø§Ø±ÙŠ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„ØªÙ„Ø·ÙŠÙÙŠØ© . 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ADHÃ‰RENCE AUX RECOMMANDATIONS DE LA SFAR-CNGOF CONCERNANT LA PRISE EN CHARGE DE LA PRÃ‰-Ã‰CLAMPSIE SÃ‰VÃˆRE : ExpÃ©rience du Centre RÃ©gional Mohammed V de Tanger ( Ã propos 83 cas)	M. BOUGRINE MOHAMMED REDA	LABIB SMAEL	RESUME Introduction : La prÃ©-Ã©clampsie, une pathologie hypertensive spÃ©cifique Ã la grossesse, demeure un dÃ©fi majeur en obstÃ©trique et en soins intensifs, en raison de sa morbiditÃ© et mortalitÃ© maternelles et foetales significatives. MalgrÃ© les progrÃ¨s rÃ©alisÃ©s, la nature multifactorielle de cette maladie et l'absence d'un modÃ¨le animal reproductible compliquent la recherche et la prise en charge. Objectifs : âž¢ Evaluer lâ€™adhÃ©sion aux recommandations SFAR-CNGOF dans la gestion de la prÃ©-Ã©clampsie sÃ©vÃ¨re au Centre Hospitalier RÃ©gional Mohammed V de Tanger. âž¢ Proposer des mesures pour amÃ©lioration de la prise en charge des patientes admises pour prÃ©-Ã©clampsie sÃ©vÃ¨re et adaptation des protocoles aux recommandations MÃ©thodes : Une Ã©tude rÃ©trospective de cohorte a Ã©tÃ© menÃ©e sur une pÃ©riode de trois mois, de janvier Ã mars 2023. Les dossiers des patientes prises en charge pour prÃ©-Ã©clampsie sÃ©vÃ¨re ont Ã©tÃ© analysÃ©s pour Ã©valuer la conformitÃ© des pratiques aux recommandations en vigueur, incluant les critÃ¨res de diagnostic, les stratÃ©gies de prise en charge antihypertensive, les indications de dÃ©clenchement ou dâ€™accouchement par cÃ©sarienne, ainsi que le suivi postpartum immÃ©diat. RÃ©sultats : Lâ€™Ã¢ge moyen des patientes Ã©tait de 32,34 ans. Lâ€™obÃ©sitÃ© et lâ€™hypertension artÃ©rielle Ã©taient les facteurs de risque les plus frÃ©quents. En matiÃ¨re de traitement, la Nicardipine Ã©tait lâ€™unique antihypertenseur injectable disponible et a Ã©tÃ© administrÃ©e Ã 26,5 % des patientes. Le sulfate de magnÃ©sium, recommandÃ© pour la prÃ©vention des crises convulsives, a Ã©tÃ© administrÃ© chez 7 patientes seulement. La majoritÃ© des accouchements ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©s par voie basse (54,2 %), tandis que 45,8 % ont nÃ©cessitÃ© une cÃ©sarienne, dont 61 % sous rachianesthÃ©sie. Le taux dâ€™adhÃ©sion aux recommandations varie entre 88 - 89% pour le traitement antihypertenseur oral et la dÃ©cision dâ€™arrÃªt dâ€™accouchement, 50 et 60 % en ce qui concerne les recommandations liÃ©es Ã la prise en charge anesthÃ©siques, 38% pour lâ€™administration du traitement antihypertenseur intraveineux et 16% pour lâ€™administration du sulfate de magnÃ©sium. Discussion : Lâ€™adhÃ©sion aux recommandations Ã©manant de la SFAR-CNGOF est globalement satisfaisante mais prÃ©sente des lacunes, notamment en matiÃ¨re dâ€™utilisation systÃ©matique des antihypertenseurs, de sulfate de magnÃ©sium et de respect des protocoles anesthÃ©siques. La disponibilitÃ© limitÃ©e de certains mÃ©dicaments et les disparitÃ©s dans la formation des praticiens ont Ã©tÃ© identifiÃ©es comme des contraintes majeures Ã lâ€™application optimale des recommandations. ComparÃ©e aux donnÃ©es internationales, lâ€™Ã©tude met en Ã©vidence un alignement global sur les standards mais souligne la nÃ©cessitÃ© dâ€™amÃ©liorer certains aspects de la prise en charge des patientes prÃ©-Ã©clamptiques Conclusion : Cette Ã©tude met en lumiÃ¨re la nÃ©cessitÃ© de renforcer la sensibilisation et la formation du personnel soignant, ainsi que l'optimisation des ressources, pour amÃ©liorer la prise en charge des patientes atteintes de prÃ©-Ã©clampsie sÃ©vÃ¨re. Des audits rÃ©guliers et des protocoles standardisÃ©s pourraient contribuer Ã rÃ©duire la morbiditÃ© et la mortalitÃ© associÃ©es Ã cette pathologie. ABSTRACT Introduction Preeclampsia, a pregnancy-specific hypertensive disorder, remains a major challenge in obstetrics and intensive care due to its significant maternal and fetal morbidity and mortality. Despite advances in management, the multifactorial nature of this disease and the lack of a reproducible animal model complicate research and treatment. Objectives âž¢ To assess adherence to SFAR-CNGOF recommendations in the management of severe preeclampsia at the Mohammed V Regional Hospital in Tangier. âž¢ To propose measures to improve the management of patients admitted for severe preeclampsia and to adapt protocols to the recommendations. Methods A retrospective cohort study was conducted over three months, from January to March 2023. The medical records of patients treated for severe preeclampsia were analyzed to evaluate compliance with current recommendations, including diagnostic criteria, antihypertensive management strategies, indications for labor induction or cesarean delivery, and immediate postpartum follow-up. Results The average age of the patients was 32.34 years. Obesity and hypertension were the most common risk factors. In terms of treatment, Nicardipine was the only injectable antihypertensive available and was administered to 26.5% of patients. Magnesium sulfate, recommended for preventing convulsive seizures, was given to only seven patients. Most deliveries were vaginal (54.2%), while 45.8% required a cesarean section, of which 61% were performed under spinal anesthesia. The adherence rate to recommendations ranged from 88-89% for oral antihypertensive treatment and the decision to terminate pregnancy, 50-60% for anesthetic management recommendations, 38% for intravenous antihypertensive administration, and 16% for magnesium sulfate administration. Discussion Adherence to SFAR-CNGOF recommendations is generally satisfactory but has some shortcomings, particularly in the systematic use of antihypertensives, magnesium sulfate, and compliance with anesthetic protocols. Limited availability of certain medications and disparities in practitioner training were identified as major barriers to optimal adherence. Compared to international data, the study highlights overall alignment with standards but underscores the need to improve certain aspects of the management of preeclamptic patients. Conclusion This study highlights the need to enhance awareness and training among healthcare professionals, as well as optimize resources to improve the management of patients with severe preeclampsia. Regular audits and standardized protocols could help reduce the morbidity and mortality associated with this condition. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© ØªÙ Ø¹ØªØ¨Ø± Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©Ù Ø§Ù„Ø§Ø±ØªØ¹Ø§Ø¬Ù Ù…Ù†Ù Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§ØªÙ Ø§Ø±ØªÙØ§Ø¹ Ø¶ØºØ· Ø§Ù„Ø¯Ù… Ø§Ù„Ø®Ø§ØµØ©Ù Ø¨Ø§Ù„ØÙ…Ù„ØŒ ÙˆÙŠÙ…Ø«Ù„ ØªØØ¯ÙŠÙ‹Ø§Ù Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠÙ‹Ø§Ù ÙÙŠ Ø·Ø¨Ù Ø§Ù„ØªÙˆÙ„ÙŠØ¯Ù ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù†Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ²Ø© Ø¨Ø³Ø¨Ø¨Ù Ø§Ø±ØªÙØ§Ø¹ Ù…Ø¹Ø¯Ù„ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø§Ø¶Ø© ÙˆØ§Ù„ÙˆÙÙŠØ§ØªÙ Ù„Ø¯Ù‰ Ø§Ù„Ø£Ù…Ù‡Ø§ØªÙ ÙˆØ§Ù„Ø£Ø¬Ù†Ø©. ÙˆØ±ØºÙ…Ù Ø§Ù„ØªÙ‚Ø¯Ù… Ø§Ù„Ù…ØØ±Ø² ÙÙŠ ØªØ¯Ø¨ÙŠØ±Ù‡ØŒ ÙØ¥Ù† Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØ¹Ø© Ù…ØªØ¹Ø¯Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø¹ÙˆØ§Ù…Ù„ Ù„Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ ÙˆØºÙŠØ§Ø¨Ù Ù†Ù…ÙˆØ°Ø¬ ØÙŠÙˆØ§Ù†ÙŠ Ù‚Ø§Ø¨Ù„ Ù„Ù„ØªÙƒØ±Ø§Ø±Ù ÙŠØ¹Ù‚Ø¯Ø§Ù† Ø§Ù„Ø£Ø¨ØØ§Ø«Ù ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ . 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INTÃ‰RÃŠT DE LA PCR (Polymerase Chain Reaction) DANS LA PRISE EN CHARGE DES PNEUMOPATHIES EN RÃ‰ANIMATION PÃ‰DIATRIQUE (Ã propos de 97 cas)	Mme. BOUZIANE Ouiam	BERDAI MOHAMED ADNANE	RESUME Les pneumopathies figurent parmi les principales causes d'hospitalisation en rÃ©animation pÃ©diatrique. Qu'elles soient d'origine virale ou bactÃ©rienne, elles peuvent avoir un pronostic sÃ©vÃ¨re et sont associÃ©es Ã une morbi-mortalitÃ© Ã©levÃ©e. Leur prise en charge nÃ©cessite parfois de nombreux examens complÃ©mentaires pour orienter le traitement de maniÃ¨re optimale. La PCR (Â« Polymerase Chain Reaction Â») est une technique de laboratoire permettant d'amplifier et de dÃ©tecter des molÃ©cules prÃ©sentes dans de faibles Ã©chantillons biologiques. Elle est particuliÃ¨rement utilisÃ©e pour identifier les agents infectieux responsables des pneumopathies en rÃ©animation pÃ©diatrique. Son utilisation joue un rÃ´le clÃ© dans l'optimisation du diagnostic, l'adaptation de l'antibiothÃ©rapie et la prÃ©vention de l'Ã©mergence des rÃ©sistances. Objectifs : Lâ€™objectif de cette Ã©tude est dâ€™Ã©valuer lâ€™intÃ©rÃªt de la PCR dans la prise en charge des pneumopathies en unitÃ© de soins intensifs pÃ©diatriques et dâ€™analyser sa corrÃ©lation avec la culture conventionnelle (PDP, ECBCâ€¦). Il sâ€™agit Ã©galement dâ€™examiner les rÃ©sultats attendus, dâ€™Ã©valuer son impact sur le choix de lâ€™antibiothÃ©rapie appropriÃ©e et dâ€™analyser son influence sur lâ€™Ã©volution clinique des patients traitÃ©s. Enfin, cette Ã©tude vise Ã identifier les principaux agents pathogÃ¨nes en cause et Ã en discuter les implications. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive et analytique, non interventionnelle, incluant 97 cas enregistrÃ©s de patients avec diagnostic de pneumopathie ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© de PCR, hospitalisÃ©s dans le service de rÃ©animation pÃ©diatrique du CHU Hassan II de FÃ¨s, durant la pÃ©riode qui sâ€™Ã©tend du mois de Juin 2023 au mois de Juin 2024. RÃ©sultats : Durant la pÃ©riode de lâ€™Ã©tude, 97 PCR et 76 prÃ©lÃ¨vements analysables ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©s pour 72 patients hospitalisÃ©s. ïƒ¼ ïƒ¼ Une prÃ©dominance masculine a Ã©tÃ© observÃ©e, avec un sexe-ratio H/F de 1,12. ïƒ¼ ïƒ¼ Le taux de positivitÃ© du FilmArray Pneumonia panel Ã©tait de 85,6 %, avec 188 agents pathogÃ¨nes dÃ©tectÃ©s. Une Ã©tiologie bactÃ©rienne a Ã©tÃ© identifiÃ©e dans 73,3 % des PCR positives, avec une prÃ©dominance dâ€™Acinetobacter baumannii (19,7 %). Lâ€™Ã©tiologie virale reprÃ©sentait 26,7 %, dominÃ©e par Human Rhinovirus/EntÃ©rovirus avec un taux de positivitÃ© de 15,4 %. ïƒ¼ ïƒ¼ Concernant la culture conventionnelle, 51 agents pathogÃ¨nes ont Ã©tÃ© dÃ©tectÃ©s dans 39 prÃ©lÃ¨vements positifs, soit un taux de positivitÃ© de 40 %. Acinetobacter baumannii Ã©tait Ã©galement le germe le plus frÃ©quemment isolÃ© (37,2 %), suivi d'Haemophilus influenzae (15,7 %) et Klebsiella pneumoniae (15,2 %). ïƒ¼ ïƒ¼ La PCR multiplex (FilmArray Pneumonia panel) a permis de diagnostiquer 10 pneumopathies nosocomiales dont la culture conventionnelle sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ©e nÃ©gative (dans le cas oÃ¹ la PCR et le PDP ont Ã©tÃ© faits simultanÃ©ment). ïƒ¼ ïƒ¼ Le dÃ©lai mÃ©dian dâ€™obtention des rÃ©sultats Ã©tait de 3 heures, contre 48 heures pour les mÃ©thodes conventionnelles. Conclusion : La PCR sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ©e plus performante que les mÃ©thodes de diagnostic standard et la culture conventionnelle en termes de sensibilitÃ© et de spÃ©cificitÃ©. Elle permet lâ€™identification simultanÃ©e de plusieurs agents pathogÃ¨nes Ã partir dâ€™un unique prÃ©lÃ¨vement, favorisant ainsi une antibiothÃ©rapie ciblÃ©e et rÃ©duisant lâ€™usage inappropriÃ© des antibiotiques, principal facteur de lâ€™Ã©mergence des souches multirÃ©sistantes. Cette avancÃ©e lui confÃ¨re un rÃ´le majeur dans le diagnostic rapide des infections et lâ€™orientation des stratÃ©gies thÃ©rapeutiques. Toutefois, son utilisation ne doit pas se substituer aux mÃ©thodes conventionnelles, mais plutÃ´t les complÃ©ter dans une approche synergique. Cette combinaison permet dâ€™optimiser le diagnostic et la prise en charge des pneumopathies en rÃ©animation, garantissant ainsi une meilleure prise en charge des patients. Abstract Pneumonia is one of the leading causes of hospitalization in pediatric intensive care units. Whether of viral or bacterial origin, it can have a severe prognosis and is associated with high morbidity and mortality. Its management often requires additional examinations to guide optimal treatment. Polymerase Chain Reaction (PCR) is a laboratory technique that amplifies and detects molecules in small biological samples. It is particularly useful for identifying infectious agents responsible for pneumonia in pediatric intensive care settings. Its use plays a key role in optimizing diagnosis, adjusting antibiotic therapy, and preventing the emergence of resistant strains. Objectives: This study aims to evaluate the role of PCR in the management of pneumonia in pediatric intensive care units and to analyze its correlation with conventional culture methods (Distal protected aspirate DPA, Sputum cultureâ€¦). It also seeks to examine expected results, assess its impact on antibiotic selection, and analyze its influence on the clinical outcomes of treated patients. Finally, this study aims to identify the main pathogens involved and discuss their implications. Materials and Methods: This is a retrospective, descriptive, and analytical non-interventional study, including 97 recorded cases of patients diagnosed with pneumonia who underwent PCR testing. These patients were hospitalized in the pediatric intensive care unit of CHU Hassan II in Fez between June 2023 and June 2024. Results: During the study period, 97 PCR tests and 76 analyzable samples were performed for 72 hospitalized patients. ï‚· ï‚· A male predominance was observed, with a male-to-female sex ratio of 1.12. ï‚· ï‚· The FilmArray Pneumonia panel had a positivity rate of 85.6%, with 188 detected pathogens. A bacterial etiology was identified in 73.3% of positive PCR tests, with Acinetobacter baumannii (19.7%) being the most frequent pathogen. A viral etiology was found in 26.7%, with Human Rhinovirus/Enterovirus being the most common (15.4% positivity rate). ï‚· ï‚· Regarding conventional culture results, 51 pathogens were detected in 39 positive samples, leading to a 40% positivity rate. Acinetobacter baumannii was also the most frequently isolated germ (37.2%), followed by Haemophilus influenzae (15.7%) and Klebsiella pneumoniae (15.2%). ï‚· ï‚· Multiplex PCR (FilmArray Pneumonia panel) identified 10 cases of nosocomial pneumonia where conventional cultures were negative (when PCR and PDP were performed simultaneously). ï‚· ï‚· The median turnaround time for results was 3 hours, compared to 48 hours for conventional methods. Conclusion: PCR proved to be more effective than standard diagnostic methods and conventional cultures in terms of sensitivity and specificity. It allows for the simultaneous identification of multiple pathogens from a single sample, facilitating targeted antibiotic therapy and reducing inappropriate antibiotic use, a key factor in the emergence of multidrug-resistant strains. This advancement gives PCR a major role in the rapid diagnosis of infections and in guiding therapeutic strategies. However, its use should not replace conventional methods but rather complement them in a synergistic approach. This combination optimizes the diagnosis and management of pneumonia in intensive care, ensuring better patient care. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ ØªÙØ¹ÙŽ Ø¯Ù‘ Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø±Ø¦ÙˆÙŠØ© Ù…Ù† Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø£Ø³Ø¨Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠØ© Ù„Ø¯Ø®ÙˆÙ„ Ø§Ù„Ø£Ø·ÙØ§Ù„ Ø¥Ù„Ù‰ ÙˆØØ¯Ø§Øª Ø§Ù„Ø¹Ù†Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ²Ø©. Ø³ÙˆØ§Ø¡ ÙƒØ§Ù†Øª Ø°Ø§Øª Ø£ØµÙ„ ÙÙŠØ±ÙˆØ³ÙŠ Ø£Ùˆ Ø¨ÙƒØªÙŠØ±ÙŠØŒ ÙØ¥Ù†Ù‡Ø§ Ù‚Ø¯ ØªÙƒÙˆÙ† Ø°Ø§Øª Ø¥Ù†Ø°Ø§Ø± Ø®Ø·ÙŠØ± ÙˆØªØ±ØªØ¨Ø· Ø¨Ù…Ø¹Ø¯Ù„ Ù…Ø±ÙŽØ¶ÙŠØ© ÙˆÙˆÙÙŠØ§Øª Ù…Ø±ØªÙØ¹. 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ÙˆÙƒØ§Ù† Acinetobacter baumannii Ø£ÙŠØ¶Ù‹Ø§ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø¹Ø²Ù„Ø§ (37.2%) ØŒ ÙŠÙ„ÙŠÙ‡ Haemophilus influenzae (15.7%) Ùˆ Klebsiella pneumoniae (15.2%) ï‚· ï‚· Ø³Ù…ØØª ØªÙ‚Ù†ÙŠØ© PCR Ø§Ù„Ù…ØªØ¹Ø¯Ø¯ (FilmArray Pneumonia panel) Ø¨ØªØ´Ø®ÙŠØµ 10 ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø±Ø¦ÙˆÙŠ Ù…ÙƒØªØ³Ø¨ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ´ÙÙ‰ Ù„Ù… ØªÙØ¸Ù‡Ø±Ù‡Ø§ Ø§Ù„Ø²Ø±Ø§Ø¹Ø§Øª Ø§Ù„ØªÙ‚Ù„ÙŠØ¯ÙŠØ© )Ù…Ø¹ Ù…Ø±Ø§Ø¹Ø§Ø© ØªÙ†ÙÙŠØ° ÙƒÙ„ØªØ§ Ø§Ù„Ø·Ø±ÙŠÙ‚ØªÙŠÙ† ÙÙŠ Ø§Ù„ÙˆÙ‚Øª Ù†ÙØ³Ù‡( . ï‚· ï‚· ÙƒØ§Ù† Ø§Ù„ÙˆÙ‚Øª Ø§Ù„ÙˆØ³Ø·ÙŠ Ù„Ù„ØØµÙˆÙ„ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ 3 Ø³Ø§Ø¹Ø§Øª ÙÙ‚Ø·ØŒ Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ø¨ 48 Ø³Ø§Ø¹Ø© Ù„Ù„Ø·Ø±Ù‚ Ø§Ù„ØªÙ‚Ù„ÙŠØ¯ÙŠØ© . Ø§Ù„Ø§Ø³ØªÙ†ØªØ§Ø¬: Ø£Ø«Ø¨ØªØª ØªÙ‚Ù†ÙŠØ© PCR ÙØ¹Ø§Ù„ÙŠØªÙ‡Ø§ Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø©Ù‘Ù‹ Ø¨Ø§Ù„Ø·Ø±Ù‚ Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠØ© Ø§Ù„ØªÙ‚Ù„ÙŠØ¯ÙŠØ© Ù…Ù† ØÙŠØ« Ø§Ù„ØØ³Ø§Ø³ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ù†ÙˆØ¹ÙŠØ© . 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RÃ‰SULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES DU CURAGE GANGLIONNAIRE PELVIEN APRÃˆS CYSTECTOMIE POUR TUMEUR DE VESSIE ExpÃ©rience de service dâ€˜Anatomie Pathologie de l'Hopital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (A PROPOS DE 45 CAS)	Mme. BOUCHTIB Dina	SINAA MOHAMED	RESUME La prÃ©sente thÃ¨se se concentre sur l'analyse des rÃ©sultats anatomopathologiques issus du curage ganglionnaire pelvien rÃ©alisÃ© aprÃ¨s la cystectomie pour tumeur de la vessie. L'objectif principal de cette Ã©tude rÃ©alisÃ©e Ã lâ€™hÃ´pital Moulay Ismail de MeknÃ¨s, est d'Ã©valuer les caractÃ©ristiques histopathologiques des ganglions pelviens prÃ©levÃ©s, et d'analyser leur corrÃ©lation avec la progression de la maladie, le choix du traitement post-opÃ©ratoire, ainsi que le pronostic Ã long terme des patients. Sur une pÃ©riode de 8 ans, nous avons examinÃ© rÃ©trospectivement les dossiers de 45 patients ayant subi une cystectomie pour tumeur de la vessie avec un suivi post-opÃ©ratoire consÃ©quent. L'analyse minutieuse des rÃ©sultats anatomopathologiques a rÃ©vÃ©lÃ© des patterns distincts de mÃ©tastases ganglionnaires, des caractÃ©ristiques histologiques spÃ©cifiques, et des implications pronostiques variÃ©es. Les principaux rÃ©sultats de cette Ã©tude mettent en lumiÃ¨re l'importance d'une Ã©valuation approfondie du curage ganglionnaire pelvien dans la gestion clinique des patients atteints de cancer de la vessie. Les donnÃ©es recueillies ont Ã©galement permis de proposer des critÃ¨res pour une Ã©valuation plus prÃ©cise du risque de mÃ©tastases ganglionnaires, contribuant ainsi Ã une meilleure prise de dÃ©cision thÃ©rapeutique. En conclusion, cette thÃ¨se offre une contribution significative Ã la comprÃ©hension des rÃ©sultats anatomopathologiques du curage ganglionnaire pelvien aprÃ¨s cystectomie pour tumeur de la vessie. Ces conclusions peuvent orienter les praticiens dans leur approche diagnostique et thÃ©rapeutique, amÃ©liorant ainsi la qualitÃ© des soins dispensÃ©s aux patients atteints de cette pathologie. ABSTRACT This thesis focuses on the analysis of the histopathological results derived from pelvic lymph node dissection performed after cystectomy for bladder tumor. The main objective of this study, conducted at Moulay Ismail Hospital in MeknÃ¨s, is to evaluate the histopathological characteristics of the excised pelvic lymph nodes and analyze their correlation with disease progression, the choice of postoperative treatment, and the long-term prognosis of patients. Over an 8-year period, we retrospectively reviewed the medical records of 45 patients who underwent cystectomy for bladder tumor with a substantial postoperative follow-up. A thorough analysis of the histopathological results revealed distinct patterns of lymph node metastases, specific histological characteristics, and varied prognostic implications. The key findings of this study highlight the importance of a comprehensive evaluation of pelvic lymph node dissection in the clinical management of patients with bladder cancer. The collected data also allowed the proposal of criteria for a more accurate assessment of lymph node metastasis risk, thus contributing to better therapeutic decision-making. In conclusion, this thesis offers a significant contribution to the understanding of the histopathological outcomes of pelvic lymph node dissection after cystectomy for bladder tumor. These findings may guide practitioners in their diagnostic and therapeutic approaches, thereby improving the quality of care provided to patients affected by this disease. 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VALIDATION ET ADAPTATION TRANSCULTURELLE DE L'Ã‰CHELLE D'Ã‰VALUATION ET DE DÃ‰PISTAGE DE DÃ‰PRESSION (PHQ-9) EN ARABE MAROCAIN DIALECTAL	Mme. KENZA ECHCHERKI	AALOUANE RACHID	Cette validation reprÃ©sente une avancÃ©e significative, tant pour les cliniciens que pour les chercheurs, en leur fournissant un outil adaptÃ© aux spÃ©cificitÃ©s culturelles du Maroc. Cette dÃ©marche sâ€™inscrit dans une perspective plus large visant Ã amÃ©liorer le dÃ©pistage et la prise en charge des troubles dÃ©pressifs, et souligne lâ€™importance dâ€™une adaptation continue des outils psychomÃ©triques aux diffÃ©rents contextes culturels. Introduction La dÃ©pression est lâ€™un des troubles psychologiques les plus courants, touchant des millions de personnes Ã travers le monde. Son impact peut Ãªtre dÃ©vastateur, affectant le bien-Ãªtre Ã©motionnel, social et professionnel des individus. Une dÃ©tection prÃ©coce est essentielle pour amÃ©liorer la prise en charge et rÃ©duire les risques de complications, notamment les pensÃ©es suicidaires. Le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) est un outil de dÃ©pistage largement utilisÃ© pour Ã©valuer la sÃ©vÃ©ritÃ© des symptÃ´mes dÃ©pressifs. DÃ©veloppÃ© Ã l'origine en anglais, il a Ã©tÃ© traduit et validÃ© dans plusieurs langues. Cependant, aucune version en arabe dialectal marocain nâ€™Ã©tait disponible jusquâ€™aÌ€ prÃ©sent. Objectif Cette Ã©tude vise Ã adapter et valider une version marocaine en arabe dialectal de lâ€™Ã©chelle PHQ-9, afin de faciliter lâ€™Ã©valuation et le dÃ©pistage de la dÃ©pression auprÃ¨s des patients marocains. Un tel outil permettra une prise en charge plus efficace et une comparabilitÃ© des rÃ©sultats avec dâ€™autres Ã©tudes internationales. MÃ©thodologie Lâ€™Ã©tude a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e auprÃ¨s de 124 participants recrutÃ©s dans diffÃ©rents milieux mÃ©dicaux et psychiatriques au Maroc. Lâ€™Ã©chantillon comprenait des individus Ã¢gÃ©s de 16 Ã 76 ans, avec une majoritÃ© de femmes (67,7 %). Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© collectÃ©es lors dâ€™entretiens individuels aÌ€ lâ€™aide dâ€™une fiche dâ€™exploitation standardisÃ©e, dans un environnement calme et respectueux des patients. La validation de lâ€™Ã©chelle sâ€™est faite en deux phases : 1. Validation qualitative : Traduction et adaptation culturelle selon les recommandations mÃ©thodologiques internationales. 2. Validation quantitative : Ã‰valuation des propriÃ©tÃ©s psychomÃ©triques Ã travers plusieurs mesures de fidÃ©litÃ© et validitÃ©. 3. RÃ©sumÃ© RÃ©sultats Lâ€™analyse psychomÃ©trique a rÃ©vÃ©lÃ© que la version marocaine du PHQ-9 prÃ©sente : â€¢ Une excellente consistance interne (Î± de Cronbach = 0,87). â€¢ Une forte fiabilitÃ© inter-juges (Kappa = 0,918). â€¢ Une trÃ¨s bonne stabilitÃ© test-retest (ICC = 0,883). â€¢ Une sensibilitÃ© et une spÃ©cificitÃ© acceptables (67,9 % et 72,1 % respectivement). Conclusion Lâ€™adaptation et la validation transculturelle de lâ€™Ã©chelle PHQ-9 en arabe dialectal marocain constituent une avancÃ©e majeure dans le dÃ©pistage et le suivi de la dÃ©pression au Maroc. En offrant une Ã©valuation fiable, standardisÃ©e et scientifiquement validÃ©e, cet outil facilite les comparaisons internationales tout en amÃ©liorant la prise en charge clinique dans les milieux psychiatriques et mÃ©dicaux marocains. Il reprÃ©sente une ressource prÃ©cieuse pour les professionnels de santÃ© et les chercheurs en santÃ© mentale, leur permettant de mieux identifier et accompagner les patients souffrant de troubles dÃ©pressifs. Cette approche assure non seulement une meilleure adaptation culturelle, mais posera les bases dâ€™un dÃ©pistage plus efficace et inclusif, tout en ouvrant la voie Ã de recherches dans le future en santÃ© mentale dans notre contexte. ABSTRACT Introduction Depression is one of the most common mental health disorders, affecting millions of people worldwide. It has a severe impact on emotional, social, and professional well-being, making early detection crucial for better management and suicide prevention. The Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) is a widely used screening tool for assessing depressive symptoms. Originally developed in English, it has been translated into several languages. However, no validated Moroccan Arabic dialect version existed before this study. Objective This study aims to adapt and validate a Moroccan Arabic dialect version of the PHQ-9 to facilitate the assessment and screening of depression among Moroccan patients. This adaptation will enhance clinical diagnosis and international comparability. Methodology A total of 124 participants from various medical and psychiatric settings in Morocco were recruited. Their ages ranged from 16 to 76 years, with a female majority (67.7%). Data collection was conducted through individual interviews using a standardized assessment sheet, ensuring a calm and private setting. The validation process followed two phases: 1. Qualitative validation : Cultural adaptation following international guidelines. 2. Quantitative validation: Psychometric evaluation of reliability and validity. Results Psychometric analysis demonstrated that the Moroccan Arabic PHQ-9 version has: â€¢ Excellent internal consistency (Cronbachâ€™s Î± = 0.87). â€¢ High inter-rater reliability (Kappa = 0.918). â€¢ Good test-retest reliability (ICC = 0.883). â€¢ Acceptable sensitivity and specificity (67.9% and 72.1%, respectively). Conclusion The cultural adaptation and validation of the PHQ-9 scale in Moroccan Arabic dialect represent a significant advancement in the screening and monitoring of depression in Morocco. This scientifically validated and standardized tool facilitates international comparisons while improving clinical care in psychiatric and medical settings across the country. It serves as a valuable resource for healthcare professionals and mental health researchers, enabling better identification and follow-up of patients suffering from depressive disorders. This approach not only ensures a more precise cultural adaptation but will also lay the foundation for more effective and inclusive screening in the future, paving the way for further mental health research in the Moroccan context. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø® Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© ØÙˆ Ù„ Ø§Ù„Ø£Ø´Ø®Ø§Øµ Ù…Ù„Ø§ÙŠÙŠ Ù† Ø¹Ù„Ù‰ ÙŠÙØ¤Ø«Ø± ØÙŠ Ø« Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ ØŒ Ø§Ù„Ù†ÙØ³ÙŠØ© Ø§Ù„Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§ Øª Ø£ÙƒØ«Ø± Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§ÙƒØªØ¦Ø§Ø¨ ÙŠÙØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠ Øµ ÙŠØ¬Ø¹Ù„ Ù…Ù…Ø§ ÙˆØ§Ù„Ù…Ù‡Ù†ÙŠØ© ØŒ ÙˆØ§Ù„Ø§Ø¬ØªÙ…Ø§Ø¹ÙŠØ© Ø§Ù„Ø´Ø®ØµÙŠ Ø© Ø§Ù„ØÙŠØ§ Ø© Ø¹Ù„ Ù‰ Ù…Ø¯Ù…Ø± ØªØ£Ø«ÙŠ Ø± Ù„Ù‡ ÙŠÙƒÙˆÙ† Ø£ Ù† ÙŠÙ…ÙƒÙ† . 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APPORT DE L'IRM DANS LE DIAGNOSTIC DE LA SPONDYLOARTHRITE ANKYLOSANTE	M. Qutiaba Mohammad Hussein ALSHWAYYAT	AFRICHA TAOUFIK	RÃ©sumÃ© L'imagerie par rÃ©sonnance magnÃ©tique (IRM) des articulations sacro-iliaques (SI) et du rachis a occupÃ© une place centrale dans la pratique clinique pour le diagnostic prÃ©coce des spondyloarthrites (SpA) en gÃ©nÃ©ral et plus prÃ©cisÃ©ment de la spondyloarthrite ankylosante (SA), ainsi que son Ã©valuation et sa prise en charge. Notre travail avait pour ambition dâ€™Ã©tudier lâ€™apport de lâ€™IRM dans le diagnostic et la prise en charge de la spondyloarthrite ankylosante, de connaitre la sÃ©miologie de lâ€™atteinte inflammatoire de la SpA et de reconnaitre ses diagnostics diffÃ©rentiels. Et cela, Ã partir dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive que nous avons menÃ©e au sein du service de radiologie du lâ€™Hopital militaire Moulay Ismail Ã MeknÃ¨s. Notre Ã©tude, qui sâ€™Ã©talait sur une pÃ©riode de 5 ans de 2020 Ã 2024, a concernÃ© 52 patients suspects ou suivis pour SpA et pour qui une IRM a Ã©tÃ© demandÃ©e. A la phase du diagnostic, il y avait une prÃ©dominance fÃ©minine avec un sex ratio de 0,5. Lâ€™Ã¢ge moyen Ã©tait de 42ans avec des extrÃªmes de 11 Ã 73 ans. Globalement, les manifestations cliniques Ã©taient dominÃ©es par lâ€™atteinte axiale, puisque 96,15% de nos patients ont prÃ©sentÃ© un syndrome pelvi-rachidien. Suivi par le syndrome articulaire pÃ©riphÃ©rique (53,84%), puis le syndrome enthÃ©sique (30,76%), et en derniÃ¨re place le syndrome extra-articulaire (32.67%) Quant Ã lâ€™imagerie, tous nos patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un examen IRM des SI avec les sÃ©quences T1 axial et coronal, T2 axial, T1 FAT SAT coronal, T2 STIR axial et coronal. Avec ou sans une IRM du rachis en sÃ©quences T1 sagittal, T2 sagittal, T2 axial, T1 T2 STIR. Ces examens IRM ont objectivÃ© dans 93,90% une atteinte sacro-iliaque, dans 48,78% une atteinte rachidienne et enfin une atteinte coxo-fÃ©morale et enthÃ©sopathiques respectivement dans 6,10% et 3,66%. Sur la base des rÃ©sultats de notre Ã©tude, nous concluons que lâ€™IRM par sa sensibilitÃ© et sa spÃ©cificitÃ© nous permet dâ€™assurer un diagnostic prÃ©coce des SpA chez les patients suspects. Et ce, en prenant en considÃ©ration la maÃ®trise de la topographie lÃ©sionnelle pour Ã©viter les piÃ¨ges diagnostiques et en sâ€™appuyant sur les concertations pluridisciplinaires pour les cas douteux. Lâ€™IRM permet aussi la justification de la mise en place du traitement et lâ€™Ã©valuation de lâ€™activitÃ© de la maladie afin de permettre un meilleur pronostic. Abstract Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the sacroiliac (SI) joints and the spine has become a key tool in clinical practice for the early diagnosis of spondyloarthritis (SpA), particularly ankylosing spondylitis (AS). It also plays a crucial role in the assessment and management of the disease. Our study aimed to evaluate the contribution of MRI in the diagnosis and management of ankylosing spondylitis, to identify the imaging features of inflammatory involvement in SpA, and to recognize its differential diagnoses. This was achieved through a retrospective, descriptive study conducted in the radiology department of the Military Hospital Moulay Ismail in Meknes. The study covered a five-year period from 2020 to 2024 and included 52 patients suspected or followed for SpA, for whom an MRI was requested. At the diagnostic stage, there was a female predominance with a sex ratio of 0.5. The average age was 42 years, ranging from 11 to 73 years. Clinically, axial involvement was the most common manifestation, with 96.15% of patients presenting with a pelvic-spinal syndrome. This was followed by peripheral joint syndrome (53.84%), enthesitis syndrome (30.76%), and finally, extra-articular syndrome (32.67%). Regarding imaging, all patients underwent MRI of the SI joints with axial and coronal T1, axial T2, coronal T1 FAT SAT, and axial and coronal T2 STIR sequences. Some also had a spinal MRI with sagittal T1, sagittal T2, axial T2, and sagittal T1 T2 STIR sequences. The MRI findings revealed sacroiliac involvement in 93.90% of cases, spinal involvement in 48.78%, and hip (coxo-femoral) and enthesopathic involvement in 6.10% and 3.66% of cases, respectively. Based on our study results, we conclude that MRI, due to its sensitivity and specificity, allows for early diagnosis of SpA in suspected patients. This requires precise knowledge of lesion topography to avoid diagnostic pitfalls and the use of multidisciplinary consultations for uncertain cases. MRI also provides justification for treatment initiation and assessment of disease activity, ultimately contributing to better prognosis and patient management. Ù…Ù„Ø®Øµ . Ø£ØµØ¨Ø Ø§Ù„ØªØµÙˆÙŠØ± Ø¨Ø§Ù„Ø±Ù†ÙŠÙ† Ø§Ù„Ù…ØºÙ†Ø§Ø·ÙŠØ³ÙŠ (IRM) Ø§Ù„ØØ±Ù‚ÙÙŠÙ‘Ø© Ù‘Ù‘Ù‘Ù‘Ù‘Ù‘Ù‘Ù‘Ø§Ù„Ø¹Ø¬Ø²ÙŠÙ‘Ø© Ù„Ù„Ù…ÙØ§ØµÙ„ (SI) ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù…ÙˆØ¯ Ø§Ù„ÙÙ‚Ø±ÙŠ Ø£Ø¯Ø§Ø© Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠØ© Ù…ØÙˆØ±ÙŠÙ‘Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø§Ù„Ù…Ø¨ÙƒØ± Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„ÙÙ‚Ø§Ø± Ø¯ÙˆØ±Ù‘Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ù…Ø§Ø±Ø³Ø© Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ©ØŒ ØÙŠØ« ÙŠÙ„Ø¹Ø¨ (SpA) ØŒ ÙˆØ®Ø§ØµØ© Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„ÙÙ‚Ø§Ø± Ø§Ù„Ù„Ø§ØµÙ‚ (SA)ØŒ Ø¨Ø§Ù„Ø¥Ø¶Ø§ÙØ© Ø¥Ù„Ù‰ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ ÙˆÙ…ØªØ§Ø¨Ø¹ØªÙ‡ . ØªÙ‡Ø¯Ù Ø¯Ø±Ø§Ø³ØªÙ†Ø§ Ø¥Ù„Ù‰ ØªÙ‚ÙŠÙŠÙ… Ø¯ÙˆØ± Ø§Ù„ØªØµÙˆÙŠØ± Ø¨Ø§Ù„Ø±Ù†ÙŠÙ† Ø§Ù„Ù…ØºÙ†Ø§Ø·ÙŠØ³ÙŠ ÙÙŠ ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„ÙÙ‚Ø§Ø± Ø§Ù„Ù„Ø§ØµÙ‚ ÙˆØ¥Ø¯Ø§Ø±ØªÙ‡ØŒ Ù…Ø¹ Ø§Ù„ØªØ±ÙƒÙŠØ² Ø¹Ù„Ù‰ ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ø®ØµØ§Ø¦Øµ Ø§Ù„Ø¥Ø´Ø¹Ø§Ø¹ÙŠØ© Ù„Ù„Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© Ø§Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªÙØ±ÙŠÙ‚ Ø¨ÙŠÙ†Ù‡Ø§ ÙˆØ¨ÙŠÙ† Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµØ§Øª Ø§Ù„Ø£Ø®Ø±Ù‰ Ø§Ù„Ù…Ø´Ø§Ø¨Ù‡Ø©. 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LE PTOSIS : INDICATIONS ET TECHNIQUES CHIRURGICALES (Ã propos de 10 cas)	Mme. JAOUHARI HAJAR	CHOUMI FAICAL	Introduction : Le ptosis est lâ€™abaissement partiel ou total de la paupiÃ¨re supÃ©rieure rÃ©sultant dâ€™un dysfonctionnement de ses muscles releveurs d'origine congÃ©nitale ou acquise. Bien que majoritairement bÃ©nin, il peut s'avÃ©rer gravement invalidant entraÃ®nant notamment une amblyopie lors du ptosis congÃ©nital, auquel cas un traitement chirurgical en urgence est nÃ©cessaire. Une maÃ®trise de lâ€™anatomie des paupiÃ¨res ainsi qu'un examen clinique complet et mÃ©thodique sont primordiaux pour Ã©tablir un diagnostic prÃ©cis et poser les bonnes indications opÃ©ratoires. Objectifs du Travail : ïƒ¼ DÃ©crire le profil Ã©pidÃ©miologique et anatomoclinique des patients prÃ©sentant un ptosis. ïƒ¼ DÃ©crire les diffÃ©rentes techniques chirurgicales utilisÃ©es ainsi que leurs indications. ïƒ¼ Ã‰valuer les Ã©ventuelles complications post-opÃ©ratoires. ïƒ¼ Ã‰valuer les rÃ©sultats fonctionnels et esthÃ©tiques aprÃ¨s le traitement chirurgical. ïƒ¼ Discuter les rÃ©sultats obtenus et les comparer avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. MatÃ©riels et MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective analytique concernant 10 cas de ptosis colligÃ©s au service de chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie de l'hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, sur une pÃ©riode de 6 ans, de janvier 2017 au janvier 2023. Le recueil des donnÃ©es a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© Ã partir des dossiers mÃ©dicaux des patients. RÃ©sultat : L'Ã¢ge moyen des patients Ã©tait de 40,6 ans, avec une prÃ©dominance fÃ©minine de 60 %. Concernant les antÃ©cÃ©dents, un patient Ã©tait diabÃ©tique et deux autres avaient une hypertension artÃ©rielle. Le principal motif de consultation Ã©tait une gÃªne esthÃ©tique, retrouvÃ©e dans 70 % des cas. Dans notre sÃ©rie, le ptosis Ã©tait unilatÃ©ral dans 60 % des cas. Nous avons ainsi identifiÃ© 2 cas de ptosis congÃ©nital et 8 cas de ptosis acquis, dont 5 aponÃ©vrotiques, 2 traumatiques et 1 neurogÃ¨ne. Sept yeux prÃ©sentaient un ptosis modÃ©rÃ©, tandis que six Ã©taient atteints dâ€™un ptosis sÃ©vÃ¨re. La hauteur de la fente palpÃ©brale variait entre 5 mm et 6 mm dans 50 % des cas, tandis qu'elle Ã©tait infÃ©rieure ou Ã©gale Ã 4 mm dans 42,9 % des cas. Quant Ã la course du muscle releveur, elle dÃ©passait 8 mm dans 35,7 % des cas et se situait entre 4 et 8 mm dans une proportion identique. En ce qui concerne l'acuitÃ© visuelle, elle se situait entre 3/10 et 9/10 pour 10 yeux, tandis que 4 yeux prÃ©sentaient une acuitÃ© normale de 10/10. Tous nos patients ont Ã©tÃ© opÃ©rÃ©s sous une anesthÃ©sie locale. La rÃ©section du muscle releveur de la paupiÃ¨re supÃ©rieure a Ã©tÃ© la procÃ©dure la plus couramment pratiquÃ©e (71,4 %). Le dÃ©lai moyen de suivi post-opÃ©ratoire Ã©tait de 13,3 mois. Ainsi, les rÃ©sultats post-opÃ©ratoires ont Ã©tÃ© jugÃ©s excellents dans 64,3 % des cas et acceptables dans 28,6 %. Enfin, les complications observÃ©es comprenaient deux cas de sur-correction et un cas de sous-correction. Conclusion : Le traitement du ptosis essentiellement chirurgical doit Ãªtre rÃ©alisÃ© aprÃ¨s un examen clinique rigoureux et mÃ©thodique, et basÃ©s sur des indications prÃ©cises. Il doit Ãªtre adaptÃ© Ã chaque patient afin d'optimiser les rÃ©sultats et garantir une prise en charge efficace. ABSTRACT Ptosis: Indications and Surgical Techniques (about 10 cases): Introduction: Ptosis is the partial or complete lowering of the upper eyelid resulting from dysfunction of its levator muscles of congenital or acquired origin. Although mostly benign, it can be severely debilitating, especially when causing amblyopia in congenital ptosis, in which case urgent surgical treatment is necessary. Mastery of eyelid anatomy and a thorough and methodical clinical examination are essential for accurate diagnosis and appropriate surgical indications. Objectives: ï‚· Describe the epidemiological and anatomoclinical profile of patients with ptosis. ï‚· Describe the various surgical techniques used and their indications. ï‚· Evaluate potential postoperative complications. ï‚· Assess the functional and aesthetic outcomes after surgical treatment. ï‚· Discuss the results obtained and compare them with the literature. Materials and Methods: This is a retrospective analytical study involving 10 cases of ptosis collected in the maxillofacial surgery and Stomatology department at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, over a period of 6 years, from January 2017 to January 2023. Data collection was conducted from patients' medical records. Results: The average age of patients was 40.6 years, with a female predominance of 60%. Among the patients, one had diabetes and two had hypertension. The main reason for consultation was aesthetic discomfort, found in 70% of cases. In our series, ptosis was unilateral in 60% of cases. We identified 2 cases of congenital ptosis and 8 cases of acquired ptosis, including 5 aponeurotic, 2 traumatic, and 1 neurogenic. Seven eyes had moderate ptosis, while six had severe ptosis. The palpebral fissure height ranged from 5 mm to 6 mm in 50% of cases, while it was less than or equal to 4 mm in 42.9% of cases. Regarding the levator muscle excursion, it exceeded 8 mm in 35.7% of cases and was between 4 and 8 mm in the same proportion. As for visual acuity, it ranged from 3/10 to 9/10 for 10 eyes, while 4 eyes had normal acuity of 10/10. All our patients were operated on under local anesthesia. Resection of the upper eyelid levator muscle was the most commonly performed procedure (71.4%). The average postoperative follow-up period was 13.3 months. Postoperative results were considered excellent in 64.3% of cases and acceptable in 28.6%. Finally, the complications observed included two cases of overcorrection and one case of undercorrection. Conclusion: The treatment of ptosis, which is primarily surgical, should be performed after a rigorous and methodical clinical examination, based on precise indications. It should be tailored to each patient to optimize results and ensure effective management. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ: ØªØ¯Ù„ÙŠ Ø§Ù„Ø¬ÙÙ†: Ø§Ù„Ù…Ø¤Ø´Ø±Ø§Øª ÙˆØ§Ù„ØªÙ‚Ù†ÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© (Ø¹Ù† 10 ØØ§Ù„Ø§Øª) Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : ØªØ¯Ù„ÙŠ Ø§Ù„Ø¬ÙÙ† Ù‡Ùˆ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ Ø¬Ø²Ø¦ÙŠ Ø£Ùˆ ÙƒØ§Ù…Ù„ Ù„Ù„Ø¬ÙÙ† Ø§Ù„Ø¹Ù„ÙˆÙŠ Ø§Ù„Ù†Ø§ØªØ¬ Ø¹Ù† Ø®Ù„Ù„ ÙÙŠ Ø¹Ø¶Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø±Ø§ÙØ¹Ø© Ø°Ø§Øª Ø§Ù„Ø£ØµÙ„ Ø§Ù„Ø®Ù„Ù‚ÙŠ Ø£Ùˆ Ø§Ù„Ù…ÙƒØªØ³Ø¨. 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EVALUATION DU SYNDROME DE LA SECONDE VICTIME EN OPHTALMOLOGIE	Mr. BENMARRAK REDA	EL BAHLOUL MERIEM	RESUMES Evaluation du syndrome de seconde victime En ophtalmologie ThÃ¨se NÂ°101/25 Mr. BENMARRAK REDA 129 RESUME Introduction : le syndrome de seconde victime (svs), concept introduit par albert wu en 2000, dÃ©signe l'impact traumatique des Ã©vÃ©nements indÃ©sirables associÃ©s aux soins (eias) sur les soignants. Longtemps considÃ©rÃ© comme tabou dans la communautÃ© mÃ©dicale, ce syndrome reste particuliÃ¨rement mÃ©connu en ophtalmologie oÃ¹, malgrÃ© une perception de spÃ©cialitÃ© "moins critique", chaque erreur peut avoir des consÃ©quences graves sur la vision. Notre Ã©tude, premiÃ¨re mondiale en ophtalmologie, brise ce silence en Ã©valuant la prÃ©valence, les caractÃ©ristiques et les facteurs de risque du svs chez les ophtalmologistes marocains. MÃ©thodes : Ã©tude transversale descriptive et analytique menÃ©e sur 24 jours auprÃ¨s des ophtalmologistes marocains. Un questionnaire en ligne de 58 items a Ã©tÃ© diffusÃ©, comprenant trois parties : donnÃ©es dÃ©mographiques, expÃ©rience des eias, et Ã©valuation par l'outil svest (second victim experience and support tool). L'analyse statistique (epi info 7.0) a combinÃ© analyses descriptives et analytiques avec un seuil de signification Ã 5%. RÃ©sultats : sur 764 ophtalmologistes sollicitÃ©s, 217 ont participÃ© (28,4%). Les rÃ©sultats montrent une prÃ©valence Ã©levÃ©e du svs (94% ont vÃ©cu des complications chirurgicales graves), avec un impact psychologique considÃ©rable : mal-Ãªtre (92%), tristesse (89%), apprÃ©hension persistante (79%). Les femmes (p=0,027) et les praticiens du secteur privÃ© (p=0,005) prÃ©sentent une vulnÃ©rabilitÃ© accrue. La chirurgie de la cataracte est impliquÃ©e dans 82% des Evaluation du syndrome de seconde victime En ophtalmologie ThÃ¨se NÂ°101/25 Mr. BENMARRAK REDA 130 complications. Le manque de soutien institutionnel est flagrant, avec 58,6% des praticiens dÃ©plorant l'absence de moyens d'accompagnement. Discussion : en levant le voile sur ce sujet tabou, notre Ã©tude met en Ã©vidence trois aspects critiques du svs en ophtalmologie au maroc. PremiÃ¨rement, la vulnÃ©rabilitÃ© marquÃ©e des femmes chirurgiennes s'explique par des facteurs socioculturels et professionnels spÃ©cifiques, avec un impact psychologique significativement plus Ã©levÃ© (4,334 Â± 0,708 vs 4,092 Â± 0,844). DeuxiÃ¨mement, les praticiens du secteur privÃ© souffrent particuliÃ¨rement de l'isolement professionnel et du manque de cadre institutionnel protecteur. Enfin, l'analyse comparative avec les modÃ¨les occidentaux rÃ©vÃ¨le un retard significatif du maroc dans la mise en place de structures de soutien, notamment pour la gestion immÃ©diate post-eias et l'accompagnement Ã long terme des praticiens affectÃ©s. Ces constats soulignent l'urgence de briser ce tabou et d'implÃ©menter des dispositifs de soutien adaptÃ©s au contexte local. Conclusion : cette recherche pionniÃ¨re, en brisant un tabou longtemps maintenu, dÃ©montre la prÃ©valence Ã©levÃ©e et l'impact significatif du svs chez les ophtalmologistes marocains, particuliÃ¨rement chez les femmes et les praticiens du secteur privÃ©. Elle souligne l'urgence d'implÃ©menter des dispositifs de soutien institutionnels adaptÃ©s, incluant des programmes de mentorat, des structures d'accompagnement psychologique, et des protocoles standardisÃ©s de gestion des eias. Evaluation du syndrome de seconde victime En ophtalmologie ThÃ¨se NÂ°101/25 Mr. BENMARRAK REDA 131 ABSTRACT Introduction: the second victim syndrome (svs), a concept introduced by albert wu in 2000, describes the traumatic impact of intraoperative adverse events (iaes) on healthcare providers. Long considered taboo in the medical community, this syndrome remains particularly understudied in ophthalmology where, despite being perceived as a "less critical" specialty, each error can have severe consequences on vision. Our study, the first worldwide in ophthalmology, breaks this silence by evaluating the prevalence, characteristics, and risk factors of svs among moroccan ophthalmologists. Methods: a descriptive and analytical cross-sectional study was conducted over 24 days among moroccan ophthalmologists. A 58-item online questionnaire was distributed, comprising three sections: demographic data, iae experience, and assessment using the validated svest (second victim experience and support tool). Statistical analysis (epi info 7.0) combined descriptive and analytical approaches with a significance threshold of 5%. Results: of 764 ophthalmologists contacted, 217 participated (28.4%). Results demonstrate a high svs prevalence (94% experienced severe surgical complications), with substantial psychological impact: distress (92%), sadness (89%), persistent apprehension (79%). Female practitioners (p=0.027) and private sector physicians (p=0.005) showed increased vulnerability. Cataract surgery accounted for 82% of complications. Institutional support was notably Evaluation du syndrome de seconde victime En ophtalmologie ThÃ¨se NÂ°101/25 Mr. BENMARRAK REDA 132 lacking, with 58.6% of practitioners reporting an absence of support mechanisms. Discussion: in addressing this taboo subject, our study highlights three critical aspects of svs in moroccan ophthalmology. First, the marked vulnerability of female surgeons is explained by specific sociocultural and professional factors, with significantly higher psychological impact (4.334 Â± 0.708 vs 4.092 Â± 0.844). Second, private sector practitioners particularly suffer from professional isolation and lack of protective institutional framework. Finally, comparative analysis with western models reveals morocco's significant lag in implementing support structures, particularly for immediate post-iae management and long-term practitioner support. These findings emphasize the urgency of breaking this taboo and implementing support mechanisms adapted to the local context. Conclusion: this pioneering research, breaking a long-maintained taboo, demonstrates the high prevalence and significant impact of svs among moroccan ophthalmologists, particularly affecting women and private sector practitioners. It emphasizes the urgent need to implement adapted institutional support mechanisms, including mentorship programs, psychological support structures, and standardized iae management protocols. Evaluation du syndrome de seconde victime En ophtalmologie ThÃ¨se NÂ°101/25 Mr. BENMARRAK REDA 133 Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : ÙŠØ´ÙŠÙŠÙŠÙŠÙŠ Ù…ÙÙ‡ÙˆÙ… Ù…ØªÙ„Ø§Ø²Ù…Ø© Ø§Ù„Ø¶ÙŠÙŠÙŠÙŠ ÙŠØ© Ø§Ù„Ø«Ø§Ù†ÙŠØ© ÙˆÙ‡Ùˆ Ù…ÙÙ‡ÙˆÙ… Ù‚Ø¯Ù…Ù‡ Ø£Ù„Ø¨ Øª ÙˆÙˆ Ø¹Ø§Ù… 2000 ØŒ Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù„ØªØ£Ø«ÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø¤Ù„Ù… Ù„Ù„Ø£ Ø¯Ø§Ø« Ø§Ù„Ø³ÙŠØ¨Ø¨ÙŠØ© Ø§Ù„Ù… ØªØ¨Ø·Ø© Ø¨Ø§Ù„ Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„ØµÙŠ ÙŠØ© Ø¹Ø¨Ù‰ Ù…Ù‚Ø¯Ù…ÙŠ Ø§Ù„ Ø¹Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„ØµÙŠ ÙŠØ© . Ù„Ø·Ø§Ù„Ù…Ø§ Ø§Ø¹ØªÙØ¨ Øª Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ù…ØªÙ„Ø§Ø²Ù…Ø© Ù…Ù† Ø§Ù„Ù… Ù…Ø§Øª ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø¬ØªÙ…Ø¹ Ø§Ù„Ø·Ø¨ÙŠØŒ ÙˆÙ„Ø§ ØªØ²Ø§Ù„ Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ù…ØªÙ„Ø§Ø²Ù…Ø© ØºÙŠ Ù…Ø¹ ÙˆÙØ© Ø¨Ø´ÙŠÙŠ Ù„ Ø®Ø§Øµ ÙÙŠ Ø·Ø¨ Ø§Ù„Ø¹ÙŠÙˆÙ† ÙŠØ« ÙŠÙ… Ù† Ø£Ù† ÙŠ ÙˆÙ† Ù„ Ù„ Ø®Ø·Ø£ Ø¹ÙˆØ§Ù‚Ø¨ ÙˆØ®ÙŠÙ…Ø© Ø¹Ø¨Ù‰ Ø§Ù„ Ø¤ÙŠØ©ØŒ Ø¹Ø¨Ù‰ Ø§Ù„ ØºÙ… Ù…Ù† Ø§Ø¹ØªØ¨Ø§ Ù‡ ØªØ®ØµØµÙ‹Ø§ â€ Ø£Ù‚Ù„ Ø®Ø·Ùˆ Ø© â€œ. 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LES ABCÃˆS DU PSOAS CHEZ L'ADULTE : ASPECTS DIAGNOSTIQUES ET THÃ‰RAPEUTIQUES (Ã propos de 26 cas)	Mme. IMANE ESSAHEL	EL AMMARI JALAL EDDINE	Introduction Les abcÃ¨s du psoas sont une affection rare et complexe Ã diagnostiquer, souvent observÃ©e chez des patients vulnÃ©rables. Leur localisation anatomique profonde et leurs manifestations cliniques non spÃ©cifiques compliquent leur diagnostic. Le but de notre travail est de rapporter les particularitÃ©s de cette pathologie tout en insistant sur les diffÃ©rentes Ã©tapes dans la dÃ©marche diagnostique, et sur les modalitÃ©s thÃ©rapeutiques MatÃ©riel et mÃ©thodes Nous avons menÃ© une Ã©tude rÃ©trospective sur une sÃ©rie de vingt six cas dâ€™abcÃ¨s du psoas colligÃ©s au CHU Hassan II de FÃ¨s, sur une pÃ©riode de cinq ans et demi, de janvier 2019 Ã juillet 2024. Cette Ã©tude a Ã©tÃ© faite sur des dossiers cliniques des donnÃ©es radiologiques et bactÃ©riologique s et des comptes rendus opÃ©ratoires RÃ©sultats Lâ€™Ã¢ge moyen de nos patients Ã©tait de 49.6 ans (extrÃªmes 17 83). Une lÃ©gÃ¨re prÃ©dominance masculine a Ã©tÃ© observÃ©e avec un sexe ratio de 1,16. Le cÃ´tÃ© droit Ã©ta it le plus atteint (dans 65% des cas). Les principaux facteurs de risque identifiÃ©s dans notre sÃ©rie Ã©taient le diabÃ¨te ( des cas) et les antÃ©cÃ©dents de lithiase urinaire ( des cas). Le diagnostic d'abcÃ¨s de psoas a Ã©tÃ© principalement Ã©voquÃ© sur la b ase de quatre signes cliniques clÃ©s la douleur ( des cas), la fiÃ¨vre ( des cas), la prÃ©sence d'une masse rÃ©nitente ( des cas), et le psoÃ¯tis ( des cas). Sur le plan biologique, la quasi totalitÃ© de nos patients avaient un syndrome inflammat oire biologique avec une hyperleucocytose. Tous les patients ont Ã©tÃ© explorÃ© s par le couple Ã©chographie et tomodensitomÃ©trie ( Les germes les plus frÃ©quemment isolÃ©sisolÃ©s Ã©taientÃ©taient lâ€™Escherichialâ€™Escherichia ColiColi ((23%23% desdes cas),cas), llee StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus (12%(12% desdes cas)cas) etet KKlebsiellalebsiella pneumoniaepneumoniae (8%(8% desdes cas).cas). Pour Pour lesles abcÃ¨sabcÃ¨s secondaires,secondaires, lesles Ã©tiologiesÃ©tiologies lesles plusplus frÃ©quentesfrÃ©quentes incluaientincluaient lala lithiaselithiase urinaireurinaire (27%),(27%), suiviesuivie desdes appendicitesappendicites compliquÃ©escompliquÃ©es etet desdes tumeurstumeurs caecalescaecales surinfectÃ©essurinfectÃ©es (8%(8% desdes cascas chacune).chacune). LeLe traitementtraitement consistaiconsistaitt enen uneune antibiothÃ©rapieantibiothÃ©rapie systÃ©matiquesystÃ©matique (100%(100% desdes cas)cas) associÃ©eassociÃ©e Ã Ã unun drainagedrainage dede lâ€™abcÃ¨s.lâ€™abcÃ¨s. UnUn drainagedrainage percutanÃ©percutanÃ© aa Ã©tÃ©Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©rÃ©alisÃ© dansdans 1111 cas,cas, tandistandis quâ€™unquâ€™un drainagedrainage chirurgicalchirurgical aa Ã©tÃ©Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©rÃ©alisÃ© dansdans lesles 1515 autresautres cas.cas. Conclusion :: L'abcÃ¨s dudu psoas,psoas, bienbien queque rare,rare, rreprÃ©senteeprÃ©sente uneune urgenceurgence mÃ©dicalemÃ©dicale nÃ©cessitantnÃ©cessitant unun diagnosticdiagnostic prÃ©coceprÃ©coce etet uneune priseprise enen chargecharge appropriÃ©e.appropriÃ©e. LeLe diagnosticdiagnostic cliniqueclinique prÃ©cisprÃ©cis etet lala priseprise enen chargecharge thÃ©rapeutiquethÃ©rapeutique ontont bÃ©nÃ©ficiÃ©bÃ©nÃ©ficiÃ© desdes progrÃ¨sprogrÃ¨s dede lâ€™imagerie,lâ€™imagerie, notammentnotamment lala TDM.TDM. LeLe drainagedrainage percutanÃ©percutanÃ© s'avÃ¨res'avÃ¨re ÃªÃªtretre uneune optionoption thÃ©rapeutiquethÃ©rapeutique efficace,efficace, rÃ©duisantrÃ©duisant lesles complicationscomplications associÃ©esassociÃ©es Ã Ã lala chirurgiechirurgie ouverte.ouverte. Cependant, Cependant, uneune vigilancevigilance particuliÃ¨reparticuliÃ¨re doitdoit ÃªtreÃªtre accordÃ©eaccordÃ©e Ã Ã lala rechercherecherche dede causescauses soussous--jacentesjacentes etet Ã Ã lala gestiongestion desdes complicationscomplications potentielles.potentielles. UneUne approcapprochehe multidisciplinairemultidisciplinaire estest essentielleessentielle pourpour optimiseroptimiser lesles rÃ©sultatsrÃ©sultats cliniquescliniques etet amÃ©lioreramÃ©liorer lele pronosticpronostic fonctionnelfonctionnel desdes patients.patients. ABSTRACT introduction:: Psoas abscessesabscesses areare aa rarerare andand complexcomplex conditioncondition toto diagnose,diagnose, oftenoften observedobserved inin vulnerablevulnerable patients.patients. TheirTheir deepdeep anatomicalanatomical locationlocation andand nonspecificnonspecific clinicalclinical manifestationsmanifestations makemake diagnosisdiagnosis challenging.challenging. The The aimaim ofof thisthis studystudy isis toto highlighthighlight thethe specificitiesspecificities ofof thisthis pathologypathology whilewhile emphasizingemphasizing thethe differentdifferent stepssteps inin thethe diagnosticdiagnostic approachapproach andand thertherapeuticapeutic modalities.modalities. Materials Materials andand Methods:Methods: We We conductedconducted aa retrospectiveretrospective studystudy ofof 2626 casescases ofof psoaspsoas abscessesabscesses collectedcollected atat thethe CHUCHU HassanHassan IIII inin FezFez overover fivefive andand aa halfhalf years,years, fromfrom JanuaryJanuary 20192019 toto JulyJuly 2024.2024. ThisThis studystudy waswas basedbased onon clinicalclinical records,records, operatioperativeve reports,reports, andand radiologicalradiological andand bacteriologicalbacteriological data.data. Results: Results: The The averageaverage ageage ofof ourour patientspatients waswas 49.649.6 yearsyears (range:(range: 1717â€“â€“83),83), withwith aa slightslight malemale predominancepredominance (sex(sex ratio:ratio: 1.16).1.16). TheThe rightright sideside waswas moremore commonlycommonly affectedaffected (65%(65% ofof cases).cases). TheThe mainmain riskrisk factorfactorss identifiedidentified werewere diabetesdiabetes (21%(21% ofof cases)cases) andand aa historyhistory ofof urinaryurinary lithiasislithiasis (21%(21% ofof cases).cases). TheThe diagnosisdiagnosis ofof psoaspsoas abscessabscess waswas primarilyprimarily basedbased onon fourfour keykey clinicalclinical signs:signs: painpain (100%(100% ofof cases),cases), feverfever (73%),(73%), aa palpablepalpable massmass (57%),(57%), andand psoitispsoitis (38%).(38%). Biologi Biologically,cally, almostalmost allall patientspatients presentedpresented withwith anan inflammatoryinflammatory syndromesyndrome withwith leukocytosis.leukocytosis. AllAll patientspatients underwentunderwent ultrasonographyultrasonography andand computedcomputed tomographytomography (CT).(CT). TheThe mostmost frequentlyfrequently isolatedisolated pathogenspathogens werewere EscherichiaEscherichia colicoli (23%),(23%), StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus (12%),(12%), andand KlebsiellaKlebsiella pneumoniaepneumoniae (8%).(8%) For secondarysecondary abscesses,abscesses, thethe mostmost frequentfrequent etiologiesetiologies includedincluded urinaryurinary lithiasislithiasis (27%),(27%), followedfollowed byby complicatedcomplicated appendicitisappendicitis andand superinfectedsuperinfected cecalcecal tumorstumors (8%(8% ofof casescases each).each). TreatmentTreatment consistedconsisted ofof systematicsystematic antibioticantibiotic therapytherapy (100%(100% ofof cases)cases) combinedcombined withwith abscessabscess drainage.drainage. PercutaneousPercutaneous drainagedrainage waswas performedperformed inin 1111 cases,cases, whilewhile surgicalsurgical drainagedrainage waswas performedperformed inin 1515 cases.cases. Conclusion: Psoas Psoas abscesses,abscesses, althoughalthough rare,rare, representrepresent aa medicalmedical emergencyemergency requiringrequiring earlyearly diagnosisdiagnosis andand appappropriateropriate management.management. AdvancesAdvances inin imaging,imaging, particularlyparticularly CT,CT, havehave significantlysignificantly improvedimproved diagnosisdiagnosis andand management.management. PercutaneousPercutaneous drainagedrainage provesproves toto bebe anan effectiveeffective therapeutictherapeutic option,option, reducingreducing complicationscomplications associatedassociated withwith openopen surgery.surgery. However, However, specialspecial attenattentiontion mustmust bebe paidpaid toto identifyingidentifying underlyingunderlying causescauses andand managingmanaging potentialpotential complications.complications. AA multidisciplinarymultidisciplinary approachapproach isis essentialessential toto optimizeoptimize clinicalclinical outcomesoutcomes andand improveimprove thethe functionalfunctional prognosisprognosis ofof patients.patients. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© : ØªÙØ¹Ø¯Ù‘ Ø®Ø±Ø§Ø¬Ø§Øª Ø§Ù„Ø¹Ø¶Ù„Ø© Ø§Ù„Ù‚Ø·Ù†ÙŠØ© ØØ§Ù„Ø© Ù†Ø§Ø¯Ø±Ø© ÙˆÙ…Ø¹Ù‚Ø¯Ø© ÙŠØµØ¹Ø¨ ØªØ´Ø®ÙŠØµÙ‡Ø§ØŒ ÙˆØªÙÙ„Ø§ØØ¸ ØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ Ù„Ø¯Ù‰ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø¹ÙØ±Ø¶Ø©. Ø¥Ù† Ù…ÙˆÙ‚Ø¹Ù‡Ø§ Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù…ÙŠÙ‚ ÙˆØ£Ø¹Ø±Ø§Ø¶Ù‡Ø§ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© ØºÙŠØ± Ø§Ù„Ù…ØØ¯Ø¯Ø© ÙŠØ¬Ø¹Ù„ Ù…Ù† ØªØ´Ø®ÙŠØµÙ‡Ø§ ØªØØ¯ÙŠÙ‹Ø§ ÙƒØ¨ÙŠØ±Ù‹Ø§ . ÙŠÙ‡Ø¯Ù Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ Ø¥Ù„Ù‰ ØªØ³Ù„ÙŠØ· Ø§Ù„Ø¶ÙˆØ¡ Ø¹Ù„Ù‰ Ø®ØµÙˆØµÙŠØ§Øª Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø© Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ÙŠØ© Ù…Ø¹ Ø§Ù„ØªØ±ÙƒÙŠØ² Ø¹Ù„Ù‰ Ù…Ø®ØªÙ„Ù Ø§Ù„Ø®Ø·ÙˆØ§Øª ÙÙŠ Ø§Ù„Ù†Ù‡Ø¬ Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠ ÙˆØ§Ù„Ø®ÙŠØ§Ø±Ø§Øª Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ© . 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MINI - NLPC COMPARAISON ENTRE LA POSITION PRONE ET SUPINE	M. DAHRI ADHAM	AHSAINI MUSTAPHA	RESUME Introduction : La mini nÃ©phrolithotomie percutanÃ©e est une technique chirurgicale mini invasive, utilisÃ©e principalement pour lâ€™extraction des lithiases rÃ©nales et urÃ©tÃ©rales supÃ©rieures. Objectifs : L'objectif de notre travail est de faire une comparaison entre la position prone et supine et de dÃ©terminer les avantages et inconvÃ©nients de chacune des positions. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Nous rapportons une Ã©tude rÃ©trospective de 30 cas de mini-NLPC laser sur une pÃ©riode allant du janvier 2022 au janvier 2025 au sein du service dâ€™urologie CHU Hassan II FÃ¨s. RÃ©sultats : Lâ€™Ã¢ge moyen Ã©tait de 52 ans avec un sexe ratio F/H de 2,5. La taille moyenne des calculs Ã©tait de 23.25 mm. La durÃ©e opÃ©ratoire moyenne Ã©tait de 60 min. La durÃ©e d'hospitalisation moyenne Ã©tait de 6.19 jours. Le taux de succÃ¨s Ã©tait de 96.6 %. Le taux de complication Ã©tait de 20 %. Aucun dÃ©cÃ¨s nâ€™a Ã©tÃ© reportÃ© dans notre sÃ©rie. 6.6 % de pyÃ©lonÃ©phrite, 10 % dâ€™hÃ©maturie postopÃ©ratoire, un seul cas (3.3 %) a prÃ©sentÃ© un urinome. La chute moyenne de l'hÃ©moglobine Ã©tait de 0,79 g/dl. Aucuns patients nâ€™avaient nÃ©cessitÃ© une transfusion sanguine. L'intensitÃ© douloureuse moyenne Ã©valuÃ©e par l'Ã©chelle visuelle analogique (EVA) Ã©tait de 1,5 avec une perfusion Ã la demande des antalgiques paliers 1 et antispasmodiques administrÃ© Ã la demande. Discussion : La mini-NLPC est aussi sÃ»re et efficace que la NLPC standard pour la gestion des calculs rÃ©naux de petite et moyenne taille (10-30 mm), notamment en diminuant le taux de saignement nÃ©cessitant une transfusion et en amÃ©liorant le taux d'Ã©radication des calculs multiples. le choix entre la position prone et supine dans la Mini-NLPC dÃ©pendra de plusieurs facteurs, notamment la localisation et la taille des calculs rÃ©naux, les prÃ©fÃ©rences et l'expÃ©rience du chirurgien, ainsi que les considÃ©rations anatomiques et physiologiques spÃ©cifiques du patient. Une Ã©valuation approfondie doit Ãªtre rÃ©alisÃ©e pour dÃ©terminer la position optimale pour chaque cas individuel. Conclusion : La mini-NLPC laser est une technique sÃ»re et efficace avec une morbiditÃ© hÃ©morragique rÃ©duite par rapport Ã la NLPC standard. Les avantages et les inconvÃ©nients de la position prone et supine peuvent varier en fonction des prÃ©fÃ©rences du chirurgien et des caractÃ©ristiques spÃ©cifiques du patient . Abstract Introduction: Percutaneous mini-nephrolithotomy is a minimally invasive surgical technique used primarily for the extraction of renal and upper ureteral lithiasis. Objectives: The aim of our work is to make a comparison between the prone and supine position and to determine the advantages and disadvantages of each position. Materials and methods: We report a retrospective study of 30 cases of laser mini-NLPC over a period from January 2022 to January 2025 within the urology department CHU Hassan II FÃ¨s. Results: The mean age was 52 years with a sex ratio F/H of 2.5. Mean stone size was 23.25 mm. Mean operative time was 60 min. Average hospital stay was 6.19 days. The success rate was 96.6%. The complication rate was 20%. No deaths were reported in our series. 6.6% pyelonephritis, 10% postoperative hematuria, only one case (3.3%) presented a urinoma. The mean fall in hemoglobin was 0.79 g/dl. No patient required a blood transfusion. Mean pain intensity assessed by visual analog scale (VAS) was 1.5 with on-demand infusion of tier 1 analgesics and antispasmodics administered on demand. Discussion: Mini-NLPC is as safe and effective as standard NLPC for the management of small and medium-sized kidney stones (10-30 mm), notably by reducing the rate of bleeding requiring transfusion and improving the rate of eradication of multiple stones. The choice between the prone and supine position in Mini-NLPC will depend on a number of factors, including the location and size of the kidney stones, the surgeon's preference and experience, and the patient's specific anatomical and physiological considerations. A thorough evaluation must be carried out to determine the optimal position for each individual case. Conclusion: Laser mini-NLPC is a safe and effective technique with reduced bleeding morbidity compared with standard NLPC. The advantages and disadvantages of the prone and supine positions may vary according to the surgeon's preference and the patient's specific characteristics. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: Ø§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ ØØµÙˆØ§Øª Ø§Ù„ÙƒÙ„Ù‰ Ø§Ù„Ù…ØµØºØ±Ø© Ø¹Ù† Ø·Ø±ÙŠÙ‚ Ø§Ù„Ø¬Ù„Ø¯ Ù‡ÙŠ ØªÙ‚Ù†ÙŠØ© Ø¬Ø±Ø§ØÙŠØ© Ø·ÙÙŠÙØ© Ø§Ù„ØªÙˆØºÙ„ Ø³ØªØ®Ø¯Ù… ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø§Ù… Ø§Ù„Ø£ÙˆÙ„ Ù„Ø§Ø³ØªØ®Ø±Ø§Ø¬ ØªØØµ Ø§Ù„ÙƒÙ„Ù‰ ÙˆØ§Ù„ØØ§Ù„Ø¨ Ø§Ù„Ø¹Ù„ÙˆÙŠ . Ù Øª Ø§Ù„Ø£Ù‡Ø¯Ø§Ù: Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ù…Ù† Ø¹Ù…Ù„Ù†Ø§ Ù‡Ùˆ Ø¥Ø¬Ø±Ø§Ø¡ Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ø¨ÙŠÙ† ÙˆØ¶Ø¹ÙŠØªÙŠ Ø§Ù„Ø§Ù†Ø¨Ø·Ø§Ø ÙˆØ§Ù„Ø§Ø³ØªÙ„Ù‚Ø§Ø¡ ÙˆØªØØ¯ÙŠØ¯ Ù…Ø²Ø§ÙŠØ§ ÙˆØ¹ÙŠÙˆØ¨ ÙƒÙ„ ÙˆØ¶Ø¹ÙŠØ© . 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LE PURPURA THROMBOPÃ‰NIQUE IMMUNOLOGIQUE : ASPECTS Ã‰PIDÃ‰MIOLOGIQUES, CLINIQUES, PARACLINIQUES, THÃ‰RAPEUTIQUES ET Ã‰VOLUTIFS EXPÃ‰RIENCE DU SERVICE DE MÃ‰DECINE INTERNE DE L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ PROPOS DE 12 CAS)	EL BNAOUI SOUKAINA	MOUDDEN MOHAMMED KARIM	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction et objectifs : Le purpura thrombopÃ©nique immunologique (PTI) est la cytopÃ©nie autoimmune la plus frÃ©quente de lâ€™adulte. Il est dÃ©fini par une thrombopÃ©nie infÃ©rieure Ã 100.000/mmÂ³ en lâ€™absence de toute autre cause et/ou maladie associÃ©e. Le traitement du PTI est difficile en raison de la frÃ©quence des rechutes. Les lignes thÃ©rapeutiques utilisÃ©es comprennent essentiellement : les corticoÃ¯des, la splÃ©nectomie, les AC anti-CD20 et les agonistes du rÃ©cepteur de la thrombopoÃ¯Ã©tine. Le but de ce travail est dâ€™Ã©tudier les aspects Ã©pidÃ©miologiques, cliniques, paracliniques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutifs du PTI. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Nous avons rÃ©alisÃ© une Ã©tude rÃ©trospective portant sur 12 patients pris en charge dans le service de mÃ©decine interne de lâ€™hÃ´pital Moulay Ismail de MeknÃ¨s sur une pÃ©riode de 5 ans allant de janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2023. RÃ©sultats : Il sâ€™agit dâ€™une population dâ€™un Ã¢ge moyen de 46,9 ans, avec des extrÃªmes allant de 27 ans Ã 80 ans. Le sexe ratio femme/homme est de 0,5. Le diagnostic est Ã©voquÃ© devant la prÃ©sence dâ€™un syndrome hÃ©morragique dans 91,66 % des cas. Il sâ€™agit le plus frÃ©quemment de purpura cutanÃ© (pÃ©tÃ©chial et ecchymotique) dans 75 % des cas. Nous avons retrouvÃ© 1 cas dâ€™hÃ©morragie viscÃ©rale. Une thrombopÃ©nie (taux de plaquettes < 100 G/L) a Ã©tÃ© constatÃ©e chez tous nos patients, avec une valeur mÃ©diane au diagnostic de 15 000/mmÂ³. Parmi les 12 cas prÃ©sentant un syndrome hÃ©morragique, 100 % avaient une thrombopÃ©nie infÃ©rieure Ã 50 G/L. Les corticoÃ¯des, qui constituent le traitement de 1Ã¨re ligne, ont Ã©tÃ© utilisÃ©s chez tous nos patients sous forme de prednisone par voie orale, de bolus de mÃ©thylprednisolone et sous forme de dexamÃ©thasone. Une rÃ©ponse est observÃ©e chez 75 % des patients. Il sâ€™agit dâ€™une rÃ©ponse complÃ¨te dans 42% des cas, et dâ€™une rÃ©ponse partielle dans 58 % des cas. Les critÃ¨res de meilleure rÃ©ponse constatÃ©s sont : lâ€™Ã¢ge entre 35 et 60 ans, un chiffre de plaquettes au diagnostic supÃ©rieur Ã 10 G/L. La reprise de la corticothÃ©rapie aprÃ¨s Ã©chec ou rechute nâ€™a pas montrÃ© de bons rÃ©sultats. Quatre cas (33,33 %) ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement par IgIV. Un cas (25%) a prÃ©sentÃ© une rÃ©ponse complÃ¨te et un cas une rÃ©ponse partielle. Deux cas (50%) ont prÃ©sentÃ© un Ã©chec aux IgIV. La splÃ©nectomie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez un seul patient en tant que traitement de troisiÃ¨me ligne, entraÃ®nant une rÃ©mission partielle. Le rituximab a Ã©tÃ© utilisÃ© chez trois patients (10 %) selon le schÃ©ma de 4 injections hebdomadaires de 375 mg/mÂ² avec une rÃ©ponse complÃ¨te chez deux patients. Un seul patient a reÃ§u une cure dâ€™eltrombopag en tant que traitement de troisiÃ¨me ligne, sans aucune amÃ©lioration. Conclusion : Les rÃ©sultats de notre Ã©tude mettent en Ã©vidence la prÃ©valence des complications hÃ©morragiques associÃ©es au PTI, soulignant lâ€™importance dâ€™un diagnostic prÃ©coce et dâ€™une prise en charge adaptÃ©e. Cette recherche met Ã©galement en lumiÃ¨re le rÃ´le des avancÃ©es thÃ©rapeutiques rÃ©centes, tout en insistant sur les dÃ©fis liÃ©s Ã leur accessibilitÃ©, ouvrant ainsi la voie Ã une approche intÃ©grÃ©e et standardisÃ©e pour amÃ©liorer la gestion clinique des patients atteints de PTI. SUMMARY Introduction and Objectives: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is the most common autoimmune cytopenia in adults, characterized by a platelet count below 100,000/mmÂ³ without other causes or associated diseases. Treatment is challenging due to frequent relapses. Therapeutic options include corticosteroids, splenectomy, anti-CD20 antibodies, and thrombopoietin receptor agonists. This study aims to analyze the epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic, and evolutionary aspects of ITP. Materials and Methods: A retrospective study was conducted on 12 patients managed in the Internal Medicine Department at Moulay Ismail Hospital, Meknes, over five years (2019â€“2023). Results: The mean age was 46.9 years (range: 27â€“80), with a female-to-male ratio of 0.5. Hemorrhagic syndrome was present in 91.66% of cases, mostly as cutaneous purpura (75%). One case of visceral hemorrhage was reported. All patients had thrombocytopenia (platelet count < 100 G/L), with a median count of 15,000/mmÂ³. Corticosteroids, used as first-line therapy, showed a response in 75% of cases (42% complete, 58% partial). Best responses were observed in patients aged 35â€“60 years and with a platelet count > 10 G/L at diagnosis. Retreatment with corticosteroids showed poor outcomes. IVIg was administered in four cases, with one complete response, one partial response, and two failures. Splenectomy, performed in one case, led to partial remission. Rituximab, used in three cases, achieved two complete remissions. Eltrombopag, administered to one patient, showed no improvement. Conclusion: This study highlights the prevalence of hemorrhagic complications in ITP and the need for early diagnosis and tailored management. It also underscores the importance of recent therapeutic advances while addressing challenges in their accessibility, promoting a standardized approach for better patient outcomes. 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COMPLICATIONS DE Lâ€™ANESTHÃ‰SIE EN SALLE DE RÃ‰VEIL (Ã propos de 67 cas)	Mme. OUKILI CHAYMAE	KHATOUF MOHAMMED	RESUME Lâ€™anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale a connu une rÃ©volution majeure au cours des derniÃ¨res annÃ©es. Il demeure, cependant, un risque consÃ©quent de complications nombreuses, allant de la douleur post opÃ©ratoire, lâ€™hypothermie, les complications hÃ©modynamiques et respiratoires, et voire mÃªme parfois le dÃ©cÃ¨s. Ces complications imposent une surveillance Ã©troite en salle de surveillance post interventionnelle afin de les prÃ©venir. MÃ©thodes : afin de souligner lâ€™importance des complications per-anesthÃ©siques dans notre contexte, nous avons rÃ©alisÃ© une Ã©tude prospective descriptive et analytique, Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode de trois mois, axÃ©e sur les patients admis en salle post interventionnelle du centre hospitalier universitaire Hassan II ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une anesthÃ©sie en Chirurgie programmÃ©e. RÃ©sultats : Notre Ã©tude s'est portÃ©e sur 67 patients opÃ©rÃ©s et admis en SSPI du Bloc opÃ©ratoire A2. Dans notre population, la tranche d'Ã¢ge la plus reprÃ©sentÃ©e est celle entre 45 et 64 ans (35.71%). Le sexe ratio H/F est de 0.75%. Le score ASA majoritaire est 2 (58%). Les complications hÃ©modynamiques majoritaires sont : l'HTA et diabÃ¨te (12% et 8% respectivement). L'incidence de ces complications Ã©tait associÃ©e Ã un Ã¢ge > 45 ans, un score ASA 2, une anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale, une chirurgie ORL et une durÃ©e d'intervention dÃ©passant les 2 heures. Conclusion : Notre Ã©tude met le point sur la nÃ©cessitÃ© d'Ã©tablir une stratÃ©gie de prÃ©vention primaire et secondaire des complications per anesthÃ©siques dans notre contexte, ainsi que la formation du personnel soignant pour y faire face. Mots clÃ©s : AnesthÃ©sie, salle de rÃ©veil, surveillance post-interventionnelle, prÃ©valence. ABSTRACT General anesthesia has undergone a major revolution in recent years. However, there remains a significant risk of numerous complications, ranging from postoperative pain, hypothermia, hemodynamic and respiratory complications, and sometimes even death. These complications require close monitoring in the post-interventional recovery room to prevent them. Methods: To highlight the importance of peri-anesthetic complications in our context, we conducted a prospective descriptive and analytical study over a period of three months, focused on patients admitted to the post-interventional recovery room at Hassan II University Hospital who had undergone scheduled surgery under anesthesia. Results: Our study included 67 patients who were operated on and admitted to the A2 Operating Roomâ€™s Post-Interventional Recovery Room (SSPI). In our population, the most represented age group was between 45 and 64 years (35.71%). The male-to-female sex ratio was 0.75%. The most common ASA score was 2 (58%). The most frequent hemodynamic complications were hypertension and diabetes (12% and 8% respectively). The incidence of these complications was associated with age > 45 years, ASA score 2, general anesthesia, ENT surgery, and an intervention duration exceeding 2 hours. Conclusion: Our study emphasizes the need to establish a primary and secondary prevention strategy for peri-anesthetic complications in our context, as well as the training of healthcare personnel to manage them. Keywords: Anesthesia, recovery room, post-interventional monitoring, prevalence Ù…Ù„Ø®Øµ Ø´Ù‡Ø¯ Ø§Ù„ØªØ®Ø¯ÙŠØ± Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù… Ø«ÙˆØ±Ø© ÙƒØ¨ÙŠØ±Ø© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø³Ù†ÙˆØ§Øª Ø§Ù„Ø£Ø®ÙŠØ±Ø©. ÙˆÙ…Ø¹ Ø°Ù„ÙƒØŒ Ù„Ø§ ÙŠØ²Ø§Ù„ Ù‡Ù†Ø§Ùƒ Ø®Ø·Ø± ÙƒØ¨ÙŠØ± Ù…Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¯ÙŠØ¯ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§ØªØŒ Ø¨Ø¯Ø¡Ù‹Ø§ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø£Ù„Ù… Ø¨Ø¹Ø¯ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØØ©ØŒ Ùˆ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ ØØ±Ø§Ø±Ø© Ø§Ù„Ø¬Ø³Ù…ØŒ ÙˆØ§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª Ø§Ù„Ø¯Ù…ÙˆÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªÙ†ÙØ³ÙŠØ©ØŒ ÙˆØØªÙ‰ Ø§Ù„ÙˆÙØ§Ø© Ø£ØÙŠØ§Ù†Ù‹Ø§. 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THE HISTORY OF UROLITHIASIS	M. BRITEL REDA	KHALLOUK ABDELHAK	ABSTRACT Key words: Urolithiasis Â· History Â· Lithotomy Â· Lithotripsy Â· Ureteroscopy Â· Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) Â· Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL). Urolithiasis is a pathological state characterized by the presence of stones or calculi in the kidneys (parenchyma, calyces) or in the urinary tract (renal pelvis, ureter, bladder). It is one of the oldest and most widespread diseases known to man, its history dating back to the dawn of civilization. The earliest references to urinary stones are mentioned in ancient Egyptian and Mesopotamian medical texts, and the oldest bladder stone was discovered in a mummy dating back approximately 4800BC. The Greeks and Romans also documented urolithiasis; Hippocrates defined the symptoms of bladder stones and ways to treat it, so much so that â€˜cutting for the stoneâ€™ is mentioned in the now staple Hippocratic oath. In ancient India, Sushruta was one of the first physicians to describe the surgical procedures for bladder stone removal, mainly perineal lithotomy. During the Middle Ages, Islamic scholars such as Abulcasis and Ibn Sina integrated Greco-Roman knowledge and further expanded it, contributing to more refined diagnostic and therapeutic practices. The anatomical studies of the Renaissance led to the emergence of surgeon anatomists and the development of more sophisticated surgical techniques. During the period from the Renaissance up to this point, there was a revolution and a rapid increase in various fields that are related to this disease: X-ray technology, asepsis and anaesthesia to name just a few. Recent advances in minimally invasive techniques, such as endoscopic procedures, and a deeper understanding of the biochemical and genetic factors influencing stone formation have further revolutionized the management of urolithiasis. Urolithiasis historically was and still is one of the most prevalent diseases known to humanity. This study is a literature review that provides a historical overview that will shed light on the different vistas of civilizations in their approach to understanding and treating this age-old affliction ranging from the ancient Egyptian and Mesopotamian civilizations up to this day and thus make us better understand its management. RESUME Mots-clÃ©s : Lithiase urinaire Â· Histoire Â· Lithotomie Â· Lithotripsie Â· UrÃ©tÃ©roscopie Â· Lithotripsie extra-corporelle (LEC) Â· NÃ©phrolithotomie percutanÃ©e (NLPC). La lithiase urinaire est un Ã©tat pathologique caractÃ©risÃ© par la prÃ©sence de calculs dans les reins (parenchyme, calices) ou dans les voies excrÃ©trices urinaires (bassinet, uretÃ¨re, vessie). C'est l'une des maladies les plus anciennes et les plus rÃ©pandues dans lâ€™histoire de lâ€™humanitÃ©, son histoire remontant Ã l'aube de la civilisation. Les premiÃ¨res rÃ©fÃ©rences aux calculs urinaires sont mentionnÃ©es dans les textes mÃ©dicaux de lâ€™Ã‰gypte antique et de la MÃ©sopotamie, et le plus ancien calcul vÃ©sical a Ã©tÃ© dÃ©couvert dans une momie datant d'environ 4800 av. J.-C. Les Grecs et les Romains ont Ã©galement documentÃ© la lithiase urinaire ; Hippocrate a dÃ©fini les symptÃ´mes des calculs vÃ©sicaux et les moyens de les traiter, Ã tel point que "la taille de la pierre" est mentionnÃ©e dans le dÃ©sormais incontournable serment d'Hippocrate. Dans l'Inde ancienne, Sushruta fut l'un des premiers mÃ©decins Ã dÃ©crire les procÃ©dures chirurgicales pour l'ablation des calculs vÃ©sicaux, principalement la lithotomie pÃ©rinÃ©ale. Au Moyen Ã‚ge, les Ã©rudits islamiques comme Abulcasis et Ibn Sina ont intÃ©grÃ© les connaissances grÃ©co-romaines et les ont dÃ©veloppÃ©es, contribuant Ã des pratiques diagnostiques et thÃ©rapeutiques plus raffinÃ©es. Les Ã©tudes anatomiques de la Renaissance ont conduit Ã l'Ã©mergence de chirurgiens anatomistes et au dÃ©veloppement de techniques chirurgicales plus sophistiquÃ©es. Durant la pÃ©riode allant de la Renaissance jusqu'Ã nos jours, il y a eu une rÃ©volution dans divers domaines liÃ©s Ã cette pathologie : la dÃ©couverte des rayons X, l'asepsie et l'anesthÃ©sie pour n'en citer que quelques-uns. Les rÃ©centes avancÃ©es dans les techniques minimalement invasives, telles que les procÃ©dures endoscopiques, et une comprÃ©hension plus approfondie des facteurs biochimiques et gÃ©nÃ©tiques influenÃ§ant la formation des calculs ont rÃ©volutionnÃ© davantage la prise en charge de la lithiase urinaire. La lithiase urinaire a historiquement Ã©tÃ© et reste l'une des maladies les plus rÃ©pandues connues de l'humanitÃ©. Cette Ã©tude est une revue de la littÃ©rature qui fournit un aperÃ§u historique qui mettra en lumiÃ¨re les diffÃ©rentes perspectives des civilisations dans leur approche de la comprÃ©hension et du traitement de cette affliction sÃ©culaire, allant des anciennes civilisations Ã©gyptiennes et mÃ©sopotamiennes jusqu'Ã nos jours, nous permettant ainsi de mieux comprendre sa prise en charge. .	103-25
LE SEVRAGE VENTILATOIRE CHEZ LES TRAUMATISÃ‰S CRÃ‚NIENS (Ã propos de 44 cas)	CHARIFI NEZHA	BECHRI IBRAHIM	RÃ‰SUMÃ‰S Introduction : En rÃ©animation, la pÃ©riode de sevrage de la ventilation mÃ©canique et dâ€™extubation constitue une Ã©tape critique marquÃ©e par un risque Ã©levÃ© de complications et dâ€™Ã©chec. Ce dÃ©fi est encore plus prononcÃ© chez les patients cÃ©rÃ©brolÃ©sÃ©s, qui nÃ©cessitent souvent une ventilation prolongÃ©e et un sevrage complexe. MalgrÃ© lâ€™importance de cette problÃ©matique, les recommandations existantes excluent gÃ©nÃ©ralement cette population, laissant un vide dans les pratiques standardisÃ©es. Lâ€™objectif de cette Ã©tude est dâ€™analyser les pratiques actuelles de sevrage ventilatoire chez les patients en rÃ©animation, en particulier les traumatisÃ©s crÃ¢niens afin dâ€™amÃ©liorer leur prise en charge ventilatoire, et rÃ©duire les complications liÃ©es Ã lâ€™Ã©chec dâ€™extubation. Patients et MÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective au sein du service de rÃ©animation polyvalente A1 du CHU Hassan II de FÃ¨s, sur une pÃ©riode de 17 mois, sâ€™Ã©tendant du 1er janvier 2023 au 1er juin 2024. Quarante-quatre patients prÃ©sentant un traumatisme crÃ¢nien ont Ã©tÃ© inclus dans lâ€™analyse. Les patients sÃ©lectionnÃ©s avaient bÃ©nÃ©ficiÃ© d'une ventilation mÃ©canique invasive d'une durÃ©e minimale de 48 heures et avaient fait l'objet d'au moins une tentative de sevrage ventilatoire durant leur hospitalisation. RÃ©sultats : La cohorte comprenait des patients d'un Ã¢ge moyen de 44,29 ans, dont 40,92 % prÃ©sentaient un traumatisme crÃ¢nien grave, majoritairement causÃ© par un accident de la voie publique (77,2 %). La durÃ©e de ventilation mÃ©canique variait de 3 Ã 50 jours, avec une moyenne de 12,9 jours. Une pneumopathie acquise sous ventilation mÃ©canique (PAVM) a Ã©tÃ© enregistrÃ©e chez 31 patients (70,45 %). Pour l'Ã©preuve de ventilation spontanÃ©e, on a utilisÃ© l'aide inspiratoire (AI) chez 22,7 % des patients et le tube en T (TET) chez 77,3 %. Le sevrage a Ã©tÃ© rÃ©ussi chez 54,5 % des patients dÃ¨s la premiÃ¨re tentative. La trachÃ©otomie a Ã©tÃ© pratiquÃ©e dans 40,9 % des cas, dont 66,67 % de maniÃ¨re prÃ©coce. L'extubation a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e avec succÃ¨s chez 76 % des patients aprÃ¨s une ou plusieurs tentatives, mais un Ã©chec d'extubation est survenu chez 24 % des patients, avec un dÃ©lai variant entre 24 et 96 heures. Les causes d'Ã©chec Ã©taient principalement respiratoires (83,34 %), suivies de causes neurologiques (16,67 %). Une PAVM est survenue chez 19,3 % des patients aprÃ¨s un Ã©chec d'extubation. L'Ã©volution globale a montrÃ© un taux de mortalitÃ© de 34,09 %. Conclusion : Les donnÃ©es chiffrÃ©es issues de cette Ã©tude sont spÃ©cifiques au service de rÃ©animation polyvalente A1 du CHU Hassan II de FÃ¨s et nÃ©cessitent d'Ãªtre validÃ©es par dâ€™autres Ã©tudes. Ce travail pourrait servir de fondement Ã une rÃ©flexion approfondie sur l'organisation du sevrage ventilatoire chez les patients traumatisÃ©s crÃ¢niens. Summary Introduction: In intensive care, the weaning period from mechanical ventilation and extubation represents a critical phase marked by a high risk of complications and failure. This challenge is even more pronounced in brain- injured patients, who often require prolonged ventilation and a complex weaning process. Despite the significance of this issue, existing guidelines generally exclude this population, leaving a gap in standardized practices. The objective of this study is to analyze current ventilatory weaning practices in intensive care patients, particularly those with traumatic brain injuries, to improve ventilatory management and reduce complications related to extubation failure. Patients and Methods: This is a retrospective study conducted in the polyvalent intensive care unit A1 of CHU Hassan II in Fez over a 17-month period, from January 1, 2023, to June 1, 2024. Forty-four patients with traumatic brain injury were included in the analysis. The selected patients had undergone invasive mechanical ventilation for a minimum duration of 48 hours and had at least one weaning attempt during their hospitalization. Results: The cohort included patients with a mean age of 44.29 years, 40.92% of whom had severe traumatic brain injury, mainly caused by road traffic accidents (77.2%). The duration of mechanical ventilation ranged from 3 to 50 days, with an average of 12.9 days. Ventilator-associated pneumonia (VAP) was recorded in 31 patients (70.45%). For the spontaneous breathing trial, inspiratory support (IS) was used in 22.7% of patients, while the T-piece trial (TPT) was used in 77.3%. Weaning was successful on the first attempt in 54.5% of cases. Tracheostomy was performed in 40.9% of cases, of which 66.67% were early tracheostomies. Successful extubation was achieved in 76% of patients after one or more attempts, but extubation failure occurred in 24% of cases, with a delay ranging from 24 to 96 hours. The primary causes of extubation failure were respiratory (83.34%), followed by neurological causes (16.67%). VAP occurred in 19.3% of patients after extubation failure. The overall mortality rate was 34.09%. Conclusion: The numerical data from this study are specific to the polyvalent intensive care unit A1 of CHU Hassan II in Fez and need to be validated by further studies. This work could serve as a foundation for a deeper reflection on the organization of ventilatory weaning in patients with traumatic brain injury Ù…Ù„Ø®Øµ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù†Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ²Ø©ØŒ ÙŠØ¹ØªØ¨Ø± Ø§Ù„ÙØµØ§Ù… Ù…Ù† Ø§Ù„ØªÙ†ÙØ³ Ø§Ù„ØµÙ†Ø§Ø¹ÙŠ Ø§Ù„Ù…ÙŠÙƒØ§Ù†ÙŠÙƒÙŠ Ù…Ø±ØÙ„Ø© ØØ±Ø¬Ø© ØªØªØ³Ù… Ø¨Ø§Ø±ØªÙØ§Ø¹ Ø®Ø·Ø± ØØ¯ÙˆØ« Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª . 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LES LARYNGECTOMIES TOTALES DANS LE CANCER DU LARYNX ExpÃ©rience du service dâ€™Oto-Rhino-Laryngologie du CHU Hassan II de FÃ¨s AnnÃ©e 2025 (Ã€ propos de 45 cas)	MR GAYE MOUSSA	RIDAL MOHAMMED	RESUME Introduction Les cancers du larynx constituent 3,5 % des tumeurs malignes diagnostiquÃ©es annuellement dans le monde. Au Maroc ce cancer occupe le 16 -Ã¨me rang soit 2% des cancers diagnostiquÃ©s, et en rÃ©sulte 770 dÃ©cÃ¨s par an. La laryngectomie totale associÃ©e Ã une radio+/- chimiothÃ©rapie concomitante est considÃ©rÃ©e comme le traitement standard dans la majoritÃ© des cas des cancers avancÃ©s du larynx (classÃ©s T3 /T4). Elle est indiquÃ©e en 1Ã¨re intention en cas de contre-indication Ã un protocole de prÃ©servation du larynx, notamment en cas de lyse cartilagineuse franche et d'extension extra laryngÃ©e ou en rattrapage aprÃ¨s Ã©chec du traitement mÃ©dical conservateur. Objectifs de lâ€™Ã©tude A travers cette Ã©tude nous nous sommes fixÃ©s comme objectifs de prÃ©ciser le profil Ã©pidÃ©miologique et les aspects cliniques, anatomopathologiques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives du cancer du larynx, et discuter nos rÃ©sultats en se rÃ©fÃ©rant aux donnÃ©es de la littÃ©rature. MatÃ©riels et mÃ©thodes Nous avons menÃ© une Ã©tude rÃ©trospective descriptive Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode de 10 ans, allant de janvier 2013 Ã janvier 2023, au service ORL du CHU HASSAN II de FES. Ce travail concernait 45 patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une laryngectomie totale. RÃ©sultats La moyenne dâ€™Ã¢ge des patients Ã©tait de 61.5 ans, avec des extrÃªmes allant de 43 ans et 80 ans. Le sexe masculin Ã©tait prÃ©dominant avec 42 hommes, soit 93 % du nombre total des patients un sexe ratio H/F de 14.76 % des patients Ã©taient dâ€™origine rurale et de bas niveau socio-Ã©conomique. Les principaux facteurs de risque Ã©taient le tabagisme, notÃ© chez 36 patients soit 80%, suivi de la consommation alcoolique notÃ©e chez 13 patients soit 28.88%. Le dÃ©lai de consultation Ã©tait de 12.5 mois en moyenne, avec des extrÃªmes de 4 mois et de 24 mois. La dysphonie reprÃ©sentait le principal signe dâ€™appel, retrouvÃ©e chez 80% des patients, associÃ©e Ã une dyspnÃ©e chez 62.22%, ou une dysphagie chez 31.11% des cas. Les adÃ©nopathies cervicales ont Ã©tÃ© retrouvÃ©es chez 13 patients soit 29% des signes gÃ©nÃ©raux chez 10 patients soit 23% une tumÃ©faction latÃ©rocervicale chez 2 patients soit 4.44%. La Nasofibroscopie a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© dans tous les cas. Sur le plan paraclinique, La TDM a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez tous les patients. Lâ€™atteinte de lâ€™Ã©tage glotto-sus et sous glottique a Ã©tÃ© notÃ©e chez 23 patients. Lâ€™atteinte de lâ€™Ã©tage glotto-sus glottique chez 15 patients. Lâ€™atteinte de lâ€™Ã©tage glotto-sous glottique chez 7 patients. La laryngoscopie directe (LD) a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© dans tous les cas. Dans notre Ã©tude, le siÃ¨ge de lâ€™atteinte laryngÃ©e Ã©tait dominÃ© par lâ€™atteinte de 3 Ã©tages dans 23 cas (51%), lâ€™Ã©tage glotto-sus glottique dans 15 cas (33%), lâ€™Ã©tage glottique dans 7 cas (16%) dont 4(8.88%) patients prÃ©sentaient sur LD un processus tumoral glottique obstructif cachant la visualisation de lâ€™Ã©tage sous-glottique. Lâ€™examen anatomopathologique a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ© chez tous les patients aprÃ¨s biopsie post endoscopique ou aprÃ¨s obtention des prÃ©lÃ¨vements opÃ©ratoires. Le type histologique retrouvÃ© Ã©tait le carcinome Ã©pidermoÃ¯de chez 100% des cas bien diffÃ©renciÃ© dans 64% des cas et moyennement diffÃ©renciÃ© dans 36 % des cas. Selon la classification TNM, T3 avait Ã©tÃ© le plus retrouvÃ© et concernait 27 patients soit 60%, suivi du T4 chez 18 patients soit 40%. Le volet thÃ©rapeutique a nÃ©cessitÃ© une coordination pluridisciplinaire Ã©troite permettant Ã lâ€™issue de la RCP, des procÃ©dures de chirurgie, de radiothÃ©rapie, de chimiothÃ©rapie, de thÃ©rapie ciblÃ©e ou dâ€™immunothÃ©rapie. Sur le plan chirurgical, les 45 patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une laryngectomie totale limitÃ©e au larynx dans 80% et Ã©tendue aux structures de voisinage dans 20%. Le curage ganglionnaire a Ã©tÃ© effectuÃ© chez tous les patients qui ont subi une laryngectomie totale dâ€™emblÃ©e, il Ã©tait bilatÃ©ral intÃ©ressant les aires II, III et IV. Il a Ã©tÃ© fonctionnel chez 43 patients, et radical chez 2 patients. Les limites de rÃ©section Ã©taient saines sauf pour 2 patients soit 4% et pour lesquels la dÃ©cision thÃ©rapeutique, par la suite, Ã©tait une reprise chirurgicale puis radio-chimiothÃ©rapie concomitante. Un envahissement ganglionnaire a Ã©tÃ© objectivÃ© dans 12 cas soit 28 % avec rupture capsulaire chez 3 patients. Une radiothÃ©rapie post-opÃ©ratoire +/- chimiothÃ©rapie a Ã©tÃ© faite chez tous les patients sauf pour 4 patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une radiothÃ©rapie post-opÃ©ratoire exclusive. 1 seul a bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une chimiothÃ©rapie post-opÃ©ratoire exclusive car il a refusÃ© lâ€™association radio-chimiothÃ©rapie La durÃ©e dâ€™hospitalisation a Ã©tÃ© en moyenne de 21 j (J16-J45). Lâ€™ablation de la sonde naso-gastrique s'est faite avant le 13Ã¨me jour avec une reprise alimentaire per os entre J12 et J15 post-opÃ©ratoire. Dans notre sÃ©rie, les suites opÃ©ratoires ont Ã©tÃ© marquÃ©es par lâ€™apparition d'un pharyngostome chez 8 patients soit 17.76% et par une infection de lâ€™orifice de la trachÃ©ostomie chez 6 patients soit 13.32 % des cas. Dâ€™autres complications postopÃ©ratoires ont Ã©tÃ© notÃ©es : 1 cas de pancrÃ©atite aigÃ¼e stade B de BALTHAZAR Ã J25 post opÃ©ratoire (2.22 %) ; 1 cas dâ€™emphysÃ¨me sous cutanÃ© minime avec rÃ©gression spontanÃ©e ; 1 cas de Bronchopneumonie traitÃ© par ATB fluidifiant bronchique ; 1 cas dâ€™agitation et syndrome dÃ©pressif dont on a sollicitÃ© un avis psychiatrique. Dans notre sÃ©rie, la tolÃ©rance de la radiothÃ©rapie a Ã©tÃ© bonne dans 25 cas soit 52 %. La candidose oropharyngÃ©e a Ã©tÃ© observÃ©e dans 14 cas ; une radiomucite dans 3 cas une radiodermite dans 2 cas ; douleur de lâ€™Ã©paule et de la rÃ©gion scapulaire dans 1 cas ; une hyposialie dans 1 cas. Une rÃ©Ã©ducation orthophonique a pu Ãªtre rÃ©alisÃ©e chez 100 % des patients avec des rÃ©sultats gÃ©nÃ©ralement satisfaisants. Tous les patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une surveillance clinique et endoscopique effectuÃ©e rÃ©guliÃ¨rement chaque 3 mois. 25 patients ont eu une rÃ©ponse complÃ¨te soit 55.55% ; 3 rÃ©cidives soit (6.66%) autour de lâ€™orifice de la trachÃ©ostomie ont Ã©tÃ© notÃ©, le premier 12 mois aprÃ¨s la chirurgie primaire classÃ© initialement T4N1M0 avec une atteinte sous glottique et traitÃ© par une laryngectomie totale avec radio-chimiothÃ©rapie concomitante post opÃ©ratoire. Il a Ã©tÃ© repris chirurgicalement avec Ã©volution favorable aprÃ¨s traitement les 2 autres respectivement aprÃ¨s un dÃ©lai de 15 et 18 mois aprÃ¨s chirurgie primaire. Des mÃ©tastases Ã distance de type pulmonaire ont Ã©tÃ© observÃ©es dans 4 cas (8.88%). La survie moyenne Ã 5 ans Ã©tait de 76 %. Conclusion A lâ€™issue de ce travail, nous avons relevÃ© lâ€™impact du diagnostic prÃ©coce et du passage rapide au traitement, sur le pronostic. Nous avons Ã©galement constatÃ© lâ€™importance de la prÃ©vention de lâ€™Ã©viction des facteurs de risques et du volet psychologique, ce qui nous pousse Ã amÃ©liorer notre approche afin de rÃ©intÃ©grer les patients cancÃ©reux dans leur milieu, tout en leur permettant de maintenir au mieux leurs niveaux de vie social, affectif et professionnel. LSUMMARY Introduction Laryngeal cancers constitute 3.5% of malignant tumors diagnosed annually worldwide. In Morocco, this cancer ranks 16th, or 2% of diagnosed cancers, and results in 770 deaths per year. Total laryngectomy combined with concomitant radio+/- chemotherapy is considered the standard treatment in the majority of cases of advanced laryngeal cancer (classified T3/T4). It is indicated as first-line treatment in cases of contraindication to a larynx preservation protocol, particularly in cases of frank cartilaginous lysis and extra-laryngeal extension or as a catch-up after failure of conservative medical treatment. Objectives of the study Through this study we set ourselves the objectives of clarifying the epidemiological profile and the clinical, anatomopathological, therapeutic and progressive aspects of laryngeal cancer, and discussing our results with reference to literature data. Materials and methods We conducted a retrospective descriptive study spread over a period of 10 years, from January 2013 to January 2023, in the ENT department of CHU HASSAN II in FES. This work concerned 45 patients who underwent total laryngectomy. Results The average age of the patients was 61.5 years, with extremes ranging from 43 years to 80 years. The male gender was predominant with 42 men, or 93% of the total number of patients, a M/F sex ratio of 14.76% of patients were of rural origin and of low socio-economic level. The main risk factors were smoking, noted in 36 patients or 80%, followed by alcohol consumption noted in 13 patients or 28.88%. The consultation period was 12.5 months on average, with extremes of 4 months and 24 months. Dysphonia represented the main warning sign, found in 80% of patients, associated with dyspnea in 62.22%, or dysphagia in 31.11% of cases. Cervical lymphadenopathy was found in 13 patients or 29%, general signs in 10 patients or 23%, laterocervical swelling in 2 patients or 4.44%. Nasofibroscopy was performed in all cases. On the paraclinical level, CT was performed in all patients. Impairment of the glotto-sup and subglottic level was noted in 23 patients. Impairment of the glotto-supglottic level in 15 patients. Impairment of the glotto-subglottic level in 7 patients. Direct laryngoscopy (LD) was performed in all cases. In our study, the site of laryngeal involvement was dominated by involvement of 3 levels in 23 cases (51%), the glotto-supglottic level in 15 cases (33%), the glottic level in 7 cases (16%), of which 4 (8.88%) patients presented on LD an obstructive glottic tumor process hiding the visualization of the subglottic level. The pathological examination was carried out in all patients after post-endoscopic biopsy or after obtaining surgical samples. The histological type found was squamous cell carcinoma in 100% of cases, well differentiated in 64 % of cases and moderately differentiated in 36 % of cases. According to the TNM classification, T3 was found the most and concerned 27 patients or 60%, followed by T4 in 18 patients or 40%. The therapeutic aspect required close multidisciplinary coordination allowing the completion of C	109-25
TRAITEMENT CONSERVATEUR DES TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES : Ã‰XPERIENCE DU SERVICE DE GYNÃ‰COLOGIE ET OBSTÃ‰TRIQUE I (Ã€ propos de 09 cas)	Mme. NAWAL LATRACH	ERRARHAY SANAA	RESUMES : Auteur : Latrach Nawal Mots clÃ©s : ChimiothÃ©rapie-Embolisation - TTG â€“ Mole invasive - Choriocarcinome L'objectif de ce travail est de partager l'expÃ©rience du service de gynÃ©cologie et obstÃ©trique I au CHU HASSAN II de FÃ¨s sur le traitement conservateur des tumeurs trophoblastiques gestationnelles par embolisation en combinaison avec la chimiothÃ©rapie, mettant en avant ses indications au cours de la prise en charge des TTG ainsi que ses particularitÃ©s, dÃ©crivant le matÃ©riel nÃ©cessaire et exposant les Ã©tapes techniques, tout en Ã©valuant son efficacitÃ© Ã partir des rÃ©sultats obtenus. Notre travail est une Ã©tude rÃ©trospective monocentrique portant sur 09 patientes ayant bÃ©nÃ©ficiÃ©Ì dâ€™un traitement conservateur par embolisation pelvienne dâ€™hÃ©mostase rÃ©alisÃ©e au service de Radiologie du CHU Hassan II de FÃ¨s durant une pÃ©riode de 10 ans (entre janvier 2014 et mai 2024). Il a inclus 09 femmes avec un Ã¢ge moyen de 33,5 ans avec des extrÃªmes de 18 ans et 50 ans. Lâ€™indication principale de lâ€™embolisation Ã©tait de contrÃ´ler l'hÃ©morragie pelvienne secondaires aux tumeurs trophoblastiques gestationnelles. Sur le plan biologique, tous les patients avaient un bilan d'hÃ©mostase et une fonction rÃ©nale normal. En outre, 44% des patients avaient une hÃ©moglobine basse (<7g/dl). Sur le plan radiologique, lâ€™Ã©valuation morphologique a Ã©tÃ© faite par un angioscanner abdomino-pelvien chez toutes nos patientes et par une IRM pelvienne chez 2 patientes ; retrouvant un processus lÃ©sionnel en intracavitaire envahissant le myomÃ¨tre de plus de 50% chez plus de la moitiÃ© des cas et dÃ©passant la sÃ©reuse dans 44% des cas. On retrouvait une variabilitÃ©Ì des agents dâ€™embolisation utilisÃ©s dans notre Ã©tude, mais les fragments de gÃ©latine restent lâ€™agent le plus utilisÃ© (9 embolisations) suivi de microparticules (7 embolisations). Le succÃ¨s clinique et radiologique immÃ©diat Ã©tait de 100% et le succÃ¨s clinique tardif Ã©tait de 90% . De plus, toutes les patientes ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un suivi rigoureux aprÃ¨s la mise sous chimiothÃ©rapie ont obtenu une guÃ©rison complÃ¨te. Ces rÃ©sultats soulignent lâ€™excellente rÃ©ponse tumorale Ã la chimiothÃ©rapie, mÃªme aprÃ¨s un traitement conservateur par embolisation. Cette Ã©tude nous a permis de montrer que la prise en charge multidisciplinaire, incluant la chimiothÃ©rapie et lâ€™embolisation endovasculaire, amÃ©liore considÃ©rablement le pronostic des patientes. De ce fait, un traitement conservateur par embolisation constitue une alternative sÃ»re et efficace pour le traitement des hÃ©morragies pelviennes secondaires aux TTG. Moins invasive que la chirurgie, elle devrait Ãªtre privilÃ©giÃ©e dans de telles situations. AssociÃ©e Ã la chimiothÃ©rapie, elle permet dâ€™obtenir une guÃ©rison complÃ¨te tout en prÃ©servant la fertilitÃ© des patientes. Cette approche combinÃ©e permet non seulement de maÃ®triser les complications hÃ©morragiques, mais aussi dâ€™assurer une prise en charge efficace des tumeurs trophoblastiques gestationnelles tout en prÃ©servant la fertilitÃ© des patientes. SUMMARY : Author : Latrach Nawal Keywords : Chemotherapy â€“ Embolization â€“ GTN â€“ Invasive mole â€“ Choriocarcinoma The objective of this study is to share the experience of the Gynecology and Obstetrics Department I at CHU Hassan II in Fez regarding the conservative treatment of gestational trophoblastic tumors (GTT) through embolization combined with chemotherapy. It highlights its indications in the management of GTT, describes the necessary materials, details the technical steps, and evaluates its effectiveness based on the obtained results. Our study is a retrospective, single-center analysis including 09 patients who underwent conservative treatment with pelvic embolization for hemostasis at the Radiology Department of CHU Hassan II in Fez over a 10-year period (from January 2014 to May 2024). The study included 09 women with a mean age of 33.5 years, ranging from 18 to 50 years. The primary indication for embolization was the control of pelvic hemorrhage secondary to gestational trophoblastic tumors. From a biological standpoint, all patients had normal hemostasis and renal function tests. Additionally, 44% of the patients presented with low hemoglobin levels (<7g/dL). Radiologically, morphological assessment was performed using an abdominopelvic CT angiography in all patients and a pelvic MRI in 2 patients. Imaging findings revealed an intracavitary lesion invading more than 50% of the myometrium in over half of the cases, and extending beyond the serosa in 44% of cases. There was variability in the embolic agents used in our study, with gelatin fragments being the most frequently employed (9 embolizations), followed by microparticles (7 embolizations). The immediate clinical and radiological success rate was 100%, while the late clinical success rate was 90%. Furthermore, all patients who received regular follow-up after starting chemotherapy achieved complete remission. These findings emphasize the excellent tumor response to chemotherapy, even after conservative treatment with embolization. This study demonstrated that a multidisciplinary approach, incorporating chemotherapy and endovascular embolization, significantly improves patient prognosis. Therefore, conservative treatment with embolization represents a safe and effective alternative for managing pelvic hemorrhages secondary to GTT. Less invasive than surgery, it should be favored in such situations. When combined with chemotherapy, it allows for complete remission while preserving patients' fertility. This combined approach not only controls hemorrhagic complications but also ensures effective management of gestational trophoblastic tumors while maintaining reproductive potential.	100-25
LE PSORIASIS PALMOPLANTAIRE : ExpÃ©rience du service de Dermatologie Ã l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã€ propos de 49 cas)	Mlle MOSSADAK FATIM EZAHRA	EL BENAYE JALAL	RESUMÃ‰ Introduction : Le psoriasis est une affection cutanÃ©e frÃ©quente touchant environ 2 Ã 3% de la population mondiale. Classiquement câ€™est une dermatose Ã©rythÃ©matosquameuse chronique qui se caractÃ©rise par une prolifÃ©ration des cellules Ã©pidermiques associÃ©e Ã des anomalies de leur diffÃ©renciation et un Ã©tat cutanÃ© inflammatoire. Le psoriasis PP reprÃ©senterait 3 Ã 4% de lâ€™ensemble des cas de psoriasis et prÃ©sente des particularitÃ©s distinctes par rapport aux autres formes de psoriasis. Il se manifeste par des lÃ©sions trÃ¨s Ã©paisses, sÃ¨ches, fissurÃ©es et souvent douloureuses, parfois pustuleuses. Cette localisation est particuliÃ¨rement invalidante gÃªnant les activitÃ©s quotidiennes et professionnelles. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive et analytique colligeant tous les patients suivis au service de dermatologie Ã lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, pour une localisation PP du psoriasis, durant la pÃ©riode comprise entre le 1er janvier 2022 et 31 dÃ©cembre 2024. RÃ©sultats : 49 cas de psoriasis PP ont Ã©tÃ© colligÃ©s. Lâ€™Ã¢ge moyen Ã©tait de 43 ans. Le sexe ratio Ã©tait de 1.57 avec une prÃ©dominance masculine. Lâ€™atteinte PP localisÃ©e constituait le principal motif de consultation dans 71 % des cas. Les antÃ©cÃ©dents personnels Ã©taient prÃ©sents dans 57 % des cas. L'infection a Ã©tÃ© identifiÃ©e comme facteur dÃ©clenchant le plus frÃ©quent dans 10 % des cas. Le psoriasis PP Ã©tait symptomatique dans 57%. La forme clinique la plus frÃ©quemment trouvÃ©e est le psoriasis en plaques ES dans 43% des cas, suivie de lâ€™hyperkÃ©ratose dans 38%. L'atteinte PP bilatÃ©rale a Ã©tÃ© observÃ©e chez la plupart des patients, soit 61% des cas. Le siÃ¨ge le plus frÃ©quemment touchÃ© Ã©tait les zones de pression dans 33% des cas. Lâ€™analyse de la surface corporelle atteinte a montrÃ© une prÃ©dominance des formes limitÃ©es, avec une atteinte de 1 % de la surface corporelle dans 73% des cas. La majoritÃ© des patients (soit 51% des cas) ne prÃ©sentait aucune autre localisation associÃ©e du psoriasis. L'atteinte articulaire a Ã©tÃ© rapportÃ©e chez 10% des cas. La CRP Ã©tait normale dans 96% des cas et les comorbiditÃ©s Ã©taient prÃ©sentes chez 38 % des cas. 94% des patients avaient une sÃ©vÃ©ritÃ© modÃ©rÃ©e. Tous les patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement local (DermocorticoÃ¯des), et 14% des patients seulement ont reÃ§u un traitement systÃ©mique associÃ©. La rÃ©mission a Ã©tÃ© obtenue chez 98% des patients, complÃ¨te dans 51% des cas. 69% des patients ont rÃ©cidivÃ© nÃ©cessitant un rÃ©ajustement thÃ©rapeutique. Discussion : Notre Ã©tude est en parfaite concordance avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. En effet, la majoritÃ© des Ã©tudes rapporte une prÃ©valence du PPP variant entre 10,1 % et 59 % parmi l'ensemble des patients atteints de psoriasis. La plupart des patients appartenait Ã une tranche d'Ã¢ge moyenne, avec une prÃ©dominance masculine. De nombreuses Ã©tudes ont rapportÃ© que le PPP Ã©tait gÃ©nÃ©ralement symptomatique, avec le prurit comme principal signe fonctionnel. Lâ€™atteinte Ã©tait le plus souvent bilatÃ©rale et symÃ©trique, avec une prÃ©dominance du phÃ©notype hyperkÃ©ratosique, localisÃ©e le plus souvent au niveau des zones de pression. Les patients souffrant de PPP ont rapportÃ© une incapacitÃ© fonctionnelle importante, et une altÃ©ration de la qualitÃ© de vie plus marquÃ©e par rapport Ã ceux atteints d'autres formes de psoriasis. Le traitement de premiÃ¨re intention reposait sur un traitement topique, avec les dermocorticoÃ¯des comme pilier thÃ©rapeutique, permettant dâ€™obtenir une rÃ©mission Ã court terme. Le traitement systÃ©mique Ã©tait largement indiquÃ© dans la prise en charge du psoriasis PP et rÃ©cemment les biothÃ©rapies sont utilisÃ©es pour les cas rÃ©calcitrants ou impactant considÃ©rablement la qualitÃ© de vie. Conclusion : Bien que le psoriasis PP soit une forme particuliÃ¨rement invalidante de la maladie, les Ã©tudes spÃ©cifiques Ã cette variante restent limitÃ©es. Le handicap physique et psychique important quâ€™il cause est majorÃ© par la difficultÃ© de sa prise en charge. Les biothÃ©rapies portent lâ€™espoir concernant lâ€™amÃ©lioration de la maladie et la qualitÃ© de vie mais elles se heurtent Ã un cout Ã©levÃ© et un recul assez court. Mots clÃ©s : Psoriasis, hyperkÃ©ratose, pustule, qualitÃ© de vie, dermocorticoÃ¯des, biothÃ©rapies Summary Introduction: Psoriasis is a common skin condition affecting around 2-3% of the world's population. Classically, it is a chronic erythematosquamous dermatosis characterized by a proliferation of epidermal cells associated with abnormalities in their differentiation and an inflammatory state of the skin. PP psoriasis accounts for an estimated 3% to 4% of all psoriasis cases, and has distinctive features compared to other forms of psoriasis. It manifests as very thick, dry, fissured and often painful lesions, sometimes pustular. This localization is particularly disabiling, affecting daily and professional activities. Materials and methods: This is a retrospective, descriptive and analytical study collecting all patients followed up in the dermatology department of the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, for a palmoplantar localization of psoriasis, during the period between January 1, 2022 and December 31, 2024. Results: 49 cases of PP psoriasis were collected. The mean age was 43 years. The sex ratio was 1.57, with a male predominance. Localized PP involvement was the main reason for consultation in 71% of cases. Personal history was present in 57% of cases. Infection was identified as the most frequent trigger in 10% of cases. PP psoriasis was symptomatic in 57%. The most frequent clinical form found was plaque psoriasis in 43% of cases, followed by hyperkeratosis in 38%. Bilateral PP involvement was observed in most patients, i.e. 61% of cases. Pressure areas were the most frequently affected site in 33% of cases. Analysis of the body surface area affected showed a predominance of limited forms, with 1% of the body surface area affected in 73% of cases. The majority of patients (51% of cases) had no other associated psoriasis localization. Joint involvement was reported in 10% of cases. CRP was normal in 96% of cases, and comorbidities were present in 38%. 94% of patients had moderate severity. All patients received local treatment (Dermocorticoids), and only 14% of patients received associated systemic treatment. Remission was achieved in 98% of patients, and was complete in 51%. 69% of patients had a recurrence, necessitating readjustment of treatment. Discussion: Our study is in perfect agreement with the data in the literature. Indeed, the majority of studies report a prevalence of PPP ranging from 10.1% to 59% among all psoriasis patients. Most patients were middle-aged, with a predominance of males. Numerous studies have reported that PPP is generally symptomatic, with pruritus as the main functional sign. Involvement was most often bilateral and symmetrical, with a predominance of the hyperkeratotic phenotype, most often localized to pressure areas. Patients suffering from PPP reported significant functional disability, and a more marked deterioration in quality of life than those with other forms of psoriasis. First-line treatment relied on topical therapy, with dermocorticoids as the mainstay of therapy, achieving short-term remission. Systemic treatment was widely indicated in the management of PP psoriasis, and recently biotherapies have been used for cases that are recalcitrant or have a considerable impact on quality of life. Conclusion: Although PP psoriasis is a particularly disabling form of the disease, studies specific to this variant remain limited. The significant physical and psychological handicap it causes is compounded by the difficulty of its management. Biotherapies hold out the hope of improving the disease and quality of life, but they come up against high costs and a relatively short remission period. Keywords: Psoriasis, hyperkeratosis, pustulosis, quality of life, dermocorticoids, biotherapies Ù…Ù„Ø® Øµ Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: Ø§Ù„ØµØ¯ÙÙŠØ© Ù…Ø±Ø¶ Ø¬Ù„Ø¯ÙŠ Ø´Ø§Ø¦Ø¹ ÙŠØµÙŠØ¨ ØÙˆØ§Ù„ÙŠ 2 Ø¥Ù„Ù‰ 3 Ø¹Ø±Ù‘ÙŽÙ Ø¹Ù„Ù‰ Ø£Ù†Ù‡Ø§ Ù Ùª Ù…Ù† Ø³ÙƒØ§Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„Ù…. ÙˆØª Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø¬Ù„Ø¯ÙŠ ØÙ…Ø§Ù…ÙŠ ØØ±Ø´ÙÙŠ Ù…Ø²Ù…Ù† ÙŠØªÙ…ÙŠØ² Ø¨ØªÙƒØ§Ø«Ø± Ø®Ù„Ø§ÙŠØ§ Ø§Ù„Ø¨Ø´Ø±Ø© Ù…ØµØÙˆØ¨Ù‹Ø§ Ø¨Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§Øª ÙÙŠ ØªÙ…Ø§ÙŠØ²Ù‡Ø§ ÙˆØØ§Ù„Ø© Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ÙŠØ© ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬Ù„Ø¯. ØªÙ…Ø«Ù„ Ø§Ù„ØµØ¯ÙÙŠØ© Ø§Ù„Ø±Ø§ØÙŠØ© Ø§Ù„Ø£Ø®Ù…ØµÙŠØ© ØÙˆØ§Ù„ÙŠ 3 Ø¥Ù„Ù‰ 4Ùª Ù…Ù† Ø¬Ù…ÙŠØ¹ ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„ØµØ¯ÙÙŠØ©ØŒ ÙˆØªØªÙ…ÙŠØ² Ø¨Ø®ØµØ§Ø¦Øµ Ù…Ù…ÙŠØ²Ø© Ù…Ù‚Ø§Ø±Ù†Ø© Ø¨Ø§Ù„Ø£Ø´ÙƒØ§Ù„ Ø§Ù„Ø£Ø®Ø±Ù‰ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶. ÙˆØªØ¸Ù‡Ø± Ø¹Ù„Ù‰ Ø´ÙƒÙ„ Ø¢ÙØ§Øª Ø³Ù…ÙŠÙƒØ© Ø¬Ø¯Ù‹Ø§ØŒ Ø¬Ø§ÙØ©ØŒ Ù…ØªØ´Ù‚Ù‚Ø© ÙˆØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ Ù…Ø§ ØªÙƒÙˆÙ† Ù…Ø¤Ù„Ù…Ø©ØŒ ÙˆØ£ØÙŠØ§Ù†Ù‹Ø§ Ù…ØªØ±Ø§ÙÙ‚Ø© Ù…Ø¹ Ø¨Ø«ÙˆØ±. 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L'INTÃ‰RÃŠT DE LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE DANS LES CRISES D'HYPERTONIE OCULAIRES AIGUÃ‹ PRIMITIVES Ã€ ANGLE FERMÃ‰	Mme. TOURE MASSOGBE	AHMED BENNIS	RÃ‰SUMÃ‰ INTRODUCTION : Les crises dâ€™hypertonie oculaire aiguÃ« primitive Ã angle fermÃ© (CAFA) constituent une urgence ophtalmologique majeure caractÃ©risÃ©es par une symptomatologie bruyante faite essentiellement dâ€™une baisse de lâ€™acuitÃ© visuelle associÃ©e Ã une Ã©lÃ©vation brutale et significative de la pression intraoculaire (PIO), pouvant atteindre les 40-80 mmHg, et causÃ©es par l'obstruction brutale de l'angle iridocornÃ©en. Lâ€™objectif principal de cette thÃ¨se a Ã©tÃ© donc dâ€™Ã©valuer lâ€™impact de la chirurgie de la cataracte sur le plan clinique ; les objectifs secondaires Ã©tant dâ€™Ã©valuer les bÃ©nÃ©fices et les limites de la chirurgie de la cataracte sur les plans fonctionnel, anatomique et pronostique par rapport Ã lâ€™iridotomie pÃ©riphÃ©rique; Ã©valuer les indications de la chirurgie de la cataracte en termes dâ€™opÃ©rabilitÃ© et de faisabilitÃ© en pratique courante et Ã©valuer lâ€™amÃ©lioration de la qualitÃ© de vie des patients en comptabilisant la rÃ©duction ou l'augmentation du nombre de traitement mÃ©dicamenteux hypotonisant. MATÃ‰RIEL ET MÃ‰THODE : Etude rÃ©trospective descriptive, analytique et comparative menÃ©e au service dâ€™ophtalmologie, de l'hÃ´pital Omar Drissi de FÃ¨s, portant sur des patients hospitalisÃ©s suite Ã une crise dâ€™hypertonie oculaire aiguÃ« primitive Ã angle fermÃ© de janvier 2016 Ã octobre 2023. RÃ‰SULTATS : 50 patients ont Ã©tÃ© inclus dans lâ€™Ã©tude de 2016 Ã 2023. Tous ont reÃ§us une prise en charge initiale selon le protocole du service faite dâ€™un traitement mÃ©dicamenteux topique et systÃ©mique suivi par lâ€™exÃ©cution dâ€™une iridotomie pÃ©riphÃ©rique au laser YAG au cours des 24 Ã 36H de leur hospitalisation et aprÃ¨s observation de la rÃ©gression des symptÃ´mes. Une rÃ©Ã©valuation post iridotomie a Ã©tÃ© faite permettant de confirmer le diagnostic de fermeture de lâ€™AIC qui fut primitive dans tous les cas avec plusieurs mÃ©canismes dÃ©celÃ©s et orientÃ©s par la gonioscopie dynamique et confirmÃ©s par la suite grÃ¢ce Ã lâ€™UBM. La rÃ©alisation de tous ces examens ont permis de former deux groupes distincts dont le groupe A qui concerne 50% des patients avec une stabilitÃ© clinique en termes surtout de PIO et avec un nombre de traitements mÃ©dicamenteux < Ã la trithÃ©rapie et le groupe B qui concerne lâ€™autre moitiÃ© des patients avec une certaine instabilitÃ© de la PIO, un nombre de traitement mÃ©dicamenteux >/= trithÃ©rapie et dont pour la plupart un mÃ©canisme avec une flÃ¨che cristallinienne 750>Î¼m. Une pÃ©riode de 6 mois a Ã©tÃ© fixÃ©e par la suite lors de notre Ã©tude, durant laquelle une Ã©tude comparative des 2 groupes a Ã©tÃ© effectuÃ©e avec comme rÃ©sultat un meilleur rendement obtenu dans le groupe B par rapport au groupe A sur tous les plans. Aussi, lâ€™Ã©valuation du changement dâ€™option thÃ©rapeutique intervenu dans chaque groupe lors du suivi a Ã©tÃ© notÃ©e avec un plus grand nombre de changement dans le groupe A par rapport au groupe B. CONCLUSION : La phacoÃ©mulsification sâ€™impose comme une mÃ©thode de maintien et de contrÃ´le de la PIO Ã long terme mais aussi comme apport bÃ©nÃ©fique dans le changement des paramÃ¨tres biomÃ©triques anatomiques de lâ€™oeil surtout chez les sujets Ã¢gÃ©s comparÃ©e Ã lâ€™iridotomie pÃ©riphÃ©rique au laser YAG. Abstract BACKGROUND : Acute primary ocular hypertonia with angle closure (CAFA) is a major ophthalmological emergency, characterized by a noisy symptomatology consisting essentially of a drop in visual acuity associated with a sudden and significant rise in intraocular pressure (IOP), which can reach 40-80 mmHg, and caused by sudden obstruction of the iridocorneal angle. The primary objective of this thesis was to evaluate the clinical impact of cataract surgery; the secondary objectives were to assess the functional, anatomical and prognostic benefits and limitations of cataract surgery compared with peripheral iridotomy; to evaluate the indications for cataract surgery in terms of operability and feasibility in current practice; and to assess the improvement in patients' quality of life by accounting for the reduction or increase in the number of pression lowering drug treatments. MATERIALS AND METHODS: Retrospective descriptive, analytical and comparative study conducted in the ophthalmology department , of the Omar Drissi Hospital in Fez , involving patients hospitalized following an acute primary ocular hypertonic angle-closure crisis from January 2016 to October 2023. RESULTS: 50 patients were included in the study from 2016 to 2023. All received initial management according to department protocol consisting of topical and systemic drug treatment followed by peripheral YAG laser iridotomy during the 24-36H of their hospitalization and after observation of symptom regression . A post-iridotomy re-evaluation confirmed the diagnosis of AIC closure, which was primary in all cases, with several mechanisms detected and oriented by dynamic gonioscopy and subsequently confirmed by UBM. All these examinations enabled us to form two distinct groups: Group A, comprising 50% of patients with clinical stability, especially in terms of IOP, and with a number of drug treatments < than triple therapy; and Group B, comprising the other half of patients with some instability of IOP, a number of drug treatments >/= triple therapy and, for the most part, a mechanism with a 750>Î¼m crystalline arrow. A period of 6 months was then set for our study, during which a comparative study of the 2 groups was carried out, with the result that Group B performed better than Group A in all respects. Also, the evaluation of the change of therapeutic option in each group during follow-up was noted, with a greater number of changes in group A than in group B. CONCLUSION: Phacoemulsification has established itself as a method of long-term IOP maintenance and control, but also as a beneficial contribution to changing the eye's anatomical biometric parameters, especially in elderly subjects, compared with peripheral YAG laser iridotomy. 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LA MORBI- MORTALITÃ‰ DE LA CHIRURGIE DU CANCER DU BAS RECTUM (Ã propos de 198 cas)	Mme.HAJJAJ Nisrine	BENJELLOUN LE Bachir	RESUME Le cancer du rectum est un problÃ¨me de santÃ© publique mondial. Il reprÃ©sente 28 % des cancers colorectaux (CCR), dont 30 % sont situÃ©s dans le bas rectum. Ces derniÃ¨res annÃ©es, le pronostic des cancers du bas rectum sâ€™est amÃ©liorÃ©. Lâ€™association dâ€™une radio-chimiothÃ©rapie nÃ©oadjuvante et dâ€™une exÃ©rÃ¨se totale du mÃ©sorectum a diminuÃ© le taux de rÃ©cidive locale, mais malgrÃ© dâ€™importants progrÃ¨s oncologiques, les sÃ©quelles fonctionnelles aprÃ¨s traitement curatif restent importantes. Notre Ã©tude est rÃ©trospective descriptive, portant sur 198 cas opÃ©rÃ©s pour un cancer (ADK) du bas rectum colligÃ© sur une pÃ©riode de 10 ans, sâ€™Ã©tendant du 1er janvier 2014 au 31 dÃ©cembre 2023, pris en charge au service de chirurgie viscÃ©rale A et B du CHU Hassan II de FÃ¨s. Cette Ã©tude a pour but dâ€™identifier et de caractÃ©riser les complications post-opÃ©ratoires ainsi que les mortalitÃ©s chez les patients ayant subi une chirurgie curative du cancer du bas rectum. La moyenne dâ€™Ã¢ge Ã©tait de 54,83 ans avec un sexe ratio de 0,94. Les signes cliniques Ã©taient prÃ©dominÃ©s par les rectorragies chez 170 cas (88,1 %). Le type histologique le plus frÃ©quent Ã la biopsie Ã©tait lâ€™adÃ©nocarcinome LieberkÃ¼hnien chez 180 cas (90,9 %). Une radio-chimiothÃ©rapie concomitante (RCC) Ã©tait adoptÃ©e chez 170 patients (87,6 %), et 24 patients (12,4 %) avaient bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une radiothÃ©rapie exclusive. La chirurgie Ã©tait conservatrice chez 106 (53,5 %) des cas et radicale chez 92 patients (46,5 %). La coelioscopie a Ã©tÃ© pratiquÃ©e chez 91 % des patients (n = 181) avec un taux de conversion de 14,6 %. Lâ€™Ã©volution a Ã©tÃ© marquÃ©e par des complications postopÃ©ratoires chez 47 malades (23,7 %). Le dÃ©cÃ¨s post-opÃ©ratoire a Ã©tÃ© notÃ© chez 1seul patient. Le pronostic du cancer du bas rectum reste toujours sombre dans notre contexte vu le retard de diagnostic. De ces diffÃ©rents rÃ©sultats dÃ©coule la nÃ©cessitÃ© dâ€™Ã©laborer des stratÃ©gies de dÃ©pistage et de prÃ©vention Ã lâ€™Ã©chelle nationale ABSTRACT Rectal cancer is a global public health issue. It accounts for 28% of colorectal cancers (CRC), with 30% located in the lower rectum. In recent years, the prognosis for lower rectal cancer has improved. The combination of neoadjuvant radiochemotherapy and total mesorectal excision has reduced the rate of local recurrence. However, despite significant oncological advancements, functional sequelae after curative treatment remain substantial. Our study is a retrospective descriptive analysis of 198 cases of lower rectal adenocarcinoma (ADK) operated on over a 10-year period, from January 1, 2014, to December 31, 2023, at the Visceral Surgery Departments A and B of CHU Hassan II in Fez. The objective of this study is to identify and characterize postoperative complications and mortality rates among patients who underwent curative surgery for lower rectal cancer. The average age of patients was 54.83 years, with a sex ratio of 0.94. The predominant clinical symptom was rectal bleeding in 170 cases (88.1%). The most common histological type found in biopsies was LieberkÃ¼hnian adenocarcinoma in 180 cases (90.9%). Concomitant radiochemotherapy (RCC) was administered to 170 patients (87.6%), while 24 patients (12.4%) received exclusive radiotherapy. Surgery was conservative in 106 cases (53.5%) and radical in 92 patients (46.5%). Laparoscopy was performed in 91% of patients (n = 181), with a conversion rate of 14.6%. The postoperative course was marked by complications in 47 patients (23.7%), and postoperative mortality was recorded in 1 case. The prognosis for lower rectal cancer remains poor in our context due to delayed diagnosis. These findings highlight the urgent need to develop national screening and prevention strategies. Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠÙØ¹ Ø¯Ù‘ Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚ÙŠÙ… Ù…Ø´ÙƒÙ„Ø© ØµØÙŠØ© Ø¹Ø§Ù…Ø© Ø¹Ù„Ù‰ Ù…Ø³ØªÙˆÙ‰ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„Ù…ØŒ ØÙŠØ« ÙŠÙ…Ø«Ù„ 28 % Ù…Ù† Ø³Ø±Ø·Ø§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„Ù‚ÙˆÙ„ÙˆÙ† ÙˆØ§Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚ÙŠÙ… (CRC) ØŒ ÙˆÙŠÙ‚Ø¹ 30 % Ù…Ù†Ù‡Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬Ø²Ø¡ Ø§Ù„Ø³ÙÙ„ÙŠ Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚ÙŠÙ… . ÙÙŠ Ø§Ù„Ø³Ù†ÙˆØ§Øª Ø§Ù„Ø£Ø®ÙŠØ±Ø©ØŒ ØªØ Ø³Ù† ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚ÙŠÙ… Ø§Ù„Ø³ÙÙ„ÙŠ Ø¨ÙØ¶Ù„ Ø§Ù„Ø¬Ù…Ø¹ Ø¨ÙŠÙ† Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ø¥Ø´Ø¹Ø§Ø¹ÙŠ-Ø§Ù„ÙƒÙŠÙ…ÙŠØ§Ø¦ÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø³Ø§Ø¹Ø¯ Ù‚Ø¨Ù„ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØØ© ÙˆØ§Ù„Ø§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ Ø§Ù„ÙƒÙ„ÙŠ Ù„Ù„Ù…Ø³Ø±Ø§Ù‚ Ø§Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚ÙŠÙ…ÙŠØŒ Ù…Ù…Ø§ Ø£Ø¯Ù‰ Ø¥Ù„Ù‰ Ø§Ù†Ø®ÙØ§Ø¶ Ù…Ø¹Ø¯Ù„ Ø§Ù„Ø§Ù†ØªÙƒØ§Ø³ Ø§Ù„Ù…ÙˆØ¶Ø¹ÙŠ. 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THE APPLICATIONS OF ARTIFICIAL INTELLIGENCE IN THE MOROCCAN HEALTH CARE SYSTEM- UROLOGY	MR. GHENNOU AYOUB	EL ANZAOUI Jihad	RÃ©sumÃ©: Lâ€™intelligence artificielle (IA) est une branche des sciences et technologies consacrÃ©e Ã la crÃ©ation de machines intelligentes et de programmes informatiques capables dâ€™accomplir des tÃ¢ches nÃ©cessitant habituellement lâ€™intelligence humaine. Dans le domaine de la santÃ©, lâ€™IA a dÃ©montrÃ© un potentiel immense grÃ¢ce Ã sa capacitÃ© Ã rationaliser les systÃ¨mes de prestation de soins, Ã rÃ©duire les erreurs diagnostiques et Ã amÃ©liorer les rÃ©sultats pour les patients. Cette recherche, appuyÃ©e par une analyse approfondie de la littÃ©rature actuelle et des Ã©tudes de cas, illustre comment les technologies de lâ€™IA peuvent rÃ©volutionner les pratiques mÃ©dicales, en particulier dans des domaines comme lâ€™urologie, dans le contexte du systÃ¨me de santÃ© marocain. La thÃ¨se explore Ã©galement les considÃ©rations Ã©thiques et les perspectives futures liÃ©es Ã lâ€™intÃ©gration de lâ€™IA dans les pratiques mÃ©dicales. Elle met en lumiÃ¨re les dÃ©fis et les opportunitÃ©s associÃ©s Ã lâ€™adoption de lâ€™IA au Maroc, en insistant sur lâ€™impact transformateur quâ€™elle pourrait avoir pour amÃ©liorer les soins mÃ©dicaux. Avec lâ€™Ã©mergence continue de nouveaux Ã©quipements mÃ©dicaux, le rÃ´le de lâ€™IA dans la santÃ© devient de plus en plus essentiel, ouvrant la voie Ã son intÃ©gration probable dans les environnements cliniques de routine dans un avenir proche. Cette promesse suscite un intÃ©rÃªt et des investissements considÃ©rables dans les applications mÃ©dicales de lâ€™IA, aussi bien de la part des organisations gouvernementales que des entreprises technologiques. Cependant, malgrÃ© le potentiel de lâ€™IA Ã rÃ©volutionner les systÃ¨mes de santÃ© Ã lâ€™Ã©chelle mondiale, plusieurs lacunes et dÃ©fis pourraient entraver sa mise en oeuvre efficace dans le secteur de la santÃ© marocain. Prenons lâ€™urologie comme exemple : la chirurgie robotique assistÃ©e par IA est largement utilisÃ©e Ã lâ€™international, offrant une prÃ©cision accrue, des temps de rÃ©cupÃ©ration rÃ©duits et de meilleurs rÃ©sultats pour les patients. Au Maroc, toutefois, la disponibilitÃ© et lâ€™utilisation de la chirurgie robotique assistÃ©e par IA en urologie restent limitÃ©es en raison des coÃ»ts Ã©levÃ©s et des dÃ©fis liÃ©s aux infrastructures. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø§Ù„Ø°ÙƒØ§Ø¡ Ø§Ù„Ø§ØµØ·Ù†Ø§Ø¹ÙŠ (IA) Ù‡Ùˆ ÙØ±Ø¹ Ù…Ù† Ø§Ù„Ø¹Ù„ÙˆÙ… ÙˆØ§Ù„ØªÙƒÙ†ÙˆÙ„ÙˆØ¬ÙŠØ§ Ù…Ø®ØµØµ Ù„Ø¥Ù†Ø´Ø§Ø¡ Ø¢Ù„Ø§Øª Ø°ÙƒÙŠØ© ÙˆØ¨Ø±Ø§Ù…Ø¬ ØØ§Ø³ÙˆØ¨ÙŠØ© Ù‚Ø§Ø¯Ø±Ø© Ø¹Ù„Ù‰ Ø£Ø¯Ø§Ø¡ Ù…Ù‡Ø§Ù… ØªØªØ·Ù„Ø¨ Ø¹Ø§Ø¯Ø© Ø§Ù„Ø°ÙƒØ§Ø¡ Ø§Ù„Ø¨Ø´Ø±ÙŠ . 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CANCER DU SEIN CHEZ LA FEMME JEUNE Ã‚GÃ‰E MOINS DE 40 ANS ; ExpÃ©rience de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s ( Ã propos de 31 cas )	Mme. MOUBTAHIJ Hafssa	FETOHI Mohamed	RÃ‰SUMÃ‰ MOTS CLÃ‰S : Cancer du sein Ã‚ge jeune Facteurs pronostiques. Au Maroc, le cancer du sein est le cancer le plus frÃ©quent chez la femme avec un taux de 3 6 % et la survenue de ce cancer Ã un Ã¢ge jeune est souvent associÃ©e Ã des caract Ã©ristiques anatomo cliniques de mauvaises pronostiques I l s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective d'une sÃ©rie de 31 cas de cancer du sein chez la femme jeune Ã¢gÃ©e moins de 40 ans admises pour prise en charge Ã l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s e ntre janvier 2019 et septembre 2023. Le cancer du sein chez la femme jeune Ã¢gÃ©e moins de 40 ans Ã reprÃ©senter 11% de nombre globale de cancer du sein diagnostiquÃ©s durant cette pÃ©riode avec un Ã¢ge moyen de 32ans ,et un pic de frÃ©quence chez la tran che d'Ã¢ge de 31 35 cas ( 42%) . La pauciparitÃ© et la nulliparitÃ© Ã©taient prÃ©dominantes (55% / 26%). 31% avaient un antÃ©cÃ©dent familial de cancer du sein .La prise de contraception orale Ã©tait notÃ© chez 72 % des patientes. Sur le plan clinique le dÃ©l ai moyen de consultation Ã©tait de 3 mois. Le mode de rÃ©vÃ©lation le plus frÃ©quent Ã©tait l'autopalpation d'un nodule du sein trouvÃ© chez 82% des cas . trouvÃ© chez 82% des cas . L'atteinte du sein gauche Ã©tait trouvÃ© chez 58% des L'atteinte du sein gauche Ã©tait trouvÃ© chez 58% des patientes, et du sein droit chez 42% des patientes. patientes, et du sein droit chez 42% des patientes. Sur le plan paraclinique, les patientes qui ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une Ã©cho Sur le plan paraclinique, les patientes qui ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une Ã©cho --mammographie 59% Ã©taient classÃ© ACR4 et 41 % Ã©taient classÃ© ACR5.mammographie 59% Ã©taient classÃ© ACR4 et 41 % Ã©taient classÃ© ACR5. Sur le plan histologique, il y avait une nette prÃ©dominance de carnimome Sur le plan histologique, il y avait une nette prÃ©dominance de carnimome canalaire infiltrant avec un taucanalaire infiltrant avec un taux de 94% et la taille tumorale moyenne Ã©tait de x de 94% et la taille tumorale moyenne Ã©tait de 3,5 cm. Les grades SBR ll et SBR lll ont concernÃ© 100% des tumeurs 3,5 cm. Les grades SBR ll et SBR lll ont concernÃ© 100% des tumeurs accompagnÃ©s d'emboles vasculaires dans 34% des cas. Lâ€™envahissement accompagnÃ©s d'emboles vasculaires dans 34% des cas. Lâ€™envahissement ganglionnaire histologique a Ã©tÃ© retrouvÃ© chez 71%. Concernant l'Ã©tude ganglionnaire histologique a Ã©tÃ© retrouvÃ© chez 71%. Concernant l'Ã©tude momolÃ©culaire la surexpression de HER2 Ã©tait trouvÃ©e chez 22% des cas et le lÃ©culaire la surexpression de HER2 Ã©tait trouvÃ©e chez 22% des cas et le triple nÃ©gatif chez 26 % des cas.triple nÃ©gatif chez 26 % des cas. SSur le plan thÃ©rapeutique, 67% des patientes ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une chirurgie ur le plan thÃ©rapeutique, 67% des patientes ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une chirurgie radicale et 23% dâ€™une chirurgie conservatrice et 10 % d'un traitement palliatif. radicale et 23% dâ€™une chirurgie conservatrice et 10 % d'un traitement palliatif. Sur le plan pronostique, dans notre sÃ©rie la survie globale Ã 2 ans Ã©tait de Sur le plan pronostique, dans notre sÃ©rie la survie globale Ã 2 ans Ã©tait de 69% et Ã 5 ans Ã©69% et Ã 5 ans Ã©tait de 17% .Les taux de survie Ã©taient influencÃ©s par le stade tait de 17% .Les taux de survie Ã©taient influencÃ©s par le stade tumoral, le statut ganglionnaire, le grade SBR et l'existence de mÃ©tastases. tumoral, le statut ganglionnaire, le grade SBR et l'existence de mÃ©tastases. SUMMARY THESIS: THESIS: Breast Cancer in Young Women Under Breast Cancer in Young Women Under 40 Years Old: A Study of 31 40 Years Old: A Study of 31 CasesCases AUTHORAUTHOR: : MOUBTAHIJ HAFSSAMOUBTAHIJ HAFSSA KEYWORDSKEYWORDS:: Breast cancer Breast cancer â€“â€“ Young age Young age â€“â€“ Prognostic factorsPrognostic factors In Morocco, breast cancer is the most common cancer among women, with In Morocco, breast cancer is the most common cancer among women, with a rate of 36%. The occurrence of this cancer at a young age is a rate of 36%. The occurrence of this cancer at a young age is often associated often associated with anatomoclinical characteristics of poor prognosis.with anatomoclinical characteristics of poor prognosis. This is a retrospective study of a series of 31 cases of breast cancer in This is a retrospective study of a series of 31 cases of breast cancer in young women under the age of 40 who were admitted for treatment at the young women under the age of 40 who were admitted for treatment at the Moulay Ismail Military Hospital iMoulay Ismail Military Hospital in Meknes between January 2019 and n Meknes between January 2019 and September 2023.September 2023. Breast cancer in women under 40 years old accounted for 11% of the total Breast cancer in women under 40 years old accounted for 11% of the total number of breast cancer cases diagnosed during this period, with an average number of breast cancer cases diagnosed during this period, with an average age of 32 years and a peak frequency in the 31age of 32 years and a peak frequency in the 31--35 35 age group (42%). age group (42%). Pauciparity and nulliparity were predominant (55% / 26%). A family history of Pauciparity and nulliparity were predominant (55% / 26%). A family history of breast cancer was reported in 31% of cases. Oral contraceptive use was noted breast cancer was reported in 31% of cases. Oral contraceptive use was noted in 72% of the patients.in 72% of the patients. Clinically, the average consultation delay was three monClinically, the average consultation delay was three months. The most ths. The most frequent mode of discovery was selffrequent mode of discovery was self--palpation of a breast lump, found in 82% palpation of a breast lump, found in 82% of cases. The left breast was affected in 58% of patients, while the right breast of cases. The left breast was affected in 58% of patients, while the right breast was affected in 42%.was affected in 42%. On the paraclinical level, among the patients who underweOn the paraclinical level, among the patients who underwent ultrasoundnt ultrasound--mammography, 59% were classified as ACR4 and 41% as ACR5.mammography, 59% were classified as ACR4 and 41% as ACR5. Histologically, there was a clear predominance of infiltrating ductal Histologically, there was a clear predominance of infiltrating ductal carcinoma, accounting for 94% of cases, with an average tumor size of 3.5 cm. carcinoma, accounting for 94% of cases, with an average tumor size of 3.5 cm. SBR grade II and SBR grade III SBR grade II and SBR grade III tumors were present in 100% of cases, tumors were present in 100% of cases, accompanied by vascular emboli in 34% of cases. Histological lymph node accompanied by vascular emboli in 34% of cases. Histological lymph node involvement was found in 71% of patients. Regarding molecular studies, HER2 involvement was found in 71% of patients. Regarding molecular studies, HER2 overexpression was found in 22% of cases, and the tripleoverexpression was found in 22% of cases, and the triple--negative subtnegative subtype in ype in 26% of cases.26% of cases. Therapeutically, 67% of patients underwent radical surgery, 23% underwent Therapeutically, 67% of patients underwent radical surgery, 23% underwent conservative surgery, and 10% received palliative treatment.conservative surgery, and 10% received palliative treatment. From a prognostic perspective, in our series, the overall survival rate at two From a prognostic perspective, in our series, the overall survival rate at two years was 69%years was 69%, while the five, while the five--year survival rate was 17%. Survival rates were year survival rate was 17%. Survival rates were influenced by tumor stage, lymph node status, SBR grade, and the presence influenced by tumor stage, lymph node status, SBR grade, and the presence of metastases.of metastases. 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L'APPORT DE LA CHIMIOTHÃ‰RAPIE D'INDUCTION DANS LES CANCERS DU CAVUM (Ã€ propos de 36 cas)	M. Oussou Anasse	BAZINE Aziz	RÃ‰SUME Le cancer du nasopharynx (CNP) se caractÃ©rise par sa progression rapide, son fort potentiel mÃ©tastatique et sa forte association avec le virus Epstein-Barr (EBV). Notre Ã©tude a portÃ© sur 36 cas de CNP localement avancÃ© non mÃ©tastatique, traitÃ©s par chimiothÃ©rapie dâ€™induction au service dâ€™Oncologie mÃ©dicale de l hÃ´pital Militaire Molay Ismail de MeknÃ¨s, entre janvier 2019 et DÃ©cembre 2023. Les patients avaient entre 26 et 78 ans, avec une moyenne de 45,5 ans, et un pic de frÃ©quence dans la tranche dâ€™Ã¢ge de 51 Ã 60 ans. Le ratio hommes/femmes Ã©tait de 2,03 (28 hommes, 8 femmes). Le diagnostic Ã©tait souvent posÃ© tardivement, la symptomatologie la plus frÃ©quente Ã©tant lâ€™adÃ©nopathie cervicale (81,8 % des cas). Le carcinome indiffÃ©renciÃ© de type nasopharyngÃ© (UCNT) Ã©tait le seul type histologique observÃ©. Ã€ lâ€™heure du diagnostic, 13,88 % des patients Ã©taient au stade I, 36,11 % au stade II, 16,6 % au stade III et 33,33 % au stade IV. Tous les patients ont reÃ§u un traitement combinant chimiothÃ©rapie dâ€™induction suivie de radiothÃ©rapie associÃ©e Ã une chimiothÃ©rapie (radio-chimiothÃ©rapie). Dix patients ont prÃ©sentÃ© des rechutes locales et lymphatiques, tandis que huit ont dÃ©veloppÃ© des mÃ©tastases. La survie Ã 36 mois Ã©tait de 88 %. Le cancer du cavum reprÃ©sente un problÃ¨me de santÃ© publique majeur dans notre pays, en raison de son diagnostic tardif, souvent Ã des stades localement avancÃ©s (T3T4-N1N2). Dans notre Ã©tude, la chimiothÃ©rapie nÃ©o-adjuvante a Ã©tÃ© le traitement standard, et elle a prouvÃ© son efficacitÃ© dans le contrÃ´le de la maladie chez la majoritÃ© des patients, soulignant son rÃ´le crucial dans le traitement des CNP localement avancÃ©s. SAMMURAY Nasopharyngeal cancer (NPC) is characterized by its rapid progression, high metastatic potential, and strong association with the Epstein-Barr virus (EBV). Our study involved 36 cases of locally advanced non-metastatic NPC, treated with induction chemotherapy at the Medical Oncology Department of the Military Hospital Moulay Ismail in Meknes, between January 2019 and December 2023. The patients were between 26 and 78 years old, with an average age of 45.5 years, and a peak frequency in the age group of 51 to 60 years. The male to female ratio was 2.03 (28 men, 8 women). Diagnosis was often made late, with the most common symptom being cervical lymphadenopathy (81.8% of cases). Undifferentiated nasopharyngeal carcinoma (UCNT) was the only histological type observed. At the time of diagnosis, 13,88 % of patients were at stage I, 36.11% at stage II, 16.6% at stage III, and 33.33% at stage IV. All patients received a combination treatment of induction chemotherapy followed by radiotherapy with chemotherapy (chemoradiotherapy). Two patients experienced local and lymphatic relapses, while eight developed metastases. The 36-month survival rate was 88%. Cavum cancer represents a major public health issue in our country, due to its late diagnosis, often at locally advanced stages (T3T4-N1N2). In our study, neoadjuvant chemotherapy was the Lâ€™apport de la chimiothÃ©rapie dâ€™induction dans les cancers du cavum ThÃ¨se NÂ° 114/25 Mr. Oussou Anasse 116 standard treatment and proved to be effective in controlling the disease in the majority of patients, highlighting its crucial role in the treatment of locally advanced NPC. Ù…Ù„Ø®Øµ Ø¨ØªØ·ÙˆØ±Ù‡ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ¹ØŒ ÙˆØ¥Ù…ÙƒØ§Ù†Ø§ØªÙ‡ Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù„ÙŠØ© Ù„Ù„Ø§Ù†ØªØ´Ø§Ø± (CNP) ÙŠØªÙ…ÙŠØ² Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ø¨Ù„Ø¹ÙˆÙ… Ø§Ù„Ø£Ù†ÙÙŠ ØªÙ†Ø§ÙˆÙ„Øª Ø¯Ø±Ø§Ø³ØªÙ†Ø§ 36 ØØ§Ù„Ø© Ù…Ù† Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† (EBV). 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CANCER DU PANCRÃ‰AS ExpÃ©rience du service dâ€™Anatomie pathologique de lâ€™HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s (Ã propos de 28 cas)	Mme. BENAICHA IMANE	SINAA Mohamed	RESUME Le cancer du pancrÃ©as est un vÃ©ritable problÃ¨me de santÃ© publique. Câ€™est le 3Ã©me cancer digestif au Maroc et la 5Ã©me cause de mortalitÃ© avec un taux dâ€™incidence entre 1.08% et 2.4 sur les registres nationaux. Lâ€™adÃ©nocarcinome pancrÃ©atique est lâ€™entitÃ© anatomopathologique la plus frÃ©quente avec environ 90% des cas dâ€™atteinte maligne du pancrÃ©as. Le diagnostic est le plus souvent rÃ©alisÃ© Ã un stade avancÃ©, du fait dâ€™une expression clinique tardive de la maladie. Seuls 10 Ã 20 % des patients sont diagnostiquÃ©s Ã un stade oÃ¹ la tumeur est rÃ©sÃ©cable. Lâ€™objectif de ce travail est de dÃ©crire le profil Ã©pidÃ©miologique, diagnostique, anatomopathologique et la prise en charge thÃ©rapeutique des adÃ©nocarcinomes pancrÃ©atiques ainsi que de rapporter lâ€™expÃ©rience du service dâ€™anatomie pathologique de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s Ã travers une Ã©tude rÃ©trospective Ã©talÃ©e sur une pÃ©riode de 07 ans, allant de Janvier 2016 Ã DÃ©cembre 2022. Notre sÃ©rie a comportÃ© 28 malades dont la moyenne dâ€™Ã¢ge est de 63.8 ans avec un sexe ratio H/ F = 1.8. Les principaux facteurs de risque retenus dans notre Ã©tude Ã©taient le diabÃ¨te et le tabac. Sur le plan clinique, notre sÃ©rie se caractÃ©rise par un taux Ã©levÃ© dâ€™altÃ©ration dâ€™Ã©tat gÃ©nÃ©ral prÃ©sent chez 85.7% des malades, suivi dâ€™ictÃ¨re objectivÃ© chez 71.4% des malades. Les explorations paracliniques Ã©taient reprÃ©sentÃ©es essentiellement par lâ€™Ã©chographie et la TDM, qui ont posÃ© le diagnostic du cancer dans 71.4 et 87.5% respectivement. Les signes biologiques sont souvent non spÃ©cifiques en dehors dâ€™une cholestase biologique en cas de cancer cÃ©phalique. Le CA 19- 9 paraissait un facteur sensible du cancer du pancrÃ©as. Sur le plan histologique, tous nos patients avaient un adÃ©nocarcinome pancrÃ©atique. Le diagnostic repose sur lâ€™analyse histologique de biopsies Ã©choguidÃ©es ou de piÃ¨ces opÃ©ratoires, avec une classification TNM rÃ©vÃ©lant une prÃ©dominance des stades avancÃ©s (57,1 % de stades IV) et un pronostic assombri par les marges positives (R1). Les facteurs pronostiques dÃ©favorables incluent lâ€™envahissement vasculaire, les mutations de KRAS et TP53, et la dÃ©diffÃ©renciation tumorale, avec une survie mÃ©diane infÃ©rieure Ã un an pour les formes mÃ©tastatiques. Les avancÃ©es rÃ©centes en biologie molÃ©culaire, notamment lâ€™Ã©tude des altÃ©rations gÃ©nÃ©tiques (KRAS, SMAD4) et des biomarqueurs (PD-L1, statut MSI), offrent des perspectives prometteuses pour des approches thÃ©rapeutiques ciblÃ©es, bien que le pronostic global reste sombre. Ce tableau anatomopathologique exhaustif souligne la complexitÃ© de cette tumeur et la nÃ©cessitÃ© dâ€™une caractÃ©risation histologique et molÃ©culaire prÃ©cise pour guider la prise en charge. La majoritÃ© de nos patients ont consultÃ© Ã un stade tardif oÃ¹ seulement un geste palliatif Ã©tait possible ; les interventions ainsi pratiquÃ©es Ã©taient : 7 DPC, 14 dÃ©rivations biliodigestives et une laparotomie exploratrice. Le traitement chirurgical Ã©tait suivi dans la majoritÃ© des cas dâ€™une chimiothÃ©rapie adjuvante Ã base de gemcitabine. La survie Ã long terme Ã©tait difficile Ã apprÃ©cier Ã©tant donnÃ© que la plupart de nos patients ont Ã©tÃ© perdus de vue. ABSTRACT Pancreatic cancer is a major public health issue. It is the third most common digestive cancer in Morocco and the fifth leading cause of mortality, with an incidence rate between 1.08% and 2.4% according to national registries. Pancreatic adenocarcinoma is the most common histopathological type, accounting for about 90% of malignant pancreatic tumors. Diagnosis is often made at an advanced stage due to the late clinical presentation of the disease. Only 10 to 20% of patients are diagnosed at a stage when the tumor is resectable. The objective of this work is to describe the epidemiological, diagnostic, histopathological profile and therapeutic management of pancreatic adenocarcinomas, as well as to report the experience of the Pathology Department at the Moulay Ismail Military Hospital in Meknes, through a retrospective study covering a period of 7 years, from January 2016 to December 2022. Our series included 28 patients with an average age of 63.8 years and a male-to-female ratio of 1.8. The main risk factors identified in our study were diabetes and smoking. Clinically, our series is characterized by a high rate of general health deterioration (85.7% of patients), followed by jaundice, observed in 71.4% of cases. Paraclinical investigations were mainly ultrasound and CT scans, which diagnosed cancer in 71.4% and 87.5% of cases respectively. Biological signs were often non-specific, except for biological cholestasis in cases of head pancreatic cancer. CA 19-9 appeared to be a sensitive marker for pancreatic cancer. Histologically, all our patients had pancreatic adenocarcinoma. Diagnosis was based on histological analysis of ultrasound-guided biopsies or surgical specimens. TNM classification showed a predominance of advanced stages (57.1% stage IV) and a poor prognosis due to positive surgical margins (R1). Unfavorable prognostic factors included vascular invasion, KRAS and TP53 mutations, and tumor dedifferentiation, with median survival below one year for metastatic cases. Recent advances in molecular biology, particularly studies of genetic alterations (KRAS, SMAD4) and biomarkers (PD-L1, MSI status), offer promising perspectives for targeted therapy, though overall prognosis remains poor. This comprehensive histopathological overview highlights the complexity of this tumor and the need for precise histological and molecular characterization to guide treatment. The majority of our patients presented at a late stage,where only palliative procedures were possible. The interventions performed included 7 pancreaticoduodenectomies (Whipple procedures), 14 biliodigestive bypasses, and 1 exploratory laparotomy. Surgical treatment was followed in most cases by adjuvant chemotherapy based on gemcitabine. Long-term survival was difficult to evaluate, as most patients were lost to follow-up Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠÙØ¹Ø¯ Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³ Ù…Ø´ÙƒÙ„Ø© ØÙ‚ÙŠÙ‚ÙŠØ© ÙÙŠ Ù…Ø¬Ø§Ù„ Ø§Ù„ØµØØ© Ø§Ù„Ø¹Ø§Ù…Ø©. ÙÙ‡Ùˆ Ø«Ø§Ù„Ø« Ø£ÙƒØ«Ø± Ø§Ù„Ø³Ø±Ø·Ø§Ù†Ø§Øª Ø§Ù„Ù‡Ø¶Ù…ÙŠØ© Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ù…ØºØ±Ø¨ØŒ ÙˆØ®Ø§Ù…Ø³ Ø³Ø¨Ø¨ Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠ Ù„Ù„ÙˆÙÙŠØ§ØªØŒ Ø¨Ù…Ø¹Ø¯Ù„ Ø¥ØµØ§Ø¨Ø© ÙŠØªØ±Ø§ÙˆØ Ø¨ÙŠÙ† 1.08 Ùª Ùˆ 2.4 Ùª ÙˆÙÙ‚Ù‹Ø§ Ù„Ù„Ø³Ø¬Ù„Ø§Øª Ø§Ù„ÙˆØ·Ù†ÙŠØ© . Ø§Ù„Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„ØºØ¯ÙŠ Ù„Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³ Ù‡Ùˆ Ø§Ù„ÙƒÙŠØ§Ù† Ø§Ù„ØªØ´Ø±ÙŠØÙŠ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶ÙŠ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ØŒ Ø¥Ø° ÙŠÙØ´ÙƒÙ‘Ù„ ØÙˆØ§Ù„ÙŠ 90 Ùª Ù…Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ø®Ø¨ÙŠØ«Ø© Ø§Ù„ØªÙŠ ØªØµÙŠØ¨ Ø§Ù„Ø¨Ù†ÙƒØ±ÙŠØ§Ø³. ØºØ§Ù„Ø¨Ù‹Ø§ Ù…Ø§ ÙŠØªÙ… ØªØ´Ø®ÙŠØµÙ‡ ÙÙŠ Ù…Ø±ØÙ„Ø© Ù…ØªÙ‚Ø¯Ù…Ø© Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ Ø¸Ù‡ÙˆØ± Ø§Ù„Ø£Ø¹Ø±Ø§Ø¶ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© ÙÙŠ ÙˆÙ‚Øª Ù…ØªØ£Ø®Ø± Ù…Ù† ØªØ·ÙˆØ± Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶. Ù„Ø§ ÙŠØªÙ… ØªØ´Ø®ÙŠØµ Ø³ÙˆÙ‰ 10 Ø¥Ù„Ù‰ 20 Ùª Ù…Ù† Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶Ù‰ ÙÙŠ Ù…Ø±ØÙ„Ø© ÙŠÙ…ÙƒÙ† ÙÙŠÙ‡Ø§ Ø§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ Ø§Ù„ÙˆØ±Ù… . 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MEMBRANOPROLIFERATIVE GLOMERULONEPHRITIS; CLINICAL, ETIOLOGICAL AND RENAL OUTCOME AT THE NEPHROLOGY DEPARTMENT, HASSAN II UNIVERSITY HOSPITAL	Mr. RUFUS NII TETTEH BULLEY	CHOUHANI BASMAT AMAL	ABSTRACT Introduction: Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is a rare and chronic glomerular disease characterized by mesangial proliferation and capillary wall thickening, resul ting from either immune complex deposition or complement dysregulation. The recent reclassification into immune complex mediated MPGN (IC MPGN) and complement mediated MPGN (C3 MPGN) has provided new insights into its pathophysiology and clinical managemen t. objectives This study aimed to describe the clinical, biological, and histological characteristics of MPGN and analyze renal outcomes and prognostic factors in patients followed at the Nephrology Department of Hassan II University Hospital. Methods: We conducted a retrospective analysis of adult patients diagnosed with MPGN between December 2011 and December 2024. Data were collected from medical records and the hosix.net database. Patients were reclassified according to current guidelines, excluding those with systemic lupus erythematosus. Statistical analysis used to analyze data were: Fischer exact test (qualitative variables), the non-parametric Mann-Whitney test (quantitative variables), and Kaplan Meier curve (renal survival). Results: Our cohort included 36 patients consisted of 19 women (52.8%) and 17 men (47.2%) with a mean age of 48.17 Â± 15.36 years. Most patients (61.1%) were from urban areas. The main clinical presentations were nephrotic syndrome (41.7%) and acute kidney injury (41.7%), followed by isolated proteinuria (36%), nephritic syndrome (17%), and rapidly progressive glomerulonephritis (5%). Systemic manifestations were uncommon (5.6%). Primary MPGN accounted for 61.1% of cases, while secondary forms (38.9%) were predominantly associated with hepatitis infections (28.6%). After reclassification, we recorded 19 IC-MPGN patients (52.7%) and 13 C3-MPGN patients (36.1%). Histopathological analysis revealed characteristic double contour lesions in 52.8% of cases, with onion-skin lesions in 8.3% and fibrinoid endarteritis in 11.1%. Treatment strategies varied according to disease subtype. Patients with primary MPGN received a combination of corticosteroids and mycophenolate mofetil (MMF), while secondary cases were managed with targeted therapies. Outcomes included complete remission in 52.2% of patients, partial remission in 13%, and disease progression in 34.8%. Statistical analysis identified corticosteroid therapy as the only significant prognostic factor for treatment response (p=0.032). The mean renal survival time was 55.67 Â± 5.92 months, with a 58% probability of renal survival at 71 months. Discussion This study provides important insights into the characteristics and outcomes of MPGN in our population. The results underscore the need for accurate classification and personalized treatment approaches. While current therapies show efficacy in some patients, the progression to renal failure remains a significant concern. These findings highlight the importance of multidisciplinary collaboration and further research to improve diagnostic accuracy and therapeutic outcomes for patients with MPGN. conclusion The integration of advanced diagnostic tools, including genetic and molecular studies, along with the development of targeted therapies, will be crucial for advancing the management of this complex disease. Future studies with larger cohorts and longer follow-up periods are needed to validate these findings and optimize treatment strategies for MPGN patients. . RESUME Introduction : La glomÃ©rulonÃ©phrite membranoprolifÃ©rative (GNMP) est une maladie glomÃ©rulaire rare et chronique caractÃ©risÃ©e par une prolifÃ©ration mÃ©sangiale et un Ã©paississement de la paroi capillaire, rÃ©sultant soit d'un dÃ©pÃ´t de complexes immuns, soit d'une dysrÃ©gulation du complÃ©ment. La reclassification rÃ©cente en GNMP Ã mÃ©diation par les complexes immuns (GNMP-CI) et GNMP Ã mÃ©diation par le complÃ©ment (GNMP-C3) a permis de mieux comprendre sa physiopathologie et sa prise en charge clinique. Objectifs Cette Ã©tude visait Ã dÃ©crire les caractÃ©ristiques cliniques, biologiques et histologiques de la MPGN et Ã analyser les rÃ©sultats rÃ©naux et les facteurs pronostiques chez les patients suivis au service de nÃ©phrologie de l'hÃ´pital universitaire Hassan II. MÃ©thodes : Nous avons rÃ©alisÃ© une analyse rÃ©trospective des patients adultes diagnostiquÃ©s avec une GNMP entre dÃ©cembre 2011 et dÃ©cembre 2024. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã partir des dossiers mÃ©dicaux et de la base de donnÃ©es hosix.net. Les patients ont Ã©tÃ© reclassÃ©s selon les directives actuelles, en excluant ceux atteints de lupus Ã©rythÃ©mateux dissÃ©minÃ©. Les analyses statistiques utilisÃ©es pour analyser les donnÃ©es Ã©taient les suivantes : Le test exact de Fischer (variables qualitatives), le test non paramÃ©trique de Mann-Whitney (variables quantitatives), et la courbe de Kaplan Meier (survie rÃ©nale). RÃ©sultats : Notre cohorte comprenait 36 patients, dont 19 femmes (52,8 %) et 17 hommes (47,2 %), avec un Ã¢ge moyen de 48,17 Â± 15,36 ans. La plupart des patients (61,1 %) venaient de zones urbaines. Les principales prÃ©sentations cliniques Ã©taient le syndrome nÃ©phrotique (41,7 %) et lâ€™insuffisance rÃ©nale aiguÃ« (41,7 %), suivis par la protÃ©inurie isolÃ©e (36 %), le syndrome nÃ©phritique (17 %) et la glomÃ©rulonÃ©phrite rapidement progressive (5 %). Les manifestations systÃ©miques Ã©taient rares (5,6 %). La MPGN primaire reprÃ©sentait 61,1 % des cas, tandis que les formes secondaires (38,9 %) Ã©taient principalement associÃ©es aux infections hÃ©patiques (28,6 %). AprÃ¨s reclassification, nous avons enregistrÃ© 19 patients IC-MPGN (52,7%) et 13 patients C3-MPGN (36,1%). L'analyse histopathologique a rÃ©vÃ©lÃ© des lÃ©sions caractÃ©ristiques Ã double contour dans 52,8 % des cas, des lÃ©sions en bulbe d'oignon dans 8,3 % des cas et une endartÃ©rite fibreuse dans 11,1 % des cas. Les stratÃ©gies de traitement variaient en fonction du sous-type de la maladie. Les patients atteints de GNMP primaire ont reÃ§u une combinaison de corticostÃ©roÃ¯des et de mycophÃ©nolate mofÃ©til (MMF), tandis que les cas secondaires ont Ã©tÃ© traitÃ©s par des thÃ©rapies ciblÃ©es. Les rÃ©sultats comprenaient une rÃ©mission complÃ¨te chez 52,2 % des patients, une rÃ©mission partielle chez 13 % d'entre eux et une progression de la maladie chez 34,8 %. L'analyse statistique a identifiÃ© la corticothÃ©rapie comme le seul facteur pronostique significatif pour la rÃ©ponse au traitement (p=0,032). La durÃ©e moyenne de survie rÃ©nale Ã©tait de 55,67 Â± 5,92 mois, avec une probabilitÃ© de 58 % de survie rÃ©nale Ã 71 mois. Discussion : Cette Ã©tude fournit des informations importantes sur les caractÃ©ristiques et les rÃ©sultats de la MPGN dans notre population. Les rÃ©sultats soulignent la nÃ©cessitÃ© d'une classification prÃ©cise et d'approches thÃ©rapeutiques personnalisÃ©es. Bien que les thÃ©rapies actuelles soient efficaces chez certains patients, la progression vers l'insuffisance rÃ©nale reste une prÃ©occupation importante. Ces rÃ©sultats soulignent l'importance d'une collaboration multidisciplinaire et d'une recherche plus poussÃ©e pour amÃ©liorer la prÃ©cision du diagnostic et les rÃ©sultats thÃ©rapeutiques pour les patients atteints de GNMP. Conclusion : L'intÃ©gration d'outils diagnostiques avancÃ©s, y compris des Ã©tudes gÃ©nÃ©tiques et molÃ©culaires, ainsi que le dÃ©veloppement de thÃ©rapies ciblÃ©es, seront cruciaux pour faire progresser la gestion de cette maladie complexe. De futures Ã©tudes portant sur des cohortes plus importantes et des pÃ©riodes Membranoproliferative glomerulonephritis; ThÃ¨ses NÂ°117/25 clinical, etiological and renal outcome at the nephrology department, hassan ii university hospital Mr. RUFUS NII TETTEH BULLEY 106 de suivi plus longues sont nÃ©cessaires pour valider ces rÃ©sultats et optimiser les stratÃ©gies de traitement pour les patients atteints de GNMP. Membranoproliferative glomerulonephritis; ThÃ¨ses NÂ°117/25 clinical, etiological and renal outcome at the nephrology department, hassan ii university hospital	117-25
WHY MOVE ABROAD? Factors influencing migration intentions of doctors and medical students in Morocco	Mme Aich Bouchra	ABDELLAOUI MERIEM	ABSTRACT Background The migration of healthcare professionals is a growing concern worldwide, particularly in low- and middle-income countries like Morocco. The increasing number of Moroccan doctors and medical students seeking opportunities abroad represents a crucial challenge for the country's healthcare system. This study aims to examine the migration intentions of Moroccan medical students, interns, and residents, exploring their main motivations and perceived barriers, while proposing possible courses of action to curb this phenomenon. Methods A cross-sectional, descriptive, and analytical study was conducted. Data were collected using an online questionnaire distributed to medical students, interns, and residents across various Moroccan medical faculties and hospitals. The survey included sociodemographic information, migration intentions, motivations, barriers, and recommendations. Descriptive statistics and comparative analyses were performed to identify significant associations between migration intentions and influencing factors. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Our study included 313 participants, 56,5% of whom were medical students, 25,2% residents and 18,2% were interns. The mean age was 24,5 Â± 3,3 years. Women represented 65,8% of the sample, and 88,2% of participants declared themselves to be single. The majority perceived themselves as middle-class (87,5%). The faculties of Fez (40,9%) and Marrakech (33,5%) were the most represented. Academically, 36,7% of students were in 7th year and 27,7% in 6th year. Interns were predominantly in 2nd year (82,5%) and residents in 1st year (45,6%). Just 9,9% of participants reported medical experience abroad. In addition, 97,4% claimed proficiency in at least one foreign language, mainly French (98%) and English (92,5%). Only 29,4% said they had taken concrete steps towards migration, including searching for information online (84,8%), contacting Moroccan doctors abroad (73,9%), preparing for language certifications (59,8%), looking for a job (28,3%), updating professional qualifications (14,1%) and preparing for exams such as the USMLE or PLAB (10,9%). A total of 55,6% of participants expressed an intention to migrate during their career. The preferred destinations were Germany (52,9%), France (43,7%) and Belgium (20,7%). Of these, 59,2% were considering temporary migration and 40,8% a permanent move. Statistical analysis showed that several factors were significantly associated with this intention: younger age (p < 0,001), male gender (66,4% of men vs. 50% of women, p = 0,004), academic level (students: 69,5%, residents: 43%, interns: 29,8%, p < 0,001), international medical experience (p = 0,021) and initiation of migration procedures (p < 0,001). The most frequently cited motivations were the acquisition of advanced skills and international experience (93,3%, p < 0,001), access to specialized training and research (90,8%, p = 0,005), improving working conditions (90,4%, p= 0,003), career development (88,4%, p < 0,001), seeking a better quality of life (78%, p < 0,001) and the desire to obtain citizenship in the host country (73,3%, p < 0,001). Factors such as access to modern medical technology (92%) were mentioned very frequently, but without any statistically significant link with the intention to migrate (p > 0,2). The main obstacles reported by participants were the financial costs associated with migration (77,6%), difficulties in obtaining a visa (77,4%) and non-recognition of Moroccan diplomas abroad (76,7%). Although these were the most frequently cited barriers, none of them showed a statistically significant association with intention to migrate (p > 0,05). In contrast, other personal and cultural factors were significantly associated with this intention, including family responsibilities and emotional ties with the country (74,9%, p <0,001), patriotism (68%, p =0,001), religious beliefs (57,6%, p =0,033), difficulty in socio-cultural adaptation (71,7%, p =0,043) and fear of discrimination or racism (66,1%, p =0,023). Significant differences were observed according to academic level. Students were more likely to mention the lack of residency positions as a motivating factor for migration (40,7% vs. 12,5% for interns and residents, p < 0,001), language barriers (27,7% vs. 16,9%, p = 0,017), social pressure to migrate (18,1% vs. 9,6%, p = 0,023) and the cost of migration (65,5% vs. 52,2%, p = 0,012). Interns and residents, on the other hand, were more likely to mention the lack of societal recognition of the medical profession (59,6% vs. 49,2%, p = 0,043), as well as a stronger family attachment, although this difference was not statistically significant (p = 0,072). Finally, participants put forward a number of recommendations to curb the medical exodus: improved working conditions (29,9%), salary enhancement and professional stability (26,2%), recognition of skills and reform of hospital culture (17,8%), development of training opportunities (14%). Discussion Our study revealed a marked intention to migrate among future Moroccan doctors (55,6%), a rate which, although lower than that observed in countries facing major economic, political or social challenges such as Nigeria (99,3%), Gaza (91%) or Egypt (89.4%), remains worrying. It is at an intermediate level, close to that observed in other low- and middle-income countries such as Ghana (57,9%) and Iran (54,8%), and slightly higher than in some high-income countries such as Turkey (52,9%), Italy (52%) or the UK (32,3%). By comparison, neighboring countries such as Algeria and Tunisia, with rates of 64,4% and 69% respectively, also show high levels of migration intent. This position underlines the growing, but still manageable, vulnerability of the Moroccan healthcare system. The motivations and obstacles identified in our study are largely consistent with those observed in other international contexts. Aspirations for specialized training, better working conditions and professional recognition emerge as common elements, while socio-cultural obstacles, linked to family responsibilities and complex administrative procedures, also slow down the intention to migrate for some participants. Retention strategies have been put in place in countries facing similar challenges, such as Pakistan, which has developed government scholarships and specialized training programs. Canada and the United States have also introduced tax incentives and return programs for foreign-trained doctors. Morocco could draw inspiration from these initiatives to improve working conditions, expand opportunities for specialization and modernize administrative procedures. Conclusion The high prevalence of migration intentions among Moroccan medical professionals underscores the urgent need for systemic reforms. While many seek temporary migration for training and professional development, others intend to settle abroad permanently, posing a long-term risk to the workforce. Addressing these challenges requires a comprehensive strategy that improves working conditions, enhances training opportunities, and offers financial incentives, while also establishing structured pathways for return migration. RÃ©sumÃ© Introduction La migration des professionnels de santÃ© est une prÃ©occupation croissante Ã lâ€™Ã©chelle mondiale, en particulier dans les pays Ã revenu faible et intermÃ©diaire comme le Maroc. L'augmentation du nombre de mÃ©decins et d'Ã©tudiants en mÃ©decine marocains qui cherchent des opportunitÃ©s Ã l'Ã©tranger constitue un enjeu crucial pour le systÃ¨me de santÃ© du pays. Cette Ã©tude vise Ã examiner les intentions de migration des Ã©tudiants en mÃ©decine, internes et rÃ©sidents marocains, en explorant leurs principales motivations et les obstacles perÃ§us, tout en proposant des pistes dâ€™action possibles pour enrayer ce phÃ©nomÃ¨ne. MÃ©thodologie Une Ã©tude transversale, descriptive et analytique a Ã©tÃ© menÃ©e. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies Ã lâ€™aide dâ€™un questionnaire en ligne distribuÃ© aux Ã©tudiants en mÃ©decine, internes et rÃ©sidents issus de diffÃ©rentes facultÃ©s de mÃ©decine et hÃ´pitaux marocains. Lâ€™enquÃªte comprenait des informations sociodÃ©mographiques, les intentions de migration, les motivations, les obstacles et des recommandations. Des statistiques descriptives ainsi que des analyses comparatives ont Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©es afin dâ€™identifier les associations significatives entre les intentions de migration et les facteurs influents. Une valeur de p < 0,05 a Ã©tÃ© considÃ©rÃ©e comme statistiquement significative. RÃ©sultats Notre Ã©tude a inclus 313 participants, dont 56,5% dâ€™Ã©tudiants en mÃ©decine, 25,2% de rÃ©sidents et 18,2% dâ€™internes. Lâ€™Ã¢ge moyen a Ã©tÃ© de 24,5 Â± 3,3 ans. Les femmes ont reprÃ©sentÃ© 65,8% de lâ€™Ã©chantillon, et 88,2% des participants ont dÃ©clarÃ© Ãªtre cÃ©libataires. La majoritÃ© se sont perÃ§us comme appartenant Ã la classe moyenne (87,5%). Les facultÃ©s de FÃ¨s (40,9%) et de Marrakech (33,5%) ont Ã©tÃ© les plus reprÃ©sentÃ©es. Sur le plan acadÃ©mique, 36,7% des Ã©tudiants ont Ã©tÃ© en 7Ã¨me annÃ©e et 27,7% en 6Ã¨me annÃ©e. Les internes ont majoritairement Ã©tÃ© en 2Ã¨me annÃ©e (82,5%) et les rÃ©sidents en 1Ã¨re annÃ©e (45,6%). Seulement 9,9% des participants ont rapportÃ© une expÃ©rience mÃ©dicale Ã lâ€™Ã©tranger. Par ailleurs, 97,4 % ont affirmÃ© maÃ®triser au moins une langue Ã©trangÃ¨re, principalement le franÃ§ais (98%) et lâ€™anglais (92,5%). Environ 29,4% ont dÃ©clarÃ© avoir entamÃ© des dÃ©marches concrÃ¨tes en vue de migrer, notamment par la recherche dâ€™informations en ligne (84,8%), la prise de contact avec des mÃ©decins marocains Ã lâ€™Ã©tranger (73,9%), la prÃ©paration de certifications linguistiques (59,8%), la recherche dâ€™emploi (28,3%), la mise Ã jour des qualifications professionnelles (14,1%) et la prÃ©paration Ã des examens comme lâ€™USMLE ou le PLAB (10,9%). Au total, 55,6% des participants ont exprimÃ© une intention de migrer au cours de leur carriÃ¨re. Les destinations prÃ©fÃ©rÃ©es ont Ã©tÃ© lâ€™Allemagne (52,9%), la France (43,7%) et la Belgique	115-25
HIDROCYSTOME DES PAUPIÃˆRES ( A propos de 11 Cas)	M. EL BENNAYE SAAD	EL BENAYE Jalal	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : Lâ€™hidrocystome des paupiÃ¨res ou adÃ©nome kystique est une tumeur cutanÃ©e annexielle bÃ©nigne dÃ©veloppÃ©e Ã partir des glandes sudoripares apocrines ou eccrines. Elle se localise prÃ©fÃ©rentiellement aux paupiÃ¨res. Son incidence reste mÃ©connue. Son diagnostic est clinique, confirmÃ© par lâ€™histologie. Sa prise en charge est basÃ©e sur la chirurgie qui devrait assurer la guÃ©rison mais Ã©galement un rÃ©sultat esthÃ©tique tout en prÃ©servant le pronostic fonctionnel. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive, analytique menÃ©e au sein de lâ€™hÃ´pital militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s, incluant lâ€™ensemble des patients ayant prÃ©sentÃ© un hidrocystome des paupiÃ¨res du 01 AoÃ»t 2022 au 31 Juillet 2024. RÃ©sultats : Nous avons colligÃ© 11 cas dans deux ans soit une prÃ©valence de 5.5 cas/an. Les 11 patients (9 Femmes, 2 MÃ¢les) avaient un Ã¢ge moyen de 45ans. Lâ€™exposition Ã la chaleur Ã©tait prÃ©sente chez 100% des patients, lâ€™hyperhidrose chez 45,5%, lâ€™application de topique chez 27%, tabagisme chez 18% et aucun patient ne prÃ©sentait de notion de traumatisme. La durÃ©e dâ€™Ã©volution variÃ©e entre 1an et 20 ans. La majoritÃ© des tumeurs Ã©tait bilatÃ©rale et multiple, et siÃ©geait au niveau de la paupiÃ¨re infÃ©rieure, et chez presque la moitiÃ© le canthus interne ou externe Ã©tait touchÃ©. Le contenu translucide Ã©tait dominant. Seulement 36% des tumeurs possÃ©dait un caractÃ¨re infiltrant. 64% avaient une taille infÃ©rieure Ã 5mm. La dermoscopie a mis en Ã©vidence un contenu kystique sans signe de CBC. Ces tumeurs Ã©taient responsables dâ€™une gÃªne esthÃ©tique chez tous les patients et dâ€™une gÃªne oculaire chez 36%. Aucune autre localisation ni regroupement syndromique nâ€™Ã©tait documentÃ©. Lâ€™anapath permettait de confirmer le diagnostic dâ€™hidrocystome chez lâ€™ensemble des patients ayant bÃ©nÃ©ficiÃ©. Le rÃ©sultat Ã©tait satisfaisant chez les patients opÃ©rÃ©s avec guÃ©rison contrairement au patient qui ont reÃ§us un traitement mÃ©dical qui nâ€™Ã©tait pas satisfait et ont marquÃ© une rÃ©cidive. Discussion : Lâ€™hidrocystome est une tumeur bÃ©nigne rare qui touche essentiellement lâ€™adulte jeune avec une prÃ©dominance fÃ©minine. Leur Ã©volution est lente allant sur des annÃ©es. Le caractÃ¨re multiple des lÃ©sions est le plus frÃ©quent. Ils siÃ¨gent prÃ©fÃ©rentiellement au niveau de la paupiÃ¨re inferieure. Ils sont gÃ©nÃ©ralement sous forme de kyste a contenu claire, non infiltrant, une taille < 5mm. Le caractÃ¨re infiltrant chez certains auteurs Ã©tait relatÃ© au risque dâ€™Ã©volution de la tumeur vers la malignitÃ©. MalgrÃ© leur caractÃ¨re asymptomatique ces tumeurs peuvent Ãªtre responsables de complication oculaires, psychiques, infectieuses. Le traitement est surtout basÃ© sur la chirurgie vu la bonne Ã©volution. Mais la thÃ©rapeutique mÃ©dicale ne devrait pas Ãªtre exclue. Conclusion : Lâ€™hidrocystome des paupiÃ¨res est une lÃ©sion bÃ©nigne rare, qui touche les glandes sudoripares ou apocrines. Bien que gÃ©nÃ©ralement asymptomatique, il peut parfois entraÃ®ner une gÃªne esthÃ©tique ou fonctionnelle, nÃ©cessitant une prise en charge le plus souvent chirurgicale. Le traitement, gÃ©nÃ©ralement simple, comprend des options comme lâ€™excision chirurgicale ou des approches non invasives en fonction de la taille et des symptÃ´mes associÃ©s. Cependant, le taux de rÃ©cidive reste une problÃ©matique Ã considÃ©rer, notamment pour les lÃ©sions multiples. Cette Ã©tude souligne lâ€™importance dâ€™une reconnaissance prÃ©coce et dâ€™une prise en charge adaptÃ©e pour minimiser les complications et amÃ©liorer les rÃ©sultats cliniques et esthÃ©tiques. Des Ã©tudes supplÃ©mentaires pourraient explorer de nouvelles approches thÃ©rapeutiques. ABSTRACT Introduction: Eyelid hidradenoma or cystic adenoma is a benign cutaneous adnexal tumor originating from the apocrine or eccrine sweat glands. It preferentially occurs on the eyelids. Its incidence remains poorly understood. Diagnosis is clinical, confirmed by histology. Management is based on surgery, which should ensure both healing and aesthetic results while preserving functional prognosis. Materials and Methods: This is a retrospective, descriptive, and analytical study conducted at the Moulay Ismail Military Hospital in MeknÃ¨s, including all patients who presented with eyelid hidradenoma from August 1, 2022, to July 31, 2024. Results:We collected 11 cases over two years, with a prevalence of 5.5 cases per year. The 11 patients (9 females, 2 males) had an average age of 45 years. Exposure to heat was present in 100% of patients, hyperhidrosis in 45.5%, topical application in 27%, smoking in 18%, and no patients had a history of trauma. Their progression is slow, spanning over years. Most tumors were bilateral and multiple, located on the lower eyelid, and nearly half involved the inner or outer canthus. The dominant content was translucent. Only 36% of tumors had an infiltrative nature. 64% were smaller than 5mm. Dermoscopy revealed cystic content with no signs of basal cell carcinoma (BCC). These tumors caused aesthetic discomfort in all patients and ocular discomfort in 36%. No other locations or syndromic associations were documented. Anatomopathological examination confirmed the diagnosis of hidradenoma in all patients who underwent it. The outcome was satisfactory in the patients who underwent surgery, with healing, in contrast to those who received medical treatment, which was unsatisfactory and resulted in recurrence. Discussion: Hidradenoma is a rare benign tumor, mainly affecting young adults with a female predominance. Its evolution is slow, spanning several years. Multiple lesions are most common. These tumors preferentially occur on the lower eyelid. They typically present as cysts with clear content, non-infiltrative, and measuring < 5mm. Some authors have linked the infiltrative nature to the potential for malignancy. Despite their asymptomatic nature, these tumors can cause ocular, psychological, and infectious complications. Treatment is primarily surgical due to favorable outcomes. However, medical therapy should not be excluded. Conclusion: Eyelid hidradenoma is a rare benign lesion affecting the sweat or apocrine glands. Although typically asymptomatic, it can sometimes lead to aesthetic or functional discomfort, requiring management, usually surgical. Treatment, generally simple, includes options such as surgical excision or non-invasive approaches depending on the size and associated symptoms. However, recurrence remains an issue, especially for multiple lesions. This study emphasizes the importance of early recognition and appropriate management to minimize complications and improve clinical and aesthetic outcomes. Further studies could explore new therapeutic approaches. Ù…Ù„Ø® Øµ :Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ø±ÙˆØ³ÙŠØªÙˆÙ…Ø§ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬ÙÙˆ Ù† Ø£ Ùˆ Ø§Ù„ÙˆØ±Ù… Ø§Ù„ÙƒÙŠØ³ÙŠ Ø§Ù„ØºØ¯ ÙŠ Ù‡Ùˆ ÙˆØ± Ù… Ø¬Ù„Ø¯ ÙŠ ØÙ…ÙŠØ¯ ÙŠØªØ·ÙˆØ± Ù…Ù† Ø§Ù„ØºØ¯ Ø¯ Ø§Ù„Ø¹Ø±Ù‚ÙŠ Ø© Ø§Ù„Ø£Ø¨ÙˆÙƒØ±ÙŠÙ†ÙŠØ© Ø£Ùˆ Ø§Ù„Ø¥ÙƒØ±ÙŠÙ†ÙŠØ©. ÙˆÙŠØ¸Ù‡Ø± Ø¨Ø´ÙƒÙ„ Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠ ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¬ÙÙˆ Ù†. Ø¥ Ù† Ù…Ø¹Ø¯Ù„ ØØ¯ÙˆØ« Ù‡ Ù„ ÙŠØ²Ø§ Ù„ ØºÙŠØ± Ù…Ø¹Ø±ÙˆÙ. ÙŠØª Ù… ØªØ´Ø®ÙŠØµÙ‡ Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠ Ø§ ÙˆÙŠØªÙ… ØªØ£ÙƒÙŠØ¯Ù‡ Ù…Ù† Ø®Ù„Ø§ Ù„ Ø§Ù„ØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ù†Ø³ÙŠØ¬ÙŠ. ØªØªÙ… Ù…Ø¹Ø§Ù„Ø¬ØªÙ‡ Ø£Ø³Ø§Ø³ Ø§ Ù… Ù† Ø®Ù„Ø§ Ù„ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§Ø Ø© Ø§Ù„ØªÙŠ ÙŠØ¬Ø¨ Ø£ Ù† ØªØ¶Ù…Ù† Ø§Ù„Ø´ÙØ§Ø¡ ÙˆÙƒØ°Ù„Ùƒ Ù†ØªØ§Ø¦Ø¬ Ø¬Ù…Ø§Ù„ÙŠØ© Ù…Ø¹ Ø§Ù„ØÙØ§ Ø¸ Ø¹Ù„ Ù‰ Ø§Ù„ØªÙˆÙ‚Ø¹Ø§Øª Ø§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠ. 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FIBRILLATION AURICULAIRE PEROPÃ‰RATOIRE EN CHIRURGIE CARDIAQUE : INCIDENCE, FACTEURS DE RISQUE ET PRISE EN CHARGE : Ã‰tude rÃ©trospective menÃ©e du Janvier 2023 au Janvier 2024 au CHU Hassan II de FÃ¨s ( Ã propos de 70 Cas )	M. El MEHDI ECHCHERKI	IBRAHIM BECHRI	RÃ‰SUMÃ‰ TITRE : Fibrillation auriculaire peropÃ©ratoire en chirurgie cardiaque : Incidence, facteurs de risque et prise en charge. Ã‰tude rÃ©trospective menÃ©e de Janvier 2023 Ã Janvier 2024 au CHU Hassan II de FÃ¨s. MOTS CLÃ‰S : Fibrillation auriculaire peropÃ©ratoire â€“ Chirurgie cardiaque â€“ Facteurs de risque â€“ Amiodarone â€“ Anticoagulation â€“ Complications thromboemboliques Cette Ã©tude rÃ©trospective, menÃ©e au CHU Hassan II de FÃ¨s, a analysÃ© l'incidence, les facteurs de risque et la prise en charge de la fibrillation auriculaire peropÃ©ratoire (FAPO) chez 70 patients ayant subi une chirurgie cardiaque programmÃ©e. Les rÃ©sultats montrent que 43 % des patients prÃ©sentaient une fibrillation auriculaire prÃ©opÃ©ratoire, tandis que 20 % ont dÃ©veloppÃ© une FAPO pendant leur hospitalisation. Les facteurs de risque significatifs identifiÃ©s incluent : Ã‚ge avancÃ© : Les patients de plus de 50 ans Ã©taient plus susceptibles de dÃ©velopper une FAPO. Valvulopathie mitrale : Une incidence Ã©levÃ©e de FAPO a Ã©tÃ© observÃ©e chez les patients atteints de valvulopathies mitrales. Fraction d'Ã©jection ventriculaire gauche rÃ©duite : Les patients avec une FEVG < 40 % avaient un risque accru de FAPO. Tabagisme et hypertension artÃ©rielle : Ces facteurs ont Ã©galement Ã©tÃ© associÃ©s Ã une incidence plus Ã©levÃ©e de FAPO. Sur le plan thÃ©rapeutique, l'amiodarone a Ã©tÃ© largement utilisÃ©e (98 % des patients), avec une incidence de FAPO de 20 %. Le sulfate de magnÃ©sium et une supplÃ©mentation potassique ont Ã©galement Ã©tÃ© administrÃ©s pour prÃ©venir les arythmies. MalgrÃ© ces mesures, la FAPO reste associÃ©e Ã des complications significatives, notamment un risque accru d'AVC et une prolongation de la durÃ©e d'hospitalisation. Une incidence de FAPO de 20 %, principalement chez les patients ayant subi un remplacement valvulaire. Une rÃ©duction significative de la FAPO grÃ¢ce Ã l'utilisation de l'amiodarone et d'autres mesures prÃ©ventives. En conclusion, cette Ã©tude met en Ã©vidence l'importance d'une prise en charge prÃ©ventive et curative rigoureuse pour minimiser les risques associÃ©s Ã la FAPO. Les rÃ©sultats soulignent la nÃ©cessitÃ© d'une surveillance Ã©troite des facteurs de risque et d'une gestion adaptÃ©e des dÃ©sÃ©quilibres Ã©lectrolytiques et inflammatoires pour amÃ©liorer les rÃ©sultats cliniques des patients aprÃ¨s une chirurgie cardiaque. ABSTRACT Title: Intraoperative Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery: Incidence, Risk Factors, and Management. Keywords: Intraoperative atrial fibrillation â€“ Cardiac surgery â€“ Risk factors â€“ Amiodarone â€“ Anticoagulation â€“ Thromboembolic complications This retrospective study, conducted at the Hassan II University Hospital in Fez, analyzed the incidence, risk factors, and management of intraoperative atrial fibrillation (IOAF) in 70 patients undergoing elective cardiac surgery. The results show that 43% of patients had preoperative atrial fibrillation, while 20% developed IOAF during their hospitalization. Significant risk factors identified include: â€¢ Advanced age: Patients over 50 years old were more likely to develop IOAF. â€¢ Mitral valve disease: A high incidence of IOAF was observed in patients with mitral valve pathologies. â€¢ Reduced left ventricular ejection fraction (LVEF): Patients with an LVEF < 40% had an increased risk of IOAF. â€¢ Smoking and hypertension: These factors were also associated with a higher incidence of IOAF. In terms of treatment, amiodarone was widely used (98% of patients), with an IOAF incidence of 20%. Magnesium sulfate and potassium supplementation were also administered to prevent arrhythmias. Despite these measures, IOAF remains associated with significant complications, including an increased risk of stroke and prolonged hospital stays. Key findings include: â€¢ An IOAF incidence of 20%, primarily in patients undergoing valve replacement. â€¢ A significant reduction in IOAF with the use of amiodarone and other preventive measures. In conclusion, this study highlights the importance of rigorous preventive and curative management to minimize the risks associated with IOAF. The results underscore the need for close monitoring of risk factors and tailored management of electrolyte and inflammatory imbalances to improve clinical outcomes for patients after cardiac surgery. 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HYSTERECTOMIE PAR VOIE COELIOSCOPIE ExpÃ©rience du service de gynÃ©cologie-obstÃ©trique (Ã propos de 22 cas)I	M. ALLABOUCHE EL MEHDI	ERRARHAY SANNA	RESUMÃ‰ INTRODUCTION : Actuellement, l'hystÃ©rectomie demeure, aprÃ¨s la cÃ©sarienne, l'intervention chirurgicale la plus courante chez les femmes en Ã¢ge de procrÃ©er. ReprÃ©sentant actuellement moins de 5% de toutes les hystÃ©rectomies pratiquÃ©es. Pourtant, avec une formation adÃ©quate, la coelioscopie s'avÃ¨re Ãªtre une option viable pour les hystÃ©rectomies traitant des affections bÃ©nignes voire malignes, prÃ©sentant des taux de complications comparables Ã d'autres mÃ©thodes d'intervention. Actuellement, les limitations de cette technique rÃ©sident dans les cas d'utÃ©rus trÃ¨s volumineux, les contre-indications Ã la morcellation utÃ©rine, les risques d'allongement du temps opÃ©ratoire et le manque de formateurs expÃ©rimentÃ©s. OBJECTIFS : Rappel sur les bases anatomiques de lâ€™utÃ©rus et ses rapports avec les diffÃ©rents organes de voisinage. Ã‰laborer les diffÃ©rentes indications de lâ€™hystÃ©rectomie que ce soit dans les pathologies bÃ©nignes ou malignes. ConnaÃ®tre les diffÃ©rents abords de lâ€™hystÃ©rectomie par coelioscopie. Mise en Ã©vidence de la technique chirurgicale et les diffÃ©rentes Ã©tapes lâ€™incluant. DÃ©tailler lâ€™apport de lâ€™hystÃ©rectomie par voie coelioscopique par rapport Ã lâ€™hystÃ©rectomie classique. Surligner les complications postopÃ©ratoires immÃ©diates et tardives qui dÃ©coulent de cette technique. MATÃ‰RIEL ET MÃ‰THODES : Ã‰tude rÃ©trospective rÃ©alisÃ©e au service de gynÃ©cologie-obstÃ©trique 1 sur une pÃ©riode de 16 mois allant de janvier 2023 Ã dÃ©cembre 2024 portant sur 22 patientes ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une hystÃ©rectomie par voie coelioscopique pour la prise en charge de leurs pathologies. Les patientes ont rÃ©pondu Ã un questionnaire portant sur leurs antÃ©cÃ©dents, leur pathologie, la qualitÃ© de leur prise en charge, lâ€™impact de la chirurgie dont ils ont bÃ©nÃ©ficiÃ© ainsi que les diffÃ©rentes complications qui en ont dÃ©coulÃ©. Ces Ã©lÃ©ments couplÃ©s aux donnÃ©es biologiques, radiologiques et pronostiques ont permis de mettre en Ã©vidence lâ€™apport de cette technique dans la prise en charge de pathologies tant bien bÃ©nignes que malignes. Les patients ont par la suite bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un suivi rigoureux en vue de dÃ©terminer lâ€™impact de cette technique sur la qualitÃ© de vie et la survie. RÃ‰SULTATS : Le profil de notre Ã©tude est le suivant : - 70% des patients Ã©taient dâ€™un Ã¢ge compris entre 41 et 60 ans. - ParitÃ© moyenne de 4 enfants. - 75% des patients Ã©taient en pÃ©riode post-mÃ©nopausique. Les motifs dâ€™hospitalisation Ã©taient dominÃ©s par les mÃ©trorragies (45%), suivi des mÃ©nomÃ©trorragies (30%) et moins frÃ©quents pour les douleurs pelviennes. A lâ€™examen, les Ã©lÃ©ments anatomo-cliniques intervenant dans le choix de cette voie Ã©taient: - Le volume utÃ©rin - La palpation de masse annexielle.. - La mobilitÃ© utÃ©rine. - Lâ€™Ã©tat du col utÃ©rin. Les diagnostics les plus frÃ©quents Ã©taient lâ€™hyperplasie endomÃ©triale (36%), utÃ©rus myomateux (25%) , Atrophie endomÃ©trial (23%), ADK endomÃ©trial (9%) et AdÃ©nomyose (9%) Le suivi postopÃ©ratoire effectuÃ© lors de cette Ã©tude nâ€™a dÃ©montrÃ© que des suites simple chez cette sÃ©rie de patientes. CONCLUSION Lâ€™hystÃ©rectomie par voie coelioscopique est une mÃ©thode moins invasive qui sâ€™implante de plus en plus dans la prise en charge des diffÃ©rentes pathologies utÃ©rines, qui trouve actuellement son indication plus dans les pathologies bÃ©nignes principalement les polypes et les myomes au sein de notre service de GynÃ©co-obstÃ©trique 1. Cette Ã©tude a pour but dâ€™Ã©valuer cette technique chirurgicale pour pouvoir Ã©tendre son champ dâ€™indication Ã des pathologies malignes notamment dans le cadre de la chirurgie carcinomateuse. Cependant, son application demeure sous rÃ©serve dâ€™une formation encadrÃ©e et codifiÃ©e. MOTS CLÃ‰S : HystÃ©rectomie, chirurgie, coelioscopie, indications, post- opÃ©ratoire. ABSTRAT INTRODUCTION: At present, hysterectomy remains, after caesarean section, the most common surgical procedure for women of childbearing age, currently accounting for less than 5% of all hysterectomies performed. However, with appropriate training, laparoscopy is proving to be a viable option for hysterectomies treating benign or even malignant conditions, with complication rates comparable to other intervention methods. At present, the limitations of this technique lie in cases of very large uteri, contraindications to uterine morcellation, risks of prolonged operating time and the lack of experienced trainers. OBJECTIVES : Reminder of the anatomical basis of the uterus and its relationship with the various neighbouring organs. Elaborate the different indications for hysterectomy in both benign and malignant pathologies. Understand the different approaches to laparoscopic hysterectomy. Highlight the surgical technique and the various stages involved. Detail the advantages of laparoscopic hysterectomy compared with conventional hysterectomy. Highlight the immediate and late postoperative complications arising from this technique. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study carried out in the gynecology-obstetrics 1 department over a 16-month period from January 2023 to December 2024 covering 22 patients who underwent laparoscopic hysterectomy for the management of their pathologies. The patients completed a questionnaire covering their history, their pathology, the quality of their care, the impact of the surgery they underwent and the various complications that arose. These elements, together with biological, radiological and prognostic data, highlighted the contribution of this technique to the management of both benign and malignant pathologies. Patients were then followed up rigorously to determine the impact of this technique on quality of life and survival. RESULTS: The profile of our study was as follows: - 70% of patients were between 41 and 60 years of age. - Average parity of 4 children. - 75% of patients were post-menopausal. Reasons for hospitalization were dominated by metrorrhagia (45%), followed by menorrhagia (30%) and less frequently by pelvic pain. On examination, the anatomy-clinical factors involved in the choice of this route were: - uterine volume - Palpation of adnexal mass. - Uterine mobility. - cervical condition. -The most frequent diagnoses were endometrial hyperplasia (36%), myomatous uterus (23%), endometrial cancer (9%) and endometrial atrophic (9%). Post-operative follow-up in this series of patients was straightforward CONCLUSION: Laparoscopic hysterectomy is a less invasive method which is gaining increasing acceptance in the management of various uterine pathologies, currently finding its indication more in benign pathologies mainly polyps and myomas within our Gyneco-obstetrics 1 department. The aim of this study is to evaluate this surgical technique with a view to extending its field of indication to malignant pathologies, particularly in the context of carcinomatous surgery. However, its application remains subject to supervised and codified training. KEYWORDS : hysterectomy, surgery, laparoscopy, indications, post-operative Ù…Ù„Ø® Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: ÙÙŠ Ø§Ù„ÙˆÙ‚Øª Ø§Ù„ØØ§Ù„ÙŠØŒ Ù„Ø§ ÙŠØ²Ø§Ù„ Ø§Ø³ØªØ¦ØµØ§Ù„ Ø§Ù„Ø±ØÙ…ØŒ Ø¨Ø¹Ø¯ Ø§Ù„ÙˆÙ„Ø§Ø¯Ø© Ø§Ù„Ù‚ÙŠØµØ±ÙŠØ©ØŒ Ù‡Ùˆ Ø§Ù„Ø¥Ø¬Ø±Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§ØÙŠ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø´ÙŠÙˆØ¹Ù‹Ø§ Ù„Ù„Ù†Ø³Ø§Ø¡ ÙÙŠ Ø³Ù† Ø§Ù„Ø¥Ù†Ø¬Ø§Ø¨. 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NÃ©vrite optique rÃ©trobulbaire ExpÃ©rience du service de neurologie de l'HÃ´pital Militaire Moulay Ismail de MeknÃ¨s	M. IBNSOUDA KORAICHI MOUAD	TAOUS ABELLAH	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : La nÃ©vrite optique rÃ©trobulbaire est une inflammation aiguÃ« du nerf optique, souvent associÃ©e Ã des pathologies neurologiques et auto-immunes, telles que la sclÃ©rose en plaques. Elle se manifeste principalement par une perte subite de la vision, souvent douloureuse, et touche gÃ©nÃ©ralement un oeil, bien que la forme bilatÃ©rale soit possible. Cette pathologie peut entraÃ®ner des troubles visuels sÃ©vÃ¨res, affectant la qualitÃ© de vie des patients. Le traitement repose sur des interventions visant Ã rÃ©duire l'inflammation et Ã prÃ©venir les complications, incluant des thÃ©rapeutiques se basant sur les corticostÃ©roÃ¯des et parfois des traitements immunosuppresseurs. Objectifs : L'objectif de cette thÃ¨se est dâ€™Ã©tudier lâ€™aspect Ã©pidÃ©miologique, clinique, paraclinique, Ã©tiologique, thÃ©rapeutique et Ã©volutif de la nÃ©vrite optique rÃ©trobulbaire. Patients et MÃ©thodes : Il s'agit d'une Ã©tude rÃ©trospective menÃ©e sur une pÃ©riode de 9 ans, du 1er Janvier 2016 Ã 31 DÃ©cembre 2024, au service de neurologie de l'hÃ´pital militaire Moulay IsmaÃ¯l de MeknÃ¨s. Les patients diagnostiquÃ©s avec une nÃ©vrite optique rÃ©trobulbaire ont Ã©tÃ© inclus dans lâ€™Ã©tude, avec une analyse des donnÃ©es Ã©pidÃ©miologiques, cliniques et paracliniques, ainsi que des traitements administrÃ©s et de leur Ã©volution. Conclusion : Cette Ã©tude vise Ã enrichir la comprÃ©hension de la nÃ©vrite optique rÃ©trobulbaire en termes de diagnostic, de prise en charge et de pronostic. Elle permet Ã©galement de comparer l'expÃ©rience clinique du service avec les donnÃ©es internationales, et pourrait contribuer Ã amÃ©liorer les stratÃ©gies de traitement et la gestion des patients atteints de cette pathologie. Retrobulbar optic neuritis, although rare, represents a major diagnostic and therapeutic challenge in the field of neuro-ophthalmological disorders. Recent advances in imaging techniques, biological tests, and immunomodulatory treatments have significantly improved the management of this condition, yet uncertainties remain, particularly regarding the prevention of recurrences and the management of atypical forms. The diagnosis of retrobulbar optic neuritis primarily relies on a thorough clinical evaluation supported by radiological (MRI, OCT) and appropriate biological investigations, enabling clarification of the etiology and exclusion of differential diagnoses. The therapeutic strategy, focused on reducing inflammation and preserving visual function, often requires a multidisciplinary approach involving neurologists, ophthalmologists, radiologists, and immunologists. In a study conducted on a sample of patients with retrobulbar optic neuritis in a specialized unit, it was observed that etiologies vary widely, with a predominance of inflammatory and autoimmune causes. These conditions present specific challenges due to their often-late presentation, variability in therapeutic responses, and the risk of progression to systemic diseases, such as multiple sclerosis. Ù…Ù„Ø®Øµ ØªÙ…Ø«Ù„ Ø§Ù„ØªÚ¾Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø¹ØµØ¨ Ø§Ù„Ø¨ØµØ±ÙŠ Ø§Ù„Ø±Ø¬Ø¹ÙŠØŒ Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø±ØºÙ… Ù…Ù† Ù†Ø¯Ø±ØªÚ¾ØŒ ØªØØ¯ÛŒØ§Ù‹ ØªØ´Ø®ÛŒØµÛŒØ§Ù‹ ÙˆØ¹Ù„Ø§Ø¬ÛŒØ§Ù‹ ÙƒØ¨ÛŒØ±Ù‹Ø§ ÙÙŠ Ù…Ø¬Ø§Ù„ Ø§Ø¶Ø·Ø±Ø§Ø¨Ø§Øª Ø§Ù„Ø£Ø¹ØµØ§Ø¨ Ø§Ù„Ø¨ØµØ±ÛŒØ©. 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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE PSEUDARTHROSE DIAPHYSAIRE DES OS LONGS	Mme. ET-TAKI YOUSRA	ZEJJARI HASSANE	RÃ©sumÃ© La pseudarthrose constitue lâ€™une des complications les plus redoutables en chirurgie traumatologique, tant par ses consÃ©quences fonctionnelles que par ses implications pronostiques. Cette Ã©tude se propose dâ€™Ã©valuer les rÃ©sultats des diffÃ©rentes stratÃ©gies thÃ©rapeutiques mises en oeuvre pour la prise en charge chirurgicale des pseudarthroses diaphysaires des os longs. Il sâ€™agit dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective menÃ©e au sein du service de traumatologie et dâ€™orthopÃ©die de lâ€™hÃ´pital Moulay IsmaÃ¯l Ã MeknÃ¨s, portant sur 20 cas recensÃ©s sur une pÃ©riode de cinq ans, de janvier 2018 Ã janvier 2023. Lâ€™analyse dÃ©mographique rÃ©vÃ¨le une nette prÃ©dominance masculine (85 %) et un Ã¢ge majoritairement compris entre 30 et 50 ans. Lâ€™Ã©tiologie principale des fractures initiales Ã©tait traumatique, avec une prÃ©valence marquÃ©e des accidents de la voie publique (45 % des cas). Sur le plan topographique, les fractures du tiers moyen des os longs reprÃ©sentaient 70 % des cas, tandis que 10 % des patients prÃ©sentaient une fracture ouverte. Parmi les diverses modalitÃ©s dâ€™ostÃ©osynthÃ¨se utilisÃ©es, la fixation par plaque vissÃ©e sâ€™est rÃ©vÃ©lÃ©e Ãªtre la technique la plus frÃ©quemment employÃ©e. Lâ€™Ã©valuation des rÃ©sultats met en Ã©vidence un taux de consolidation de 83,3 %, avec 16 patients consolidÃ©s sur 18, tÃ©moignant ainsi de lâ€™efficacitÃ© de cette approche thÃ©rapeutique. ABSTRACT Pseudarthrosis is one of the most serious complications in trauma surgery, both in terms of its functional consequences and its prognostic implications. The aim of this study is to evaluate the results of the various therapeutic strategies used in the surgical management of diaphyseal pseudarthrosis of the long bones. This is a retrospective study conducted in the traumatology and orthopedics department of Moulay IsmaÃ¯l Hospital in Meknes, involving 20 cases recorded over a five-year period, from January 2018 to January 2023. Demographic analysis reveals a clear male predominance (85%) and a majority age between 30 and 50 years. The main etiology of initial fractures was traumatic, with a marked prevalence of road accidents (45% of cases). Topographically, fractures of the middle third of the long bones accounted for 70% of cases, while 10% of patients had an open fracture. Of the various osteosynthesis modalities used, screw-plate fixation proved to be the most frequently employed technique. Evaluation of the results revealed a consolidation rate of 83.3%, with 16 out of 18 patients consolidated, testifying to the effectiveness of this therapeutic approach. Ù…Ù„Ø®Øµ ÙŠØ¹ Ø¯ Ø¯Ø§Ø¡ Ø§Ù„Ù…ÙØµÙ„ Ø§Ù„ÙƒØ§Ø° Ø¨ Ø£Ø Ø¯ Ø£Ø®Ø·Ø± Ø§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§ Øª Ù ÙŠ Ø¬Ø±Ø§ØØ© Ø§Ù„Ø±Ø¶ÙˆØ¶ØŒ Ø³ÙˆØ§Ø¡ Ù… Ù† ØÙŠ Ø« Ø¹ÙˆØ§Ù‚Ø¨Ù‡ Ø§Ù„ÙˆØ¸ÙŠÙÙŠ Ø© Ø£ Ùˆ Ù… Ù† ØÙŠ Ø« Ø¢Ø«Ø§Ø± Ù‡ Ø§Ù„ØªØ´Ø®ÙŠØµÙŠ Ø©. ÙƒØ§ Ù† Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ù… Ù† Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¯Ø±Ø§Ø³Ø© Ù‡ Ùˆ ØªÙ‚ÙŠÙŠ Ù… Ù†ØªØ§Ø¦ Ø¬ Ø§Ù„Ø§Ø³ØªØ±Ø§ØªÙŠØ¬ÙŠØ§ Øª Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ Ø© Ø§Ù„Ù…Ø®ØªÙ„ÙØ© Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ®Ø¯Ù…Ø© ÙÙŠ Ø§Ù„ØªØ¯Ø¨ÙŠØ± Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø§Ø ÙŠ Ù„Ù„ØªØ¢Ùƒ Ù„ Ø§Ù„ÙƒØ§Ø° Ø¨ Ù„Ù„Ø¹Ø¸Ø§Ù… Ø§Ù„Ø·ÙˆÙŠÙ„ Ø© . Ù‡Ø°Ù‡ Ø¯Ø±Ø§Ø³ Ø© Ø¨Ø£Ø« Ø± Ø±Ø¬Ø¹ ÙŠ Ø£Ø¬Ø±ÙŠ Øª Ù ÙŠ Ù‚Ø³Ù… Ø¬Ø±Ø§Ø Ø© Ø§Ù„Ø±Ø¶Ùˆ Ø¶ ÙˆØ¬Ø±Ø§Ø Ø© Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ø§ Ù… Ù ÙŠ Ù…Ø³ØªØ´Ù Ù‰ Ù…ÙˆÙ„Ø§ ÙŠ Ø¥Ø³Ù…Ø§Ø¹ÙŠ Ù„ ÙÙŠ Ù…ÙƒÙ†Ø§Ø³ØŒ ÙˆØ´Ù…Ù„ Øª 20 ØØ§Ù„ Ø© Ù…Ø³Ø¬Ù„ Ø© Ø¹Ù„ Ù‰ Ù…Ø¯Ù‰ Ø®Ù…Ø³ Ø³Ù†ÙˆØ§ØªØŒ Ù…Ù† ÙŠÙ†Ø§ÙŠØ± 2018 Ø¥Ù„ Ù‰ ÙŠÙ†Ø§ÙŠ Ø± 2023 . ÙƒØ´Ù Ø§Ù„ØªØÙ„ÙŠ Ù„ Ø§Ù„Ø¯ÙŠÙ…ÙˆØºØ±Ø§Ù ÙŠ Ø¹ Ù† ØºÙ„Ø¨ Ø© ÙˆØ§Ø¶Ø Ø© Ù„Ù„Ø°ÙƒÙˆ Ø± ) 85 %( ØŒ ÙˆØªØ±Ø§ÙˆØ Øª Ø£Ø¹Ù…Ø§ Ø± ØºØ§Ù„Ø¨ÙŠØªÙ‡ Ù… Ø¨ÙŠ Ù† 30 Ùˆ 50 Ø¹Ø§Ù…Ù‹ Ø§. ÙƒØ§ Ù† Ø§Ù„Ø³Ø¨ Ø¨ Ø§Ù„Ø±Ø¦ÙŠØ³ÙŠ Ù„Ù„ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„Ø£ÙˆÙ„ÙŠ Ø© Ù‡ Ùˆ Ø§Ù„ØµØ¯Ù…Ø§ØªØŒ Ù… Ø¹ Ø§Ù†ØªØ´Ø§ Ø± Ù…Ù„ØÙˆ Ø¸ Ù„ØÙˆØ§Ø¯ Ø« Ø§Ù„Ù…Ø±Ùˆ Ø± Ø¹Ù„Ù‰ Ø§Ù„Ø·Ø± Ù‚ ) 45 % Ù… Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ Øª( . Ù…Ù† Ø§Ù„Ù†Ø§ØÙŠ Ø© Ø§Ù„Ø·ÙˆØ¨ÙˆØºØ±Ø§ÙÙŠØ© ØŒ Ø´ÙƒÙ„ Øª ÙƒØ³ÙˆØ± Ø§Ù„Ø«Ù„ Ø« Ø§Ù„Ø£ÙˆØ³ Ø· Ù… Ù† Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ø§ Ù… Ø§Ù„Ø·ÙˆÙŠÙ„Ø© 70 % Ù… Ù† Ø§Ù„ØØ§Ù„Ø§ØªØŒ ÙÙŠ ØÙŠ Ù† Ø£ Ù† 10 % Ù… Ù† Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶Ù‰ ÙƒØ§ Ù† Ù„Ø¯ÙŠÙ‡ Ù… ÙƒØ³Ø± Ù…ÙØªÙˆ Ø. Ù… Ù† Ø¨ÙŠ Ù† Ø§Ù„Ø·Ø±Ù‚ Ø§Ù„Ù…Ø®ØªÙ„Ù Ø© Ù„ØªØ«Ø¨ÙŠ Øª Ø§Ù„Ø¹Ø¸Ø§Ù… Ø§Ù„Ù…Ø³ØªØ®Ø¯Ù…Ø©ØŒ Ø«Ø¨ Øª Ø£ Ù† Ø§Ù„ØªØ«Ø¨ÙŠ Øª Ø¨Ø§Ù„ØµÙØ§Ø¦Ø Ø§Ù„Ù„ÙˆÙ„Ø¨ÙŠØ© Ù‡Ùˆ Ø§Ù„Ø£Ø³Ù„Ùˆ Ø¨ Ø§Ù„Ø£ÙƒØ«Ø± Ø§Ø³ØªØ®Ø¯Ø§Ù…Ù‹Ø§. Ø£Ø¸Ù‡ Ø± ØªÙ‚ÙŠÙŠ Ù… Ø§Ù„Ù†ØªØ§Ø¦ Ø¬ Ø£ Ù† Ù†Ø³Ø¨ Ø© Ø§Ù„ØªØ«Ø¨ÙŠ Øª Ø¨Ù„Øº Øª 83.3% ØŒ ØÙŠ Ø« Øª Ù… ØªØ«Ø¨ÙŠ Øª 16 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ Ù… Ù† Ø£ØµÙ„ 18 Ù…Ø±ÙŠØ¶Ù‹Ø§ØŒ Ù…Ù…Ø§ ÙŠØ¯Ù„ Ø¹Ù„Ù‰ ÙØ¹Ø§Ù„ÙŠ Ø© Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù†Ù‡ Ø¬ Ø§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠ .	120-25
LES LYMPHOMES GASTRIQUES AU SERVICE D'HÃ‰PATO-GASTRO-ENTÃ‰ROLOGIE Ã€ L'HÃ”PITAL MILITAIRE MOLAY ISMAIL DE MEKNÃˆS (Ã€ PROPOS DE 11 CAS)	M. EL MOUMEN NADIR	LAMSIAH Taoufik	VI. RESUMES : Mots-clÃ©s : Estomac-Lymphome gastrique -Diagnostic â€“ RÃ´le du Gastro- EntÃ©rologue -Traitement-Pronostic. Introduction : Les lymphomes primitifs du tube digestif sont des lymphomes non hodgkiniens (LNH), issus par dÃ©finition du MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) (Isaacson, 2005) et regroupent diffÃ©rentes entitÃ©s anatomocliniques quâ€™il convient de bien connaÃ®tre car leur origine cellulaire et leur prÃ©sentation clinique conditionnent leur Ã©volution et leur traitement. Les LNH sont rares, correspondant Ã 1 % des tumeurs gastro-intestinales. Leur incidence varie selon les pays entre 0,58 et 1,31 /100 000 habitants et lâ€™Ã¢ge moyen de leur survenue est entre 50 et 70 ans (Lepage, 2006). Lâ€™estomac est le site le plus frÃ©quent, suivi par lâ€™intestin grÃªle et le cÃ´lon. Les lymphomes B (90%) sont plus frÃ©quents que les lymphomes T (10 %). Rares ont Ã©tÃ© les Ã©tudes prospectives, tenant compte des classifications rÃ©centes et proposant des traitements homogÃ¨nes (Fischbach, 2000, Koch, 2001, RuskonÃ©Fourmestraux, 1993) qui ont permis de mieux les connaitre. Bien que les localisations gastro-intestinales reprÃ©sentent 36 % des formes extra-ganglionnaires de LNH, ces tumeurs restent peu frÃ©quentes, expliquant, avec la diversitÃ© des formes anatomocliniques et leur Ã©volution souvent lente, la difficultÃ© de mettre au point des essais. Les lymphomes gastriques sont des lymphomes non-Hodgkiniens, qui se dÃ©veloppent Ã partir du tissu lymphoÃ¯de associÃ© aux muqueuses (en anglais: Mucosa Associated Lymphoid Tissue, MALT). Ce tissu est normalement absent dans lâ€™estomac, mais il peut apparaÃ®tre lors dâ€™une infection chronique, notamment par Helicobacter pylori. Il sâ€™agit le plus souvent de lymphomes Ã petites cellules B, dits de faible degrÃ© de malignitÃ©, dÃ©rivÃ©s de la zone marginale du MALT, câ€™est-Ã -dire de la zone du tissu lymphoÃ¯de situÃ©e sous lâ€™Ã©pithÃ©lium de surface (dÃ´me du MALT). Le deuxiÃ¨me type de lymphomes le plus souvent retrouvÃ© dans lâ€™estomac correspond aux lymphomes Ã grandes cellules B, qui peuvent survenir de novo ou bien suite Ã une transformation des lymphomes Ã petites cellules B. MÃªme si en rÃ©alitÃ© tous les lymphomes gastriques proviennent du MALT, de maniÃ¨re arbitraire, le terme Â« lymphome du MALT Â» est rÃ©servÃ© aux lymphomes de la zone marginale du MALT Ã petites cellules B. MatÃ©riels et mÃ©thodes : dans ce travail, nous rapportons lâ€™expÃ©rience du service dâ€™anatomie pathologique, service d'hÃ©matologie et service d'hÃ©patogastrologie Ã lâ€™HMMI de MeknÃ¨s, en analysant les diffÃ©rents paramÃ¨tres recueillis des patients prÃ©sentant des lymphomes gastriques (11 cas) depuis 2014 jusqu'au 2023 RÃ©sultat : Lâ€™Ã¢ge moyen des patients de notre sÃ©rie Ã©tait de 50 ans avec une prÃ©dominance masculine (63%). Le dÃ©lai diagnostic moyen Ã©tait de 6 mois. Les Ã©pigastralgies et lâ€™amaigrissement Ã©taient les signes les plus frÃ©quents reprÃ©sentent respectivement 82% et 73%. La fibroscopie, effectuÃ©e chez tous nos patients, a mis en Ã©vidence la tumeur gastrique de diffÃ©rents aspects dont le plus frÃ©quent Ã©tait lâ€™aspect ulcÃ©ro-bourgeonnant (36,3%). Le diagnostic du lymphome gastrique est confirmÃ© par lâ€™Ã©tude anatomopathologique complÃ©tÃ© par lâ€™Ã©tude IHC chez tous les patients de notre sÃ©rie. Sur le plan histologique, notre Ã©tude a montrÃ© la prÃ©dominance des LNH de phÃ©notype B (100%) dont le sous-phÃ©notype le plus frÃ©quent est le lymphome diffus Ã grandes cellules B (54%). Sur le plan thÃ©rapeutique, 3 malades sont traitÃ©s par le traitement Ã©radicateur Hp exclusif, 8 patients en association avec chimioimmunothÃ©rapie et un cas en association avec chimio-radiothÃ©rapie, par contre lâ€™exÃ©rÃ¨se chirurgicale nâ€™a Ã©tÃ© envisagÃ©e que chez deux malades. Conclusion : Le rÃ´le du Gastro-EntÃ©rologue est primordial dans les circonstances diagnostiques de lymphome malin gastrique, c'est le gastroentÃ©rologue qui fait le plus souvent le diagnostic. Mais aussi dans la prise en charge de ce dernier surtout que : La premiÃ¨re ligne de traitement dans les lymphomes gastriques du MALT est toujours le traitement dâ€™Ã©radication de H. pylori, et elle doit Ãªtre proposÃ©e indÃ©pendamment du statut H. pylori Ã lâ€™issu du bilan (positif ou nÃ©gatif). ABSTRACT Title: The Gastric Lymphomas at the Hepato-Gastroenterology Department of Molay Ismail Military Hospital in Meknes. Author: EL MOUMEN NADIR. Keywords: Stomach-Non-Hodgkin Lymphoma-Diagnosis-Treatment- Prognosis. Introduction: Primary lymphomas of the digestive tract are non-Hodgkin lymphomas (NHL), originating by definition from MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) (Isaacson, 2005), and encompass different anatomoclinical entities that are essential to understand, as their cellular origin and clinical presentation determine their progression and treatment. NHLs are rare, accounting for 1% of gastrointestinal tumors. Their incidence varies by country, ranging from 0.58 to 1.31 per 100,000 inhabitants, with a mean age of onset between 50 and 70 years (Lepage, 2006). The stomach is the most common site, followed by the small intestine and the colon. B-cell lymphomas (90%) are more frequent than T-cell lymphomas (10%). Few prospective studies, taking into account recent classifications and proposing homogeneous treatments (Fischbach, 2000, Koch, 2001, RuskonÃ©- Fourmestraux, 1993), have provided better understanding of these lymphomas. Although gastrointestinal locations account for 36% of extranodal NHLs, these tumors remain rare, and the diversity of their anatomoclinical forms and often slow progression complicate the development of clinical trials. Gastric lymphomas are non-Hodgkin lymphomas that develop from mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). This tissue is normally absent in the stomach but can appear during chronic infection, notably by Helicobacter pylori. These are usually low-grade B-cell lymphomas, derived from the marginal zone of MALT, located beneath the surface epithelium (MALT dome). The second most common type of gastric lymphoma is large B-cell lymphoma, which can arise de novo or from the transformation of low-grade B-cell lymphomas. Even though all gastric lymphomas originate from MALT, the term "MALT lymphoma" is arbitrarily reserved for marginal zone B-cell lymphomas. Materials and Methods: In this work, we report the experience of the pathology, hematology, and hepatogastroenterology departments at HMMI of Meknes by analyzing various parameters collected from patients with gastric lymphomas (11 cases) from 2014 to 2023. Results: The mean age of the patients in our series was 50 years, with a male predominance (63%). The average diagnostic delay was 6 months. Epigastric pain and weight loss were the most common symptoms, representing 82% and 73%, respectively. Gastroscopy, performed on all our patients, revealed gastric tumors with various appearances, the most common being ulcerative-proliferative (36.3%). The diagnosis of gastric lymphoma was confirmed by histopathological study, supplemented by immunohistochemistry in all patients in our series. Histologically, our study showed the predominance of B-cell NHLs (100%), with the most frequent subtype being diffuse large B-cell lymphoma (54%). Therapeutically, 3 patients were treated with exclusive Hp eradication therapy, 8 patients with a combination of chemo-immunotherapy, and one case with a combination of chemo-radiotherapy, while surgical resection was only considered in two patients. Conclusion: The role of the gastroenterologist is crucial in the diagnostic circumstances of malignant gastric lymphoma, as it is the gastroenterologist who most often makes the diagnosis. Additionally, in the management of this condition, the first-line treatment for gastric MALT lymphomas is always H. pylori eradication therapy, which should be offered regardless of the H. pylori status at the end of the evaluation (positive or negative). 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LES MENINGOENCEPHALITES GRAVES DE L'ADULTE: PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE Service de rÃ©animation A1 CHU Hassan II FÃ¨s ( Ã propos de 18 cas)	M. BOUAGBA Yassine	BECHRI IBRAHIM	RÃ©sumÃ© Lâ€™objectif de ce travail est de dÃ©crire le profil Ã©pidÃ©miologique, dâ€™analyser les caractÃ©ristiques cliniques, biologiques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives des mÃ©ningoencÃ©phalites graves chez lâ€™adulte en rÃ©animation, dans le but dâ€™amÃ©liorer leur prise en charge et de rÃ©duire la mortalitÃ© associÃ©e Ã cette pathologie. Nous avons Ã©tudiÃ© rÃ©trospectivement des cas de mÃ©ningoencÃ©phalites graves de lâ€™adulte hospitalisÃ©s dans le service de rÃ©animation A1 de lâ€™hÃ´pital universitaire Hassan 2 de Fes du 1er Janvier 2022 au 31 DÃ©cembre 2023 , Notre Ã©tude a portÃ© sur 18 patients, dont 12 hommes et 6 femmes, avec un Ã¢ge moyen de 35 ans (extrÃªmes de 17 Ã 72 ans). La majoritÃ© des patients (88,9 %) provenaient des urgences de lâ€™hÃ´pital universitaire Hassan II, tandis que 11,1 % Ã©taient transfÃ©rÃ©s dâ€™un autre Ã©tablissement. Les antÃ©cÃ©dents mÃ©dicaux incluaient le diabÃ¨te (4 cas), la tuberculose (4 cas), le VIH (2 cas) , ainsi quâ€™un cas dâ€™hypertension artÃ©rielle et dâ€™insuffisance rÃ©nale chronique. Le dÃ©lai moyen entre lâ€™apparition des symptÃ´mes et lâ€™admission en rÃ©animation Ã©tait de 6 jours. La raison principale justifiant lâ€™hospitalisation en rÃ©animation Ã©tait une altÃ©ration de la conscience dans (83,3 %) et des crises convulsives dans (16,7 %). les signes les plus significatifs incluaient la fiÃ¨vre (72,2 %), des signes mÃ©ningÃ©s (61,1 %), un score de Glasgow â‰¤ 8 chez 12 patients, et des signes de focalisation neurologique (22,2 %). Un foyer infectieux associÃ© Ã©tait prÃ©sent chez 22,2 % des patients, incluant des cas de pneumopathie, et de pyÃ©lonÃ©phrite. Lâ€™analyse du liquide cÃ©phalo-rachidien (LCR) a rÃ©vÃ©lÃ© un aspect trouble dans 10 des cas et clair dans 8cas. La cytologie montrait une plÃ©iocytose moyenne de 2890,2 cellules/mmÂ³, avec une prÃ©dominance de polynuclÃ©aires neutrophiles dans 50 % des cas lymphocytaires dans 45 %des cas. La protÃ©inorachie moyenne Ã©tait de 2,7 g/L, et le rapport glycorachie/glycÃ©mie Ã©tait infÃ©rieur Ã 0,5 dans 83 % des cas. Un germe a Ã©tÃ© identifiÃ© dans 27,8 % des cas, 4 cas de Streptococcus pneumoniae (22,2 %) et un cas de Neisseria meningitidis (5.5% ) . La PCR a identifiÃ© 3 cas positifs de mÃ©ningoencÃ©phalite tuberculeuse. (A noter quâ€™un cas Ã©tait prÃ©sumÃ© dâ€™origine tuberculeuse sans confirmation bactÃ©riologique.) et 2 cas dâ€™infection Ã HerpÃ¨s Simplex Virus (HSV). La TDM cÃ©rÃ©brale Ã©tait anormale dans 72% des cas,( objectivant des lÃ©sions cÃ©rÃ©brales ischÃ©miques , image dâ€™hydrocÃ©phalie et un oedÃ¨me cÃ©rÃ©bral diffus dans 5 cas) lâ€™IRM a Ã©tÃ© rÃ©alisÃ©e chez 4 patients montrant essentiellement une anomalie du signal en temporal interne et des tuberculomes diffus Le traitement probabiliste incluait systÃ©matiquement une cÃ©phalosporine de 3e gÃ©nÃ©ration, avec un dÃ©lai moyen de 44,6 minutes entre lâ€™admission et lâ€™initiation de lâ€™antibiothÃ©rapie., le traitement antiviral par aciclovir a Ã©tÃ© initiÃ© de maniÃ¨re prÃ©coce, dÃ¨s lors qu'une mÃ©ningoencÃ©phalite lymphocytaire Ã©tait diagnostiquÃ©e, et a Ã©tÃ© administrÃ© Ã 5 patients Un traitement antituberculeux a Ã©tÃ© administrÃ© chez 22,2 % des patients et une corticothÃ©rapie chez 77,8 %. Les complications survenues en rÃ©animation Ã©taient principlamanent lâ€™â€™engagement cÃ©rÃ©bral, lâ€™instabilitÃ© hÃ©modynamique et les infections nosocomiales Lâ€™Ã©volution a Ã©tÃ© marquÃ©e par un taux de mortalitÃ© de 55,5 %, principalement due Ã la dÃ©faillance multiviscÃ©rale, et le choc septique rÃ©fractaire En conclusion, les mÃ©ningoencÃ©phalites graves restent une pathologie de pronostic sÃ©vÃ¨re, nÃ©cessitant un diagnostic et un traitement adaptÃ© prÃ©coce afin dâ€™amÃ©liorer le pronostic. Une prise en charge rapide et adaptÃ©e, incluant lâ€™utilisation de techniques biologiques avancÃ©es, est essentielle pour rÃ©duire la mortalitÃ© et les complications associÃ©es. ABSTRACT The objective of this study is to describe the epidemiological profile and analyze the clinical, biological, therapeutic, and evolutionary characteristics of severe meningoencephalitis in adults admitted to intensive care, with the aim of improving their management and reducing the mortality associated with this condition. We conducted a retrospective study of severe adult meningoencephalitis cases hospitalized in the A1 intensive care unit of the Hassan II University Hospital in Fez from January 1, 2022, to December 31, 2023. Our study included 18 patients, comprising 12 men and 6 women, with an average age of 35 years (ranging from 17 to 72 years). The majority of patients (88.9%) came from the emergency department of Hassan II University Hospital, while 11.1% were transferred from another facility. Medical histories included diabetes (4 cases), tuberculosis (4 cases), HIV (2 cases), as well as one case each of hypertension and chronic renal failure. The average time between symptom onset and admission to intensive care was 6 days. The primary reasons for intensive care admission were altered consciousness (83.3%) and seizures (16.7%). The most significant clinical signs included fever (72.2%), meningeal signs (61.1%), a Glasgow Coma Scale score â‰¤ 8 in 12 patients, and focal neurological signs (22.2%). An associated infectious focus was present in 22.2% of patients, including cases of pneumonia, otitis, and pyelonephritis. Analysis of cerebrospinal fluid (CSF) revealed cloudy fluid in 10 cases and clear fluid in 8 cases. Cytology showed an average pleocytosis of 2890.2 cells/mmÂ³, with a predominance of neutrophils in 50% of cases and lymphocytes in 45% of cases. The average protein level was 2.7 g/L, and the CSF-to-blood glucose ratio was less than 0.5 in 83% of cases. A pathogen was identified in 27.8% of cases, including 4 cases of Streptococcus pneumoniae (22.2%) and one case of Neisseria meningitidis (5.5%). PCR testing identified 3 cases of tuberculous meningoencephalitis. (It should be noted that one case was presumed to be of tuberculous origin without bacteriological confirmation.) Additionally, 2 cases of Herpes Simplex Virus (HSV) infection were identified. Brain CT scans were abnormal in 72% of cases, showing ischemic brain lesions, hydrocephalus, and diffuse cerebral edema in 5 cases. MRI was performed in 4 patients, revealing abnormalities in the internal temporal lobe signal and diffuse tuberculomas. Empirical treatment systematically included a third-generation cephalosporin, with an average delay of 44.6 minutes between admission and initiation of antibiotic therapy. Antiviral treatment with acyclovir was initiated early upon diagnosis of lymphocytic meningoencephalitis and was administered to 5 patients. Antituberculosis treatment was given to 22.2% of patients, and corticosteroids were administered to 77.8%. Complications in the intensive care unit primarily included cerebral herniation, hemodynamic instability, and nosocomial infections. The outcome was marked by a mortality rate of 55.5%, mainly due to multi-organ failure and refractory septic shock. In conclusion, severe meningoencephalitis remains a condition with a poor prognosis, requiring early and appropriate diagnosis and treatment to improve outcomes. Rapid and tailored management, including the use of advanced biological techniques, is essential to reduce mortality and associated complications. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù‡Ø¯Ù Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ Ù‡Ùˆ ÙˆØµÙ Ø§Ù„Ù…Ù„Ù Ø§Ù„ÙˆØ¨Ø§Ø¦ÙŠ ÙˆØªØÙ„ÙŠÙ„ Ø§Ù„Ø®ØµØ§Ø¦Øµ Ø§Ù„Ø³Ø±ÙŠØ±ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø¨ÙŠÙˆÙ„ÙˆØ¬ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„Ø¹Ù„Ø§Ø¬ÙŠØ© ÙˆØ§Ù„ØªØ·ÙˆØ±ÙŠØ© Ù„Ø§Ù„ØªÙ‡Ø§Ø¨ Ø§Ù„Ø³ØØ§ÙŠØ§ ÙˆØ§Ù„Ø¯Ù…Ø§Øº Ø§Ù„Ø´Ø¯ÙŠØ¯ Ø¹Ù†Ø¯ Ø§Ù„Ø¨Ø§Ù„ØºÙŠÙ† ÙÙŠ Ø§Ù„Ø¹Ù†Ø§ÙŠØ© Ø§Ù„Ù…Ø±ÙƒØ²Ø©ØŒ Ø¨Ù‡Ø¯Ù ØªØØ³ÙŠÙ† ØªØ¯Ø¨ÙŠØ±Ù‡Ø§ ÙˆØªÙ‚Ù„ÙŠÙ„ Ø§Ù„ÙˆÙÙŠØ§Øª Ø§Ù„Ù…Ø±ØªØ¨Ø·Ø© Ø¨Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶. 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RHINOSEPTOPLASTIES POST TRAUMATIQUES : ExpÃ©rience du service de chirurgie rÃ©paratrice et maxillo-faciale de lâ€™hÃ´pital Omar Drissi de FÃ¨s.	Mme. Nouhaila TARHZAZ	KAMAL DOUNIA	RESUME : Introduction : La rhinoseptoplastie post-traumatique est une intervention chirurgicale qui vise Ã restaurer la fonction respiratoire et lâ€™aspect morphologique du nez altÃ©rÃ©s par le traumatisme. La voie dâ€™abord peut Ãªtre externe ou dissimulÃ©e. Plusieurs techniques chirurgicales sont proposÃ©es pour rÃ©aliser ces corrections. Les objectifs de notre travail sont de rapporter lâ€™expÃ©rience du service de chirurgie rÃ©paratrice et maxillo-faciale de lâ€™hÃ´pital Omar Drissi de FÃ¨s concernant la prise en charge des rhinoseptoplasties post-traumatiques ; de dÃ©crire les diffÃ©rentes techniques utilisÃ©es ; dâ€™Ã©valuer les rÃ©sultats fonctionnels et morphologiques, ainsi que le degrÃ© de satisfaction des patients ; et enfin de comparer nos rÃ©sultats avec les donnÃ©es de la littÃ©rature. MatÃ©riels et mÃ©thodes : Nous avons menÃ© une Ã©tude rÃ©trospective sur 46 patients, ayant bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™une rhinoseptoplastie post-traumatique, au service de chirurgie rÃ©paratrice et maxillo-faciale de lâ€™hÃ´pital Omar Drissi de FÃ¨s, sur une pÃ©riode de 6 ans, de janvier 2019 Ã dÃ©cembre 2024. RÃ©sultats : Dans notre sÃ©rie de 46 patients, les Ã¢ges variaient entre 16 et 60 ans, avec une moyenne de 26,98 ans, avec une prÃ©dominance masculine Ã 67,39% et un sex-ratio H/F de 2,06. Les accidents de la voie publique constituent la principale Ã©tiologie du traumatisme nasal Ã 36,78%. La demande fonctionnelle Ã©tait prÃ©dominante Ã 47,83%. Toutes les interventions Ã©taient rÃ©alisÃ©es sous anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale. La voie dâ€™abord dissimulÃ©e Ã©tait privilÃ©giÃ©e dans 54,35% des cas. La septoplastie Ã©tait rÃ©alisÃ©e chez la totalitÃ© de nos patients, par la technique de Cottle dans 89,13% des cas. Parmi nos patients, 76,08% ont bÃ©nÃ©ficiÃ© des ostÃ©otomies pour la rÃ©axation de la pyramide nasale dÃ©viÃ©e, 45,65% dâ€™une correction de la bosse ostÃ©o-cartilagineuse, 34,78% dâ€™une chirurgie de la pointe, 15,22% dâ€™une chirurgie dâ€™augmentation, et 2,17% dâ€™une chirurgie des ailes du nez. Tous nos patients ont bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un mÃ©chage au MÃ©rocel, avec une contention externe par attelle nasale. Dans notre sÃ©rie, aucun cas de complications liÃ©es Ã lâ€™anesthÃ©sie gÃ©nÃ©rale, ni de complications immÃ©diates nâ€™a Ã©tÃ© rapportÃ©. Pour les complications intermÃ©diaires, 2 cas dâ€™infections ont Ã©tÃ© rapportÃ©s, et un seul cas dâ€™Ã©pistaxis. Quant aux complications tardives, aucun cas de synÃ©chies ni de perforations septales nâ€™a Ã©tÃ© constatÃ©. Cependant, 4,35% des patients ont gardÃ© des dÃ©formations nasales et 6,52% ont gardÃ© une obstruction nasale en postopÃ©ratoire. Les taux de satisfaction dans notre population Ã©taient de 95,65% sur le plan morphologique et 93,48% sur le plan fonctionnel. Conclusion : Il nâ€™existe pas de technique standard pour la rÃ©alisation de la rhinoseptoplastie, mais plusieurs procÃ©dÃ©s opÃ©ratoires adaptÃ©s aux dÃ©formations Ã corriger. Câ€™est une chirurgie personnalisÃ©e pour rÃ©pondre aux besoins et aux demandes de chaque patient. Le choix de la voie dâ€™abord dÃ©pend de plusieurs paramÃ¨tres, mais repose toujours sur une notion fondamentale : ce nâ€™est pas la voie dâ€™abord qui doit dÃ©cider des gestes qui seront rÃ©alisÃ©s, mais bien lâ€™inverse. ABSTRACT: Introduction: Post traumatic septorhinoplasty is a surgical procedure aimed to restore the respiratory function and the morphological appearance of the nose, altered due to facial trauma. The surgical approach can be open or closed. Multiple techniques are available to perform these corrections. Our study aims to report the experience of the department of reconstructive and maxillofacial surgery at Omar Drissi hospital in Fez in managing post traumatic septorhinoplasty; to describe the different surgical techniques used; to evaluate the functional and morphological outcomes, as well as patient satisfaction; and to compare our results with data from the literature. Materials and methods: We conducted a retrospective study, on 46 patients, who underwent a post traumatic septorhinoplasty at the department of reconstructive and maxillofacial surgery at Omar Drissi hospital in Fez, over a 6-year period, from January 2019 to December 2024. Results: We included in our study 46 patients, aged 16 to 60, with a mean age of 26,98 years. A male predominance was observed, representing 67,39%, with a male to female ratio of 2,06. Road traffic accidents were the primary cause of nasal trauma (36,78%) and the functional complaints were the predominant reason for surgery (47,83%). All procedures were performed under general anesthesia. The closed approach was preferred in 54.35% of cases. Septoplasty was performed in all patients, with the Cottle technique being predominantly used (89.13%). 76,08% of our patients underwent osteotomies to realign the nasal pyramid, 45.65% underwent a correction of the osteo-cartilaginous hump, 34.78% underwent tip surgery, 15.22% underwent augmentation surgery, and 2.17% underwent alar surgery. All patients benefited from nasal packing, and external nasal splinting. In our study, no major complications related to general anesthesia, nor immediate post operative complications were observed. Intermediate complications were reported in 3 patients: 2 cases of infection and 1 case of epistaxis. However, late complications reported consisted of residual nasal deformities in 4.35% of patients, and persistent nasal obstruction in 6.52% of patients. No cases of synechiae or septal perforation were observed. The satisfaction rates in our population reached 95.65% for morphological outcomes and 93.48% for functional outcomes. Conclusion: There is no standardized technique to perform septorhinoplasty, rather, a multitude of surgical approaches to choose from based on the specific deformities to be corrected. It is a personalized surgery, tailored to the needs and expectations of each patient. The choice of the surgical approach depends on various factors, but it is based on a fundamental principle: the approach should not dictate the corrections to be performed; rather, the opposite. Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ: Ø§Ù„Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø©: ØªØ¹ÙØ¯ Ø¹Ù…Ù„ÛŒØ§Øª ØªÙ‚ÙˆÛŒÙ… ÙˆØªØ¬Ù…ÛŒÙ„ Ø§Ù„Ø£Ù†Ù Ø¨Ø¹Ø¯ Ø§Ù„ØµØ¯Ù… Ø© Ø¥Ø¬Ø±Ø§Ø¡Ù‹ Ø¬Ø±Ø§ØÛŒØ§Ù‹ ÛŒÚ¾Ø¯Ù Ø¥Ù„ Ù‰ Ø§Ø³ØªØ¹Ø§Ø¯Ø© Ø§Ù„ÙˆØ¸ÛŒÙØ© Ø§Ù„ØªÙ†ÙØ³ÛŒØ© ÙˆØ´ÙƒÙ„ Ø§Ù„Ø£Ù†ÙØŒ Ø§Ù„Ù„Ø°ÛŒ Ù† ØªØ¶Ø±Ø±Ø§ Ø¨Ø³Ø¨Ø¨ Ø§Ù„ØµØ¯Ù…Ø©. 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THROMBOSE DE PROTHÃˆSE VALVULAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE (Ã propos de 4 cas)	M. FALOU ACHRAF	BENLAMKADDEM Said	RÃ‰SUMÃ‰ Les valvulopathies nÃ©cessitant un remplacement par prothÃ¨se mÃ©canique posent un dÃ©fi thÃ©rapeutique majeur chez la femme enceinte, du fait de l'Ã©tat dâ€™hypercoagulabilitÃ© induit par la grossesse. Cette situation augmente considÃ©rablement le risque de thrombose valvulaire, une complication rare mais grave, mettant en jeu le pronostic vital maternel et foetal. La prise en charge est dâ€™autant plus complexe quâ€™elle repose sur un Ã©quilibre dÃ©licat entre prÃ©vention du risque thromboembolique et prÃ©servation du dÃ©veloppement foetal. Ce travail de thÃ¨se repose sur une Ã©tude rÃ©trospective, descriptive et analytique menÃ©e au sein du service de rÃ©animation mÃ¨re-enfant du CHU Hassan II de FÃ¨s, couvrant une pÃ©riode de six ans. Quatre cas cliniques de thrombose de valve mÃ©canique survenues chez des patientes enceintes ont Ã©tÃ© analysÃ©s. Les donnÃ©es cliniques, Ã©chographiques, thÃ©rapeutiques et Ã©volutives ont Ã©tÃ© recueillies, permettant une Ã©valuation des stratÃ©gies de traitement employÃ©es. Les cas ont illustrÃ© la diversitÃ© des Ã©volutions possibles, allant de lâ€™issue fatale malgrÃ© les efforts de rÃ©animation Ã la rÃ©cupÃ©ration complÃ¨te aprÃ¨s ajustement du traitement anticoagulant ou recours Ã la thrombolyse. Deux patientes ont prÃ©sentÃ© une Ã©volution dÃ©favorable avec dÃ©cÃ¨s maternel ou foetal, tandis que les deux autres ont Ã©voluÃ© favorablement sous traitement mÃ©dical adaptÃ©. Ces observations confirment que la thrombose de valve mÃ©canique chez la femme enceinte demeure une urgence vitale. Une approche multidisciplinaire et personnalisÃ©e est indispensable pour optimiser la prise en charge. Le choix du traitement : anticoagulation, thrombolyse, chirurgie cardiaque ou parfois interruption mÃ©dicale de grossesse, doit Ãªtre guidÃ© par une Ã©valuation rigoureuse du risque materno-foetal. SAMMURAY Valvular heart diseases requiring mechanical valve replacement present a major therapeutic challenge in pregnant women due to the hypercoagulable state induced by pregnancy. This condition significantly increases the risk of prosthetic valve thrombosis, a rare but serious complication that endangers both maternal and fetal life. Management is particularly complex, as it requires a delicate balance between preventing thromboembolic events and preserving fetal development. This thesis is based on a retrospective, descriptive, and analytical study conducted in the Mother and Child Intensive Care Unit of Hassan II University Hospital in Fez, over a six-year period. Four clinical cases of mechanical valve thrombosis occurring in pregnant patients were analyzed. Clinical, echocardiographic, therapeutic, and outcome data were collected, allowing for an assessment of the treatment strategies used. The cases illustrated the spectrum of possible outcomes, ranging from fatal outcomes despite resuscitation efforts to full recovery following anticoagulation adjustment or thrombolysis. Two patients had unfavorable outcomes, including maternal or fetal death, while the other two showed favorable evolution under optimized medical treatment. These observations confirm that mechanical valve thrombosis during pregnancy remains a life-threatening emergency. A multidisciplinary and individualized approach is essential to optimize management. Treatment options â€” including anticoagulation, thrombolysis, cardiac surgery, or sometimes medical termination of pregnancy â€” must be guided by a rigorous evaluation of maternal and fetal risks. 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LES ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DES TUMEURS GERMINALES TESTICULAIRES DE L'ADULTE : ExpÃ©rience du service d'Urologie CHU HASSAN II DE FES (Ã€ propos de 20 cas)	Mme. TOUILEB IBTISSAME	EL AMMARI Jalal Eddine	RÃ‰SUMÃ‰ Introduction : Les tumeurs du testicule sont des tumeurs rares, elles reprÃ©sentent environ 0,5 Ã 2% des tumeurs malignes de lâ€™homme, dont les tumeurs germinales en reprÃ©sentent plus de 90%. MalgrÃ© leur faible incidence, les tumeurs germinales testiculaires tirent leur importance de lâ€™Ã¢ge jeune des patients et de leur taux Ã©levÃ© de guÃ©rison. MatÃ©riels et mÃ©thodes : A propos de 20 cas des tumeurs testiculaires germinales, nous avons menÃ© une Ã©tude rÃ©trospective Ã©talÃ©e sur la pÃ©riode de 6 ans allant de janvier 2019 jusquâ€™au janvier 2024, sein du service dâ€™Urologie et de transplantation rÃ©nale, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II FÃ¨s. Les donnÃ©es ont Ã©tÃ© recueillies sur des fiches dâ€™exploitation prÃ©alablement Ã©tablies, Ã lâ€™aide du registre du service et du dossier mÃ©dical pour chaque patient. RÃ©sultats : L'analyse de ces 20 patients a permis de relever les rÃ©sultats suivants : La frÃ©quence annuelle Ã©tait de 3.5 nouveaux cas par an. La moyenne d'Ã¢ge de nos patients est de 28 ans, avec des extrÃªmes de 16 et 42 ans. Un seul patient avait un antÃ©cÃ©dent de cryptorchidie, aucun patient nâ€™as la notion dâ€™antÃ©cÃ©dents familiaux dâ€™une tumeur. Le dÃ©lai de diagnostic moyen Ã©tait de 7 mois, avec des extrÃªmes de 10 jours et de 3 ans. Le symptÃ´me rÃ©vÃ©lateur est La dÃ©couverte dâ€™une masse au dÃ©pend du testicule, observÃ© chez 45% des malades de nos malades. Le diagnostic positif a portÃ© sur une orchidectomie chez 100% des cas. La TGS a Ã©tÃ© lâ€™histologie majoritaire avec 70 %. et les sÃ©minomes pures ont Ã©tÃ© rencontrÃ©es chez 10 cas (50 %). Le TGNS retrouvÃ© chez 6 cas (30 La chimiothÃ©rapie Ã©tait prescrite chez 12 malades de notre Ã©tude, le protocole BEP Ã©tait le plus utilisÃ© en premiÃ¨re ligne. Conclusion : D'aprÃ¨s cette Ã©tude et la revue de la littÃ©rature, nous pouvons conclure que Les tumeurs testiculaires germinales restent des tumeurs rares et que les tableaux Ã©pidÃ©miologiques et cliniques Ã©taient proches de ceux de la littÃ©rature. Dâ€™une faÃ§on gÃ©nÃ©rale notre Ã©tude a permis de confirmer le pronostic bon des TGT. ABSTRACT: Introduction: The tumors of the testis are rare tumors, accounting for approximately 0.5-2% of men malignancies, of which germinal tumors account for more than 90%. Despite their low incidence, testicular germinal tumors take its importance from the young age of patients and its high cure rate. Materials and methods: Regarding 20 cases of germinal testicular tumors, we conducted a retrospective study over a 6-year period, from January 2019 to January 2024, at the Urology and Renal Transplantation Department, Hassan II University Hospital in Fes. Data were collected using pre-established collection forms, the department's registry, and the medical records for each patient. Results: The analysis of these 20 patients revealed the following results: The annual frequency was 3.5 new cases per year. The average age of our patients was 28 years, with extremes ranging from 16 to 42 years. Only one patient had a history of cryptorchidism, and no patient had a family history of tumors. The average diagnostic delay was 7 months, with extremes ranging from 10 days to 3 years. The presenting symptom was the discovery of a mass in the testicle, observed in 45% of our patients. The positive diagnosis was confirmed by orchiectomy in 100% of the cases. Testicular germ cell tumors (TGS) were the most common histology, accounting for 70%, with pure seminomas found in 10 cases (50%). Non-seminomatous germ cell tumors (TGNS) were identified in 6 cases (30%). Chemotherapy was prescribed to 12 patients in our study, with the BEP protocol being the most commonly used as the first-line treatment. Conclusion : Based on this study and a review of the literature, we can conclude that testicular germ cell tumors remain rare, and the epidemiological and clinical presentations were similar to those found in the literature. In general, our study confirmed the good prognosis of testicular germ cell tumors. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù…Ø© ØªØ¹ØªØ¨Ø± Ø§ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ø®ØµÙŠØ© Ù…Ù† Ø§Ù„Ø§ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ù†Ø§Ø¯Ø±Ø© ØŒ ØÙŠØ« ØªÙ…Ø«Ù„ ØÙˆØ§Ù„ÙŠ 5 Ø¥Ù„Ù‰ 2 Ùª Ù…Ù† Ø§Ù„Ø£ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ø®Ø¨ÙŠØ«Ø© Ø¹Ù†Ø¯ Ø§Ù„Ø±Ø¬Ø§Ù„ØŒ ØÙŠØ« ØªÙ…Ø«Ù„ Ø£ÙˆØ±Ø§Ù… Ø§Ù„Ø®Ù„Ø§ÙŠØ§ Ø§Ù„Ø¬Ø±Ø«ÙˆÙ…ÙŠØ© Ø£ÙƒØ«Ø± Ù…Ù† 90 Ùª Ù…Ù†Ù‡Ø§. 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MUTATIONS RÃ‰CURRENTES DANS LE CANCER DU SEIN TRIPLE NÃ‰GATIF : Ã‰tude d'une sÃ©rie de 18 cas colligÃ©s au CHU Hassan II de FÃ¨s	M.KADIRI HASSANI MOHAMED OUALID	BENNIS SANAE	RÃ©sumÃ© Titre : Mutations rÃ©currentes dans le cancer du sein triple nÃ©gatif : Ã‰tude d'une sÃ©rie de 18 cas colligÃ©s au CHU Hassan II de FÃ¨s Auteur : KADIRI HASSANI MOHAMED OUALID Mots-clÃ©s : Cancer du sein â€“ TNBC â€“ BRCA1/2 â€“ Mutations â€“ Profil molÃ©culaire â€“ ThÃ©rapie ciblÃ©e â€“ Inhibiteurs de PARP Le cancer du sein triple nÃ©gatif (TNBC) constitue un sous-type particuliÃ¨rement agressif de cancer du sein, dÃ©fini par l'absence d'expression des rÃ©cepteurs hormonaux (ER et PR) ainsi que du rÃ©cepteur HER2. Il se caractÃ©rise par une prÃ©sentation clinique prÃ©coce, un fort index prolifÃ©ratif et un pronostic gÃ©nÃ©ralement dÃ©favorable. Ce travail de thÃ¨se a pour objectif dâ€™analyser les caractÃ©ristiques cliniques, anatomopathologiques et gÃ©nÃ©tiques dâ€™un groupe de 18 patientes atteintes de TNBC, prises en charge au service de gynÃ©cologie-obstÃ©trique II du CHU Hassan II de FÃ¨s, sur une pÃ©riode de deux ans allant de janvier 2023 Ã janvier 2025. Lâ€™Ã©tude repose sur une approche multidimensionnelle combinant lâ€™analyse Ã©pidÃ©miologique, clinique, histologique et molÃ©culaire, avec un ciblage spÃ©cifique des gÃ¨nes BRCA1 et BRCA2. Deux mutations pathogÃ¨nes de BRCA1 (c.3403C>T et c.4432G>T) ont Ã©tÃ© identifiÃ©es au sein de la cohorte. Les patientes porteuses de ces mutations prÃ©sentaient un Ã¢ge plus jeune au diagnostic, un index de prolifÃ©ration Ki-67 Ã©levÃ©, ainsi quâ€™un grade histopronostique SBR III, tÃ©moignant dâ€™un profil tumoral particuliÃ¨rement agressif. Par ailleurs, plusieurs variants de signification incertaine (VUS) ont Ã©tÃ© mis en Ã©vidence dans les gÃ¨nes BRCA1 et BRCA2, prÃ©sentant eux aussi des caractÃ©ristiques cliniques Ã©vocatrices dâ€™une biologie tumorale agressive. Il est Ã noter que 33 % des patientes prÃ©sentaient des antÃ©cÃ©dents familiaux de cancer, renforÃ§ant lâ€™hypothÃ¨se dâ€™un terrain gÃ©nÃ©tique sous-jacent. Lâ€™absence de mutation identifiable nâ€™excluait pas pour autant un comportement tumoral agressif, suggÃ©rant lâ€™implication dâ€™autres altÃ©rations molÃ©culaires. La comparaison des rÃ©sultats issus de notre cohorte avec les donnÃ©es de la littÃ©rature internationale confirme la forte prÃ©valence des altÃ©rations BRCA, en particulier chez les patientes jeunes et prÃ©sentant des antÃ©cÃ©dents familiaux. Lâ€™identification de ces mutations ouvre des perspectives concrÃ¨tes en matiÃ¨re de mÃ©decine de prÃ©cision, notamment Ã travers lâ€™utilisation des inhibiteurs de PARP, aujourdâ€™hui considÃ©rÃ©s comme une option thÃ©rapeutique ciblÃ©e dans ce contexte. Ces rÃ©sultats renforcent ainsi lâ€™intÃ©rÃªt dâ€™un dÃ©pistage gÃ©nÃ©tique systÃ©matique chez les patientes Ã risque, en vue dâ€™optimiser les dÃ©cisions thÃ©rapeutiques et dâ€™amÃ©liorer la prise en charge. Le TNBC demeure un dÃ©fi majeur en oncologie, en raison de sa variabilitÃ© biologique et de lâ€™absence de cibles hormonales ou HER2 exploitables. Lâ€™intÃ©gration de la biologie molÃ©culaire dans le parcours diagnostique et thÃ©rapeutique, en particulier lâ€™identification des mutations BRCA, apparaÃ®t aujourdâ€™hui incontournables. Cette Ã©tude illustre clairement la nÃ©cessitÃ© dâ€™une approche personnalisÃ©e, fondÃ©e sur la gÃ©nÃ©tique tumorale, pour espÃ©rer amÃ©liorer le pronostic et la survie des patientes atteintes de ce sous-type particuliÃ¨rement agressif de cancer du sein. Abstract Title: Recurrent mutations in triple-negative breast cancer: Study of 18 cases collected at CHU Hassan II of FÃ¨s Author: KADIRI HASSANI MOHAMED OUALID Keywords: Breast cancer â€“ TNBC â€“ BRCA1/2 â€“ Mutations â€“ Molecular profile â€“ Targeted therapy â€“ PARP inhibitors Triple-negative breast cancer (TNBC) is a particularly aggressive subtype of breast cancer, defined by the absence of hormonal receptors (ER and PR) and HER2 overexpression. It is characterized by early onset, high proliferative index, and generally poor prognosis. This thesis aims to analyze the clinical, histopathological, and genetic features of a cohort of 18 TNBC patients managed at the Department of Gynecology-Obstetrics II, CHU Hassan II of Fez, over a two-year period (January 2023 to January 2025). The study adopts a multidimensional approach combining epidemiological, clinical, histological, and molecular data, focusing on targeted analysis of BRCA1 and BRCA2 genes. Two pathogenic mutations in BRCA1 (c.3403C>T and c.4432G>T) were identified in the cohort. Patients harboring these mutations were younger at diagnosis and exhibited high Ki- 67 index and SBR grade III tumors, indicating an aggressive tumor profile. Additionally, variants of uncertain significance (VUS) were identified in both BRCA1 and BRCA2, also associated with aggressive clinical features. Notably, 33% of the patients had a family history of breast cancer, reinforcing the hypothesis of an underlying genetic predisposition. Importantly, the absence of clearly pathogenic mutations did not preclude aggressive tumor behavior, suggesting involvement of other molecular alterations. These findings support the hypothesis of a basal-like profile commonly associated with BRCA1 mutations. Comparison with international data confirms the high prevalence of BRCA alterations in TNBC, especially among young patients with familial history. Identification of such mutations paves the way for precision medicine approaches, particularly through the use of PARP inhibitors, which have emerged as targeted therapies in this context. These results underscore the importance of systematic genetic screening in high-risk patients to optimize therapeutic decisions and improve management. TNBC remains a major therapeutic challenge due to its biological heterogeneity and lack of targetable hormonal or HER2 pathways. Integrating molecular biology, particularly BRCA mutation screening, into diagnostic and therapeutic pathways is essential. This study highlights the need for a personalized approach based on tumor genetics to improve prognosis and survival in TNBC patients. 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D'UN INCIDENT UNE LEÃ‡ON DE VIE : ENQUÃŠTE SUR LES ARRÃŠTS CARDIAQUES PÃ‰RIOPÃ‰RATOIRE DANS LA RÃ‰GION DE FÃˆS-MEKNÃˆS	Mme. TAHIRI YOUSRA	KECHNA Hicham	RESUME La revue de morbimortalitÃ© (RMM) constitue une analyse collective des cas marquÃ©s par la survenue dâ€™un dÃ©cÃ¨s, dâ€™une complication ou dâ€™un Ã©vÃ©nement indÃ©sirable ayant exposÃ© un patient Ã un risque de dommage. Elle ne vise en aucun cas Ã Ã©tablir des responsabilitÃ©s individuelles, mais plutÃ´t Ã comprendre les mÃ©canismes ayant conduit Ã ces Ã©vÃ©nements afin dâ€™identifier des axes dâ€™amÃ©lioration et de prÃ©venir leur rÃ©cidive. Lâ€™objectif fondamental de cette dÃ©marche est dâ€™apprendre de ces incidents pour renforcer la sÃ©curitÃ© des soins. Dans cette perspective, notre travail sâ€™inscrit dans une revue de morbimortalitÃ© menÃ©e sous forme dâ€™une Ã©tude rÃ©trospective, Ã visÃ©e descriptive et analytique, reposant sur des dÃ©clarations anonymes. Lâ€™enquÃªte a Ã©tÃ© conduite auprÃ¨s des mÃ©decins et infirmiers exerÃ§ant en anesthÃ©sie et en rÃ©animation dans la rÃ©gion de FÃ¨s-MeknÃ¨s. Chaque dossier recueilli a Ã©tÃ© classÃ© selon les problÃ©matiques identifiÃ©es et les propositions correctrices formulÃ©es. Ã€ ce jour, quatorze dossiers ont Ã©tÃ© analysÃ©s, bien que lâ€™enquÃªte reste en cours. Le thÃ¨me le plus frÃ©quemment rencontrÃ© concerne les arrÃªts cardiorespiratoires survenant au bloc opÃ©ratoire. Plusieurs cas relÃ¨vent de choix stratÃ©giques inappropriÃ©s, tandis que dâ€™autres mettent en Ã©vidence des erreurs diagnostiques ou des dÃ©faillances de communication. Toutefois, une des principales difficultÃ©s rencontrÃ©es au cours de cette Ã©tude a Ã©tÃ© la rÃ©ticence du personnel Ã partager librement les Ã©vÃ©nements survenus, par crainte dâ€™Ãªtre jugÃ© ou incriminÃ©. Ce climat de mÃ©fiance, encore parfois prÃ©sent, souligne lâ€™importance dâ€™instaurer une culture de sÃ©curitÃ© bienveillante et non punitive, indispensable Ã la rÃ©ussite des RMM. MalgrÃ© cela, les premiers rÃ©sultats sâ€™avÃ¨rent encourageants et montrent un rÃ©el engouement des anesthÃ©sistes-rÃ©animateurs pour cette dÃ©marche. Elle apparaÃ®t comme un outil prometteur pour instaurer une rÃ©flexion collective sur les pratiques quotidiennes, en vue de les Ã©valuer et de les sÃ©curiser davantage. Notre Ã©tude pourrait ainsi contribuer Ã sensibiliser et Ã renforcer lâ€™intÃ©rÃªt des services dâ€™anesthÃ©sie-rÃ©animation de la rÃ©gion FÃ¨s-MeknÃ¨s pour la mise en oeuvre de telles revues systÃ©matiques. ABSTRACT The morbidity and mortality review (MMR) is a collective analysis of cases marked by the occurrence of a death, complication, or adverse event that exposed a patient to potential harm. It in no way aims to assign individual responsibility, but rather to understand the mechanisms that led to these events, in order to identify areas for improvement and prevent recurrence. The fundamental objective of this approach is to learn from such incidents in order to enhance patient safety. In this context, our work takes the form of a morbidity and mortality review based on a retrospective, descriptive, and analytical study using anonymous self-reports. The survey was conducted among physicians and nurses working in anesthesia and intensive care units in the FÃ¨s-MeknÃ¨s region. Each case was classified according to the issues encountered and the corrective measures proposed. To date, fourteen cases have been analyzed, although the study is still ongoing. The most frequently encountered topic involves cardiorespiratory arrests occurring in the operating room. Several cases stemmed from inappropriate strategic decisions, while others highlighted diagnostic errors or communication failures. However, one of the main challenges encountered during this study was the reluctance of staff to freely share what had occurred, due to fear of being judged or blamed. This persistent climate of mistrust underlines the importance of fostering a positive, non-punitive safety culture, which is essential for the successful implementation of MMRs. Despite this, the initial results are encouraging and show genuine interest and motivation among anesthesiologists and intensivists to engage in this approach. It appears to be a promising tool to encourage collective reflection on daily practices, with the aim of evaluating and improving their safety. Our study could therefore help raise awareness and strengthen the commitment of anesthesia and intensive care departments in the FÃ¨s-MeknÃ¨s region to adopt such systematic reviews. :Ø§Ù„Ù…Ù„Ø®Øµ ØªØ¹Ø¯ Ù…Ø±Ø§Ø¬Ø¹Ø© Ø§Ù„ÙˆÙÙŠØ§Øª ÙˆØ§Ù„Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ§Øª ØªØÙ„ÙŠÙ„Ù‹Ø§ Ø¬Ù…Ø§Ø¹ Ø§ ÙŠØ§ Ù„Ù„ØØ§Ù„Ø§Øª Ø§Ù„ØªÙŠ ØªÙ…ÙŠØ²Øª Ø¨ØØ¯ÙˆØ« ÙˆÙØ§Ø© Ø£Ùˆ Ù…Ø¶Ø§Ø¹ÙØ© Ø£Ùˆ ØØ¯Ø« Ø¶Ø§Ø± Ø¹Ø±Ø¶ Ø§Ù„Ù…Ø±ÙŠØ¶ Ù„Ø®Ø·Ø± Ø§Ù„Ø£Ø°Ù‰ . ÙˆØªÙ‡Ø¯Ù Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„Ø¹Ù…Ù„ÙŠØ© Ø¥Ù„Ù‰ ÙÙ‡Ù… Ø¢Ù„ÙŠØ§Øª ØØ¯ÙˆØ« Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„ØÙˆØ§Ø¯Ø« Ø¨Ø¯Ù„Ø§Ù‹Ø§ Ù…Ù† ØªØØ¯ÙŠØ¯ Ø§Ù„Ù…Ø³Ø¤ÙˆÙ„ÙŠØ§Øª Ø§Ù„ÙØ±Ø¯ÙŠØ©ØŒ ÙˆØ°Ù„Ùƒ Ù…Ù† Ø£Ø¬Ù„ ØªØØ¯ÙŠØ¯ Ø³Ø¨Ù„ Ø§Ù„ØªØØ³ÙŠÙ† ÙˆÙ…Ù†Ø¹ ØªÙƒØ±Ø§Ø±Ù‡Ø§ . Ø§Ù„Ù‡Ø¯Ù Ø§Ù„Ø£Ø³Ø§Ø³ÙŠ Ù…Ù† Ù‡Ø°Ø§ Ø§Ù„Ù†Ù‡Ø¬ Ù‡Ùˆ Ø§Ù„ØªØ¹Ù„Ù… Ù…Ù† Ù‡Ø°Ù‡ Ø§Ù„ØÙˆØ§Ø¯Ø« Ù„ØªØ¹Ø²ÙŠØ² Ø³Ù„Ù…Ø© Ø§Ù„Ø±Ø¹Ø§ÙŠØ© . 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AntiCDK4/6 dans le traitement du cancer du sein mÃ©tastatique RH+ HER2- : DonnÃ©es de vie rÃ©elle ExpÃ©rience du service d'Oncologie MÃ©dicale du CHU HASSAN II de FÃ¨s(A propos de 32 cas)	Mme. Zineb Lazraq	BENBRAHIM ZINEB	RESUME Introduction Les inhibiteurs de CDK4/6 ont rÃ©volutionnÃ© le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein mÃ©tastatique positifs pour lâ€™expression des rÃ©cepteurs hormonaux (RH+) sans surexpression dâ€™HER2 (HER2-nÃ©gatifs, HER2-). Ce traitement est devenu le traitement de rÃ©fÃ©rence en premiÃ¨re ligne mÃ©tastatique depuis la mise en Ã©vidence dâ€™un gain significatif en survie sans progression et en survie globale. MatÃ©riel et mÃ©thode Câ€™est une Ã©tude rÃ©trospective portant sur les patientes admises au service dâ€™oncologie mÃ©dicale Ã lâ€™hÃ´pital CHU HASSAN II de FÃ¨s, ayant pris des inhibiteurs de CDK4/6 dans le cadre dâ€™un cancer du sein mÃ©tastatique RH+ HER2-, sur une pÃ©riode de 6 ans, de lâ€™annÃ©e 2018 Ã lâ€™annÃ©e 2023, et ce, peu importe la date de leur premiÃ¨re consultation. RÃ©sultats 32 patientes ont fait lâ€™objet de notre Ã©tude dont 54% Ã©taient mÃ©nopausÃ©es au moment du diagnostic. Lâ€™Ã¢ge moyen de ces patientes Ã©tait de 52,42 ans (32 et 93 ans), dont 19% avaient un ATCD de cancer dans la famille et 81% dâ€™entre elles avaient un indice de performance OMS Ã 1. Le site mÃ©tastatique le plus frÃ©quent a Ã©tÃ© lâ€™os qui a Ã©tÃ© retrouvÃ© chez 75% des patientes, il Ã©tait seul chez 06% dâ€™entre elles, et associÃ© Ã dâ€™autres localisations dans les 69% restantes. 56% de nos patientes ont dÃ©jÃ bÃ©nÃ©ficiÃ© dâ€™un traitement au prÃ©alable : soit une mastectomie radicale (68%) ,une chimiothÃ©rapie adjuvante (28%), une radiothÃ©rapie (62%) ou une hormonothÃ©rapie adjuvante (100%). Lâ€™hormonothÃ©rapie instaurÃ©e Ã©tait Ã base de Palbociclib et LÃ©trozole. 79% de nos patientes ont utilisÃ© les inhibiteurs CDK4/6 en 1Ã¨re intention, et 21% les ont utilisÃ©s aprÃ¨s avoir eu recours Ã un autre traitement. La durÃ©e moyenne de suivi Ã©tait de 38.4 mois avec une moyenne de survie sans progression de 20.88 mois. La neutropÃ©nie Ã©tait lâ€™effet indÃ©sirable le plus retrouvÃ© dans notre sÃ©rie suivie de lâ€™asthÃ©nie, lâ€™anÃ©mie, lâ€™Ã©ruption cutanÃ©e et la thrombopÃ©nie. La neutropÃ©nie et la thrombopÃ©nie Ã©taient les effets secondaires les plus graves. Conclusion La dÃ©couverte des inhibiteurs CDK4/6 a permis d'amÃ©liorer la mÃ©diane de survie des femmes atteintes de cancer du sein mÃ©tastatique hormonodÃ©pendant. Cependant, ce type de cancer demeure un enjeu de santÃ© publique, ce qui souligne l'importance de renforcer les efforts de dÃ©pistage. Abstract Introduction CDK4/6 inhibitors have revolutionized the treatment of hormone receptor-positive (HR+) metastatic breast cancer patients without HER2 overexpression (HER2-negative, HER2-). This treatment has become the gold standard in first-line metastatic breast cancer, since it has been shown to significantly improve progression-free survival and overall survival. Material and method This is a retrospective study of patients admitted to the medical oncology department at CHU HASSAN II Hospital, Fez, who took CDK4/6 inhibitors in the setting of metastatic RH+ HER2- breast cancer, over a 6-year period, from the year 2018 to the year 2023, regardless of the date of their first consultation. Results 32 patients were included in our study, 54% of whom were postmenopausal at the time of diagnosis. The mean age of these patients was 52.42 years (32 and 93 years), 19% of whom had a family history of cancer and 81% of whom had a WHO performance status of 1. The most frequent metastatic site was bone, which was found in 75% of patients, alone in 06%, and associated with other sites in the remaining 69%. 56% of our patients had received prior treatment: either radical mastectomy (68%), adjuvant chemotherapy (28%), radiotherapy (62%) or adjuvant hormone therapy (100%). Hormone therapy was based on Palbociclib and Letrozole. 79% of our patients used CDK4/6 inhibitors as 1st-line therapy, and 21% used them after resorting to another treatment. Mean follow-up was 38.4 months, with a mean progression-free survival of 20.88 months. Neutropenia was the most common adverse event in our series, followed by asthenia, anemia, rash and thrombocytopenia. Neutropenia and thrombocytopenia were the most serious side effects. Conclusion The discovery of CDK4/6 inhibitors has improved the median survival of women with hormone-dependent metastatic breast cancer. However, this type of cancer remains a public health issue, underlining the importance of strengthening. Ù…Ù„Ø®Øµ Ù…Ù‚Ø¯Ù… Ø© Ù„Ù‚Ø¯ Ø£ØØ¯Ø«Øª Ù…Ø«Ø¨Ø·Ø§ Øª CDK4/6 Ø«ÙˆØ±Ø© ÙÙŠ Ø¹Ù„Ø§Ø¬ Ø§Ù„Ù…Ø±Ø¶Ù‰ Ø§Ù„Ø°ÙŠÙ† ÙŠØ¹Ø§Ù†ÙˆÙ† Ù…Ù† Ø³Ø±Ø·Ø§Ù† Ø§Ù„Ø«Ø¯ÙŠ Ø§Ù„Ù†Ù‚ÙŠÙ„ÙŠ Ø§Ù„Ø¥ÙŠØ¬Ø§Ø¨ÙŠ Ù„Ù…Ø³ØªÙ‚Ø¨Ù„Ø§Øª Ø§Ù„Ù‡Ø±Ù…ÙˆÙ† (HR+) Ø¯ÙˆÙ† Ø§Ù„Ø¥ÙØ±Ø§Ø· ÙÙŠ Ø§Ù„ØªØ¹Ø¨ÙŠØ± Ø¹Ù† HER2 (HER2- Ø³Ø§Ù„Ø¨ØŒ HER2-). 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